Antidépresseurs

Types d'antidépresseurs

Il existe plusieurs types d'antidépresseurs qui sont utilisés pour traiter une série de maladies, dont la dépression et l'anxiété. Les principaux sont les suivants

• Les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).

• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN).

• Antidépresseurs noradrénergiques et sérotoninergiques spécifiques (NASSA).

• Antagonistes de la sérotonine et inhibiteurs de la recapture (SARI).

• Antidépresseurs tricycliques.

• Antidépresseurs inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO).

Les antidépresseurs les plus couramment utilisés sont les ISRS.

Cette notice traite en détail des ISRS, des ISRSN, des antidépresseurs tricycliques et des IMAO.

Le NASSA le plus couramment utilisé est la mirtazapine, et le SARI le plus couramment utilisé est la trazodone. Vous trouverez plus d'informations à ce sujet dans les notices de ces médicaments.

Antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

Les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont utilisés pour traiter la dépression et d'autres affections. Ils peuvent prendre 6 à 8 semaines pour développer leurs effets et agir pleinement.

Il est recommandé de prendre des antidépresseurs pendant au moins six mois après l'atténuation des symptômes, car cela réduit le risque de réapparition de la dépression ou de l'anxiété après l'arrêt du traitement.

Certaines personnes peuvent souhaiter prendre des antidépresseurs pendant plus longtemps, par exemple si elles ont déjà eu plusieurs épisodes de dépression et que l'antidépresseur semble les maintenir en bonne santé.

Les ISRS ont des effets secondaires, mais ils sont généralement légers et gérables pour la plupart des gens.

Lorsqu'il est temps d'arrêter le médicament, vous devez réduire progressivement la dose, selon les instructions de votre médecin, avant d'arrêter complètement.

Les antidépresseurs ISRS sont-ils utilisés uniquement pour la dépression ?

Les ISRS sont un groupe de médicaments antidépresseurs utilisés pour traiter la dépression. Ils sont également utilisés pour traiter d'autres pathologies telles que l'anxiété, la boulimie, le trouble panique et le trouble obsessionnel compulsif.

Les ISRS sont également parfois utilisés "hors autorisation" pour des affections telles que le syndrome du côlon irritable et certaines formes de douleur chronique. Cela signifie que le médicament n'a jamais été officiellement approuvé pour traiter cette pathologie, mais les médecins peuvent néanmoins le recommander s'ils disposent de preuves et d'une expérience suffisantes de son efficacité.

Comment les antidépresseurs ISRS agissent-ils ?

Nous ne savons pas avec certitude comment les antidépresseurs, y compris les ISRS, agissent. Nous savons que les ISRS agissent sur les niveaux de substances chimiques (neurotransmetteurs) dans le cerveau, en particulier sur un neurotransmetteur appelé sérotonine. Les ISRS augmentent la quantité de sérotonine à la jonction entre les cellules nerveuses.

Une théorie veut que la dépression soit causée par un faible taux de sérotonine dans le cerveau et que les ISRS y remédient. Mais cette théorie est aujourd'hui considérée comme trop simpliste.

De nouvelles données suggèrent que les ISRS ont d'autres effets, tels que l'augmentation du nombre de cellules cérébrales et des connexions entre elles, et l'influence sur la manière dont le cerveau traite certains types d'informations émotionnelles.

Quelle est l'efficacité des antidépresseurs ISRS ?

Environ 5 à 7 personnes sur 10 souffrant de dépression modérée ou sévère voient leurs symptômes s'améliorer dans les quelques semaines qui suivent le début du traitement par un antidépresseur. Cependant, jusqu'à 3 personnes sur 10 voient leurs symptômes s'améliorer avec des comprimés factices (placebos), car certaines personnes auraient vu leur état s'améliorer naturellement dans ce laps de temps.

Ainsi, si vous souffrez de dépression, vous avez environ deux fois plus de chances de voir votre état s'améliorer avec un antidépresseur qu'en l'absence de traitement. Mais les antidépresseurs ne sont pas efficaces chez tout le monde. En règle générale, plus la dépression est grave, plus il y a de chances qu'un antidépresseur soit efficace.

Remarque: les antidépresseurs ne rendent pas nécessairement les personnes tristes heureuses. Le mot "déprimé" est souvent utilisé alors que les gens veulent dire "triste", "fatigué" ou "malheureux". La vraie dépression est différente du malheur et présente des symptômes persistants (qui incluent souvent une tristesse persistante).

Le taux de réussite des antidépresseurs ISRS peut varier lorsqu'ils sont utilisés pour traiter les autres troubles énumérés ci-dessus(boulimie, trouble panique et trouble obsessionnel compulsif).

Quelle est la rapidité d'action des antidépresseurs ISRS ?

Il faut généralement au moins deux semaines pour commencer à ressentir les effets bénéfiques des ISRS, bien que les effets secondaires se manifestent généralement immédiatement et que certaines personnes se sentent plus mal au début avant de se sentir mieux.

Les antidépresseurs ont souvent besoin de 6 à 8 semaines pour développer leurs effets et agir pleinement. Certaines personnes arrêtent le traitement au bout d'une semaine environ, pensant qu'il n'est pas efficace. Il est préférable d'attendre 3 à 4 semaines avant de décider si le traitement par ISRS est efficace ou non.

