Syndrome douloureux régional complexe (SDRC)

Qu'est-ce que le syndrome douloureux régional complexe ?

Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est une réaction plus forte que la normale du corps à une blessure. La cause du SDRC n'est pas connue, mais des recherches sont en cours pour mieux le comprendre. Les nerfs du membre affecté deviennent beaucoup plus sensibles que les autres nerfs, ce qui provoque douleur et sensibilité dans la zone touchée. Le cerveau est également impliqué. La façon dont le cerveau communique avec votre bras ou votre jambe affecté change.

La douleur commence généralement après une blessure mais peut survenir sans blessure. Elle affecte habituellement un bras ou une jambe mais peut toucher une autre partie du corps. La blessure peut être grave, comme un os cassé ou un nerf endommagé, ou peut être une blessure mineure.

Le CRPS n'est pas dans votre imagination ou dans votre esprit. Cependant, certains facteurs émotionnels, comme la peur, l'inquiétude ou la dépression, peuvent aggraver la douleur déjà présente.

Symptômes du SDRC

Les symptômes du CRPS varient en gravité et en durée. Les symptômes commencent généralement dans le mois suivant une blessure ou après avoir dû rester alité pendant une longue période. Le principal symptôme est une douleur dans le bras ou la jambe, souvent brûlante, aiguë, lancinante ou piquante. Il peut également y avoir des picotements et des engourdissements.

Les symptômes sont généralement bien pires que ce à quoi vous vous attendriez de la blessure. La douleur du CRPS persiste après la guérison de la blessure initiale. Les symptômes sont souvent graves et ont un impact important sur les activités quotidiennes. La douleur peut se propager à d'autres membres. La douleur est constante et peut s'aggraver plutôt que s'améliorer avec le temps. Rester au lit et ne pas bouger est considéré comme aggravant la douleur et la raideur.

Le mouvement peut être limité, à la fois à cause de la douleur et parce que les articulations peuvent sembler raides. Les muscles peuvent devenir faibles. D'autres problèmes musculaires peuvent survenir et inclure des spasmes soudains et sévères, des tremblements, des secousses violentes et d'autres mouvements anormaux.

La douleur et d'autres symptômes se propagent souvent le long du bras ou de la jambe à partir du site de la blessure initiale. Les symptômes peuvent soudainement affecter le membre opposé.

De nombreux patients disent que leur membre « se sent étrange ». Il peut sembler qu'il ne fait pas partie du reste du corps et qu'il ne s'agit pas de votre propre membre. Parfois, le membre semble plus grand ou plus petit que la normale.

En plus de la douleur, la zone affectée peut présenter d'autres symptômes tels que :

• Sensibilité de la peau: la peau peut devenir hypersensible au toucher léger.

• Allodynie: cela signifie que vous ressentez de la douleur même après un simple contact léger, comme des vêtements frôlant votre peau ou même de l'air soufflant sur votre peau. Cela peut être ressenti comme une douleur intense.

• Gonflement: peut survenir sur la région douloureuse.

• Différences de température entre les côtés opposés: le bras ou la jambe affecté(e) peut souvent être plus chaud(e) ou plus froid(e) et la température peut continuer à changer.

• Sueur anormale.

• Changements cutanés:

  • Des changements cutanés anormaux peuvent survenir, comme la chair de poule et les éruptions cutanées.

  • Il peut y avoir des changements de couleur de la peau du membre affecté.

  • Les infections cutanées peuvent survenir et être très graves.

  • Votre peau peut devenir brillante, sèche ou écailleuse.

• Changements capillaires: les cheveux peuvent devenir rêches mais ensuite devenir fins.

• Changements des ongles des doigts ou des orteils: les ongles dans la zone affectée peuvent devenir cassants (friables ou se casser facilement) et pousser plus rapidement au début, puis plus lentement.

Symptômes psychologiques

Les symptômes psychologiques peuvent inclure :

• Difficulté à se détendre.

• Se sentir moins confiant en soi.

• Se sentir incapable de faire face.

• Difficulté à obtenir ou à accepter le soutien des amis ou de la famille.

• Dépression (c'est courant).

