La pilule contraceptive orale combinée (COC)

Qu'est-ce que la pilule contraceptive orale combinée ?

La pilule contraceptive orale combinée (COC) est souvent appelée simplement "la pilule". Elle contient deux hormones - un œstrogène et un progestatif. Si elle est prise correctement, il s'agit d'un moyen de contraception très efficace.

Comment fonctionne la pilule ?

Il fonctionne de trois manières :

• La pilule modifie l'équilibre hormonal du corps de sorte que les ovaires ne produisent pas d'ovule (ovulation).

• Elle provoque également un épaississement du mucus produit par le col de l'utérus. Les spermatozoïdes ont alors du mal à pénétrer dans l'utérus pour féconder un ovule.

• La pilule rend également la paroi de l'utérus plus fine. Il est donc moins probable qu'un ovule fécondé puisse se fixer dans l'utérus.

Il existe différents types et différentes concentrations d'œstrogènes et de progestatifs.

Quelle est l'efficacité de la pilule ?

Environ 3 femmes sur 1 000 utilisant correctement la pilule tombent enceintes chaque année. Une utilisation correcte signifie ne pas oublier de pilule, reprendre la pilule à temps après la semaine sans pilule (si une semaine sans pilule est utilisée) et prendre des précautions contraceptives supplémentaires si nécessaire - voir ci-dessous. Près de 90 femmes sur 1 000 tomberont enceintes dans le cadre d'une utilisation normale (pas parfaite).

À titre de comparaison, en l'absence de contraception, plus de 800 femmes sexuellement actives sur 1 000 tombent enceintes en l'espace d'un an.

Quels sont les avantages de la pilule pour la santé ?

• Il est très efficace.

• Il n'interfère pas avec la sexualité.

• Les règles sont régulières et peuvent être moins douloureuses et plus légères.

• Il soulage les tensions prémenstruelles chez certaines femmes.

• Il améliore l'acné chez certaines femmes.

• Elle réduit le risque de développer des cancers de l'ovaire, du côlon et de l'utérus. La protection contre le cancer de l'ovaire est très nette (réduction de 50 % après 10 ans d'utilisation de la pilule combinée) et semble se poursuivre pendant de nombreuses années après l'arrêt de la pilule. Elle peut également réduire le risque de développer certains types de kystes de l'ovaire.

La pilule ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST). Il est donc important d'utiliser des préservatifs, en plus de la pilule, si une protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST) est nécessaire.

La prise de la pilule entraîne-t-elle des effets secondaires ?

La plupart des femmes qui prennent la pilule ne développent pas d'effets secondaires.

Cependant, un petit nombre de femmes ressentent des effets secondaires. Ceux-ci disparaissent généralement dans les jours ou les semaines qui suivent le début de la prise de la pilule. S'ils persistent, vous pouvez essayer différentes marques de pilules qui vous conviendront peut-être mieux.

Les effets secondaires sont les suivants

• Nausées.

• Maux de tête.

• Sensibilité des seins.

• Changement de la libido.

• Modifications de la peau

• Changements d'humeur.

La pilule n'entraîne pas de prise de poids, bien qu'il s'agisse d'un mythe répandu.

La pilule provoque parfois une augmentation de la tension artérielle, c'est pourquoi les personnes qui la prennent doivent faire contrôler leur tension artérielle tous les ans. Il peut être nécessaire d'arrêter la pilule si votre tension artérielle devient trop élevée.

Il est courant d'avoir de légers saignements entre les règles lorsque vous commencez à prendre la pilule. Il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Il se résorbe généralement à la fin de la troisième plaquette. Si ce n'est pas le cas, vous devez en parler à votre médecin.

La prise de la pilule présente-t-elle des risques ?

La pilule peut avoir des effets secondaires graves, mais ceux-ci sont très rares. Pour la plupart des femmes, les avantages de la pilule l'emportent sur les risques éventuels. Tous les risques et avantages liés à la prise de la pilule doivent être discutés avec votre médecin ou votre infirmière.

Les risques possibles sont les suivants :

• Un petit risque de caillot sanguin dans les veines des jambes(thrombose veineuse profonde) ou des poumons(embolie pulmonaire). Pour 10 000 femmes utilisant la pilule combinée, environ 3 à 9 femmes supplémentaires auront un caillot sanguin dans les veines.

• Un petit risque de caillot sanguin dans les artères du cœur, qui peut provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Seules 1 à 2 femmes sur 10 000 utilisant la pilule combinée auront un caillot dans une artère.

