Hidradénite suppurée

Qu'est-ce que l'hidradénite suppurée ?

L'hidradénite suppurée (HS) est une maladie inflammatoire chronique de la peau caractérisée par des nodules récurrents semblables à des furoncles. Ces furoncles grossissent souvent et se transforment en collections de pus (abscesses). Les abcès suintent du pus et deviennent difficiles à guérir, entraînant des cicatrices. Les cicatrices laissées peuvent être aussi inesthétiques que les plaies suintantes

L'hidradénite suppurée est connue sous plusieurs autres noms, ce qui peut prêter à confusion. Ceux-ci sont :

• Acné inversée.

• Acné apocrine.

• Maladie de Verneuil.

• Apocrinitis.

• Maladie de Velpeau.

Hidradénite

© Samuel Freire da Silva, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

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Quelles zones sont affectées par l'hidrosadénite suppurée ?

Le problème affecte uniquement les zones de la peau contenant un certain type de glande sudoripare, appelé apocrine glandes sudoripares. Les glandes apocrines libèrent un fluide huileux ; les bactéries décomposent ce fluide, provoquant une odeur corporelle.

Les glandes sudoripares apocrines se trouvent principalement dans :

• Aisselles.

• Groin.

• Seins.

• Entre les plis de la peau du ventre (abdomen).

• Entre les fesses (postérieur).

Les femmes ont tendance à le développer plus fréquemment sous les aisselles, dans l'aine et sous les seins. Les hommes développent plus souvent une maladie qui affecte la peau autour de l'anus.

Symptômes de l'hidradénite suppurée

L'hidradénite suppurée commence généralement par une seule masse cutanée enflammée, semblable à un furoncle, ferme et surélevée (nodule). Parfois, cette étape peut entraîner des démangeaisons, mais il y a généralement de l'inconfort ou de la douleur.

Le nodule disparaît lentement (entre 10 et 30 jours) ou persiste pour devenir une collection de pus drainante (suppurative) (abcès). Les abcès sont généralement très douloureux.

Finalement, la guérison se produit, mais la peau affectée est endommagée de façon permanente, laissant des cicatrices profondes. Dans les cas plus graves, les zones touchées s'étendent. Des abcès uniques ou multiples peuvent survenir. La formation de tunnels (canaux), appelés trajets sinusaux, rend la peau sus-jacente dure et bosselée (indurée).

Stadification de l'hidradénite suppurée

Un système de classification (classification de Hurley) peut être utilisé pour décrire la gravité de la maladie :

• Étape 1 - ici, il y a soit une seule zone, soit plusieurs zones touchées, mais les abcès sont séparés les uns des autres. Il n'y a pas de cicatrices ni de formation de tractus sinusal.

• Étape 2 - implique des abcès récurrents qui peuvent être uniques ou multiples. Bien qu'il y ait des trajets sinusaux, les zones affectées sont généralement largement séparées.

• Étape 3 - généralement, de grandes zones sont touchées avec de multiples trajets sinueux interconnectés et abcès.

Pour certaines personnes, la maladie est extrêmement éprouvante et douloureuse, avec une succession constante de nouveaux nodules et abcès se formant dès que les anciens ont enfin guéri.

Quelles sont les causes de l'hidrosadénite suppurée ?

La cause exacte de l'hidrosadénite suppurée est inconnue. On pense qu'elle se produit en raison du blocage des follicules pileux sur la peau. Lorsque le follicule pileux est bloqué, le liquide ou le pus à l'intérieur s'accumule, provoquant le gonflement du follicule et son éclatement éventuel.

Le système immunitaire réagit contre cela, provoquant une inflammation de la zone environnante ou la formation d'abcès. Parfois, des bactéries peuvent également causer une infection, aggravant la situation.

Les facteurs pouvant causer l'hidrosadénite suppurée incluent :

• Génétique. L'hidradénite suppurée a tendance à se transmettre dans les familles ; environ un tiers des personnes atteintes d'hidradénite suppurée ont un membre de leur famille qui est également touché.

• Hormones. Des niveaux excessifs d'androgènes (testostérone et hormones similaires) peuvent être impliqués ; un traitement médicamenteux réduisant les androgènes est parfois utilisé.

• Problèmes du système immunitaire. La suractivité du système immunitaire (provoquant une inflammation) semble être une partie importante de l'hidrosadénite suppurée ; les médicaments immunosuppresseurs sont l'un des traitements.

• Surpoids et obésité. Cela peut entraîner des frottements entre les plis cutanés, une production accrue de sueur et des changements hormonaux qui rendent l'hidrosadénite suppurée plus probable.

• Tabagisme. Le tabagisme est plus fréquent chez les personnes atteintes d'hidrosadénite suppurée. Cela pourrait rendre les follicules pileux plus susceptibles de se boucher.

• Bactéries. Les bactéries (germes) sur la peau peuvent se retrouver piégées dans un follicule pileux obstrué, provoquant une infection et une inflammation. Cela ne semble pas causer l'hidrosadénite suppurée elle-même, mais peut aggraver l'inflammation et d'autres symptômes.

