Anesthésie spinale

Qu'est-ce qu'une anesthésie rachidienne ?

Pour de nombreuses opérations, une anesthésie générale (AG) est nécessaire. L'anesthésiste administre au patient un médicament, généralement au moyen d'une perfusion (canule) dans une veine, et l'endort. Le patient reste ainsi inconscient, immobile et sans douleur pendant toute la durée de l'opération. Une fois le patient endormi, un tube respiratoire est inséré afin de contrôler sa respiration tout au long de l'opération. Lorsque l'opération est terminée, l'anesthésiste permet au patient de se réveiller.

L'anesthésie rachidienne est une alternative à l'anesthésie générale. L'anesthésie rachidienne engourdit la partie inférieure du corps (empêchant toute douleur pendant l'opération), mais permet aux personnes qui en ont bénéficié de rester éveillées pendant l'opération. L'anesthésie rachidienne peut être utilisée pour la plupart des opérations au-dessous de la taille. L'anesthésie rachidienne est pratiquée par un anesthésiste.

Comment fonctionne une anesthésie rachidienne ?

Une aiguille très fine est insérée au milieu du bas du dos et un anesthésique local est injecté à travers l'aiguille dans le liquide qui entoure la moelle épinière. L'anesthésie locale engourdit les nerfs qui alimentent le ventre, les hanches, les fesses et les jambes. Une fois les nerfs complètement engourdis, vous ne ressentirez aucune douleur liée à l'opération et vous ne pourrez pas non plus bouger vos jambes. D'autres médicaments peuvent également être injectés, ce qui permet d'obtenir un excellent soulagement de la douleur pendant plusieurs heures après l'opération.

L'anesthésie rachidienne est différente de l'anesthésie péridurale, mais ces deux procédures peuvent sembler similaires, car elles consistent toutes deux à administrer des médicaments près de la colonne vertébrale pour empêcher les personnes de ressentir la douleur.

La principale différence réside dans l'endroit où les médicaments sont administrés. Lors d'une anesthésie rachidienne, une seule injection est effectuée directement dans le liquide qui entoure la moelle épinière (appelé "espace sous-arachoïdien"). Dans le cas d'une péridurale, un fin tube en plastique (un "cathéter péridural") est inséré un peu plus loin de la moelle épinière, dans une zone appelée "espace péridural". La péridurale peut être utile pour soulager la douleur lors de l'accouchement, ainsi que pendant et après une intervention chirurgicale. Pour en savoir plus, consultez le dépliant séparé sur le soulagement de la douleur épidurale.

Quelles sont les opérations qui peuvent être effectuées sous anesthésie rachidienne ?

• Urologie - opérations de la prostate, de la vessie ou des organes génitaux.

• Orthopédie - opérations sur les os des hanches, des jambes et des pieds.

• Gynécologie - opérations sur l'utérus, le vagin ou les ovaires.

• Vasculaire - opérations sur les vaisseaux sanguins des jambes.

• Généralités - hernies de l'aine et pieux.

• Obstétrique - césarienne.

Ai-je le choix entre plusieurs options en cas d'anesthésie rachidienne ?

Une anesthésie rachidienne seule

Avec cette option, vous serez éveillé pendant l'opération et pourrez entendre ce qui se passe dans la salle d'opération, mais vous ne pourrez PAS ressentir de douleur. Il se peut toutefois que vous ayez une sensation de mouvement ou de pression, ce qui est tout à fait normal. Un écran sera installé pour que vous ne puissiez pas voir l'opération. Si vous choisissez cette option, il peut être utile d'apporter de la musique et des écouteurs pour pouvoir l'écouter pendant l'opération.

Une anesthésie rachidienne avec sédation

Dans ce cas, une fois que l'anesthésie rachidienne a été réalisée et que l'anesthésiste est satisfait du bloc (voir plus loin pour plus de détails), l'anesthésiste administrera un médicament dans votre perfusion pour vous détendre et vous endormir. Il ne s'agit PAS d'une anesthésie générale complète. Vous serez toujours éveillé et vous pourrez, de temps en temps, entendre des voix et d'autres activités générales du théâtre, mais vous ne ressentirez AUCUNE DOULEUR.