Les éléments susceptibles d'augmenter le risque sont énumérés dans la section "Qui ne peut pas prendre la pilule ? Le risque de caillot sanguin lié à la prise de la pilule est considérablement plus faible que le risque de caillot sanguin lié à une grossesse.

Vous devez consulter immédiatement un médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants :

• Maux de tête ou migraines.

• Gonflement douloureux de l'arrière de la jambe.

• Faiblesse ou engourdissement d'un bras ou d'une jambe.

• Problèmes soudains d'élocution ou de vue.

• Difficultés respiratoires.

• Crache du sang.

• Douleurs dans la poitrine, surtout si l'inspiration est douloureuse.

• Une douleur intense au niveau du ventre (abdomen).

• Un évanouissement ou un effondrement.

Ces symptômes peuvent être dus à un caillot sanguin.

Il existe une légère augmentation du risque de cancer du sein, de l'ordre de 25 %. Toutefois, comme le cancer du sein est peu fréquent chez les jeunes femmes, le nombre réel de cas supplémentaires reste très faible. Les femmes ayant des antécédents familiaux importants de cancer du sein chez des parents du premier degré (parents, frères et sœurs ou enfants) devraient en discuter avec leur médecin avant de commencer à prendre la pilule.

Certaines études suggèrent un lien possible entre la pilule et un risque légèrement accru de cancer du col de l'utérus si la pilule est prise pendant plus de huit ans. Certaines recherches suggèrent un lien entre l'utilisation de la pilule et le développement d'un cancer du foie rare.

Cependant, le risque de développer un cancer de l'ovaire, de l'utérus et du côlon est fortement réduit chez les personnes qui prennent la pilule. Si l'on regroupe tous les cancers, le risque global de développer un cancer est réduit si vous prenez la pilule. D'autres recherches sont en cours.

Remarque: si vous devez être hospitalisée pour une opération ou si vous avez un accident qui affecte le mouvement de vos jambes, vous devez informer le médecin que vous prenez la pilule. Le médecin peut décider que vous devez arrêter de prendre la pilule pendant un certain temps afin de réduire le risque de caillots sanguins indésirables pendant votre convalescence.

Qui ne peut pas prendre la pilule ?

La plupart des femmes peuvent prendre la pilule. Si vous êtes en bonne santé, que vous n'êtes pas en surpoids, que vous ne fumez pas et que vous n'avez aucune raison médicale de ne pas prendre la pilule, vous pouvez la prendre jusqu'à la ménopause.

Les femmes qui utilisent la pilule devront passer à une autre méthode de contraception à l'âge de 50 ans. Votre médecin ou l'infirmière du planning familial discutera avec vous de toutes les maladies actuelles et passées que vous avez eues.

Certaines maladies entraînent un risque accru ou d'autres problèmes liés à la prise de la pilule. Par conséquent, la pilule ne sera pas prescrite à certaines femmes souffrant de certaines maladies - par exemple, l'hépatite ou le cancer du sein, ou si vous prenez certains médicaments.

Ce sont quelques-unes des conditions qui font que vous ne devez pas prendre la pilule :

• Si vous avez plus de 50 ans.

• Si vous fumez plus de 15 cigarettes par jour et que vous êtes âgé de 35 ans ou plus.

• Si vous souffrez d'une migraine avec aura.

• Si vous avez accouché il y a moins de trois semaines et que vous n'allaitez pas, mais que vous présentez d'autres facteurs de risque de caillot sanguin dans vos veines.

• Si vous avez accouché il y a moins de six semaines et que vous allaitez.

• Si vous avez des problèmes de circulation (maladie vasculaire).

• Si vous avez des antécédents de maladie coronarienne ou d' accident vasculaire cérébral.

• Si vous avez des antécédents de thrombose veineuse ou si vous en souffrez actuellement.

• Si vous souffrez d'une cardiomyopathie avec altération de la fonction cardiaque.

• Si vous avez un cancer du sein.

• Si vous êtes atteint d'un cancer primitif du foie ou d'une cirrhose sévère.

• Si vous souffrez de lupus érythémateux disséminé (LED) avec des anticorps antiphospholipides positifs.

• Si vous êtes connu pour avoir des mutations qui rendent votre sang plus susceptible de coaguler, comme la déficience en facteur V Leiden.

Ce sont là quelques-unes des conditions qui font que vous ne pouvez peut-être pas prendre la pilule et que vous devriez en discuter davantage avec votre médecin :

• Si votre IMC est de 35 ^kg/m2 ou plus.

