Ostéoporose

Qu'est-ce que l'ostéoporose ?

L'ostéoporose est une condition qui affecte la solidité des os. (Le mot ostéoporose signifie littéralement 'os poreux'). Le tissu osseux est composé de fibres résistantes et élastiques (fibres de collagène) et de matière granuleuse et dure (minéraux). C'est un tissu vivant qui contient des cellules qui fabriquent, modèlent et réabsorbent l'os.

Initialement, à mesure que vous grandissez, l'os se forme plus rapidement qu'il n'est résorbé. Mais, en vieillissant, cela s'inverse. En conséquence, à partir d'environ 35 ans, vous commencez à perdre une certaine quantité de matière osseuse en général. Vos os deviennent moins denses et moins solides. La quantité de perte osseuse peut varier. Si vous avez une perte osseuse importante, vous avez alors un 'amincissement' des os (ostéoporose).

Si vous souffrez d'ostéoporose, vos os peuvent se casser plus facilement que la normale, surtout si vous avez un accident tel qu'une chute. Si vous avez un degré de perte osseuse plus léger, cela s'appelle l'ostéopénie.

En Angleterre et au Pays de Galles, on estime que plus de deux millions de femmes souffrent d'une 'fragilisation' des os (ostéoporose). Les femmes perdent du tissu osseux plus rapidement que les hommes, surtout après la ménopause lorsque leurs niveaux d'œstrogène diminuent. L'œstrogène est une hormone qui aide à protéger contre la perte osseuse. À l'âge de 50 ans, environ 1 femme sur 50 souffre d'ostéoporose. Ce chiffre passe à 1 femme sur 2 à l'âge de 80 ans.

Cependant, l'ostéoporose peut également affecter les hommes. Plus d'un tiers des femmes et 1 homme sur 5 au Royaume-Uni subissent une ou plusieurs fractures osseuses à cause de l'ostéoporose au cours de leur vie.

Tous les hommes et les femmes courent un certain risque de développer un 'amincissement' des os (ostéoporose) en vieillissant, en particulier après l'âge de 60 ans. Comme mentionné ci-dessus, les femmes sont plus à risque que les hommes. Les situations suivantes, ainsi que des facteurs tels que votre âge, peuvent également entraîner une perte osseuse excessive et ainsi augmenter le risque de développer une ostéoporose. Si vous :

• Are a woman and you avez-vous eu votre ménopause avant l'âge de 45 ans.

• A déjà eu une fracture osseuse après une chute ou un choc mineur.

• Avoir des antécédents familiaux marqués d'ostéoporose (c'est-à-dire une mère, un père, une sœur ou un frère touché).

• Avoir un indice de masse corporelle (IMC) de 18,5 ou moins (that is, you are very underweight) - for example, si vous souffrez d'anorexie mentale. Dans cette situation, vos niveaux d'œstrogène sont souvent bas pendant de longues périodes et, combinés à une mauvaise alimentation, cela peut affecter les os.

• Si vous êtes une femme et que vos règles s'arrêtent pendant six mois à un an ou plus avant la période de votre ménopause. Cela peut se produire pour diverses raisons. Par exemple, un excès d'exercice physique ou un régime trop strict.

• Have taken, or are taking, un médicament stéroïdien (such as prednisolone) for three months or more. A side-effect of steroids is to cause bone loss. For example, long-term courses of steroids are sometimes needed to control arthritis or certain other conditions. Voir la brochure séparée intitulée Prévention de l'ostéoporose induite par les stéroïdes pour plus de détails.

• Êtes fumeur.

• Have an alcohol intake of more than four units per day. Consultez le dépliant séparé intitulé Alcool et Consommation Responsable pour les détails des limites de sécurité recommandées pour l'alcool.

• Lack calcium et/ou vitamine D (due to a poor diet and/or little exposure to sunlight).

• Ne sont pas très mobiles. Par exemple, si vous devez utiliser un fauteuil roulant, ou si vous êtes confiné à un lit ou à une chaise et incapable de vous déplacer.

• Avoir, ou avoir eu, certaines conditions médicales. Certaines conditions ou leurs traitements augmentent le risque d'ostéoporose. Par exemple :

  • Une glande thyroïde hyperactive.

