Inhalateurs pour l'asthme

Comment fonctionnent les inhalateurs pour l'asthme ?

Le médicament contenu dans un inhalateur pénètre directement dans les voies respiratoires lorsqu'il est inspiré. Cela signifie qu'une dose beaucoup plus faible est nécessaire que si le médicament était pris par voie orale sous forme de comprimé ou de liquide. Les voies respiratoires et les poumons sont traités, mais une petite partie du médicament pénètre dans le reste du corps.

Le nom officiel du médicament est appelé nom générique. Différents laboratoires pharmaceutiques peuvent utiliser le même médicament générique et produire des marques différentes - ce sont les noms de spécialités pharmaceutiques. Il existe de nombreuses marques différentes d'inhalateurs. Les inhalateurs peuvent avoir des noms génériques et être produits par différents laboratoires pharmaceutiques.

Types d'inhalateurs pour l'asthme

Il existe différents dispositifs d'inhalation pour l'asthme qui délivrent le même médicament. Dans le traitement de l'asthme, le médicament contenu dans les inhalateurs peut être divisé en plusieurs catégories :

• Soulageants (bronchodilatateurs à courte durée d'action).

• Les préventifs (inhalateurs de stéroïdes).

• Bronchodilatateurs à longue durée d'action.

• Les inhalateurs combinés, qui contiennent à la fois des bronchodilatateurs à longue durée d'action et des stéroïdes.

Inhalateurs de secours - contiennent des bronchodilatateurs à courte durée d'action (également connus sous le nom de SABA).

Ces médicaments sont appelés bronchodilatateurs car ils élargissent (dilatent) les voies respiratoires (bronches).

Un inhalateur de soulagement est utilisé en cas de besoin pour soulager les symptômes d'essoufflement, de respiration sifflante ou de sensation d'oppression. Le médicament contenu dans l'inhalateur de soulagement détend le muscle des voies respiratoires, ce qui les ouvre plus largement. Les symptômes s'atténuent généralement rapidement.

Les deux principaux médicaments de soulagement sont appelés salbutamol et la terbutaline. Ils sont disponibles sous différentes marques fabriquées par différentes sociétés. Il existe différents dispositifs d'inhalation pour l'asthme qui délivrent le même médicament de soulagement. Les marques de salbutamol comprennent Airomir®, Salamol®, Salbulin® et Ventolin®. La terbutaline est souvent connue sous le nom de marque Bricanyl®.

Ces inhalateurs sont généralement (mais pas toujours) de couleur bleue. D'autres inhalateurs contenant des médicaments différents peuvent également être bleus, il est donc important de vérifier l'étiquette.

Parfois, un inhalateur de soulagement est prescrit comme seul traitement de l'asthme, sans aucun autre inhalateur. Cependant, les directives britanniques ont changé en 2024 et recommandent désormais que les inhalateurs de soulagement ne soient pas utilisés comme seul traitement pour une personne souffrant d'asthme ; au lieu de cela, les personnes asthmatiques devraient toujours utiliser un stéroïde inhalé également - soit sous forme d'inhalateur séparé, soit sous forme d'inhalateur combiné.

En effet, un inhalateur de soulagement ne soulage les symptômes de l'asthme qu'à court terme. Il ne traite pas le problème principal de l'asthme - l'inflammation (gonflement) des voies respiratoires et des poumons - comme le font les stéroïdes inhalés.

Si vous n'utilisez qu'un inhalateur de secours, consultez un médecin généraliste ou une infirmière spécialisée dans l'asthme pour discuter d'un changement de traitement.

Inhalateurs préventifs - contiennent généralement un médicament stéroïdien (corticostéroïdes inhalés - CSI).

Ils sont pris tous les jours pour aider à prévenir les crises d'asthme et à réduire les symptômes de l'asthme. Le type de médicament couramment utilisé dans les inhalateurs préventifs est un stéroïde. Les stéroïdes agissent en réduisant l'inflammation des voies respiratoires. Lorsque l'inflammation est réduite, les voies respiratoires sont beaucoup moins susceptibles de se rétrécir et de provoquer des symptômes tels qu'une respiration sifflante.

