Ostéoporose

Qu'est-ce que l'ostéoporose ?

L'ostéoporose est une maladie qui affecte la solidité des os. (Le mot ostéoporose signifie littéralement "os poreux"). Le tissu osseux est constitué de fibres résistantes et élastiques (fibres de collagène) et de matériaux durs et granuleux (minéraux). Il s'agit d'un tissu vivant qui contient des cellules qui fabriquent, modèlent et résorbent l'os.

Au début, au cours de la croissance, l'os se forme plus rapidement qu'il ne se résorbe. Mais avec l'âge, ce phénomène s'inverse. Par conséquent, à partir de l'âge de 35 ans environ, vous commencez à perdre une certaine quantité de matière osseuse dans l'ensemble. Vos os deviennent moins denses et moins solides. L'importance de la perte osseuse peut varier. Si la perte osseuse est importante, on parle d'amincissement des os (ostéoporose).

Si vous souffrez d'ostéoporose, vos os peuvent se briser plus facilement que la normale, en particulier en cas d'accident tel qu'une chute. Si la perte osseuse est moins importante, on parle d'ostéopénie.

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Prévention de l'ostéoporose induite par les stéroïdes

L'un des effets secondaires de la prise à long terme d'un médicament stéroïdien est l'augmentation du risque d'amincissement des os (ostéoporose). Ce dépliant explore les mesures qui peuvent être prises pour empêcher ce phénomène de se produire.

par le Dr Rosalyn Adleman, MRCGP

Quelle est la fréquence de l'ostéoporose ?

En Angleterre et au Pays de Galles, plus de deux millions de femmes souffriraient d'un "amincissement" des os (ostéoporose). Les femmes perdent de la matière osseuse plus rapidement que les hommes, en particulier après la ménopause, lorsque leur taux d'œstrogènes diminue. L'œstrogène est une hormone qui contribue à la protection contre la perte osseuse. À l'âge de 50 ans, environ 1 femme sur 50 souffre d'ostéoporose. Cette proportion passe à 1 femme sur 2 à l'âge de 80 ans.

Cependant, l'ostéoporose peut également toucher les hommes. Au Royaume-Uni, plus d'un tiers des femmes et un homme sur cinq subissent une ou plusieurs fractures osseuses dues à l'ostéoporose au cours de leur vie.

L'ostéoporose peut-elle toucher tout le monde ?

Tous les hommes et toutes les femmes courent un certain risque de développer un "amincissement" des os (ostéoporose) en vieillissant, en particulier après l'âge de 60 ans. Comme indiqué ci-dessus, les femmes sont plus exposées que les hommes. Les situations suivantes, ainsi que des facteurs tels que l'âge, peuvent également entraîner une perte osseuse excessive et augmenter le risque d'ostéoporose. Si vous :

• Vous êtes une femme et vous avez eu votre ménopause avant l'âge de 45 ans.

• vous avez déjà subi une fracture osseuse à la suite d'une chute ou d'un choc mineur.

• Avoir des antécédents familiaux d'ostéoporose (c'est-à-dire une mère, un père, une sœur ou un frère atteint).

• Avoir un indice de masse corporelle (IMC) inférieur ou égal à 18,5 (c'est-à-dire un poids très faible) - par exemple, si vous souffrez d'anorexie mentale. Dans ce cas, les taux d'œstrogènes sont souvent faibles pendant de longues périodes, ce qui, combiné à une mauvaise alimentation, peut avoir des répercussions sur les os.

• Vous êtes une femme et vos règles s'arrêtent pendant six mois à un an ou plus avant la ménopause. Cela peut se produire pour diverses raisons. Par exemple, un excès d'exercice ou de régime.

• avoir pris ou prendre un médicament stéroïdien (tel que la prednisolone) pendant trois mois ou plus. Les stéroïdes ont pour effet secondaire de provoquer une perte osseuse. Par exemple, des traitements à long terme aux stéroïdes sont parfois nécessaires pour contrôler l'arthrite ou certaines autres maladies. Pour plus de détails, voir la brochure intitulée Prévention de l'ostéoporose induite par les stéroïdes.