  • Maladie cœliaque.

  • Syndrome de Cushing.

  • maladie de Crohn.

  • Maladie rénale chronique.

  • Polyarthrite rhumatoïde.

  • Maladie chronique du foie.

  • Diabète de type 1.

  • le cancer du sein (aromatase inhibitors).

  • Anticoagulants (warfarin and heparin).

  • Toute condition qui entraîne une mauvaise mobilité.

L'ostéoporose est-elle héréditaire ?

L'ostéoporose n'est pas héréditaire, mais on pense qu'il y a un risque accru s'il y a des antécédents familiaux d'ostéoporose.

'Le 'rarefaction' des os (ostéoporose) se développe généralement lentement sur plusieurs années, sans aucun symptôme. Cependant, après une certaine perte osseuse, les événements suivants peuvent survenir.

Une fracture osseuse après une blessure mineure telle qu'une chute

C'est souvent le premier signe de l'ostéoporose. Si vous souffrez d'ostéoporose, la force d'une simple chute au sol (depuis la hauteur d'une chaise standard ou moins) est souvent suffisante pour fracturer un os. Une simple chute au sol comme celle-ci ne provoque généralement pas de fracture chez une personne sans ostéoporose. Une fracture osseuse après une blessure mineure comme celle-ci est connue sous le nom de fracture de fragilité.

The most common fragility fractures occur in the hip, the wrist and the bones that make up the spine (vertebrae). A fractured bone in an older person can have serious consequences in some people. For example, about half the people who have a hip fracture are unable to live independently afterwards because of permanent mobility problems. Voir le dépliant séparé intitulé Fracture de la hanche.

Having weaker bones does not in itself give you any symptoms. Unless you have had a fracture, aches and pains are NOT a symptom of osteoporosis. It does not cause pain other than as the result of a fracture. If you have not had a fracture and you have a pain, this will be due to another problem, not your osteoporosis. Having said that, fractures in the vertebrae are often not picked up. So if you have a new severe back pain and you know you have osteoporosis, you should tell your doctor. An radiographie can then be arranged to check you have not had a fracture.

Perte de taille, douleur dorsale persistante et posture voûtée (penchée en avant)

Ces symptômes peuvent survenir si vous développez une ou plusieurs vertèbres fracturées. Une vertèbre affectée par l'ostéoporose peut se fracturer même sans chute ou force significative. Les vertèbres peuvent être comprimées suite à une fracture. Si elle est sévère, une posture penchée en avant peut affecter votre capacité à vaquer à vos activités quotidiennes habituelles. Cela peut également affecter votre respiration, car vos poumons ont moins d'espace pour se dilater dans votre poitrine.

Avant l'apparition de tout symptôme

La situation idéale est que l'amincissement des os (ostéoporose) soit prévenu dès le départ. Si cela n'est pas possible, la meilleure chose à faire est de diagnostiquer et de traiter l'ostéoporose si nécessaire avant que des symptômes ou des fractures ne surviennent.

At present, there is no national screening programme in the UK for osteoporosis. However, if you have a risk factor, your GP or other health professional may ask you questions to see how many other risk factors for osteoporosis (listed above) apply to you. A risk calculator is available to determine your risk of developing osteoporosis, depending on the number of risk factors that you have. There are two commonly used risk calculators. One is called FRAX®, and the other is called QFracture.

If you are found to be at increased risk, or your risk is uncertain, you may be referred for a DXA scan (also referred to as a DEXA scan). DXA stands for dual-energy X-ray absorptiometry. It is a scan that uses special X-ray machines to check your bone density. A DXA scan can confirm osteoporosis. Voir le dépliant séparé intitulé DEXA Scan.

Après l'apparition des symptômes

L'ostéoporose est souvent diagnostiquée pour la première fois lorsque vous vous cassez un os après un léger choc ou une chute. Même après la première fracture, un traitement peut aider à réduire votre risque de fractures supplémentaires. Si l'on pense que vous avez subi une fracture de fragilité, vous serez généralement orienté vers une ostéodensitométrie (DXA) pour rechercher des signes d'ostéoporose.