Une anesthésie spinale et une anesthésie générale combinées

Dans certaines situations, l'anesthésiste peut estimer qu'une combinaison d'anesthésie rachidienne et d'anesthésie générale est la meilleure option pour vous. De même, dans certaines situations (par exemple, si l'opération dure plus longtemps que prévu ou si vous commencez à ressentir une gêne pendant l'opération), il peut être nécessaire d'ajouter une anesthésie générale pour résoudre ces problèmes.

Votre anesthésiste vous verra avant l'opération pour discuter avec vous de toutes les options possibles. Il vous aidera à prendre une décision quant à la meilleure option pour vous.

Comment l'anesthésie rachidienne est-elle administrée ?

L'anesthésie rachidienne est pratiquée dans la salle d'anesthésie ou au théâtre.

Un praticien du bloc opératoire assistera l'anesthésiste et un autre membre de l'équipe du bloc opératoire vous soutiendra et vous aidera pendant l'intervention.

Avant de procéder à l'anesthésie rachidienne, l'anesthésiste vous posera une perfusion (canule) dans la main et vous serez relié à un moniteur (ECG pour le rythme cardiaque, la pression artérielle et la saturation en oxygène).

Le plus souvent, l'anesthésie rachidienne est pratiquée alors que vous êtes éveillé(e). Votre anesthésiste vous indiquera dans quelle position vous devez vous mettre pour que l'intervention ait lieu. Il y a deux positions possibles :

1. En position assise, affalé vers l'avant, le menton sur la poitrine, les épaules baissées et les fesses repliées.

2. Allongé sur le côté, les genoux ramenés vers la poitrine.

Ces positions permettent d'ouvrir les espaces entre les os du dos, là où l'anesthésiste doit placer l'anesthésie rachidienne.

Une fois que vous serez dans la bonne position, votre dos sera nettoyé avec un antiseptique, l'anesthésiste se frottera les mains et enfilera une blouse chirurgicale, des gants, un bonnet et un masque. Ces étapes permettent de minimiser le risque d'infection.

L'anesthésiste palpera votre dos assez fermement afin d'identifier certains points de repère et de déterminer l'endroit exact où l'anesthésie rachidienne doit être insérée.

Un anesthésique local est d'abord injecté pour endormir la peau, puis une fine aiguille spinale est insérée.

À ce stade, il est particulièrement important de ne pas bouger. Vous ne devriez pas ressentir de douleur importante ; cependant, si l'aiguille passe près de l'un des nerfs qui alimentent vos jambes, vous pourriez ressentir une douleur fulgurante dans l'une de vos jambes.

Si cela se produit, il est important que vous restiez immobile et que vous en informiez votre anesthésiste, en lui indiquant la jambe dans laquelle vous avez ressenti la douleur.

Une fois le médicament injecté, vous ressentirez une sensation de chaleur et de picotement dans vos fesses et vos jambes commenceront à s'engourdir.

L'anesthésie rachidienne n'agit pas instantanément ; il faut un peu de temps pour qu'elle agisse - environ 5 à 15 minutes. Vous commencerez également à sentir qu'il est difficile de bouger vos jambes, et éventuellement vous ne pourrez plus bouger vos jambes du tout.

Quelle est la durée d'une anesthésie rachidienne ?

La durée exacte d'une anesthésie rachidienne dépend des médicaments utilisés par l'anesthésiste, mais elle est généralement comprise entre une et trois heures, en fonction de ce qui a été administré. L'anesthésiste administrera une quantité suffisante d'anesthésique pour durer plus longtemps que la durée prévue de l'opération.

Si l'opération dure beaucoup plus longtemps que prévu (par exemple, si l'intervention est plus difficile que prévu) et que l'anesthésie rachidienne risque de ne pas durer assez longtemps, votre anesthésiste vous administrera une anesthésie générale afin que vous ne ressentiez aucune douleur pendant l'opération. Il est cependant relativement rare que cela soit nécessaire.