• Vous êtes fumeur.

• Avoir une consommation d'alcool supérieure à quatre unités par jour. Voir le dépliant séparé intitulé Alcool et consommation raisonnable pour plus de détails sur les limites de sécurité recommandées en matière d'alcool.

• Manque de calcium et/ou de vitamine D (en raison d'une mauvaise alimentation et/ou d'une faible exposition au soleil).

• Vous n'êtes pas très mobile. Par exemple, si vous devez utiliser un fauteuil roulant ou si vous êtes confiné dans un lit ou un fauteuil et incapable de vous déplacer.

• Avoir, ou avoir eu, certaines pathologies. Certaines maladies ou leurs traitements augmentent le risque d'ostéoporose. Par exemple :

  • Une glande thyroïde hyperactive.

  • La maladie cœliaque.

  • Syndrome de Cushing.

  • Maladie de Crohn.

  • Maladie rénale chronique.

  • Polyarthrite rhumatoïde.

  • Maladie hépatique chronique.

  • Le diabète de type 1.

  • Cancer du sein (inhibiteurs de l'aromatase).

  • Anticoagulants (warfarine et héparine).

  • Toute affection entraînant une mobilité réduite.

L'ostéoporose est-elle héréditaire ?

L'ostéoporose n'est pas héréditaire, mais on pense que le risque est plus élevé en cas d'antécédents familiaux d'ostéoporose.

Symptômes de l'ostéoporose

L'amincissement des os (ostéoporose) se développe généralement lentement sur plusieurs années, sans aucun symptôme. Toutefois, après une certaine perte osseuse, les symptômes suivants peuvent apparaître.

Une fracture osseuse après une blessure mineure telle qu'une chute

C'est souvent le premier signe d'ostéoporose. Si vous souffrez d'ostéoporose, la force d'une simple chute au sol (de la hauteur d'une chaise standard ou moins) est souvent suffisante pour fracturer un os. Une simple chute au sol comme celle-ci ne provoque généralement pas de fracture chez une personne ne souffrant pas d'ostéoporose. Une fracture osseuse après une blessure mineure comme celle-ci est connue sous le nom de fracture de fragilité.

Les fractures de fragilité les plus courantes se produisent au niveau de la hanche, du poignet et des os qui composent la colonne vertébrale (vertèbres). Une fracture chez une personne âgée peut avoir de graves conséquences chez certaines personnes. Par exemple, environ la moitié des personnes ayant subi une fracture de la hanche sont incapables de vivre de manière autonome par la suite en raison de problèmes de mobilité permanents. Voir le dépliant séparé intitulé Fracture de la hanche.

L'affaiblissement des os n'entraîne en soi aucun symptôme. À moins d'avoir subi une fracture, les douleurs ne sont PAS un symptôme de l'ostéoporose. L'ostéoporose ne provoque pas de douleurs autres que celles résultant d'une fracture. Si vous n'avez pas subi de fracture et que vous avez des douleurs, celles-ci sont dues à un autre problème et non à l'ostéoporose. Cela dit, les fractures des vertèbres ne sont souvent pas détectées. Par conséquent, si vous avez de nouvelles douleurs dorsales intenses et que vous savez que vous souffrez d'ostéoporose, vous devez en parler à votre médecin. Une radiographie pourra alors être organisée pour vérifier que vous n'avez pas subi de fracture.

Perte de taille, douleurs dorsales persistantes et posture courbée vers l'avant (stooping)

Ces symptômes peuvent survenir en cas de fracture d'une ou plusieurs vertèbres. Une vertèbre affectée par l'ostéoporose peut se fracturer même en l'absence de chute ou de force importante. Les vertèbres peuvent s'écraser à la suite d'une fracture. Si elle est grave, la position penchée en avant peut affecter votre capacité à mener vos activités quotidiennes habituelles. Elle peut également affecter votre respiration, car vos poumons ont moins d'espace pour se déployer dans votre poitrine.

Comment l'ostéoporose est-elle diagnostiquée ?