Cependant, il arrive que les femmes de 75 ans ou plus qui ont une fracture soient supposées avoir eu une fracture de fragilité. Dans ce groupe de femmes, le traitement de l'ostéoporose peut être commencé sans avoir d'abord effectué une ostéodensitométrie (DXA). Cela est dû au fait que l'ostéoporose est très courante dans cette tranche d'âge.

Autres tests

Un test différent pour détecter l'ostéoporose s'appelle la radiogrammétrie numérique par rayons X (DXR). Il est plus facile à réaliser qu'une scintigraphie DXA car il nécessite moins d'équipement technique. Il peut parfois être utilisé comme test de dépistage de l'ostéoporose - par exemple, chez une personne qui s'est cassé le poignet après une chute. Cependant, il n'est pas aussi sensible qu'une scintigraphie DXA pour détecter tous les cas d'ostéoporose. Ainsi, une scintigraphie DXA reste le test de référence.

Les échographies are also sometimes used as a screening test. They usually assess the bone at your heel. Again, they are not as sensitive as DXA and not used very often.

Les conseils suivants peuvent aider à prévenir ou à ralentir la perte osseuse. Ces conseils s'adressent à tout le monde. Cependant, ils sont particulièrement importants si vous présentez un risque accru de développer un 'amincissement' des os (ostéoporose). Si vous souffrez déjà d'ostéoporose, les mesures suivantes peuvent également aider à essayer de ralentir toute perte osseuse.

Exercice

L'exercice peut aider à prévenir l'ostéoporose. Les tractions et les tensions sur les os par vos muscles lors d'exercices avec mise en charge aident à stimuler les cellules qui fabriquent les os et favorisent des os solides. Un exercice régulier avec mise en charge tout au long de la vie est idéal, mais il n'est jamais trop tard pour commencer. Cela signifie des exercices où vos pieds et vos jambes supportent le poids de votre corps, comme la marche rapide, l'aérobic, la danse, la course, etc.

Pour les personnes âgées, une marche régulière est un bon début. Cependant, plus l'exercice est vigoureux, mieux c'est. Pour en tirer le maximum de bénéfices, vous devriez vous exercer régulièrement - en visant au moins 30 minutes d'exercice modéré ou d'activité physique au moins cinq fois par semaine. (Remarque: parce que la natation n'est pas un exercice portant du poids, cela n'est pas si utile pour prévenir l'ostéoporose.)

Muscle strengthening exercises are also important. They help to give strength to the supporting muscles around bones. This helps to increase tone, improve balance, etc, which may help to prevent you from falling. Examples of muscle strengthening exercises include press-ups and weight lifting but you do not necessarily have to lift weights in a gym. There are some simple exercises that you can do at home. Voir le dépliant séparé intitulé Activité Physique Pour la Santé pour plus de détails.

Alimentation et régime

Le calcium et la vitamine D sont importants pour la santé des os. Votre corps a besoin de quantités suffisantes de vitamine D pour absorber le calcium que vous consommez dans votre alimentation. L'apport quotidien recommandé en calcium pour les adultes de plus de 50 ans est d'au moins 1000 mg par jour.

Calcium - you can get 1000 mg of calcium most easily by:

• Drinking a pint of milk a day (this can include semi-skimmed or skimmed milk); plus

• Manger 50 g (2 oz) de fromage à pâte dure comme le Cheddar ou l'Edam, ou un pot de yaourt (125 g), ou 50 g de sardines.

Bread, calcium-fortified soya milk, some vegetables (curly kale, okra, spinach and watercress) and some fruits (dried apricots, dried figs and mixed peel) are also good sources of calcium. Butter, cream, and soft cheeses do not contain much calcium. You can check how much calcium you eat with an online dietary calcium calculator. There are several available calculateurs de calcium for this online. Voir également la brochure séparée intitulée Régime riche en calcium pour plus de détails.

Il est possible que la prise de suppléments de calcium alors que vous avez suffisamment de calcium dans votre alimentation puisse causer d'autres problèmes tels que des maladies cardiaques. Par conséquent, il est préférable de ne pas prendre de suppléments de calcium sans d'abord en discuter avec votre médecin.