Les inhalateurs de stéroïdes sont généralement pris deux fois par jour et parfois plus fréquemment lors d'une exacerbation (poussée) des symptômes de l'asthme.

Il faut 7 à 14 jours pour que le stéroïde contenu dans un inhalateur préventif développe son effet. Cela signifie qu'il ne soulage pas immédiatement les symptômes (comme le fait un médicament de secours). Après une semaine environ de traitement avec un préventif, les symptômes ont souvent disparu ou sont nettement atténués. Il faut parfois attendre jusqu'à six semaines pour obtenir un effet maximal.

Si les symptômes de l'asthme sont bien contrôlés avec un préventif régulier, un inhalateur de secours ne devrait être nécessaire qu'occasionnellement, voire pas du tout.

L'objectif du traitement par inhalateur est de gérer les symptômes de l'asthme de manière à ce que l'inhalateur de secours ne soit presque jamais nécessaire.

Les inhalateurs contenant un médicament appelé nédocromil (nom de marque Tilade®) sont parfois utilisés à titre préventif, en particulier chez les adultes et les enfants de plus de 5 ans. Cependant, ils ne sont généralement pas aussi efficaces que les stéroïdes inhalés et leur efficacité n'a pas été démontrée chez les enfants de moins de 5 ans. Ils ne sont donc plus recommandés.

Les principaux médicaments inhalés préventifs à base de stéroïdes sont les suivants :

• Béclométasone. Les marques comprennent Clenil Modulite® et Qvar®. Ces inhalateurs sont généralement de couleur brune et parfois rouge.

• Budésonide. Les marques comprennent Easyhaler Budesonide®, Novolizer Budesonide® et Pulmicort®.

• Ciclésonide. Nom de marque Alvesco®.

• Fluticasone. Nom de marque Flixotide®. Il s'agit d'un inhalateur de couleur jaune ou orange.

• Mométasone. Nom de marque Asmanex Twisthaler®.

La solidité (densité) des os peut être réduite à la suite d'une utilisation à long terme de doses élevées de corticostéroïdes inhalés. Par conséquent, les personnes qui utilisent des inhalateurs de stéroïdes pour l'asthme doivent s'assurer qu'elles ont un bon apport en calcium dans leur alimentation. Les bonnes sources de calcium sont les suivantes

• Lait et autres produits laitiers.

• Pain.

• Certains légumes (chou frisé, gombo, épinards et cresson).

• Certains fruits (par exemple, les abricots secs).

Voir la notice séparée intitulée Prévention de l'ostéoporose induite par les stéroïdes.

Inhalateurs bronchodilatateurs à longue durée d'action (LABA)

Les médicaments contenus dans ces inhalateurs agissent de la même manière que les médicaments de secours, mais ils agissent jusqu'à 12 heures après la prise de chaque dose. Ils comprennent le salmétérol (marque Serevent® et Neovent®) et le formotérol (marques Atimos®, Foradil® et Oxis®).

Un bronchodilatateur à longue durée d'action peut être ajouté à un inhalateur de stéroïdes si les symptômes ne sont pas entièrement contrôlés par l'inhalateur de stéroïdes seul. Il peut s'agir de deux inhalateurs distincts ou d'un inhalateur combiné (voir ci-dessous).

Inhalateurs combinés

Les inhalateurs combinés contiennent deux ou plusieurs médicaments différents. La plupart des inhalateurs combinés pour l'asthme contiennent un stéroïde inhalé et un bronchodilatateur à longue durée d'action.

Voici quelques exemples d'inhalateurs combinés :

• Fostair® (formotérol et béclométasone).

• Seretide® (salmétérol et fluticasone). Il s'agit d'un inhalateur de couleur violette.

• Symbicort® (formotérol et budésonide).

Comme il existe de nombreux inhalateurs de couleurs différentes, il est utile de se souvenir de leur nom et de la couleur de l'appareil. Cela peut s'avérer important lorsque les personnes sont traitées par un médecin sans dossier médical. Garder une liste des noms des inhalateurs de médicaments dans un portefeuille ou un sac à main peut s'avérer utile et réduire les erreurs et les confusions.