Avant l'apparition de tout symptôme

L'idéal est de prévenir l'amincissement des os (ostéoporose). Si cela n'est pas possible, la meilleure solution consiste à diagnostiquer et à traiter l'ostéoporose avant l'apparition de symptômes ou de fractures.

À l'heure actuelle, il n'existe pas de programme national de dépistage de l'ostéoporose au Royaume-Uni. Toutefois, si vous présentez un facteur de risque, votre médecin généraliste ou un autre professionnel de la santé peut vous poser des questions pour savoir combien d'autres facteurs de risque d'ostéoporose (énumérés ci-dessus) s'appliquent à vous. Un calculateur de risque est disponible pour déterminer votre risque de développer une ostéoporose, en fonction du nombre de facteurs de risque que vous présentez. Deux calculateurs de risque sont couramment utilisés. L'un s'appelle FRAX® et l'autre QFracture.

Si l'on constate que vous présentez un risque accru, ou si votre risque est incertain, vous pouvez être orienté vers un examen DXA (également appelé examen DEXA). DXA est l'abréviation de Dual Energy X-ray absorptiometry (absorptiométrie biénergétique à rayons X). Il s'agit d'un examen qui utilise des appareils à rayons X spéciaux pour vérifier la densité osseuse. Une scintigraphie DXA peut confirmer une ostéoporose. Voir le dépliant séparé intitulé "Scan DEXA".

Après l'apparition des symptômes

L'ostéoporose est souvent diagnostiquée pour la première fois lorsque vous vous fracturez un os à la suite d'une chute ou d'un choc mineur. Même après la première fracture, un traitement peut contribuer à réduire le risque de nouvelles fractures. Si l'on pense que vous avez subi une fracture de fragilité, vous serez généralement orienté vers un scanner DXA pour rechercher des signes d'ostéoporose.

Cependant, il arrive que les femmes de 75 ans ou plus qui subissent une fracture soient considérées comme ayant subi une fracture de fragilité. Dans ce groupe de femmes, le traitement de l'ostéoporose peut être entamé sans qu'un scanner DXA ne soit effectué au préalable. En effet, l'ostéoporose est très répandue dans cette tranche d'âge.

Autres tests

Un autre test de dépistage de l'ostéoporose est appelé radiogrammétrie numérique à rayons X (DXR). Il est plus facile à réaliser qu'une scintigraphie DXA car il nécessite moins d'équipement technique. Il peut parfois être utilisé comme test de dépistage de l'ostéoporose, par exemple chez une personne qui s'est cassé le poignet après une chute. Cependant, il n'est pas aussi sensible que le scanner DXA pour détecter tous les cas d'ostéoporose. Le scanner DXA reste donc le test de référence.

Les échographies sont également parfois utilisées comme test de dépistage. Elles évaluent généralement l'os du talon. Là encore, ils ne sont pas aussi sensibles que la DXA et ne sont pas utilisés très souvent.

Comment prévenir l'ostéoporose

Les conseils suivants peuvent aider à prévenir ou à ralentir la perte osseuse. Ces conseils s'adressent à tout le monde. Toutefois, ils sont particulièrement importants si vous présentez un risque accru d'amincissement des os (ostéoporose). Si vous souffrez déjà d'ostéoporose, les mesures suivantes peuvent également contribuer à ralentir la perte osseuse.

Exercice

L'exercice physique peut contribuer à prévenir l'ostéoporose. La traction exercée par les muscles sur les os pendant les exercices de port de poids stimule les cellules productrices d'os et contribue à la solidité des os. Il est préférable de pratiquer régulièrement des exercices de mise en charge tout au long de la vie, mais il n'est jamais trop tard pour commencer. Il s'agit d'exercices où les pieds et les jambes supportent le poids du corps, comme la marche rapide, l'aérobic, la danse, la course à pied, etc.

Pour les personnes âgées, une promenade régulière est un bon début. Toutefois, plus l'exercice est vigoureux, mieux c'est. Pour en tirer le plus grand bénéfice, vous devez faire de l'exercice régulièrement, en visant au moins 30 minutes d'exercice modéré ou d'activité physique au moins cinq fois par semaine.(Remarque: la natation n'étant pas un exercice de mise en charge, elle n'est pas très utile pour prévenir l'ostéoporose).