Si vous constatez que le traitement est utile après 3-4 semaines, il est habituel de le poursuivre. Un traitement antidépresseur normal dure au moins six mois après l'atténuation des symptômes. Si vous arrêtez le traitement trop tôt, vos symptômes risquent de réapparaître rapidement. Il est conseillé à certaines personnes souffrant de dépression récurrente de suivre un traitement plus long (jusqu'à deux ans ou plus).

Lorsque vous prenez des antidépresseurs ISRS, il est important de prendre le médicament chaque jour à la dose prescrite. N'arrêtez pas brusquement de prendre un antidépresseur ISRS. En effet, vous pourriez développer des symptômes de sevrage (voir "Les antidépresseurs ISRS créent-ils une dépendance ?", ci-dessous).

La dose est généralement réduite progressivement avant d'être complètement arrêtée à la fin du traitement. Mais ne le faites pas vous-même, votre médecin vous conseillera sur la réduction de la dose le moment venu. Il est préférable de ne pas arrêter le traitement ou de ne pas modifier la dose sans consulter un médecin.

Existe-t-il différents types d'antidépresseurs ISRS ?

Il en existe plusieurs types. Ils comprennent

• Citalopram.

• Escitalopram.

• Fluoxétine.

• Paroxétine.

• Sertraline.

Chacun d'entre eux est disponible sous différentes marques. Il n'y a pas de meilleur type qui convienne à tout le monde. Si celui choisi ne convient pas, il est parfois nécessaire de modifier la dose ou de changer de préparation. Votre médecin vous conseillera. De même, si les antidépresseurs ISRS ne sont pas efficaces, un autre type d'antidépresseur peut être conseillé.

Effets secondaires et risques des ISRS

Les ISRS provoquent souvent des effets secondaires, mais pour la plupart des gens, ceux-ci sont légers et gérables. Beaucoup d'entre eux s'améliorent après avoir pris le médicament plus longtemps. Les effets secondaires possibles varient d'une préparation à l'autre. Les paragraphes suivants présentent certains des effets secondaires les plus courants ou les plus graves. Voir également l'article Qu'est-ce que le syndrome sérotoninergique et quelles en sont les causes ?

En règle générale, informez votre médecin si un effet secondaire persiste ou est gênant. Il pourra vous conseiller sur la meilleure marche à suivre, par exemple l'arrêt du médicament, le passage à un autre médicament, etc.

Effets secondaires courants

Il s'agit notamment de

• Diarrhée.

• Se sentir malade.

• Être malade (vomissements).

• Maux de tête.

Il vaut la peine de poursuivre le traitement si ces effets secondaires sont légers au début, car ils peuvent s'estomper au bout d'une semaine.

Voir aussi l'article séparé Les antidépresseurs provoquent-ils une prise de poids ?

Symptômes qui s'aggravent dans un premier temps

Certaines personnes constatent que leur santé mentale s'aggrave après avoir commencé à prendre un ISRS, avant de s'améliorer. Cela se produit généralement au cours des 1 à 2 premières semaines de prise du médicament. En particulier, l'anxiété peut s'aggraver au cours des deux premières semaines.

Si c'est le cas, parlez-en à votre médecin. Il pourra vous suggérer de commencer par une dose plus faible. Il est généralement préférable d'essayer de continuer si vous le pouvez, car les symptômes de dépression et d'anxiété devraient commencer à s'atténuer après environ deux semaines de traitement.

Insomnie

Chez certaines personnes, les ISRS donnent l'impression d'être plus éveillées et peuvent provoquer des insomnies (difficultés à dormir).

La prise d'ISRS le matin peut aider à éviter ce problème.

Un effet sédatif possible

Les ISRS peuvent également provoquer l'effet inverse, à savoir la somnolence (effet sédatif), chez certaines personnes. Cet effet secondaire n'est pas courant et n'est pas aussi problématique qu'avec d'autres types d'antidépresseurs. Cependant, vous devez être conscient de cette possibilité, en particulier si vous êtes conducteur, car elle peut altérer votre capacité à conduire en toute sécurité.

L'effet sédatif est susceptible d'être le plus important au cours du premier mois suivant le début du traitement ou lors de l'augmentation de la dose. La Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) conseille de ne pas conduire pendant cette période si vous vous sentez somnolent ou sédentaire.

Si les ISRS vous font somnoler, vous pouvez essayer de les prendre le soir avant de vous coucher.

L'émoussement émotionnel

Certaines personnes trouvent que leurs émotions sont "émoussées" ou "engourdies" lorsqu'elles prennent des ISRS, ce qui signifie qu'elles ne se sentent ni heureuses ni tristes et qu'elles ont du mal à réagir émotionnellement aux choses.

Les scientifiques se demandent si ce phénomène est dû aux ISRS ou s'il s'agit d'un symptôme de la dépression sous-jacente qui n'a pas été entièrement traitée.

L'émoussement émotionnel n'affecte pas toutes les personnes qui prennent des ISRS, et même certaines personnes qui souffrent d'émoussement émotionnel estiment que c'est préférable à la dépression.

Si cela pose un problème, parlez-en à votre médecin ; il pourra vous suggérer de réduire la dose, de l'arrêter progressivement ou d'essayer un autre médicament.

