Cancer du rein

Qu'est-ce que le cancer du rein ?

Il existe plusieurs types de cancer du rein, mais plus de 9 cancers du rein sur 10 sont des "cancers des cellules rénales". On parle parfois d'adénocarcinome rénal, de carcinome à cellules rénales ou d'hypernéphrome.

Cancer des cellules rénales

Ce type de cancer se développe à partir d'une cellule d'un tubule rénal qui devient cancéreuse (maligne). Le cancer se développe et forme une tumeur à l'intérieur du rein. Au fur et à mesure que la tumeur se développe :

• Le rein affecté a tendance à grossir. Avec le temps, la tumeur peut traverser la paroi du rein et envahir les tissus et organes voisins, tels que les muscles autour de la colonne vertébrale, le foie, les gros vaisseaux sanguins avoisinants, etc.

• Certaines cellules peuvent se détacher et passer dans les canaux lymphatiques ou la circulation sanguine. Le cancer peut alors se propager aux ganglions lymphatiques voisins ou à d'autres parties du corps (métastases).

Les cancers des cellules rénales peuvent être divisés en plusieurs sous-types en examinant certaines caractéristiques des cellules au microscope. La plupart sont des cancers du rein à cellules claires. Cependant, il en existe d'autres, comme les cancers sarcomatoïdes ou les cancers à cellules rénales granuleuses. Il peut être important de connaître le sous-type du cancer, car certains répondent mieux au traitement que d'autres.

Autres types de cancer du rein

Certains types rares de cancer proviennent d'autres types de cellules du rein. Par exemple :

• Les cancers des cellules transitionnelles (urothéliales) sont des cancers qui se développent à partir des cellules transitionnelles. Il s'agit des cellules qui tapissent le bassinet du rein, les uretères et la vessie. Le cancer des cellules transitionnelles est fréquent dans la vessie, mais dans certains cas, il se développe dans le bassinet du rein.

• La tumeur de Wilms et le sarcome à cellules claires du rein sont des types de cancer du rein qui ne se développent que chez les enfants.

Voir le dépliant séparé intitulé Cancer pour des informations plus générales sur le cancer.

Le reste de cette brochure ne traite que du cancer des cellules rénales.

Quelles sont les causes du cancer du rein (cancer des cellules rénales) ?

Au Royaume-Uni, plus de 12 500 personnes sont diagnostiquées avec un cancer du rein chaque année. Certaines personnes développent un cancer du rein sans raison apparente. Cependant, certains facteurs de risque augmentent la probabilité de développer un cancer du rein. Il s'agit notamment des facteurs suivants

• Âge. La plupart des cas se développent chez les personnes âgées de plus de 60 ans. La maladie est rare chez les personnes âgées de moins de 50 ans. Elle est également plus fréquente chez les hommes.

• Le tabagisme. Environ un tiers des cancers du rein seraient dus au tabagisme. Certaines substances chimiques du tabac pénètrent dans l'organisme et sont éliminées dans l'urine. Ces substances chimiques présentes dans l'urine peuvent endommager (cancérogènes) les cellules des tubules rénaux. La pipe et le cigare sont aussi nocifs que la cigarette.

• Autres produits chimiques cancérigènes. Certains produits chimiques utilisés sur le lieu de travail ont été associés à un risque accru de cancer du rein - par exemple, l'amiante, le cadmium et certains solvants organiques.

• L'obésité. L'obésité est un facteur de risque établi pour le cancer du rein. Environ un quart des cas de cancer du rein sont dus à une surcharge pondérale.

• Maladie rénale chronique.

• L'hypertension artérielle. Le risque est plus élevé chez les personnes souffrant d'hypertension.

• Des facteurs génétiques peuvent jouer un rôle dans certains cas. (Un gène défectueux présent dans certaines familles peut parfois déclencher un cancer du rein. En outre, les personnes atteintes de certaines maladies génétiques rares ont un risque plus élevé de développer un cancer du rein - par exemple, le syndrome de von Hippel-Lindau, le syndrome de Birt-Hogg-Dubé et la sclérose tubéreuse).

Pour plus de détails sur le cancer, voir le dépliant séparé intitulé Causes du cancer.

Que puis-je faire pour me protéger contre le cancer du rein ?

Il a été démontré que les modes de vie suivants réduisent le risque de cancer du rein :

• Manger régulièrement des poissons gras pendant plusieurs années.