Les exercices de renforcement musculaire sont également importants. Ils contribuent à renforcer les muscles de soutien autour des os. Cela permet d'augmenter le tonus, d'améliorer l'équilibre, etc., ce qui peut contribuer à prévenir les chutes. Parmi les exercices de renforcement musculaire, on peut citer les pompes et l'haltérophilie, mais il n'est pas nécessaire de soulever des poids dans une salle de sport. Il existe des exercices simples que vous pouvez faire chez vous. Pour plus de détails, voir le dépliant séparé intitulé Physical Activity For Health (Activité physique pour la santé).

Alimentation et régime

Le calcium et la vitamine D sont importants pour la santé des os. Votre corps a besoin d'un apport suffisant en vitamine D pour absorber le calcium que vous mangez ou buvez dans votre alimentation. L'apport journalier recommandé en calcium pour les adultes de plus de 50 ans est d'au moins 1000 mg par jour.

Calcium - la façon la plus simple d'obtenir 1000 mg de calcium est de.. :

• Boire une pinte de lait par jour (il peut s'agir de lait demi-écrémé ou écrémé) ; et

• Manger 50 g (2 oz) de fromage à pâte dure comme le Cheddar ou l'Edam, ou un pot de yaourt (125 g), ou 50 g de sardines.

Le pain, le lait de soja enrichi en calcium, certains légumes (chou frisé, gombo, épinards et cresson) et certains fruits (abricots secs, figues sèches et écorces mélangées) sont également de bonnes sources de calcium. Le beurre, la crème et les fromages à pâte molle ne contiennent pas beaucoup de calcium. Vous pouvez vérifier la quantité de calcium que vous consommez à l'aide d'un calculateur de calcium alimentaire en ligne. Plusieurs calculateurs de calcium sont disponibles en ligne. Pour plus de détails, voir également le dépliant séparé intitulé Alimentation riche en calcium.

Il est possible que la prise de suppléments de calcium, alors que vous avez suffisamment de calcium dans votre alimentation, puisse entraîner d'autres problèmes tels que des maladies cardiaques. Il est donc préférable de ne pas prendre de suppléments de calcium sans en avoir d'abord discuté avec votre médecin.

Vitamine D - seuls quelques aliments constituent une bonne source de vitamine D. Environ 115 g de saumon ou de maquereau cuits fournissent 400 UI de vitamine D. La même quantité de vitamine D peut être obtenue à partir de 170 g de thon ou de 80 g de sardines (tous deux en conserve dans l'huile).

La vitamine D est principalement fabriquée par l'organisme après une exposition au soleil. Les rayons ultraviolets du soleil incitent la peau à produire de la vitamine D. Il se peut que cette production ne soit pas suffisante pour répondre à vos besoins. Au Royaume-Uni, il est conseillé à tout le monde de prendre des suppléments de vitamine D en hiver, et à certaines personnes d'en prendre tout au long de l'année. Pour plus de détails, voir le dépliant intitulé "La carence en vitamine D".

Si vous n'êtes pas sûr de devoir prendre des suppléments de calcium et/ou de vitamine D, demandez à votre infirmière ou à votre médecin généraliste.

Fumer et boire

Les produits chimiques du tabac peuvent passer dans votre sang et affecter vos os, ce qui aggrave la perte osseuse. Si vous fumez, vous devez faire tous les efforts possibles pour arrêter. Vous devriez également essayer de réduire votre consommation d'alcool si vous buvez plus de quatorze unités d'alcool par semaine. Pour plus de détails, consultez les brochures intitulées " Arrêter de fumer" (Smoking Cessation) et " Alcool et consommation raisonnable d'alcool" (Alcohol and Sensible Drinking ).

Traitement de l'ostéoporose

Si vous souffrez d'un "amincissement" des os (ostéoporose) mais que vous n'avez pas eu de fracture de fragilité, votre médecin sera en mesure de vous indiquer si un traitement est recommandé dans votre cas. Il peut utiliser un calculateur de risque spécial pour évaluer votre risque de fracture de fragilité, afin de vous aider à prendre cette décision. Ce calcul tient compte d'éléments tels que

• Votre âge.