Saignement dans l'intestin

Certaines recherches ont suggéré que les ISRS pourraient être associés à une légère augmentation du risque de saignement dans l'intestin, mais les preuves ne sont pas concluantes. Ceci est particulièrement vrai chez les personnes âgées et chez les personnes prenant d'autres médicaments susceptibles d'endommager la muqueuse intestinale ou d'interférer avec la coagulation.

Par conséquent, dans l'idéal, les ISRS devraient être évités si vous prenez de l'aspirine, de la warfarine, de nouveaux anticoagulants(apixaban, edoxaban, dabigatran et rivaroxaban) ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS ) tels que l'ibuprofène.

Si aucune alternative appropriée à un ISRS ne peut être trouvée et que vous présentez un risque accru d'hémorragie, votre médecin peut vous conseiller de prendre un médicament supplémentaire. Celui-ci contribuera à protéger la muqueuse de l'intestin.

Faible augmentation du risque de fractures

Des études de recherche suggèrent qu'il existe une légère augmentation du risque de fractures chez les personnes prenant un ISRS. Toutefois, la raison de ce risque accru n'est pas claire.

Effets secondaires sur le système nerveux

Les effets secondaires possibles sont les suivants

• Vertiges.

• Agitation.

• L'anxiété.

• Difficultés à dormir.

• Tremblements.

Problèmes sexuels

Les troubles de la fonction sexuelle sont un symptôme courant de la dépression. Cependant, tous les antidépresseurs, y compris les ISRS, peuvent entraîner des troubles de la fonction sexuelle.

Par exemple :

• Problèmes d'érection.

• Sécheresse vaginale.

• Diminution de la libido.

• orgasme retardé ou incapacité à atteindre l'orgasme.

• Réduction du plaisir sexuel.

• Engourdissement des organes génitaux.

Ces effets secondaires ne touchent pas tout le monde. Ils sont généralement plus graves lorsque les doses d'ISRS sont plus élevées. Chez certaines personnes, ils s'améliorent après un traitement prolongé.

Ces effets secondaires disparaissent généralement après l'arrêt du traitement.

Récemment, cependant, on a décrit une affection appelée dysfonction sexuelle post ISRS (PSSD), qui se caractérise par des effets secondaires sexuels persistant pendant des années après l'arrêt d'un ISRS. Nous ne savons pas exactement quelle est la fréquence de ce trouble, bien que les données existantes suggèrent qu'il est rare - on estime qu'il affecte moins d'une personne sur 200 prenant des ISRS.

Antidépresseurs et comportement suicidaire

On craint que les ISRS n'augmentent le risque de pensées et de comportements suicidaires, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes. Ce risque peut être plus important au cours des premières semaines suivant l'instauration du traitement ou après une augmentation de la dose.

On peut se demander si ce risque éventuel est dû au médicament ou à la dépression. Si c'est le cas, le risque reste très faible. Et, globalement, le moyen le plus efficace de prévenir les pensées et les actes suicidaires est de traiter la dépression.

Cependant, cela signifie que les personnes doivent être suivies de près pour détecter les pensées suicidaires après avoir commencé à prendre un antidépresseur ou modifié la dose.

Les antidépresseurs ISRS créent-ils une dépendance ?

Les ISRS ne sont pas des tranquillisants et ne sont pas considérés comme créant une dépendance.

Cependant, ils entraînent une sorte de dépendance physique, en ce sens qu'ils provoquent un syndrome de sevrage s'ils cessent brusquement d'être consommés.

Il ne s'agit pas d'une dépendance, car les ISRS n'entraînent pas d'état de manque, de recherche de doses plus élevées ou de comportements nocifs pour en obtenir davantage, comme c'est le cas dans les dépendances.

Il est également extrêmement rare que les personnes ne puissent pas arrêter les ISRS en raison de symptômes de sevrage.

Les symptômes de sevrage sont parfois appelés syndrome d'arrêt. Le moment où ils apparaissent dépend du médicament, mais pour le citalopram ou la sertraline, ils commencent généralement plusieurs jours après l'arrêt du médicament et s'améliorent après quelques semaines. Ils disparaissent également si vous recommencez à prendre le médicament.

Les symptômes de sevrage possibles sont les suivants

• Vertiges.

• Anxiété et agitation.

• Troubles du sommeil.

• Symptômes pseudo-grippaux.

• Diarrhée.

• Crampes abdominales.

• Zaps cérébraux - sensations de chocs électriques dans la tête.

• Les épingles et les aiguilles.

• Sautes d'humeur.

• Se sentir malade.

• Humeur maussade.

Ces effets sont susceptibles de se produire si vous arrêtez brusquement de prendre un ISRS, mais beaucoup moins si vous réduisez la dose progressivement.

Il est généralement conseillé de réduire lentement la dose sur plusieurs semaines ou mois, bien que certaines personnes puissent avoir besoin d'aller plus lentement si elles trouvent cela difficile.

Si vous envisagez d'arrêter les antidépresseurs, parlez-en à votre médecin, qui pourra discuter avec vous d'un plan d'arrêt.

Antidépresseurs SNRI

Les ISRSN sont un type d'antidépresseur plus récent que les ISRS. Ils semblent agir de manière similaire, mais affectent les niveaux d'une autre substance chimique du cerveau, la noradrénaline, en plus de la sérotonine.

Les ISRSN semblent fonctionner à peu près aussi bien que les ISRS, mais ont plus d'effets secondaires. Les ISRSN sont donc généralement utilisés lorsqu'un ISRS n'a pas fonctionné ou n'est pas adapté.