• Manger beaucoup de fruits et de légumes.

• Boire 1 ou 2 unités d'alcool par jour.

On pense que la moitié des cancers du rein seraient évités si le tabagisme et l'obésité étaient éliminés.

Quels sont les symptômes du cancer du rein ?

De nombreuses personnes atteintes d'un cancer du rein ne présentent aucun symptôme au début, en particulier lorsque le cancer est de petite taille. Au fur et à mesure que le cancer se développe, les symptômes suivants peuvent apparaître.

Sang dans les urines

Dans de nombreux cas, le premier symptôme est la présence de sang dans les urines (hématurie), généralement indolore. Le sang dans les urines peut aller et venir, car la tumeur saigne de temps en temps. (Il existe de nombreuses causes de sang dans les urines en dehors du cancer du rein, telles que les infections de la vessie ou des reins, le cancer de la vessie, l'inflammation des reins, les calculs rénaux, etc. Un avis médical doit toujours être demandé en cas de sang dans les urines).

Autres symptômes du cancer du rein

D'autres symptômes du cancer du rein peuvent apparaître, généralement lorsque la tumeur grossit. Il s'agit notamment des symptômes suivants

• Douleur ou gêne sur le côté ou à l'arrière de l'abdomen (douleur lombaire).

• Températures élevées (fièvres) et sueurs.

• Gonflement de la zone située au-dessus d'un rein.

• L'anémie, qui peut entraîner fatigue et pâleur.

• Certaines tumeurs à cellules rénales produisent des quantités anormales de certaines hormones. Cela peut entraîner des problèmes tels que

  • Un taux élevé de calcium dans le sang qui peut provoquer divers symptômes, tels qu'une soif accrue, une sensation de malaise, de la fatigue et de la constipation.

  • La production de globules rouges est trop importante (polyglobulie).

  • L'hypertension artérielle.

Au fur et à mesure que le cancer s'étend, une perte de poids et un sentiment général de "malaise" peuvent apparaître. Si le cancer se propage à d'autres parties du corps, divers autres symptômes peuvent apparaître.

Comment le cancer du rein est-il diagnostiqué et évalué ?

Un médecin peut suspecter un cancer du rein à partir des symptômes et des signes énumérés ci-dessus, puis organiser des tests pour confirmer le diagnostic. Toutefois, dans les pays développés, environ la moitié des cancers du rein sont diagnostiqués avant l'apparition de symptômes. Ils sont généralement découverts par hasard lors d'un scanner ou d'un autre examen effectué pour une autre raison.

Confirmation du diagnostic

En cas de suspicion de cancer du rein, l'Institut national pour la santé et les soins cliniques (NICE) a conseillé de diagnostiquer ou d'exclure le cancer dans les 28 jours suivant la consultation d'un spécialiste. Des examens tels qu'une échographie ou une tomodensitométrie (CT) sont généralement organisés par le spécialiste après la consultation.

Évaluation de l'étendue et de la propagation

Après un diagnostic de cancer du rein, d'autres examens seront probablement conseillés. Ceux-ci peuvent comprendre un ou plusieurs des examens suivants : une imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'abdomen et du thorax, une radiographie du thorax, des analyses sanguines de la fonction rénale et parfois d'autres examens. Cette évaluation est appelée stadification du cancer.

L'objectif de la mise en scène est de le découvrir :

• L'ampleur de la tumeur dans le rein et si elle s'est développée jusqu'au bord ou à travers la partie externe du rein.

• Si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques locaux.

• Si le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps (métastases).

La détermination du stade du cancer aide les médecins à conseiller les meilleures options thérapeutiques. Il donne également une indication raisonnable des perspectives (pronostic). Pour plus de détails, voir le dépliant séparé intitulé Les stades du cancer.

Traitements du cancer du rein

Les options thérapeutiques qui peuvent être envisagées comprennent la chirurgie, la radiothérapie, l'embolisation artérielle, l'immunothérapie et les thérapies moléculaires systémiques ciblées. (En général, la chimiothérapie n'est pas aussi efficace pour le cancer des cellules rénales que pour d'autres types de cancer. Elle est donc moins souvent utilisée comme traitement). Le traitement conseillé pour chaque cas dépend de divers facteurs, tels que

• Le stade du cancer (quelle est la taille du cancer et s'il s'est propagé).