• Si vous avez plus de 35 ans et que vous fumez moins de 15 cigarettes

• Si vous avez accouché il y a moins de trois semaines, que vous n'allaitez pas et que vous ne présentez aucun autre facteur de risque de formation d'un caillot sanguin dans vos veines - une thrombose.

• Si vous présentez plus d'un facteur de risque de maladie cardiaque (comme le tabagisme, l'hypertension artérielle, l'obésité, le diabète, l'âge avancé).

• Si vous souffrez d'hypertension ar térielle (une pression artérielle élevée signifie que les risques sont plus élevés).

• Si vous avez des antécédents familiaux de thrombose chez un parent au premier degré (père/mère/sœur/frère) âgé de moins de 45 ans.

• Si vous ne pouvez pas vous déplacer pendant un certain temps en raison d'une intervention chirurgicale importante ou d'un handicap.

• Si vous souffrez de diabète qui a affecté vos reins, vos yeux, vos nerfs ou vos vaisseaux sanguins.

• Si vous avez des problèmes de valves cardiaques ou une maladie cardiaque congénitale avec des complications.

• Si vous avez un rythme cardiaque irrégulier - fibrillation auriculaire.

• Si vous avez eu un cancer du sein dans le passé.

• Si vous souffrez d'une maladie de la vésicule biliaire ou d'une cholestase.

• Si vous souffrez de lupus érythémateux disséminé (LED) sans anticorps antiphospholipides positifs.

• Si vous prenez des médicaments inducteurs d'enzymes hépatiques qui interagissent. Il s'agit notamment de certains traitements antirétroviraux, de certains antibiotiques (rifampicine, rifabutine), du millepertuis et de certains anticonvulsivants.

Comment prendre la pilule ?

Il existe différentes marques de pilules qui contiennent des quantités et des types variables d'œstrogènes et de progestatifs. Une notice se trouve généralement à l'intérieur du paquet de pilules. Lisez attentivement la notice. Assurez-vous de bien comprendre comment prendre la pilule et ce qu'il faut faire dans des situations particulières, par exemple :

• Si vous oubliez une pilule.

• Si vous avez été malade (vomissements).

Ce qui suit est un guide général sur la manière traditionnelle de prendre la pilule. Il est cependant courant aujourd'hui que des régimes personnalisés soient recommandés - ils sont abordés plus loin.

Marques avec des pilules de 21 jours - le "régime standard".

La plupart des marques de pilules sont vendues par paquets de 21. Pour commencer, il est préférable de prendre la première pilule le premier jour de vos prochaines règles. Vous serez alors protégée contre la grossesse. Si vous commencez à prendre la pilule un autre jour, vous devez utiliser une méthode contraceptive supplémentaire (comme des préservatifs) pendant les sept premiers jours, et vous devez vous assurer que vous n'êtes pas enceinte lorsque vous commencez à prendre la pilule. Vous devez prendre votre pilule à peu près à la même heure chaque jour pendant les 21 jours.

Vous avez ensuite une pause de sept jours avant de commencer votre prochaine plaquette. Vous aurez généralement des saignements pendant la pause de sept jours, bien qu'ils puissent survenir plus tard. C'est ce qu'on appelle une hémorragie de privation, qui ressemble à des règles, bien qu'il ne s'agisse pas à proprement parler d'une période menstruelle.

Vous serez protégée contre la grossesse pendant la pause de sept jours, à condition que vous ayez pris vos pilules correctement et que vous commenciez la plaquette suivante à temps. Commencez la plaquette suivante après la pause de sept jours, que vous ayez encore des saignements ou non.

Si vous prenez la pilule correctement selon cette méthode traditionnelle, vous commencerez la première pilule de chaque plaquette le même jour de la semaine. (Ce n'est que lorsque vous commencez à prendre la pilule pour la première fois que vous prenez la première pilule le premier jour de vos règles. Ensuite, vous devez ignorer vos règles et commencer chaque plaquette le même jour de la semaine que le mois précédent. Notez le jour de la semaine où vous commencez votre première plaquette et commencez toutes vos plaquettes suivantes ce jour-là).

La plupart des pilules de 21 jours contiennent la même quantité d'œstrogènes et de progestatifs. Certaines marques, appelées pilules phasiques, font varier la dose en deux ou trois étapes tout au long des 21 jours. Les pilules de ces paquets doivent être prises dans l'ordre indiqué sur le paquet.

Un type de pilule appelé Qlaira® a une dose variable tout au long du cycle et doit être pris dans le bon ordre.

Autres modes de prise de la pilule (sur mesure)

Il existe d'autres façons de prendre la pilule :

• Prendre la pilule tous les jours sans interruption.