Vitamine D - there are only a few foods that are a good source of vitamin D. Approximately 115 g (4 oz) of cooked salmon or cooked mackerel provide 400 IU of vitamin D. The same amount of vitamin D can also be obtained from 170 g (6 oz) of tuna fish or 80 g (3 oz) of sardines (both canned in oil).

Vitamin D is mainly made by your body after exposure to the sun. The ultraviolet rays in sunshine trigger your skin to make vitamin D. This may not provide as much vitamin D as you need. In the UK it is advised that everyone should consider vitamin D supplements in the winter, and some people should have them all year round. Voir la brochure séparée intitulée Carence en Vitamine D pour plus de détails.

Si vous n'êtes pas sûr de devoir prendre des suppléments de calcium et/ou de vitamine D, demandez à votre infirmière de pratique ou à votre médecin généraliste.

Tabagisme et consommation d'alcool

Chemicals from tobacco can get into your bloodstream and can affect your bones, making bone loss worse. If you smoke, you should try to make every effort to stop. Also, you should try to cut down on your alcohol intake if you drink more than fourteen units of alcohol per week. See the separate leaflets called Arrêter de fumer (Sevrage tabagique) et Alcohol and Sensible Drinking pour plus de détails.

Si vous avez un 'amincissement' des os (ostéoporose) mais n'avez pas eu de fracture de fragilité, votre médecin pourra vous conseiller si un traitement est recommandé dans votre cas. Il peut utiliser un calculateur de risque spécial pour évaluer votre risque de subir une fracture de fragilité, afin d'aider à cette décision. Cela inclut des éléments tels que :

• Votre âge.

• Vos mesures de densité osseuse sur un scanner DXA.

• Antécédents de fracture de la hanche dans votre famille.

• Combien d'alcool vous consommez.

• Si vous fumez.

• Votre IMC.

• Que vous ayez d'autres conditions médicales telles que la polyarthrite rhumatoïde.

Si l'on découvre que vous souffrez d'ostéoporose et que vous avez déjà eu une fracture de fragilité, un traitement médicamenteux est généralement recommandé pour aider à prévenir une nouvelle fracture.

Si un traitement est commencé, il peut être suggéré de répéter régulièrement les examens DXA pour évaluer l'efficacité du traitement. Les mesures de mode de vie et la prévention des chutes sont importantes pour toutes les personnes atteintes d'ostéoporose (voir ci-dessous).

Il existe divers médicaments qui peuvent aider à prévenir et à traiter la perte osseuse. Les options utilisées pour traiter l'amincissement des os (ostéoporose) incluent les suivantes.

Bisphosphonates

Les bisphosphonates sont les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter l'ostéoporose. Ils agissent sur les cellules qui fabriquent les os. Ils peuvent aider à restaurer une partie de l'os perdu et à prévenir une perte osseuse supplémentaire. Des études de recherche ont montré que le risque de fracture osseuse peut être réduit en prenant l'un de ces médicaments si vous souffrez d'ostéoporose. Ils peuvent également aider à réduire la probabilité d'une deuxième fracture si vous avez déjà eu une fracture de fragilité.

Bisphosphonates are a group of medicines and there are several options, which are available as tablets, liquid or an injection. Voir la brochure séparée intitulée Bisphosphonates.

Thérapie de remplacement hormonal

Thérapie de remplacement hormonal (TRH) contains oestrogen and can help raise hormone levels. A few years ago, HRT can be used to reduce the risk of fractures due to osteoporosis but only for women who also have les symptômes de la ménopause that require treatment.

Denosumab

Ce médicament peut être une alternative pour les femmes atteintes d'ostéoporose qui ont traversé la ménopause si un bisphosphonate n'est pas approprié ou n'est pas toléré. Il est administré deux fois par an par injection et aide à ralentir la perte osseuse. Comme avec les bisphosphonates, il existe un petit risque d'un problème rare de la mâchoire, appelé ostéonécrose. Cependant, on pense que pour la grande majorité des personnes, les avantages du traitement l'emportent sur les risques.