• Le sous-type ou le grade exact du cancer.

• L'état de santé général de la personne.

Le spécialiste sera en mesure d'indiquer les avantages et les inconvénients, le taux de réussite probable, les effets secondaires possibles et d'autres détails concernant les différentes options de traitement possibles pour un cancer donné.

Les objectifs du traitement doivent également être discutés. Par exemple :

• Dans certains cas, le traitement vise à guérir le cancer. Certains cancers du rein peuvent être guéris, en particulier s'ils sont traités aux premiers stades de la maladie. (Les médecins ont tendance à utiliser le mot rémission plutôt que le mot guéri. La rémission signifie qu'il n'y a plus de trace du cancer après le traitement. Si vous êtes en rémission, vous pouvez être guéri. Cependant, dans certains cas, un cancer réapparaît des mois ou des années plus tard).

• Dans certains cas, le traitement vise à contrôler le cancer. Si la guérison n'est pas réaliste, le traitement permet souvent de limiter la croissance ou la propagation du cancer afin qu'il progresse moins rapidement. Cela peut vous permettre de ne pas présenter de symptômes pendant un certain temps. Avec le développement de l'immunothérapie et des thérapies systémiques ciblées, le succès est souvent au rendez-vous pendant de nombreuses années.

• Dans certains cas, le traitement vise à soulager les symptômes. Par exemple, si le cancer est avancé, des traitements tels que des analgésiques ou d'autres traitements peuvent être utilisés pour aider à gérer la douleur ou d'autres symptômes.

Chirurgie

Le traitement le plus courant est l'ablation d'une partie (ou parfois de la totalité) du rein atteint. De nos jours, il s'agit souvent d'une opération par laparoscopie (trou de serrure). La chirurgie laparoscopique permet de réduire les complications de l'opération et de raccourcir le séjour à l'hôpital. Elle semble donner les mêmes résultats en termes de traitement du cancer que la chirurgie ouverte.

Si le cancer est à un stade précoce et ne s'est pas propagé, la chirurgie seule peut être curative. Si le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps, une intervention chirurgicale visant à retirer le rein atteint peut être conseillée, souvent en complément d'autres traitements.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale est pratiquée pour retirer une tumeur secondaire du rein qui s'est propagée à une autre partie du corps. Par exemple, certaines tumeurs secondaires qui se développent dans le foie ou les poumons peuvent être enlevées.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement qui utilise des faisceaux de rayonnement à haute énergie qui sont focalisés sur les tissus cancéreux (malins). Cela permet de tuer les cellules cancéreuses ou d'empêcher leur multiplication. Pour plus de détails, voir le dépliant séparé intitulé Radiothérapie.

Auparavant, la radiothérapie était rarement utilisée pour le traitement du carcinome rénal, mais de nouvelles méthodes ont permis d'administrer un traitement par radiation directement sur la zone concernée (le rein lui-même ou un autre endroit du corps où le cancer du rein s'est propagé), ce qui semble être à la fois sûr et efficace.

Immunothérapie (parfois appelée thérapie biologique) et thérapies moléculaires ciblées

L'immunothérapie à base d'interféron et d'aldesleukine (parfois appelée interleukine 2) a été couramment utilisée pour traiter le cancer du rein. Ce traitement utilise des médicaments pour stimuler le système immunitaire afin qu'il attaque les cellules cancéreuses.

Cependant, plus récemment, de nouveaux traitements ciblés ont été introduits, notamment le sunitinib, le sorafenib, le pazopanib et le temsirolimus. Il s'agit de types de médicaments appelés inhibiteurs de multikinases qui interfèrent avec la croissance des cellules cancéreuses. Ils agissent également en ralentissant la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins à l'intérieur de la tumeur. Ils peuvent faire régresser le cancer ou ralentir sa croissance.

En 2022, le NICE a recommandé qu'un médicament appelé pembrolizumab soit utilisé dans le cadre d'une surveillance de routine après une intervention chirurgicale (néphrectomie ou néphrectomie partielle) pour un cancer du rein, afin de maintenir le cancer à distance. Il a été démontré que cette combinaison augmente le temps dont disposent les patients avant que leur cancer ne réapparaisse, ainsi que leur espérance de vie.