Comme d'autres types d'antidépresseurs, les IRSN sont utilisés pour traiter la dépression, l'anxiété et d'autres troubles mentaux, mais ils sont aussi parfois utilisés pour d'autres raisons, comme le traitement de la douleur liée aux nerfs, les symptômes de la ménopause et certains types d'incontinence urinaire.

Comment les antidépresseurs SNRI agissent-ils ?

Encore une fois, nous ne savons pas exactement comment les IRSN agissent pour améliorer la dépression et l'anxiété. Nous savons qu'ils agissent sur les substances chimiques (neurotransmetteurs) que les cellules du cerveau utilisent pour communiquer. Les IRSN augmentent la quantité de sérotonine et de noradrénaline dans les synapses (espaces entre les cellules nerveuses), bien que la manière dont cela conduit à leurs effets bénéfiques ne soit pas entièrement comprise.

Quelle est l'efficacité des antidépresseurs SNRI ?

Les ISRS ont été conçus pour être plus efficaces que les ISRS dans le traitement de la dépression. Toutefois, les données disponibles suggèrent qu'ils sont probablement aussi efficaces que les ISRS.

Cela signifie que 5 à 7 personnes sur 10 souffrant de dépression modérée ou sévère et prenant un SNRI voient leurs symptômes s'améliorer dans les six à huit semaines suivant le début du traitement, contre environ 3 personnes sur 10 qui voient leurs symptômes s'améliorer en prenant des comprimés factices (placebos).

Les personnes semblent réagir différemment aux différents médicaments, de sorte que les ISRSN peuvent être efficaces pour une personne pour laquelle les ISRS n'ont pas fonctionné, et vice versa.

Quelle est la rapidité d'action des antidépresseurs ISRS ?

Comme pour les ISRS, il faut généralement environ deux semaines pour commencer à ressentir les effets bénéfiques des ISRSN, bien que les effets secondaires apparaissent immédiatement et que certaines personnes se sentent plus mal avant de se sentir mieux.

Il faut en général 6 à 8 semaines pour que l'effet d'un SNRI soit pleinement perceptible.

Les IRSN devraient idéalement être poursuivis pendant au moins 6 mois après que vous vous soyez senti mieux, car cela réduit les risques de retour de la dépression ou de l'anxiété à l'arrêt du traitement. Certaines personnes peuvent vouloir continuer à les prendre plus longtemps s'ils les aident encore.

Lorsqu'il est temps d'arrêter, il est préférable de réduire progressivement et lentement la dose d'un ISRSN avant de l'arrêter complètement. En effet, un arrêt soudain peut entraîner des symptômes de sevrage désagréables. Si vous envisagez d'arrêter le médicament, parlez-en à votre médecin, qui pourra vous aider à établir un plan de sevrage.

Existe-t-il différents types d'antidépresseurs SNRI ?

Il existe différents types de SNRI. Les SNRI les plus couramment utilisés au Royaume-Uni sont les suivants :

• Venlafaxine.

• Duloxétine.

Effets secondaires et risques des SNRI

Les ISRS ont des effets secondaires similaires à ceux des ISRS (voir ci-dessus). Il s'agit notamment de

• Diarrhée.

• Nausées et vomissements.

• Maux de tête.

• Problèmes de sommeil (somnolence ou insomnie).

• Une augmentation initiale de l'anxiété au cours de la première ou des deux premières semaines, qui devrait s'améliorer avec la prolongation du traitement.

• Effets secondaires sexuels, tels qu'une baisse de la libido, des difficultés à obtenir une érection, une sécheresse vaginale et des difficultés à atteindre l'orgasme.

• Augmentation possible des pensées suicidaires lors de l'instauration du traitement ou de la modification de la dose.

• L'émoussement ou l'engourdissement émotionnel.

• Symptômes de sevrage à l'arrêt du médicament (qui peuvent être évités en réduisant lentement la dose avant d'arrêter complètement).

• Une augmentation du risque de saignement, en particulier en cas de prise d'autres médicaments qui augmentent le risque de saignement (comme les anticoagulants).

• Une légère augmentation du risque de fractures.

Par rapport aux ISRS, les ISRSN sont plus susceptibles de provoquer des nausées, une sécheresse de la bouche, des insomnies et parfois une augmentation de la pression artérielle.

Les ISRSN ont tendance à provoquer plus d'effets secondaires que les ISRS, c'est pourquoi ces derniers sont généralement préférés comme première option pour les personnes souffrant d'anxiété ou de dépression.

Antidépresseurs tricycliques

Les antidépresseurs tricycliques sont utilisés pour traiter la dépression et d'autres affections. Il faut souvent 2 à 4 semaines pour qu'ils agissent pleinement. Un traitement antidépresseur normal dure au moins six mois après l'atténuation des symptômes.

Des effets secondaires peuvent survenir, mais ils sont souvent mineurs et peuvent s'atténuer. A la fin d'un traitement, il convient de réduire progressivement la dose avant de l'arrêter complètement.

Les antidépresseurs tricycliques ne sont pas réservés à la dépression

Les antidépresseurs tricycliques sont utilisés pour traiter la dépression. Ils sont également utilisés pour traiter d'autres affections telles que la migraine, le trouble panique, le trouble obsessionnel compulsif, les maux de tête récurrents et certaines formes de douleur. Le mot tricyclique fait référence à la structure chimique du médicament.

