Ostéomyélite

Qu'est-ce que l'ostéomyélite ?

L'ostéomyélite est une infection d'un os. De nombreux types de germes (bactéries) peuvent causer l'ostéomyélite. Cependant, l'infection par une bactérie appelée Staphylococcus aureus est la cause la plus courante. Rarement, l'ostéomyélite peut être causée par un champignon.

Quels os peuvent être affectés par l'ostéomyélite ?

Les os longs de la jambe (fémur, tibia et fibula) sont les plus souvent touchés. Cependant, l'ostéomyélite peut théoriquement affecter n'importe quel os.

Les symptômes de l'ostéomyélite aiguë (infection qui s'est développée récemment) incluent :

• Douleur et sensibilité sur une zone osseuse.

• Une bosse peut se développer sur l'os, ce qui est généralement très douloureux.

• Rougeur de la peau sus-jacente peut alors se développer.

• Sensation de malaise général avec température élevée (fièvre) à mesure que l'infection se développe.

Si l'ostéomyélite survient après une fracture d'un os, une rougeur croissante, un gonflement et une douleur peuvent apparaître autour du site de la fracture. Du pus peut s'écouler d'une plaie cutanée au-dessus de la fracture.

Si certains germes (bactéries) s'installent sur une petite section d'os, ils peuvent se multiplier et causer une ostéomyélite. Les bactéries peuvent atteindre un os :

• Par la circulation sanguine. C'est la cause la plus courante chez les enfants. Les bactéries peuvent pénétrer dans le sang à partir d'une infection dans une autre partie du corps et ensuite se déplacer vers un os. Même si vous êtes en bonne santé, les bactéries peuvent parfois entrer dans le sang à partir du nez ou de l'intestin (tube digestif).

• À la suite d'une blessure. Les bactéries peuvent se propager jusqu'à l'os si vous avez une coupure profonde sur la peau, en particulier si vous avez un os cassé visible à travers la peau coupée.

Tout le monde peut développer une ostéomyélite à tout âge. Cependant, vous avez un risque accru si vous :

• A récemment cassé (fracturé) un os.

• Avoir une prothèse osseuse (une hanche artificielle, une vis dans un os après une chirurgie, etc).

• A récemment subi une intervention chirurgicale sur un os.

• Avoir le diabète, surtout si un ulcère du pied diabétique est également présent. .

• Avoir un système immunitaire faible. Par exemple, si vous recevez une chimiothérapie ou si vous êtes gravement malade avec une autre maladie.

• Injecter des drogues de rue qui peuvent être contaminées par des germes (bactéries).

• Sont dépendants de l'alcool.

• Avoir eu un épisode antérieur d'ostéomyélite.

• Avoir certains types de troubles sanguins - par exemple, la drépanocytose.

• Avoir une sensibilité cutanée réduite. Cela peut entraîner des dommages et des infections de la peau, qui peuvent se propager au sang ou aux os. Par exemple, certaines personnes atteintes de diabète ont une sensibilité réduite dans leurs pieds.

• Recevoir une dialyse rénale.

• Prendre des stéroïdes régulièrement.

Tests pour confirmer le diagnostic d'ostéomyélite

Si des symptômes typiques proviennent d'une infection d'un os de la jambe, le diagnostic peut être assez clair. Cependant, la douleur provenant d'os plus profonds tels que la colonne vertébrale ou le bassin peut être due à plusieurs causes.

Une IRM de l'os aidera à confirmer le diagnostic. Une radiographie simple n'est pas très utile aux premiers stades de l'ostéomyélite, car une radiographie peut être normale jusqu'à une semaine environ après le début de l'infection.

Tests pour identifier quel germe (bactérie) cause l'infection

Le sang contient souvent des bactéries provenant de l'infection osseuse. Des échantillons de sang sont envoyés au laboratoire pour identifier quel type de bactérie cause l'infection. Cela est important, car cela aidera à décider quel est le meilleur traitement, certaines bactéries étant résistantes à certains antibiotiques).

Si les analyses de sang ne montre alors aucune bactérie un petit échantillon (biopsie) de l'os affecté est envoyé au laboratoire pour analyse.