L'hidradénite suppurée n'est pas causée par une mauvaise hygiène.

Quelle est la fréquence de l'hidradénite suppurée ?

Environ 1 personne sur 100 en Europe souffre d'hidrosadénite suppurée, ce qui signifie que c'est assez courant. Beaucoup de gens auront des problèmes très légers avec cela.

L'hidradénite suppurée affecte généralement les personnes entre la puberté et l'âge moyen. Elle est trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Elle est rare chez les personnes asiatiques et beaucoup plus courante chez les personnes à peau blanche ou afro-caribéennes.

Diagnostic de l'hidradénite suppurée

Il n'existe pas de tests pour diagnostiquer l'hidradénite suppurée. Le diagnostic est généralement basé sur les signes et symptômes typiques de l'hidradénite suppurée qu'une personne peut présenter. Parfois, s'il y a des signes d'infection, de petits échantillons (écouvillons) peuvent être prélevés.

L'hidradénite suppurée est parfois confondue avec d'autres affections cutanées similaires telles que les furoncles courants, les collections de pus (abcès), les infections cutanées et les poils incarnés. Des tests peuvent être nécessaires pour exclure ces autres affections, bien qu'elles présentent souvent de nombreux autres symptômes.

Votre médecin pourrait également effectuer des analyses de sang pour s'assurer que vous n'êtes pas anémiques et pour surveiller le niveau d'infection ou d'inflammation.

Traitement de l'hidradénite suppurée

Conseils généraux

Malheureusement, il n'existe pas de 'remède' pour l'hidrosadénite suppurée, bien qu'elle puisse se calmer après un certain temps (généralement des années).

Essayez de perdre du poids si vous êtes obèse, and arrêtez de fumer si vous fumez.

De plus, les éléments suivants peuvent aider à soulager certains de vos symptômes :

• Portez des vêtements en coton amples. Évitez les sous-vêtements serrés.

• Lavez les zones affectées avec soin et délicatesse, de préférence en utilisant un savon ou un gel douche antibactérien ou antiseptique. Cela vise à éliminer les germes (bactéries) sur la peau. (Remarque: il est normal d'avoir des germes vivant sans danger sur la peau.)

• Évitez de raser les zones affectées, comme les aisselles.

• Évitez d'utiliser des déodorants et des antisudorifiques si les aisselles sont affectées et évitez également les parfums sur les zones touchées.

• Vous pouvez utiliser une compresse chaude pour appliquer sur les zones affectées et encourager les collections de pus (abcès) à former une 'pointe', afin qu'elles commencent à se drainer. Un abcès tendu et dur qui n'a pas éclaté est plus douloureux qu'un abcès où le pus s'écoule.

• Essayez de minimiser l'exposition à la chaleur et la transpiration. Cela peut signifier éviter de s'asseoir près de la cheminée ou éviter les exercices intenses à la salle de sport.

• Essayez de minimiser l'humidité des zones affectées. Les tampons peuvent être préférables aux serviettes hygiéniques pour les femmes.

• Certaines personnes ont constaté que certains régimes aident à soulager les symptômes. Les régimes étudiés sont ceux pauvres en produits laitiers et les régimes à faible indice glycémique.

Traitement médical

Le traitement médical signifie l'utilisation de médicaments, soit sur la peau (par voie topique), soit par voie orale. Des exemples de traitement médical incluent :

• Antibiotiques topiques. Celui généralement prescrit est clindamycin. C'est une lotion utilisée deux fois par jour sur la zone affectée pendant trois mois.

• Courtes cures de comprimés antibiotiques. Ceux-ci peuvent être utilisés lorsqu'il y a de nouveaux abcès. L'objectif est d'essayer d'empêcher l'infection de se propager et d'aider l'abcès à guérir plus rapidement. En général, un traitement antibiotique de courte durée dure deux semaines.

• Traitements prolongés de comprimés d'antibiotiques. Ceux-ci sont généralement utilisés pour leur action anti-inflammatoire. Ils sont prescrits pendant au moins 3 à 6 mois. Certains antibiotiques qui peuvent être utilisés sont :

  • Lymecycline.

  • Tetracycline.

  • Erythromycin.

  • Doxycycline.

  • Clindamycin avec rifampicin.

• Essai de la pilule contraceptive orale combinée (COC) peut être utilisé. Un essai pouvant aller jusqu'à 12 mois peut être nécessaire avant de décider si la peau s'est améliorée. Certaines pilules COC (telles que Dianette® ou Yasmin®) pourrait soyez meilleur que les autres.

• Rétinoïdes. Acitretin et isotrétinoïne sont parfois utilisés. Ce sont des médicaments à base de vitamine A. Ces médicaments agissent en arrêtant la sécrétion de sébum par les glandes sébacées. Ils aident également à l'élimination normale des cellules mortes de la peau dans les follicules pileux, empêchant ainsi le blocage des pores. Ils provoquent de graves malformations congénitales, ils ne peuvent donc pas être utilisés pendant la grossesse. Les femmes en âge de procréer qui les prennent doivent utiliser un moyen efficace contraception.