Comment les antidépresseurs tricycliques agissent-ils ?

Les antidépresseurs tricycliques modifient l'équilibre de certaines substances chimiques dans le cerveau, appelées neurotransmetteurs. Le fonctionnement des neurotransmetteurs peut jouer un rôle dans l'apparition de la dépression et d'autres affections.

Les antidépresseurs tricycliques bloquent généralement les effets de deux neurotransmetteurs appelés sérotonine et noradrénaline (norépinéphrine). Le rôle de ces substances chimiques dans la cause ou le traitement de la dépression n'est pas clair.

Quelle est l'efficacité des antidépresseurs tricycliques ?

Environ 5 à 7 personnes sur 10 souffrant de dépression modérée ou sévère voient leurs symptômes s'améliorer dans les quelques semaines qui suivent le début du traitement par un antidépresseur. Cependant, jusqu'à 3 personnes sur 10 voient leurs symptômes s'améliorer avec des comprimés factices (placebos), car certaines personnes auraient vu leur état s'améliorer naturellement dans ce laps de temps.

Ainsi, si vous souffrez de dépression, vous avez environ deux fois plus de chances de voir votre état s'améliorer avec un antidépresseur qu'en l'absence de traitement. Cependant, les antidépresseurs ne sont pas efficaces chez tout le monde. En règle générale, plus la dépression est grave, plus il y a de chances qu'un antidépresseur soit efficace.

Remarque: les antidépresseurs ne rendent pas nécessairement les personnes tristes heureuses. Le mot "déprimé" est souvent utilisé alors que les gens veulent dire "triste", "fatigué" ou "malheureux". La vraie dépression est différente du malheur et présente des symptômes persistants (qui incluent souvent une tristesse persistante).

Le taux de réussite des antidépresseurs tricycliques peut varier lorsqu'ils sont utilisés pour traiter les autres pathologies(migraine, trouble panique, trouble obsessionnel compulsif, maux de tête récurrents et certaines formes de douleur).

Quelle est la rapidité d'action des antidépresseurs tricycliques ?

Certaines personnes constatent une amélioration quelques jours après le début du traitement. Cependant, un antidépresseur prend souvent 2 à 4 semaines pour développer son effet et agir pleinement.

Certaines personnes arrêtent le traitement au bout d'une semaine environ, pensant qu'il n'est pas efficace. Il est préférable d'attendre 3 à 4 semaines avant de décider si un antidépresseur est efficace ou non. Si le manque de sommeil est un symptôme de la dépression, il est souvent traité en premier, en l'espace d'une semaine environ.

Avec certains types d'antidépresseurs tricycliques, la dose initiale est souvent faible et est augmentée progressivement jusqu'à la dose complète. L'un des problèmes qui se posent parfois est que certaines personnes continuent à prendre la dose initiale, qui est souvent trop faible pour être pleinement efficace.

Si vous constatez que le traitement est utile après 3-4 semaines, il est habituel de le poursuivre. Un traitement antidépresseur normal dure au moins six mois après l'atténuation des symptômes. Si vous arrêtez le traitement trop tôt, vos symptômes risquent de réapparaître rapidement. Il est conseillé à certaines personnes souffrant de dépression récurrente de suivre un traitement plus long (jusqu'à deux ans ou plus).

Lorsque vous prenez des antidépresseurs tricycliques

Il est important de prendre le médicament chaque jour à la dose prescrite. Ne l'arrêtez pas brusquement. En effet, vous pourriez développer des symptômes de sevrage.

La dose est généralement réduite progressivement avant d'être complètement arrêtée à la fin du traitement. Mais ne le faites pas vous-même, votre médecin vous conseillera sur la réduction de la dose le moment venu. Il est préférable de ne pas arrêter le traitement ou de ne pas modifier la dose sans consulter un médecin.

Existe-t-il différents types d'antidépresseurs tricycliques ?

Il en existe plusieurs types. Chacun d'entre eux se décline sous différentes marques. Les marques utilisées au Royaume-Uni sont les suivantes

• Imipramine.

• Amitriptyline.

• Doxépine.

• Mianserin.

• Trazodone.

• Lofépramine.

Il n'y a pas de type idéal qui convienne à tout le monde. Le médecin détermine le type qui convient le mieux en tenant compte d'éléments tels que

• Votre âge.

• Autres médicaments que vous pouvez prendre.

• Autres problèmes médicaux.

• Effets secondaires possibles.

• Utilisation antérieure d'antidépresseurs.

Si celui choisi ne convient pas, il est parfois nécessaire de modifier la dose ou de changer de préparation. De même, si les antidépresseurs tricycliques ne sont pas efficaces, un autre type d'antidépresseur peut être conseillé.

Effets secondaires et risques des antidépresseurs tricycliques

La plupart des personnes ont des effets secondaires mineurs ou n'en ont pas du tout. Les effets secondaires possibles varient d'une préparation à l'autre. Voici quelques-uns des effets secondaires les plus courants ou les plus graves.

Les effets secondaires les plus courants

Il s'agit notamment de

• Une bouche sèche.

• Constipation.

• Transpiration.

• Légère hésitation à uriner.

• Léger trouble de la vision.