Régimes d'inhalation pour l'asthme

Il existe plusieurs façons d'utiliser les inhalateurs. Elles peuvent être recommandées par les professionnels de santé dans différentes situations. Il s'agit notamment de

Uniquement en cas de besoin

Il s'agit d'utiliser un inhalateur de secours uniquement lorsque cela est nécessaire pour contrôler les symptômes de l'asthme.

Il s'agissait autrefois d'un traitement courant, en particulier pour les personnes présentant des symptômes d'asthme légers ou occasionnels.

Cependant, il n'est plus recommandé comme plan de traitement de l'asthme, car il ne prévient pas les crises d'asthme et ne permet pas de contrôler les symptômes de l'asthme aussi bien que d'autres options.

Anti-inflammatoire (AIR)

Il s'agit d'utiliser un inhalateur combiné qui contient un agent de soulagement (formotérol) et un stéroïde anti-inflammatoire. Cet inhalateur n'est utilisé que lorsque vous présentez des symptômes d'asthme. Le médicament de soulagement ouvre rapidement les voies respiratoires et le stéroïde réduit l'inflammation et le gonflement des poumons.

Le traitement AIR a remplacé les régimes de traitement à base de soulagement uniquement en cas de besoin. Il convient aux personnes souffrant d'asthme léger qui ne présentent que des symptômes occasionnels.

Prévenir régulièrement et soulager en cas de besoin

Il s'agit d'utiliser un inhalateur préventif régulièrement (tous les jours, même si vous vous sentez bien) pour traiter et contrôler l'asthme, et d'utiliser un médicament de soulagement uniquement lorsque les symptômes de l'asthme se manifestent.

L'inhalateur préventif contient un stéroïde et peut également être administré sous forme d'inhalateur combiné.

L'objectif du traitement est de faire en sorte que vous n'ayez plus besoin d'utiliser l'inhalateur de secours qu'occasionnellement, voire plus du tout. Vous ne devriez pas avoir besoin d'utiliser votre inhalateur de secours plus de trois jours par semaine.

Si c'est le cas, cela signifie que votre asthme n'est pas bien contrôlé. Parlez-en à votre médecin ou à votre infirmière spécialisée dans l'asthme, qui vous suggérera peut-être de modifier votre traitement pour améliorer la situation.

Thérapie MART

MART est l'abréviation de Maintenance and Relief Therapy (thérapie d'entretien et de soulagement). MART implique l'utilisation d'un seul inhalateur combiné, au lieu d'inhalateurs séparés pour la prévention et le soulagement.

L'inhalateur combiné MART contient du formotérol, un bronchodilatateur à longue durée d'action qui agit rapidement, et un stéroïde inhalé, qui traite l'inflammation et le gonflement des voies respiratoires.

L'inhalateur MART doit être utilisé régulièrement (deux fois par jour), mais aussi lorsque les symptômes de l'asthme s'aggravent ou en cas de crise d'asthme.

MART semble mieux fonctionner que le régime habituel de prévention et de soulagement en fonction des besoins, et est de plus en plus utilisé comme régime de choix pour les personnes souffrant d'asthme modéré ou sévère.

Dispositifs d'inhalation

Différents dispositifs d'inhalation conviennent à différentes personnes. Les dispositifs d'inhalation pour l'asthme peuvent être divisés en cinq groupes principaux :

• Les aérosols-doseurs pressurisés.

• Inhalateurs activés par la respiration - inhalateurs-doseurs et inhalateurs de poudre sèche.

• Inhalateurs de brume douce.

• Inhalateurs avec dispositifs d'espacement.

• Nébuliseurs.

L'inhalateur-doseur standard

Inhalateur MDI

Un inhalateur-doseur standard est illustré ci-dessus. L'inhalateur-doseur est utilisé depuis plus de 40 ans et sert à administrer différents types et marques de médicaments contre l'asthme. Il contient un gaz inactif sous pression qui propulse une dose de médicament à chaque "bouffée". Chaque dose est libérée en appuyant sur la partie supérieure de l'inhalateur.