• Les mesures de votre densité osseuse sur un scanner DXA.

• Des antécédents familiaux de fracture de la hanche.

• La quantité d'alcool que vous consommez.

• Si vous fumez.

• Votre IMC.

• Si vous souffrez d'autres maladies telles que l'arthrite rhumatoïde.

Si l'on découvre que vous souffrez d'ostéoporose et que vous avez déjà subi une fracture de fragilité, un traitement médicamenteux est généralement recommandé pour aider à prévenir une nouvelle fracture.

Si un traitement est mis en place, il peut être suggéré de répéter régulièrement l'examen DXA afin de vérifier l'efficacité du traitement. Les mesures relatives au mode de vie et la prévention des chutes sont importantes pour toutes les personnes atteintes d'ostéoporose (voir ci-dessous).

Médicaments contre l'ostéoporose

Il existe différents médicaments qui peuvent aider à prévenir et à traiter la perte osseuse. Les options utilisées pour traiter l'amincissement des os (ostéoporose) sont les suivantes.

Bisphosphonates

Les bisphosphonates sont les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter l'ostéoporose. Ils agissent sur les cellules qui fabriquent l'os. Ils peuvent aider à restaurer une partie de l'os perdu et à prévenir une perte osseuse supplémentaire. Des études ont montré que le risque de fracture osseuse peut être réduit par la prise d'un de ces médicaments si vous souffrez d'ostéoporose. Ils peuvent également contribuer à réduire le risque d'une deuxième fracture si vous avez déjà subi une fracture de fragilité.

Les bisphosphonates sont un groupe de médicaments et il existe plusieurs options, disponibles sous forme de comprimés, de liquide ou d'injection. Voir la notice séparée intitulée Bisphosphonates.

Traitement hormonal substitutif

Le traitement hormonal substitutif (THS ) contient des œstrogènes et peut contribuer à augmenter les niveaux d'hormones. Il y a quelques années, le THS peut être utilisé pour réduire le risque de fractures dues à l'ostéoporose, mais uniquement pour les femmes qui présentent également des symptômes ménopausiques nécessitant un traitement.

Dénosumab

Ce médicament peut être une alternative pour les femmes atteintes d'ostéoporose et ménopausées si un bisphosphonate ne convient pas ou n'est pas toléré. Il est administré deux fois par an par injection et aide à ralentir la perte osseuse. Comme pour les bisphosphonates, il existe un faible risque d'ostéonécrose, une affection rare de l'os de la mâchoire. Toutefois, on estime que, dans la grande majorité des cas, les avantages du traitement l'emportent sur les risques.

Romosozumab pour le traitement de l'ostéoporose sévère

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a recommandé le romosozumab comme option pour le traitement de l'ostéoporose sévère chez les femmes :

• qui ont été ménopausées ; et

• qui présentent un risque élevé de fracture.

Les femmes présentent un risque élevé si elles ont subi une fracture due à l'ostéoporose au cours des deux années précédentes. Ces fractures se situent généralement au niveau de la colonne vertébrale ou des bras.

Il est administré par injection une fois par mois pendant 12 mois. Il aide à ralentir la perte osseuse en empêchant la dégradation de l'os et en augmentant sa fabrication dans l'organisme.

La bonne nouvelle, c'est que différents types de médicaments sont en cours d'approbation pour aider les femmes ménopausées souffrant d'ostéoporose et présentant un risque très élevé de fractures de fragilisation. Consultez votre médecin pour en savoir plus.

Raloxifène

Le raloxifène est une autre option pour certaines femmes atteintes d'ostéoporose. Il n'est généralement utilisé que si la femme a déjà subi une fracture de fragilité. Il agit en imitant les effets naturels des œstrogènes. Cela permet d'inverser progressivement la dégradation excessive des os qui se produit à la ménopause et de renforcer les os. Cependant, il peut y avoir une légère augmentation du risque de thrombose veineuse profonde chez certaines personnes qui prennent du raloxifène. Vous devez en discuter avec votre médecin.