Il vaut la peine de poursuivre le traitement si ces effets secondaires sont légers au début. Les effets secondaires mineurs peuvent disparaître au bout d'une semaine environ. Boire fréquemment de l'eau aide à lutter contre la sécheresse buccale. Certaines personnes trouvent également que sucer des morceaux d'ananas favorise l'écoulement de la salive et aide à soulager la sensation de sécheresse buccale.

Un effet sédatif possible

Les antidépresseurs tricycliques peuvent provoquer une somnolence (effet sédatif) chez certaines personnes. Vous devez être conscient de cette possibilité, en particulier si vous êtes conducteur, car elle peut altérer votre capacité à conduire en toute sécurité. L'effet sédatif est susceptible d'être le plus important au cours du premier mois suivant le début du traitement ou lors de l'augmentation de la dose.

La Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) conseille de ne pas conduire pendant cette période si vous vous sentez somnolent ou sédentaire. De même, n'utilisez pas de machines si vous vous sentez somnolent.

Faible augmentation du risque de fractures

Des études suggèrent qu'il existe une légère augmentation du risque de fractures chez les personnes prenant des antidépresseurs tricycliques. Cependant, la raison de ce risque accru n'est pas claire.

Antidépresseurs et comportement suicidaire

Au cours des dernières années, certains rapports de cas ont fait état d'un lien entre la prise d'antidépresseurs et le sentiment d'être suicidaire, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes. Ce risque peut être plus important au cours des premières semaines suivant le début de la prise du médicament ou après une augmentation de la dose. On peut se demander si ce risque éventuel est dû au médicament ou à la dépression.

Si cela est dû aux médicaments, le risque reste très faible. D'une manière générale, le moyen le plus efficace de prévenir les pensées et les actes suicidaires est de traiter la dépression. Toutefois, en raison de ce lien possible, consultez rapidement votre médecin si vous devenez de plus en plus agité ou anxieux, ou si vous avez des pensées suicidaires. En particulier, si ces symptômes apparaissent au début du traitement ou à la suite d'une augmentation de la dose.

Problèmes sexuels

Les troubles de la fonction sexuelle sont un symptôme courant de la dépression. Cependant, tous les antidépresseurs peuvent également entraîner des troubles de la fonction sexuelle.

Les problèmes sexuels courants signalés chez certaines personnes prenant des antidépresseurs tricycliques sont les suivants :

• Diminution de la libido.

• Difficulté à obtenir une érection.

• Orgasme retardé.

• Troubles de l'éjaculation.

Les antidépresseurs tricycliques créent-ils une dépendance ?

Les antidépresseurs tricycliques ne sont pas des tranquillisants et ne sont pas considérés comme créant une dépendance. La plupart des personnes peuvent arrêter les antidépresseurs tricycliques sans problème.

À la fin d'un traitement, il est habituel de réduire progressivement la dose sur une période d'environ quatre semaines avant d'arrêter définitivement. En effet, certaines personnes développent des symptômes de sevrage en cas d'arrêt brutal d'un antidépresseur.

Si vous présentez des symptômes de sevrage, cela ne signifie pas que vous êtes dépendant du médicament, car d'autres caractéristiques de la dépendance, telles que l'envie de prendre le médicament, ne se manifestent pas.

Les symptômes de sevrage qui peuvent survenir sont les suivants

• Vertiges.

• Anxiété et agitation.

• Troubles du sommeil.

• Symptômes pseudo-grippaux.

• Diarrhée.

• Crampes abdominales.

• Les épingles et les aiguilles.

• Sautes d'humeur.

• Se sentir malade.

• Humeur maussade.

Ces symptômes sont peu probables si vous réduisez progressivement la dose. Si des symptômes de sevrage apparaissent, ils durent généralement moins de deux semaines. Dans ce cas, il est possible de recommencer à prendre le médicament et de réduire la dose encore plus lentement.

Antidépresseurs IMAO

Les antidépresseurs inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO) sont un groupe de médicaments utilisés pour traiter la dépression. Leur effet peut prendre jusqu'à trois semaines avant d'agir pleinement. Un traitement antidépresseur normal dure au moins six mois après l'atténuation des symptômes.

Les antidépresseurs IMAO sont rarement utilisés aujourd'hui, mais peuvent parfois être recommandés par des spécialistes.

Vous ne pouvez pas boire d'alcool ou manger des aliments contenant de la tyramine (par exemple, du fromage, du foie, du yaourt ou de la Marmite®) pendant que vous prenez un IMAO. Vous ne pouvez pas prendre certains médicaments contre la toux et le rhume pendant que vous prenez un IMAO.

Comment les antidépresseurs IMAO agissent-ils ?

Les antidépresseurs modifient l'équilibre de certaines substances chimiques présentes dans le cerveau (neurotransmetteurs). Les antidépresseurs IMAO empêchent la dégradation des neurotransmetteurs tels que la noradrénaline (norépinéphrine) et la sérotonine. On pense qu'un équilibre altéré de la sérotonine et d'autres neurotransmetteurs tels que la noradrénaline joue un rôle dans la dépression.

Quand les antidépresseurs IMAO sont-ils généralement prescrits ?

Les antidépresseurs IMAO sont généralement prescrits lorsque plusieurs des nouveaux types d'antidépresseurs ont été essayés mais n'ont pas donné les résultats escomptés ou ont provoqué des effets secondaires gênants.