Ce type d'inhalateur est rapide à utiliser, petit et pratique à transporter. Il faut une bonne coordination pour appuyer sur la cartouche et inspirer à fond en même temps. Ces inhalateurs sont parfois connus sous le nom d'évohalateurs (selon le fabricant).

L'inhalateur-doseur standard est l'inhalateur le plus utilisé. Cependant, il est difficile d'utiliser correctement les inhalateurs-doseurs. Les erreurs les plus courantes sont les suivantes :

• Ne pas agiter l'inhalateur avant de l'utiliser.

• Inspiration trop forte ou au mauvais moment.

• Ne pas retenir sa respiration suffisamment longtemps après avoir respiré le contenu.

Les inhalateurs-doseurs s'utilisent de préférence avec un dispositif d'espacement (voir ci-dessous), qui aide le médicament à atteindre le bon endroit dans les poumons.

Les inhalateurs-doseurs contiennent un gaz (propulseur) qui est un gaz à effet de serre et peut contribuer au réchauffement de la planète.

Certaines marques de nouveaux inhalateurs-doseurs ont une empreinte carbone beaucoup plus faible que d'autres, bien qu'ils contiennent les mêmes ingrédients et aient le même effet sur le traitement de l'asthme. De nombreux professionnels de la santé recommandent de passer à des inhalateurs plus respectueux de l'environnement.

Les inhalateurs de poudre sèche et les inhalateurs de brume douce (voir ci-dessous) ont une empreinte carbone plus faible et ne contiennent pas de gaz à effet de serre.

MDI actionné par le souffle

Inhalateurs activés par la respiration

Il s'agit d'alternatives à l'inhalateur-doseur standard. Certains sont toujours des inhalateurs-doseurs pressurisés, mais il n'est pas nécessaire d'appuyer sur la cartouche située sur le dessus. L'autohaler illustré ci-dessus en est un exemple. Un autre exemple d'inhalateur-doseur activé par la respiration est l'inhalateur easi-breathe.

D'autres inhalateurs activés par la respiration sont également appelés inhalateurs à poudre sèche. Ces inhalateurs ne contiennent pas de gaz inactif sous pression pour propulser le médicament. La dose est déclenchée par l'inspiration au niveau de l'embout buccal.

Les acuhalers, clickhalers, easyhalers, novolizers, turbohalers et twisthalers sont tous des inhalateurs de poudre sèche activés par la respiration. Certains types sont présentés ci-dessous.

Accuhaler

Turbohaler

Les appareils individuels présentent tous des différences dans leur fonctionnement mais, en général, ils nécessitent moins de coordination que l'IDM standard et peuvent donc être utiles aux personnes souffrant d'arthrite des mains ou ayant des difficultés de coordination. Ils peuvent donc être utiles aux personnes souffrant d'arthrite des mains ou ayant des difficultés de coordination. Cependant, ils nécessitent la capacité d'inspirer de manière significative. Ils ont tendance à être légèrement plus grands que l'IDM standard.

Inhalateurs de brume douce

Les aérosols-doseurs utilisent un médicament liquide pour créer un brouillard qui est inhalé. Ils sont faciles à utiliser pour la plupart des gens et sont moins susceptibles de provoquer une toux ou une irritation de la gorge que les inhalateurs-doseurs ou les inhalateurs de poudre sèche.

Dispositifs d'écartement

Spacer d'asthme adulte

Les dispositifs d'espacement sont utilisés avec les inhalateurs-doseurs pressurisés. Ils augmentent la quantité de médicament inhalé atteignant les poumons jusqu'à 70 %, ce qui les rend beaucoup plus efficaces. Ils réduisent également la quantité de médicament qui pénètre dans le reste du corps, réduisant ainsi les effets secondaires.

Il en existe différents types, mais ils fonctionnent tous de la même manière - un exemple est présenté ci-dessus. L'espaceur situé entre l'inhalateur et la bouche retient le médicament comme un réservoir lorsque l'on appuie sur l'inhalateur.