Causes du syndrome douloureux régional complexe

Il y a souvent un antécédent de blessure. La blessure peut être très mineure, comme une coupure au doigt. Les symptômes ne semblent pas être liés à la gravité de la blessure. La blessure peut être si petite qu'elle n'est même pas mémorisée.

Le CRPS peut également commencer après d'autres problèmes tels qu'une blessure à la tête, un AVC ou un alitement prolongé.

Traitement du Syndrome de Douleur Régionale Complexe

Care for CRPS aims to give education, pain relief, physical rehabilitation and psychological support. There is a lack of high-quality evidence for the effectiveness of most individual treatments and further research is needed.

However, early treatment that looks at the whole problem is thought to be most effective. Treatment includes helping you to understand the condition and what you can do to help yourself. Other treatments may reduce pain, or be physical treatments like physiotherapy, or support and treatment for any psychological difficulties. The right treatment for CRPS is different for each person but the aim of all treatments is to allow you to use your affected arm or leg as normally as you can.

Ai-je besoin de consulter un spécialiste ?

Votre médecin généraliste vous orientera généralement vers un spécialiste afin que :

• Le diagnostic du CRPS peut être confirmé.

• D'autres causes de vos symptômes peuvent être écartées.

• Vous pouvez être aidé avec un plan de traitement pour contrôler les symptômes difficiles, y compris la douleur et la détresse.

• Un traitement pour vous maintenir aussi actif que possible peut être fourni, y compris la physiothérapie.

Si vos symptômes sont plus sévères et ne s'améliorent pas avec le traitement, vous pourriez avoir besoin d'être orienté vers une clinique spécialisée dans la douleur ou une autre unité spécialisée pour des traitements supplémentaires. En raison des différents symptômes du CRPS, vous pourriez également avoir besoin de consulter d'autres équipes de médecins, telles que :

• Un spécialiste des os (spécialiste en orthopédie).

• Un spécialiste des os et des articulations (rhumatologue).

• Un spécialiste des nerfs (neurologue).

• Un spécialiste de la peau (dermatologue).

Réhabilitation

La rééducation devrait être envisagée pour toute personne atteinte de CRPS et devrait être commencée tôt. Le soutien et le traitement d'un physiothérapeute et d'un ergothérapeute sont extrêmement importants. Bien que l'exercice puisse aggraver la douleur, ne pas faire d'exercice aggrave également la douleur et le thérapeute vous aidera à trouver le 'juste milieu'.

La réhabilitation comprend l'aide à l'utilisation du membre avec des exercices doux et l'aide à rendre le membre moins sensible. D'autres traitements vous aident à utiliser le membre de manière plus normale et à réduire tout gonflement (œdème).

Les unités spécialisées peuvent également utiliser des traitements plus spécialisés tels que le retour visuel par miroir et l'imagerie motrice graduée.

Le retour visuel par miroir consiste à décrire votre bras ou jambe affecté(e) et non affecté(e) les yeux fermés. Ensuite, vous imaginez bouger votre bras ou jambe affecté(e) et vous le faites en le regardant dans un miroir.

L'imagerie motrice graduée consiste à imaginer le mouvement de votre bras ou de votre jambe affecté et à regarder votre membre normal dans un miroir pendant que vous le bougez.

Traitement médicamenteux

Medicines can be used to help reduce the pain and help you to sleep. Simple medicines for pain relief such as anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) are used first. Then the strength and doses of the medicines are increased until the pain is controlled well enough for you to be able to use your arm or leg a little.

If the pain is not reduced then other types of medicine are used - for example, les antidépresseurs tricycliques.

You may be offered medicines such as gabapentin (originally developed to treat epilepsy) as part of a clinical trial.

The current recommendation is that CRPS should not be treated with strong "opioid" painkillers or cannabis-based medicines.

Voir la brochure séparée intitulée Douleur neuropathique pour plus de détails.

Medications may also be needed for la dépression.

Le pamidronate is a bisphosphonate medicine that is given by slow injection into a vein. It may be given as a one-off treatment if you have had CRPS for less than six months but it isn't getting any better.

You may be offered treatment with a local anaesthetic, either through a vein or applied to the skin. But this should only be offered if it is part of a clinical trial.