Un IMAO peut également être utilisé si vous souffrez d'une dépression atypique. La dépression atypique est un type de dépression qui présente des caractéristiques spécifiques qui ne sont pas présentes dans les autres types de dépression. Il s'agit par exemple d'une somnolence excessive et d'une sensation de lourdeur dans les bras ou les jambes.

Les antidépresseurs IMAO sont normalement prescrits ou recommandés par des médecins spécialisés dans le traitement de la dépression. Par exemple, un consultant en santé mentale ou un médecin généraliste qui a une grande expérience du traitement des personnes souffrant de dépression.

La plupart des personnes qui prennent des antidépresseurs trouvent que les ISRS sont plus faciles à prendre parce que.. :

• Ils présentent moins d'effets secondaires et d'interactions médicamenteuses.

• Il n'est pas nécessaire d'éviter certains aliments ou boissons contenant de la tyramine ou des médicaments contre la toux et le rhume.

Quelle est l'efficacité des antidépresseurs IMAO ?

Environ 5 à 7 personnes sur 10 souffrant de dépression modérée ou sévère voient leurs symptômes s'améliorer dans les quelques semaines qui suivent le début du traitement par un antidépresseur. Cependant, jusqu'à 3 personnes sur 10 voient leurs symptômes s'améliorer avec des comprimés factices (placebo), car certaines personnes auraient vu leur état s'améliorer naturellement dans ce laps de temps.

Ainsi, si vous souffrez de dépression, vous avez environ deux fois plus de chances de voir votre état s'améliorer avec un antidépresseur qu'en l'absence de traitement. Mais les antidépresseurs ne sont pas efficaces chez tout le monde. En règle générale, plus la dépression est grave, plus il y a de chances qu'un antidépresseur soit efficace.

Remarque: les antidépresseurs ne rendent pas nécessairement les personnes tristes heureuses. Le mot "déprimé" est souvent utilisé alors que les gens veulent dire "triste", "fatigué" ou "malheureux". La vraie dépression est différente du malheur et présente des symptômes persistants (qui incluent souvent une tristesse persistante).

En combien de temps les antidépresseurs IMAO agissent-ils ?

Certaines personnes constatent une amélioration quelques jours après le début du traitement. Cependant, il peut falloir jusqu'à trois semaines ou plus pour que l'effet se développe et agisse pleinement.

Certaines personnes arrêtent le traitement au bout d'une semaine environ, pensant qu'il n'est pas efficace. Il est préférable d'attendre 3 à 4 semaines avant de décider si un antidépresseur est efficace ou non. Si le manque de sommeil est un symptôme de la dépression, il est souvent traité en premier, en l'espace d'une semaine environ.

En cas de prise d'antidépresseurs IMAO

Quelques considérations importantes sont à prendre en compte :

• Ne consommez pas d'aliments ou de boissons contenant de la tyramine.

• Ne pas prendre certains autres médicaments.

• Portez toujours sur vous une carte spéciale.

• Règles pour le passage à d'autres antidépresseurs.

Éviter la tyramine

Ne consommez pas d'aliments ou de boissons contenant de la tyramine (y compris les boissons alcoolisées), car cela peut entraîner une augmentation soudaine et très importante de la pression artérielle (crise hypertensive). Ceci est très important si vous prenez l'un des anciens antidépresseurs IMAO tels que la phénelzine, l'isocarboxazide et la tranylcypromine.

La crise hypertensive est moins susceptible de se produire avec le moclobémide, mais vous ne pouvez toujours pas manger ou boire de grandes quantités d'aliments et de boissons contenant de la tyramine. Le premier signe d'une crise d'hypertension peut être un mal de tête lancinant.

La tyramine est présente dans le fromage, le foie, le yaourt, Marmite®, Oxo®, Bovril®, la levure de bière, les protéines végétales texturées aromatisées, les gousses de fèves (les fèves à l'intérieur peuvent être consommées), les protéines qui ont pu vieillir ou fermenter (par exemple, le gibier pendu, les harengs marinés ou les saucisses sèches telles que le salami ou le pepperoni), l'extrait de soja fermenté et de grandes quantités de chocolat.

La tyramine est également présente dans les boissons alcoolisées, notamment la bière, la bière blonde ou le vin (en particulier le vin rouge). Il est préférable d'éviter toutes les boissons alcoolisées. La tyramine est également présente dans la bière sans alcool.

Ne consommez que des aliments frais et évitez les aliments périmés, en particulier la viande (y compris la viande de volaille et les abats) et le poisson pendant que vous prenez un IMAO et pendant les deux semaines qui suivent l'arrêt du traitement. En effet, ces aliments peuvent contenir de la tyramine.

Autres médicaments que vous pouvez prendre

Les IMAO réagissent parfois avec d'autres médicaments que vous pouvez prendre. Assurez-vous donc que votre médecin est au courant de tous les autres médicaments que vous prenez, y compris ceux que vous avez achetés plutôt que ceux qui vous ont été prescrits.

Avant d'acheter des médicaments en pharmacie ou au supermarché, vérifiez toujours auprès de votre pharmacien s'ils peuvent être pris en toute sécurité avec un antidépresseur IMAO. Certains médicaments que vous pouvez acheter pour la toux et le rhume peuvent également provoquer une augmentation soudaine et très importante de la pression artérielle (crise hypertensive), ou vous rendre très excitable ou déprimé.