Une valve située à l'extrémité buccale permet de maintenir le médicament à l'intérieur de l'espaceur jusqu'à ce qu'il soit inspiré. Lors de l'expiration, la valve se referme. Une bonne coordination n'est pas nécessaire. Les dispositifs d'espacement ne sont pas faciles à utiliser à l'extérieur car ils sont assez encombrants. Cependant, tous les inhalateurs-doseurs pour l'asthme doivent être utilisés à l'aide d'un dispositif d'espacement lorsqu'ils sont à la maison.

Certains types d'aérosols-doseurs peuvent être équipés d'un masque facial au lieu d'un embout buccal. C'est parfois le cas pour les jeunes enfants et les bébés qui peuvent alors utiliser l'inhalateur simplement en inspirant et en expirant normalement à travers le masque.

Il existe plusieurs types d'espaceurs. Par exemple, Able Spacer®, Aerochamber Plus®, Optichamber®, Pocket Chamber®, Volumatic® et Vortex®. Certains dispositifs d'espacement conviennent à tous les inhalateurs-doseurs ; d'autres ne sont compatibles qu'avec certaines marques d'inhalateurs.

Conseils sur l'utilisation d'un dispositif d'espacement

Ils sont munis d'une valve à l'extrémité de l'embouchure - l'entretoise de l'image ci-dessus en est un exemple :

• Ne prenez qu'une bouffée à la fois, même si la dose prescrite est supérieure à une bouffée.

• Agiter l'inhalateur avant de tirer chaque bouffée.

• Commencez à inspirer par l'embout buccal dès que possible après avoir tiré la bouffée.

• Essayez de retenir votre souffle quelques instants après avoir inspiré.

• Inspirez et expirez plusieurs fois avec la bouche autour de l'embout avant de tirer la bouffée suivante. Des respirations normales suffisent - c'est ce que l'on appelle parfois la respiration tidale.

• Vérifier que la valve s'ouvre et se ferme à chaque respiration.

• Pour les bébés et les jeunes enfants, un masque facial peut être placé à l'extrémité de la valve. Ils respirent normalement avec leur visage contre le masque. La valve s'ouvre et se ferme à chaque inspiration et expiration. Tenez l'espaceur légèrement incliné avec l'extrémité de l'inhalateur en haut pour faciliter l'ouverture et la fermeture de la valve.

• Une charge statique peut s'accumuler à l'intérieur de la chambre en plastique. Cela peut attirer des particules de médicament et réduire le débit lorsque l'espaceur est utilisé. Pour éviter cela, lavez l'espaceur en plastique selon les instructions du fabricant. En général, avant la première utilisation, puis environ une fois par mois, avec du liquide vaisselle et de l'eau. Laissez-le sécher à l'air sans le rincer ni l'essuyer.

Nébuliseurs

Les nébuliseurs sont des appareils qui transforment la forme liquide d'un médicament bronchodilatateur à courte durée d'action en un fin brouillard, comme un aérosol. Ce brouillard est inhalé à l'aide d'un masque facial ou d'un embout buccal.

Les nébuliseurs ne sont pas plus efficaces que les inhalateurs normaux et ne doivent jamais être achetés sans l'avis d'un spécialiste de l'asthme (une infirmière ou un consultant en pneumologie, un médecin généraliste ou une infirmière de cabinet). Ils sont parfois utiles chez les personnes qui sont très fatiguées (fatiguées) par leur respiration ou chez les personnes qui sont très essoufflées en permanence.

Les nébuliseurs sont principalement utilisés à l'hôpital pour les crises d'asthme sévères, lorsque de fortes doses de médicaments inhalés sont nécessaires. Ils sont moins utilisés que par le passé, car les dispositifs d'espacement modernes sont aussi efficaces que les nébuliseurs pour administrer de fortes doses de médicaments inhalés.

Les inhalateurs pour l'asthme ont-ils des effets secondaires ?