Si l'infection d'un os se propage jusqu'à la peau, tout pus s'écoulant peut être collecté et également envoyé au laboratoire. De même, le liquide prélevé d'une articulation infectée peut être analysé pour identifier les bactéries.

Médicaments antibiotiques

Un antibiotique est généralement commencé dès que possible. L'antibiotique initial choisi est celui qui est susceptible de tuer les germes (bactéries) qui causent couramment l'ostéomyélite. Cependant, l'antibiotique est parfois changé pour un autre lorsque les résultats des tests confirment quelle bactérie est à l'origine de l'infection.

Les symptômes de l'ostéomyélite se calment généralement assez rapidement après le début de la prise d'un antibiotique. Le traitement est généralement pris pendant 4 à 6 semaines, mais si l'infection est sévère, la cure peut durer jusqu'à douze semaines. Cela permet de s'assurer que toute l'infection a disparu de l'os.

Pour contrôler la douleur, on peut vous administrer des analgésiques et si vous avez une infection dans un os long (comme un bras ou une jambe), vous pouvez être équipé d'une attelle, qui est un dispositif de soutien conçu pour restreindre le mouvement d'une partie du corps cassée ou blessée afin de réduire la douleur et de favoriser la guérison.

Chirurgie

Une opération sera généralement nécessaire si :

• Une boule de pus (abcès) se développe. Le pus dans un abcès doit être drainé.

• L'infection exerce une pression sur d'autres structures importantes. Par exemple, une infection dans la colonne vertébrale peut comprimer la moelle épinière.

• L'infection est devenue persistante (chronique) et l'os environnant a été détruit. L'os mort et infecté peut être retiré pour permettre à l'infection de se résorber. Parfois, une chirurgie plastique est nécessaire en même temps pour couvrir la plaie cutanée, si elle est présente, afin de donner la meilleure chance de guérison.

Rarement, l'ablation chirurgicale (amputation) d'un pied ou d'une jambe est nécessaire si une infection persiste dans un os de la jambe et ne disparaît pas avec un autre traitement.

Les complications possibles sont listées ci-dessous. En règle générale, il y a plus de risque de développer des complications si l'ostéomyélite se développe après une blessure grave à un os, ou après une chirurgie osseuse :

• Si l'infection n'est pas traitée, une boule de pus (abcès) peut se développer dans l'os et les tissus environnants. Avec le temps, cela peut éclater sur la peau et laisser un passage (sinus) entre l'os infecté et la surface de la peau.

• Infection sanguine (septicémie) qui peut causer une maladie grave.

• Si l'infection suit une fracture osseuse, il y a un risque que la fracture ne guérisse pas (non-union de la fracture).

• Compression d'autres structures à côté de l'infection.

• Certaines infections osseuses sont causées par un germe (bactérie) appelé Staphylococcus aureus résistant à la méticilline S. aureus (SARM) qui est difficile à traiter avec des antibiotiques.

• L'infection persistante de l'os (ostéomyélite chronique) se développe parfois et peut être difficile à éliminer.

L'ostéomyélite peut être prévenue par :

• Garder les coupures et les plaies cutanées propres et sèches.

• Pansement des plaies pour éviter l'infection.

• Consulter un médecin pour des plaies profondes ou ouvertes - car des techniques de nettoyage spécifiques, des pansements ou des antibiotiques peuvent être nécessaires, selon la nature de la plaie.

• Éviter une consommation excessive d'alcool.

• Arrêter de fumer.

Si l'infection par ostéomyélite est traitée rapidement, il y a de bonnes chances de guérison complète. Le meilleur résultat se produit si le traitement est commencé dans les 3 à 5 jours suivant le début de l'infection (Avant l'ère des antibiotiques, l'ostéomyélite était une maladie très grave qui causait parfois la mort ou une invalidité sévère.

Une fois que vous avez eu un épisode d'ostéomyélite, le risque d'un nouvel épisode est plus élevé que la moyenne. Par conséquent, si vous avez déjà eu une ostéomyélite, consultez rapidement un médecin si des symptômes réapparaissent.