En particulier, évitez les médicaments contre la toux et le rhume qui contiennent du dextrométhorphane, de l'éphédrine ou de la pseudoéphédrine pendant que vous prenez un antidépresseur IMAO et pendant les deux semaines qui suivent l'arrêt du traitement :

• Le dextrométhorphane pris avec un antidépresseur IMAO peut vous rendre très excitable ou déprimé.

• L'éphédrine, la pseudoéphédrine et la phénylpropanolamine, lorsqu'elles sont prises en même temps qu'un antidépresseur IMAO, peuvent provoquer de très fortes augmentations de la pression artérielle.

Porter une carte

Si vous prenez un antidépresseur IMAO, vous recevrez une petite carte que vous devrez toujours garder sur vous. Cette carte énumère les différents aliments, boissons et médicaments en vente libre que vous ne pouvez pas prendre. Veillez à toujours présenter cette carte à toute personne vous prodiguant un traitement médical (par exemple, un médecin, un dentiste, un pharmacien ou une infirmière).

Si vous changez d'antidépresseur

Si votre médecin veut changer votre médicament d'un IMAO à un autre antidépresseur, vous devez respecter un délai de deux semaines entre l'arrêt de votre antidépresseur IMAO et le début de votre nouvel antidépresseur.

Effets secondaires des IMAO

Effets secondaires de la phénelzine, de l'isocarboxazide et de la tranylcypromine

L'effet secondaire le plus fréquent de ces anciens IMAO est la sensation de vertige lorsque vous vous levez (hypotension orthostatique). Cet effet secondaire est plus susceptible de se produire si vous êtes plus âgé.

Plus rarement, certaines personnes ont :

• Somnolence.

• Difficultés à dormir.

• Maux de tête.

• Faiblesse et fatigue.

• Une bouche sèche.

• Constipation.

Très rarement, ces médicaments peuvent affecter votre foie - par exemple, des cas de jaunisse ont été signalés et quelques décès dus à des réactions hépatiques (mais ces cas sont très rares). Une neuropathie périphérique (faiblesse, crampes et spasmes, perte d'équilibre ou picotements, engourdissements et douleurs) a également été signalée dans de très rares cas.

Effets secondaires du moclobémide

Les effets indésirables les plus fréquents sont les troubles du sommeil et les nausées. Plus rarement, des cas d'agitation et de confusion ont été observés chez des personnes prenant du moclobémide.

Remarque: la liste ci-dessus n'est pas exhaustive des effets secondaires ou des interactions de ces médicaments. Veuillez consulter la notice qui accompagne votre médicament pour obtenir la liste complète des effets secondaires et des précautions à prendre.

Puis-je acheter des antidépresseurs IMAO ?

Les antidépresseurs IMAO ne s'achètent pas. Ils ne sont disponibles qu'en pharmacie, sur prescription médicale.

Quelle est la durée habituelle du traitement ?

Si vous constatez que le traitement est utile après 3-4 semaines, il est habituel de le poursuivre. Un traitement antidépresseur normal dure au moins six mois après l'atténuation des symptômes. Si vous arrêtez le traitement trop tôt, les symptômes peuvent réapparaître rapidement.

Il est conseillé à certaines personnes souffrant de dépression récurrente de suivre un traitement plus long.

Qui ne peut pas prendre d'antidépresseurs IMAO ?

Il est normalement recommandé d'éviter de prendre des antidépresseurs IMAO si vous :

• Have bipolar disorder and are in a manic phase.

• L'excitation ou l'agitation est une composante majeure de votre dépression (votre médecin peut vous prescrire un médicament sédatif tel qu'une benzodiazépine pendant 2 à 3 semaines).

• avoir subi un accident vasculaire cérébral ou toute autre affection affectant l'irrigation sanguine du cerveau.

• Vous prenez d'autres antidépresseurs.

• Avoir une excroissance de la glande surrénale (phaeochromocytome) qui peut provoquer une hypertension artérielle.

• souffrir d'une maladie cardiaque.

• sont enceintes.

• allaitent.

Les antidépresseurs IMAO créent-ils une dépendance ?

Les antidépresseurs IMAO ne sont pas des tranquillisants et ne sont pas considérés comme créant une dépendance. (Cette affirmation est contestée par certaines personnes et il s'agit donc d'une question controversée. Si une dépendance se produit, ce n'est que dans une minorité de cas).

La plupart des personnes peuvent arrêter un IMAO sans problème. À la fin d'un traitement, il convient de réduire progressivement la dose sur une période d'environ quatre semaines avant d'arrêter définitivement. En effet, certaines personnes développent des symptômes de sevrage si le médicament est arrêté brutalement. Si vous présentez des symptômes de sevrage, cela ne signifie pas que vous êtes dépendant du médicament, car d'autres caractéristiques de la dépendance, telles que l'envie de prendre le médicament, ne se manifestent pas.

Les symptômes de sevrage qui peuvent survenir sont les suivants

• Somnolence.

• Anxiété et agitation.

• Troubles du sommeil.

• Rêves intenses.

• Ralentissement de l'élocution.

• Un manque de coordination musculaire.

Dans de rares cas, certaines personnes peuvent avoir des hallucinations et des délires.

Ces symptômes sont peu probables si vous réduisez progressivement la dose. Si des symptômes de sevrage apparaissent, ils durent généralement moins de deux semaines. Dans ce cas, il est possible de recommencer à prendre le médicament et de réduire la dose encore plus lentement.