• Prendre la pilule tous les jours pendant trois semaines, puis faire une pause de quatre jours (au lieu de sept jours). Cela peut réduire le risque de grossesse en cas d'oubli de pilule.

• Prendre trois plaquettes de pilules de 21 jours l'une après l'autre, suivies d'une pause de quatre ou sept jours.

• Prendre des pilules sans interruption jusqu'à ce que vous ayez une "hémorragie de rupture" pendant trois ou quatre jours, puis faire une pause de quatre ou sept jours avant de commencer la plaquette suivante.

• Prise continue de pilules, qu'il y ait ou non des saignements.

Si vous prenez des plaquettes de pilules sans interruption, vous êtes plus susceptible d'avoir des saignements irréguliers de temps en temps, connus sous le nom de saignements intermittents. Cependant, si vous continuez à prendre des pilules, ces saignements se calment généralement. Les méthodes personnalisées ne sont pas autorisées, mais les directives recommandent d'en discuter avec toutes les femmes, car elles peuvent réduire le taux d'échec et les symptômes tels que le syndrome prémenstruel et les migraines pendant la semaine sans pilule.

Marques avec des pilules pour tous les jours

La plupart d'entre eux contiennent 21 pilules actives et sept pilules factices. Il y a 28 pilules dans un paquet. Au lieu de faire une pause de sept jours, vous continuez à prendre les pilules factices. Dès que vous avez terminé une plaquette, vous passez à la suivante. L'idée est que vous ne devez pas vous rappeler de reprendre la pilule après une pause de sept jours et que vous prenez l'habitude de prendre une pilule tous les jours. Les pilules doivent être prises dans le bon ordre. Lisez attentivement les instructions, notamment en ce qui concerne le moment où vous devez commencer, la pilule par laquelle vous devez commencer et le temps nécessaire pour que l'effet contraceptif commence à se faire sentir.

Les nouvelles pilules Qlaira® et Zoely® sont légèrement différentes. La plaquette de ces pilules contient 28 comprimés. Qlaira® contient deux pilules factices et les doses varient tout au long du cycle. Zoely® comporte quatre pilules factices, et toutes les autres pilules de la plaquette ont la même dose. Ces pilules sont également prises sans pause de sept jours.

Que se passe-t-il si j'oublie de prendre une ou plusieurs pilules ?

Lisez la notice qui accompagne votre pilule pour savoir ce qu'il faut faire. Vos ovaires pourraient produire un ovule (ovulation), et donc vous pourriez tomber enceinte, si vous oubliez de prendre une pilule. Ce risque est particulièrement élevé si les pilules oubliées se trouvent à la fin ou au début de la plaquette.

Les conseils dépendent du nombre de pilules oubliées et du moment où elles ont été oubliées dans le cycle. Si vous avez un retard de 24 heures ou plus pour prendre votre pilule, il s'agit d'un oubli.

En cas d'oubli d'une pilule, n'importe où dans la plaquette, prenez la pilule oubliée maintenant. Cela peut signifier que vous devez prendre deux pilules le même jour. Vous devez prendre le reste de la plaquette comme d'habitude. Aucune contraception supplémentaire n'est nécessaire. Vous devez faire une pause de sept jours comme d'habitude.

Si vous oubliez deux pilules ou plus dans la plaquette, prenez la dernière pilule oubliée maintenant. Cela peut signifier qu'il faut prendre deux pilules le même jour. Les pilules oubliées précédemment ne doivent pas être prises. Vous devez prendre le reste de la plaquette comme d'habitude. Vous devez également prendre des précautions supplémentaires (c'est-à-dire utiliser un préservatif ou ne pas avoir de rapports sexuels) pendant les sept jours suivants.

Vous pouvez avoir besoin d'une contraception d'urgence si vous avez eu des rapports sexuels non protégés au cours des sept jours précédents et si vous avez oublié deux pilules ou plus au cours de la première semaine d'une plaquette. C'est également le cas si vous commencez votre plaquette avec deux jours de retard ou plus.

Vous devez commencer la plaquette suivante sans interruption s'il reste moins de sept pilules dans la plaquette (après la pilule oubliée).

Si vous ne savez pas quoi faire ou si vous n'êtes pas sûre d'avoir pris la pilule correctement, utilisez d'autres formes de contraception (comme les préservatifs) et demandez l'avis d'un médecin ou d'une infirmière.