• Comprimés de corticostéroïdes (stéroïdes), tel que prednisolone, peuvent être utilisés dans des traitements courts pour réduire l'inflammation. Les traitements longs aux stéroïdes ne sont généralement pas conseillés. En effet, ils peuvent entraîner des effets secondaires graves tels que l'« amincissement » des os (ostéoporose), prise de poids, hypertension artérielle, les cataractes et problèmes de santé mentale. Voir la brochure séparée intitulée Stéroïdes oraux pour plus de détails.

• Médicaments qui affectent le système immunitaire peut être utilisé pour les cas graves et lorsque d'autres traitements n'ont pas fonctionné. Les plus prometteurs de ces traitements sont les anticorps monoclonaux, y compris les médicaments anti-TNF tels que l'adalimumab. TNF signifie facteur de nécrose tumorale. Le TNF est une substance chimique produite par le système immunitaire qui provoque une inflammation dans le corps. Les médicaments anti-TNF bloquent l'excès de TNF, empêchant ainsi l'inflammation.

• Dapsone (généralement utilisé pour traiter la lèpre) est utilisé dans l'hidrosadénite suppurée pour son action anti-inflammatoire.

Traitement chirurgical

L'hidrosadénite suppurée de longue date nécessite souvent une intervention chirurgicale. En général, cela serait effectué sous anesthésie générale. La procédure chirurgicale choisie dépend du degré ou de l'étendue de l'hidrosadénite suppurée.

Les traitements chirurgicaux comprennent :

• Incision et drainage - cela signifie percer (inciser) un abcès tendu et dur et permettre au pus de s'écouler. Cela est le plus approprié pour l'hidrosadénite suppurée de grade 1, et un traitement par comprimés d'antibiotiques est généralement prescrit par la suite.

• Excision à grande échelle des zones affectées - cela peut être utilisé pour les maladies de grade 2 et 3. Pour la maladie de stade 2, les trajets sinusaux sont retirés chirurgicalement. Dans la maladie de stade 3, l'opération doit être plus étendue, car les trajets et les cicatrices vont plus en profondeur et des zones plus larges sont impliquées. Cela signifie qu'une grande quantité de tissu cicatriciel infecté doit être retirée. Souvent, des greffes de peau et d'autres techniques de chirurgie plastique sont nécessaires.

• Décapuchonnage et excision épargnant le tissu cutané est une option d'opération moins importante.

• Traitement au laser au dioxyde de carbone peut être utilisé comme une alternative à la chirurgie conventionnelle (là où elle est disponible) et en fonction de la gravité de la maladie. Le tissu malade est 'vaporisé', laissant une plaie ouverte qui est laissée à guérir. D'autres options similaires à l'étude sont un autre type de traitement au laser appelé laser Nd:YAG, et le traitement par lumière pulsée intense.

Complications de l'hidrosadénite suppurée

La principale complication est la cicatrisation de la peau et des tissus plus profonds. Dans les cas graves, cela peut provoquer un gonflement du bras (si l'aisselle est affectée) ou de la jambe (si l'aine est affectée). Cela s'appelle lymphœdème.

Autres complications incluent :

• Un sentiment général de malaise et de fatigue.

• Dépression.

• Infection à long terme (chronique) entraînant des problèmes tels que l'anémie, problèmes rénaux et faibles niveaux de protéines dans le sang.

• Douleurs articulaires et inflammation (arthropathie).

• Cancer de la peau. C'est rare mais cela a été signalé dans des cas très sévères d'hidradénite suppurée à long terme.

• Formation de fistule. Une fistule se forme lorsque des canaux, appelés trajets sinusaux, creusent des tunnels vers d'autres parties du corps, comme l'intestin ou la vessie (ceci est rare).

Quelle est la perspective à long terme ?

Le pronostic est très variable. Tout le monde ne passe pas du stade 1 au stade 3.

Pour de nombreuses personnes touchées, l'hidrosadénite suppurée est une affection douloureuse et débilitante. Elle a tendance à se manifester régulièrement, causant progressivement plus de problèmes. Les cicatrices profondes et la formation de tunnels (canaux), appelés trajets sinusaux, ne sont pas rares.

Certaines personnes n'ont qu'une maladie légère (stade 1). Traitement chirurgical précoce peuvent (dans certains cas) guérir la maladie et empêcher son retour. Dans de rares cas, la condition disparaît d'elle-même sans traitement.

La condition peut empêcher les activités professionnelles et sociales normales (par exemple, la natation). Les problèmes psychologiques sont courants, tout comme les difficultés dans les relations sexuelles. Ces problèmes peuvent être directement dus à la douleur et à l'aspect désordonné de la condition ou à l'embarras et aux problèmes d'image corporelle. En conséquence, cela peut entraîner une moins bonne qualité de vie.

Il existe plusieurs fondations différentes qui offrent du soutien et de la défense pour les personnes atteintes d'hidrosadénite suppurée. Celles-ci incluent la HS Foundation et la British Skin Foundation. Voir Lectures complémentaires pour les liens.