Médicaments à base de peptides de l'hormone parathyroïdienne

Ces médicaments sont parfois proposés aux personnes qui ont déjà subi une fracture de fragilité. Deux de ces médicaments sont disponibles : le tériparatide (nom de marque Forsteo®) et l'hormone parathyroïdienne (nom de marque Preotact® - non utilisé au Royaume-Uni). Ils sont administrés par injection sous la peau tous les jours pendant deux ans.

Des études ont montré qu'ils peuvent réduire le risque de certaines fractures ostéoporotiques. Ces médicaments ne sont recommandés que si les autres options ne peuvent être tolérées ou prises. Ils peuvent également être utilisés si une personne a pris un autre traitement pendant un an et qu'elle présente une nouvelle fracture de fragilisation et que sa densité osseuse s'aggrave.

Comprimés de calcium et de vitamine D

Votre corps a besoin de beaucoup de calcium et de vitamine D pour fabriquer des os. À moins que votre médecin ne soit sûr que vous avez un apport adéquat en calcium et en vitamine D, il vous suggérera souvent de prendre des suppléments de calcium et/ou de vitamine D en plus de l'un des médicaments susmentionnés. Ces suppléments se présentent sous forme de comprimés combinés de calcium et de vitamine D, ou séparément.

Cependant, des études ont montré que la prise de comprimés de vitamine D ne prévient pas les fractures ou les chutes et n'améliore pas de manière significative la densité osseuse. Voir la rubrique "Pour en savoir plus" ci-dessous.

Ranélate de strontium

Il s'agit d'une option occasionnellement utilisée pour traiter l'ostéoporose, mais uniquement en cas d'ostéoporose sévère, lorsque les autres traitements ont échoué ou ne sont pas adaptés. Elle ne peut être mise en œuvre que par un spécialiste.

D'autres mesures sont également importantes

Mode de vie

Les médicaments ne rétablissent pas toute la masse osseuse perdue. De même, les médicaments ne peuvent pas être proposés à toutes les personnes souffrant d'un "amincissement" des os (ostéoporose). Il existe donc un certain nombre de mesures liées au mode de vie qui sont également importantes dans le traitement de l'ostéoporose. Il s'agit notamment des mesures suivantes

• Exercices avec mise en charge.

• Exercices de renforcement musculaire.

• Ne pas fumer.

• Limiter la consommation d'alcool aux niveaux décrits plus haut.

Prévenir les chutes

Vous pouvez également prendre des mesures pour éviter de tomber et de vous fracturer un os.

• Vérifiez que votre maison ne présente pas de risques tels que des tapis inégaux, des fils électriques qui traînent, des sols glissants, etc.

• Des exercices réguliers de mise en charge peuvent aider à prévenir les chutes (comme décrit ci-dessus).

• Votre vision et votre audition sont-elles aussi bonnes que possible ? Ont-elles besoin d'être vérifiées ? Avez-vous besoin de lunettes ou d'un appareil auditif ?

• Attention aux sorties par temps de verglas.

• Prenez-vous des médicaments qui peuvent vous rendre somnolent ou qui peuvent faire baisser votre tension artérielle de manière excessive et augmenter votre risque de chute ? Est-il possible de les changer ? Vous pouvez en discuter avec votre médecin.

• Les protecteurs de hanches peuvent également aider certaines personnes dans les maisons de retraite ou les établissements de soins résidentiels. Il s'agit de protections spéciales que vous portez sur vos hanches et qui visent à amortir vos hanches en cas de chute.

Si vous avez fait une chute ou si vous avez des difficultés à marcher, il peut vous être conseillé de procéder à une évaluation formelle des risques de chute. Cela implique divers éléments tels que

• Un examen physique.

• Contrôle de la vue, de l'ouïe et de la capacité à marcher.

• Révision de vos médicaments.

• Examiner la situation de votre foyer.

Ensuite, le cas échéant, certaines personnes se voient proposer des suggestions telles qu'un programme de renforcement musculaire et d'équilibre, ou des recommandations sur la manière de réduire les risques potentiels à leur domicile.