Comment teste-t-on le bloc ?

Votre anesthésiste devra vérifier le niveau (jusqu'à quelle hauteur du corps) et la qualité du bloc.

Pour ce faire, on vous demandera si vous pouvez soulever vos jambes du lit - elles doivent être très lourdes ou vous ne pourrez peut-être pas les bouger du tout.

L'anesthésiste peut alors utiliser un spray froid pour vérifier le niveau du bloc. Il pulvérisera un spray glacé sur vos jambes et votre ventre.

Lorsque l'anesthésie rachidienne fonctionne bien, vous ne sentirez pas le froid (vous pourrez encore sentir le souffle de l'air si un aérosol est utilisé). Lorsque vous sentez le froid glacial, cela signifie que l'anesthésie rachidienne s'arrête à ce moment-là.

L'anesthésiste peut également vérifier le bloc à l'aide d'une piqûre d'épingle ou d'un léger toucher. Lorsque l'anesthésiste estime que votre anesthésie rachidienne est prête, l'opération peut commencer.

Que se passe-t-il après une anesthésie rachidienne ?

Au bout d'un certain temps, l'effet de l'anesthésie rachidienne s'estompe. Vous commencerez progressivement à sentir et à bouger vos jambes. Il se peut que vous ressentiez des picotements ou des fourmillements dans les jambes lorsque l'effet de l'anesthésie rachidienne s'estompe.

La durée de l'anesthésie rachidienne dépend des médicaments utilisés par l'anesthésiste pour l'anesthésie rachidienne. En général, le bloc aura disparu au bout de quatre heures et vous pourrez sortir du lit six heures après l'anesthésie rachidienne.

Souvent, l'anesthésiste ajoute un médicament analgésique à l'anesthésie rachidienne pour soulager la douleur après l'opération. Ces effets durent après le retour de la sensibilité et du mouvement dans les jambes.

Il se peut que vous commenciez à ressentir une certaine douleur au niveau du site de l'opération, au fur et à mesure que l'anesthésie rachidienne s'estompe. Informez le personnel qui s'occupe de vous si cela se produit, car il pourra vous administrer des analgésiques supplémentaires pour vous soulager.

Quels sont les avantages d'une anesthésie rachidienne ?

Certaines conditions médicales rendent l'anesthésie générale (AG) plus risquée - par exemple, des problèmes respiratoires importants. Votre anesthésiste discutera avec vous des options possibles et vous aidera à choisir celle qui convient le mieux à votre situation particulière.

Les avantages d'une anesthésie rachidienne par rapport à une anesthésie générale sont les suivants :

• Il n'est pas nécessaire d'installer un tube respiratoire, ce qui réduit le risque d'infection thoracique après l'opération et n'a pas d'effet néfaste sur les poumons et la respiration.

• Excellent soulagement de la douleur immédiatement après l'opération.

• Réduction du besoin d'analgésiques puissants qui peuvent provoquer une sensation de malaise (nausée), des vomissements, de la confusion et de la constipation.

• Pas d'effet "gueule de bois" de l'AG.

• Moins de risque de confusion après l'opération, en particulier chez les personnes âgées.

• Moins de nausées ou de vomissements, qui peuvent être causés par les médicaments de l'AG.

• Pouvoir manger et boire plus tôt après l'opération.

• Certaines personnes peuvent rentrer chez elles plus rapidement après l'opération.

Complications de l'anesthésie rachidienne

Choses courantes

Les complications suivantes touchent entre 1 personne sur 10 et 1 personne sur 100)

Certains des médicaments contenus dans l'anesthésie rachidienne peuvent provoquer des démangeaisons.

L'anesthésie rachidienne peut provoquer une chute de votre tension artérielle. Si cela se produit, votre anesthésiste vous donnera du liquide dans votre perfusion et des médicaments pour augmenter votre tension artérielle.