Remarque: si vous prenez des pilules appelées Qlaira® ou Zoely®, ce conseil peut ne pas s'appliquer. Les informations fournies avec la boîte devraient vous indiquer ce qu'il faut faire si vous oubliez de prendre des pilules. Si vous n'êtes toujours pas sûre, demandez à votre médecin ou à votre infirmière.

D'autres médicaments peuvent-ils interférer avec la pilule ?

Oui, certains le font, mais la plupart ne le font pas. Par conséquent, avant de prendre tout autre médicament, y compris ceux qui sont disponibles sans ordonnance, ainsi que les plantes médicinales et les médicaments complémentaires, demandez à votre médecin ou à votre pharmacien s'ils empêchent la pilule d'agir correctement. Il ou elle vous conseillera sur la marche à suivre.

Par exemple, certains médicaments utilisés pour traiter l'épilepsie et la tuberculose peuvent empêcher la pilule de fonctionner correctement. Le millepertuis est un exemple de remède à base de plantes couramment utilisé qui peut affecter la pilule.

Médicaments antibiotiques

Les antibiotiques (autres que la rifampicine) n'interfèrent pas avec l'efficacité de la pilule. Dans le passé, il était recommandé d'utiliser un moyen de contraception supplémentaire si vous preniez des antibiotiques et la pilule en même temps. Cette recommandation a été abandonnée à la suite de l'examen de données plus récentes. Vous devez continuer à prendre votre pilule comme d'habitude si vous devez également prendre des antibiotiques.

Que se passe-t-il si je vomis ou si j'ai la diarrhée ?

Si vous êtes malade (vomissez) dans les 2 à 3 heures suivant la prise d'un comprimé, celui-ci n'aura pas été absorbé. Si vous vous sentez suffisamment bien, prenez un autre comprimé dès que possible.

Si vous ne vomissez pas cette deuxième pilule et qu'elle est prise le même jour, vous resterez protégée contre la grossesse. Si vous continuez à vomir, les conseils sont les mêmes que pour les pilules manquantes (voir ci-dessus).

Une diarrhée légère n'affecte pas l'absorption de la pilule. Une diarrhée sévère peut l'affecter et si vous avez une diarrhée sévère, considérez que c'est la même chose que d'omettre des pilules (voir ci-dessus).

Que se passe-t-il si je n'ai pas de règles (hémorragie de privation) entre les paquets ?

Il est normal d'avoir des saignements pendant la pause de sept jours entre les plaquettes de pilules (ou lors de la prise des pilules factices dans les pilules prises tous les jours). Cependant, il est assez fréquent qu'il n'y ait pas de saignement entre les plaquettes de pilules.

Il est peu probable que vous soyez enceinte si vous avez pris la pilule correctement, si vous n'avez pas été malade (vomi) ou si vous n'avez pas pris de médicaments susceptibles d'interférer avec la pilule. Commencez la plaquette suivante après la pause habituelle de sept jours et continuez à prendre votre pilule comme d'habitude.

Faites un test de grossesse à la maison et consultez votre médecin ou votre infirmière si.. :

• Vous n'avez pas de saignement après la plaquette suivante (deux plaquettes au total) ; ou

• Vous n'avez pas pris la pilule correctement ; ou

• Vous avez des raisons de penser que vous êtes enceinte.

Saignements pendant la prise de la pilule (saignements intermittents)

Au cours des premiers mois, pendant que votre corps s'adapte à la pilule, vous pouvez avoir des saignements vaginaux en plus des saignements habituels entre les plaquettes. Ces saignements ne sont pas graves, mais plutôt gênants. Si vous avez des saignements après les rapports sexuels, cela peut être plus grave et vous devez consulter votre médecin.

Il peut s'agir d'un spotting ou de pertes plus abondantes, comme des règles légères. N'arrêtez pas de prendre votre pilule. Ce phénomène se résorbe généralement après les 2 ou 3 premiers mois. Si le problème persiste, consultez votre médecin ou votre infirmière. Une autre marque de pilule pourrait vous convenir.

Puis-je retarder ou sauter mes règles (hémorragie de privation) ?

Il est parfois utile de ne pas avoir de règles, par exemple pendant les examens ou les vacances. Demandez à votre médecin ou à votre infirmière quelle est la meilleure façon de procéder avec votre marque de pilule.

Pour les types de pilules les plus courants (c'est-à-dire les pilules qui ne sont pas biphasiques ou triphasiques ou les pilules qui sont prises tous les jours avec 28 pilules dans la plaquette), vous pouvez passer directement à la plaquette suivante sans faire de pause - voir "Façons personnalisées de prendre la pilule" ci-dessus.