Aux doses standard, la quantité de médicament contenue dans les inhalateurs pour l'asthme est faible par rapport aux comprimés ou aux médicaments liquides. Par conséquent, les effets secondaires tendent à être beaucoup moins problématiques qu'avec les comprimés ou les médicaments liquides, ce qui est l'un de leurs principaux avantages. Cependant, certains effets secondaires peuvent survenir chez certaines personnes. La notice qui accompagne l'inhalateur détaille tous les effets secondaires possibles, mais il s'agit ici des effets les plus courants ou les plus importants :

Maux de gorge

Parfois, lors de l'utilisation d'un inhalateur de stéroïdes (en particulier à des doses élevées), l'arrière de la gorge peut être douloureux. Il arrive également que la voix devienne plus rauque. Une infection par le muguet dans la bouche peut également se développer, ce qui peut généralement être traité facilement avec des médicaments si nécessaire.

Se rincer la bouche avec de l'eau et se brosser les dents après avoir utilisé un inhalateur de stéroïdes réduit la probabilité de développer un mal de gorge ou un muguet. En outre, certains dispositifs d'inhalation ou l'utilisation d'un inhalateur pour l'asthme via un espaceur sont moins susceptibles de provoquer des problèmes de gorge. En cas de problèmes buccaux ou de muguet, il peut être utile de changer de dispositif.

Remarque : une voix rauque persistante qui ne se résorbe pas au bout de trois semaines doit faire l'objet d'un examen plus approfondi, car elle peut avoir d'autres causes. Si vous présentez ce symptôme, vous devez consulter un médecin.

Ostéoporose

Une dose élevée de stéroïdes inhalés sur une longue période peut constituer un facteur de risque d'ostéoporose. Vous pouvez contribuer à prévenir l'ostéoporose en faisant régulièrement de l'exercice, en ne fumant pas, en maintenant un poids sain et en adoptant un régime alimentaire contenant suffisamment de calcium.

Retard de croissance chez l'enfant

Les enfants qui utilisent un stéroïde inhalé pendant une longue période doivent faire l'objet d'un suivi de leur croissance. Il existe un faible risque qu'une quantité suffisante de stéroïdes passe des poumons à l'organisme (via la circulation sanguine) et retarde la croissance. Ce risque doit être mis en balance avec le risque qu'un enfant asthmatique ne dispose pas d'un préventif stéroïdien - qui peut se traduire par des crises d'asthme plus fréquentes (nécessitant des stéroïdes oraux), une hospitalisation, une croissance médiocre et la mort.

Les dernières études suggèrent que la taille adulte pourrait être réduite de 1,2 cm par l'utilisation de stéroïdes inhalés pendant plusieurs années, mais que l'utilisation de stéroïdes oraux pour les crises d'asthme et les effets d'une mauvaise santé à long terme, comme l'asthme sévère, affectent également la croissance.

Problèmes de santé mentale

Les médicaments stéroïdiens peuvent aggraver la dépression et d'autres problèmes de santé mentale et peuvent très rarement causer des problèmes de santé mentale. Ce phénomène est plus fréquent avec les comprimés de stéroïdes, mais peut très occasionnellement être causé par les inhalateurs de stéroïdes. Un avis médical doit être demandé en cas de changements inquiétants de l'humeur ou du comportement.

Quel dispositif d'inhalation pour l'asthme dois-je utiliser ?

Cela dépend de différents facteurs tels que

• Commodité. Certains inhalateurs sont petits, se glissent facilement dans une poche et sont rapides à utiliser - par exemple, l'inhalateur-doseur standard.

• L'âge. Les enfants de moins de 6 ans ne peuvent généralement pas utiliser les inhalateurs de poudre sèche car ils ne sont pas en mesure de produire la force respiratoire nécessaire à l'inhalation du médicament. Les enfants de moins de 12 ans ne peuvent généralement pas utiliser correctement les inhalateurs-doseurs standard sans espaceur. Certaines personnes âgées trouvent les inhalateurs-doseurs difficiles à utiliser.

• Coordination. Certains dispositifs nécessitent plus de coordination que d'autres.

• Effets secondaires. Comme indiqué précédemment, en cas de muguet ou de maux de gorge, un autre dispositif peut être recommandé.

Souvent, le choix de l'inhalateur est une simple question de préférence personnelle. La plupart des médecins généralistes et des infirmières praticiennes disposent d'une gamme de dispositifs à montrer.