Il se peut que vous ayez des difficultés à uriner. Cela se produit surtout chez les hommes. Dans ce cas, vous aurez peut-être besoin d'une sonde urinaire jusqu'à ce que l'anesthésie rachidienne ait complètement disparu et que votre fonction vésicale revienne à la normale.

Lorsque l'aiguille est insérée, vous pouvez ressentir une douleur ailleurs, par exemple dans les jambes ou les fesses. Informez immédiatement l'anesthésiste si vous ressentez cela. Cela peut signifier que l'aiguille touche un nerf, et l'anesthésiste changera alors la position de l'aiguille.

Les maux de tête légers sont assez courants et peuvent être causés par de nombreuses choses, comme les médicaments anesthésiques, la déshydratation, l'absence de nourriture et l'anxiété. Ces maux de tête s'améliorent généralement en quelques heures, et des médicaments anti-douleur peuvent également les soulager.

Choses qui se produisent occasionnellement

Il se peut que vous ayez un mal de tête particulièrement intense causé par l'anesthésie rachidienne. C'est ce qu'on appelle un "mal de tête postponction durale", qui survient lorsque le liquide qui entoure la colonne vertébrale s'échappe par le très petit trou que l'aiguille utilisée pour l'anesthésie rachidienne a pratiqué. La pression du liquide entourant la colonne vertébrale diminue alors, ce qui provoque un mal de tête. Le mal de tête s'aggrave en position debout et s'améliore en position couchée, en raison de ces changements de pression.

Cela se produit dans 1 cas sur 200 à 1 cas sur 300 anesthésies rachidiennes pratiquées sur des jeunes femmes en train d'accoucher, mais c'est beaucoup moins probable chez une personne âgée. Normalement, ce type de mal de tête disparaît avec du repos (y compris en s'allongeant le plus possible), en buvant beaucoup et en prenant des analgésiques simples comme le paracétamol et l 'ibuprofène. La consommation de boissons contenant de la caféine est utile.

Ces mesures fonctionnent bien pour de nombreuses personnes. Toutefois, si ce n'est pas le cas, il se peut que l'on vous propose une procédure appelée "patch sanguin". Il s'agit de prélever une petite quantité de votre propre sang et de l'injecter dans votre dos pour tenter de colmater le trou et d'empêcher le liquide de s'écouler de la zone située autour de la colonne vertébrale.

Si vous développez ce mal de tête alors que vous êtes encore à l'hôpital, l'équipe soignante doit demander à un anesthésiste de vous examiner. Si vous avez mal à la tête après avoir été renvoyé chez vous, il est important de contacter l'équipe qui vous a renvoyé (si vous avez ses coordonnées) ou, à défaut, de consulter d'urgence votre médecin généraliste ou de vous rendre au service des urgences.

Voir le dépliant séparé intitulé Maux de tête postponction durale (MPSD).

Si vous avez un nouveau mal de tête accompagné de confusion, de somnolence ou de vomissements répétés, cela peut être le signe d'un problème grave et vous devez demander une aide médicale urgente, généralement dans un service d'urgence.

Des choses qui se produisent très rarement

Un bloc haut - très occasionnellement, l'anesthésie rachidienne peut affecter une partie plus haute du corps que celle nécessaire à l'opération. Dans ce cas, vous pouvez ressentir une faiblesse des bras et, dans de très rares cas, des difficultés à respirer. Dans ce cas, l'anesthésiste vous expliquera ce qui se passe et vous aidera à respirer jusqu'à ce que l'anesthésie rachidienne disparaisse.

Les lésions nerveuses. Il s'agit de la complication qui, à juste titre, inquiète le plus les patients. Le risque de lésions nerveuses permanentes est extrêmement rare - environ 1 sur 50 000. Il a à peu près la même probabilité de se produire que les complications majeures survenant au cours d'une anesthésie générale. Le risque de perte temporaire de sensibilité, de picotements et parfois de faiblesse musculaire est plus élevé, mais il disparaît généralement en quelques jours ou semaines.

Voir la fiche séparée intitulée Lésions nerveuses après une injection épidurale.