Autres traitements

Sous anesthésie locale avec sédation ou anesthésie générale, la radiofréquence (à l'aide d'électrodes insérées à travers la peau) ou la cryothérapie (à l'aide de sondes insérées à travers la peau ou dans un laparoscope) peuvent être utilisées comme option dans le traitement du cancer du rein. La radiofréquence est délivrée par une électrode qui détruit le tissu tumoral dans la zone ciblée. La radiofréquence et la cryothérapie semblent avoir des résultats similaires dans le traitement du cancer du rein.

Cryothérapie

Ce traitement consiste à utiliser un réfrigérant à des températures inférieures au point de congélation pour créer une boule de glace autour de la pointe de la sonde, qui détruit ensuite les tissus environnants. L'électroporation irréversible utilise l'électricité pour endommager les cellules cancéreuses. Il est possible que ces traitements ne soient disponibles que dans des centres spécialisés où les médecins sont formés à leur utilisation. Des données récentes suggèrent que la cryothérapie devrait faire l'objet d'études plus approfondies, mais il est peu probable qu'elle donne d'aussi bons résultats que la chirurgie. Elle peut être utile pour les patients trop fragiles ou trop souffrants pour subir une intervention chirurgicale. Au Royaume-Uni, le NICE a conseillé de ne l'utiliser que dans des centres spécialisés.

Quelles sont les perspectives d'avenir pour le cancer du rein ?

Les perspectives (pronostic) sont meilleures chez les personnes dont le cancer est diagnostiqué alors qu'il est encore confiné à l'intérieur d'un rein, qu'il ne s'est pas propagé et qu'elles sont par ailleurs en bonne santé. Dans ce cas, l'ablation chirurgicale du rein atteint offre de bonnes chances de guérison.

Cependant, de nombreuses personnes atteintes d'un cancer du rein sont diagnostiquées alors que le cancer s'est déjà propagé. Dans ce cas, la guérison est moins probable, mais le traitement peut souvent ralentir la progression du cancer. Avec les nouveaux traitements, le cancer peut être tenu à distance pendant de nombreuses années.

La réponse au traitement peut varier d'un cas à l'autre. Cela peut être en partie lié au sous-type ou au grade exact du cancer. Certains cancers du rein, même ceux qui sont avancés et se sont propagés, répondent beaucoup mieux au traitement que d'autres.

Qu'est-ce que les reins ?

Schéma en coupe de l'appareil urinaire

Les deux reins se trouvent sur les côtés de la partie supérieure de l'abdomen, derrière les intestins et de part et d'autre de la colonne vertébrale. Chaque rein a la taille d'une orange, mais a la forme d'un haricot.

Sélection de patients pour Autres types de cancer

Le cancer

Maladie osseuse de Paget

Paget's disease of bone affects the structure of parts of one or more bones. In most cases it causes no symptoms and does not need treatment. Symptoms develop in some cases and pain in the affected part of bone is the most common symptom. Affected bones are weaker than normal and may become deformed and may break (fracture) more easily than normal. Treatment with a bisphosphonate medicine is used in some cases to ease pain and to help treat complications.

par le Dr Colin Tidy, MRCGP

Une grande artère rénale amène le sang à chaque rein. L'artère se divise en de nombreux petits vaisseaux sanguins (capillaires) dans tout le rein. De minuscules structures dans les reins, appelées néphrons, filtrent le sang contenu dans les capillaires. L'eau et les déchets qui filtrent à travers les parois des capillaires dans les néphrons forment l'urine.

L'urine passe par de minces canaux (tubules) qui font partie de chaque néphron, dans des canaux plus larges (canaux) qui drainent l'urine dans la partie interne du rein (le bassin rénal).

L'urine passe par un tube appelé uretère qui va de chaque rein à la vessie.

L'urine est stockée dans la vessie jusqu'à ce qu'elle soit évacuée par le tube appelé urètre lorsque nous allons aux toilettes.

Le sang nettoyé (filtré) de chaque rein est collecté dans une grande veine rénale qui ramène le sang vers le cœur.

Certaines cellules spécialisées des reins fabriquent également des hormones, notamment :

• La rénine - qui contribue à réguler la tension artérielle.

• L'érythropoïétine - qui aide à stimuler la production de globules rouges par la moelle osseuse.

• Calcitriol - qui aide à réguler le taux de calcium dans le sang.

Bien qu'il soit normal d'avoir deux reins, on peut parfaitement vivre avec un seul rein sain.