Soutien psychologique et traitement

Sometimes psychological treatment can help to reduce distress. A psychological assessment by an expert in chronic pain may help to identify problems that can be helped. Psychological interventions (including la thérapie cognitivo-comportementale et des techniques de relaxation) peut aider à surmonter les difficultés émotionnelles associées au CRPS.

Quels sont les traitements spécialisés pour le CRPS ?

Il existe deux traitements spécialisés particuliers pour le CRPS :

Programme de gestion de la douleur (PGD)

Ceci est un programme pour vous aider à améliorer votre qualité de vie et à mieux gérer votre douleur. Le PMP est destiné à un groupe de personnes atteintes de CRPS et inclut l'aide de différents professionnels de santé, y compris des médecins, des physiothérapeutes, des ergothérapeutes et des psychologues.

Stimulation de la moelle épinière (SCS)

Cela implique l'utilisation d'un fil fin qui est placé près des nerfs dans votre dos et est connecté à un 'stimulateur'. Le fil est maintenu en place pendant une courte période et, s'il fonctionne bien, une opération peut être effectuée pour le rendre permanent. Le SCS peut être retiré lorsqu'il n'est plus nécessaire. Certaines recherches suggèrent que les effets du SCS peuvent ne pas être permanents.

La recherche montre que chez certains patients, ces traitements peuvent être très efficaces. Les centres spécialisés peuvent également utiliser d'autres traitements. Les preuves de l'efficacité de ces traitements spécialisés ne sont pas complètement établies, mais de nombreuses personnes atteintes de CRPS ont trouvé l'un ou plusieurs d'entre eux très utiles.

Quel est le résultat (pronostic) ?

La plupart des personnes atteintes de CRPS s'améliorent. Le CRPS est très variable, tant en ce qui concerne la gravité des symptômes que la durée de ceux-ci. Le CRPS peut être léger et s'améliorer de lui-même ou avec un traitement.

Chez certaines personnes, le CRPS peut provoquer des symptômes graves et durer de nombreuses années, entraînant des difficultés physiques et psychologiques sévères, et même le suicide.

Pour le moment, il n'y a aucun moyen de savoir si votre CRPS sera du type à s'améliorer ou quand. Même si vous avez un CRPS pendant plusieurs années, le reste de votre corps continuera à fonctionner normalement.

Certaines personnes atteintes de CRPS connaissent des périodes où les symptômes sont sévères (exacerbations) et d'autres périodes où les symptômes sont beaucoup moins nombreux ou même disparaissent (rémissions). Les périodes d'exacerbation peuvent durer des semaines, des mois ou des années.

Si elle n'est pas diagnostiquée et traitée, la CRPS peut se propager et affecter d'autres membres. Cela rend la CRPS beaucoup plus difficile à traiter.

Quelle est la fréquence du syndrome douloureux régional complexe ?

Le CRPS affecte environ 1 personne sur 4 000 chaque année. Le CRPS peut toucher n'importe quel âge, mais il est plus fréquent entre 40 et 60 ans. Il peut également affecter les enfants, bien qu'il soit très rare chez les enfants de moins de 6 ans. Le nombre de cas de CRPS chez les adolescents et les jeunes adultes est en augmentation. Bien que le CRPS puisse commencer après une blessure mineure, il est plus fréquent après une blessure à un nerf ou après une fracture.

Existe-t-il des tests pour le syndrome douloureux régional complexe ?

Le diagnostic est généralement posé par un examen effectué par un spécialiste. Le diagnostic peut être difficile, surtout aux premiers stades. Il est très important de diagnostiquer le CRPS le plus tôt possible car un traitement précoce vous aide à récupérer plus rapidement.

Il n'existe pas de tests sanguins spécifiques ou d'autres investigations. Cependant, il est probable que vous subissiez plusieurs examens pour exclure d'autres causes. Cela peut inclure : des analyses de sang, des radiographies, une IRM, des tests de conduction nerveuse.

Le syndrome douloureux régional complexe peut-il être prévenu ?

Les personnes souffrant de fractures devraient essayer de bouger autant que possible la partie de leur membre qu'elles peuvent déplacer. Il leur est également conseillé d'avoir un bon apport en vitamine C, mais il n'existe pas de moyen prouvé de prévenir le CRPS.