Romosozumab pour le traitement de l'ostéoporose sévère

L'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) a recommandé le romosozumab comme option pour traiter l'ostéoporose sévère chez les femmes :

• Who have been through the menopause; et

• Qui sont à haut risque de se casser les os (fractures).

Les femmes sont à haut risque si elles ont eu une fracture due à leur ostéoporose au cours des deux dernières années. Ces fractures se situent généralement dans la colonne vertébrale ou n'importe où sur les bras.

Il est administré par injection une fois par mois pendant 12 mois. Il aide à ralentir la perte osseuse en empêchant sa dégradation et en augmentant sa formation dans le corps.

La bonne nouvelle est que différents types de médicaments sont approuvés pour aider les femmes qui souffrent d'ostéoporose et sont post-ménopausées, et qui présentent un risque très élevé de fractures de fragilité. Parlez à votre médecin pour en savoir plus.

Raloxifène

Raloxifène is another option for some women with osteoporosis. It is usually only used if a woman has already had a fragility fracture. It works by mimicking the natural effects of oestrogen. This gradually reverses the excessive breakdown of bone that happens at the menopause, and makes bones stronger. However, there may be a small increased risk of developing a thrombose veineuse profonde in some people who take raloxifene. You should discuss this with your doctor.

Médicaments peptidiques de l'hormone parathyroïdienne

Ces médicaments sont parfois suggérés pour les personnes ayant déjà subi une fracture de fragilité. Deux de ces médicaments sont disponibles : le tériparatide (nom de marque Forsteo®) et l'hormone parathyroïdienne (nom de marque Preotact® - non utilisé au Royaume-Uni). Ils sont administrés par injection sous la peau chaque jour pendant deux ans.

Des études ont montré qu'ils peuvent réduire le risque de certaines fractures ostéoporotiques. Ces médicaments ne sont recommandés que si d'autres options ne peuvent être tolérées ou prises. Alternativement, ils peuvent être utilisés si quelqu'un a suivi un autre traitement pendant un an et qu'il a une autre fracture de fragilité et que sa densité osseuse se détériore.

Comprimés de calcium et de vitamine D

Your body needs plenty of calcium and vitamin D to make bone. Unless your doctor is sure that you have an adequate intake of calcium and have enough vitamin D, they will often suggest calcium and/or vitamin D supplements in addition to one of the above medicines. These come in comprimés combinés de calcium et de vitamine D, ou séparément.

Cependant, des études ont montré que la prise de comprimés de vitamine D ne prévient pas les fractures ou les chutes, et n'améliore pas de manière significative la densité osseuse. Voir 'Lectures complémentaires' ci-dessous.

Ranelate de strontium

C'est une option parfois utilisée pour traiter l'ostéoporose, mais uniquement pour l'ostéoporose sévère lorsque d'autres traitements ont échoué ou ne conviennent pas. Elle ne peut être initiée que par un spécialiste.

Mode de vie

Les médicaments ne restaureront pas tous les os perdus. De plus, les médicaments peuvent ne pas être suggérés pour toutes les personnes ayant un 'amincissement' des os (ostéoporose). Ainsi, il existe un certain nombre de mesures de mode de vie qui sont également importantes dans le traitement de l'ostéoporose. Elles incluent :

• Exercice avec mise en charge.

• Exercices de renforcement musculaire.

• Ne pas fumer.

• Maintenir la consommation d'alcool dans les limites décrites précédemment.

Prévention des chutes

Vous pouvez également prendre des mesures pour vous aider à éviter de tomber et de vous casser un os.

• Vérifiez votre maison pour des dangers tels que des tapis inégaux, des fils traînants, des sols glissants, etc.

• L'exercice régulier avec charge peut aider à prévenir les chutes (comme décrit ci-dessus).

• Votre vue et votre audition sont-elles aussi bonnes que possible ? Ont-elles besoin d'être vérifiées ? Avez-vous besoin de lunettes ou d'un appareil auditif ?

• Méfiez-vous de sortir par temps glacial.

• Prends-tu des médicaments qui peuvent te rendre somnolent ou qui peuvent abaisser ta tension artérielle de manière excessive et augmenter ton risque de chutes ? Peuvent-ils être modifiés ? Tu peux en discuter avec ton médecin.

• Les protecteurs de hanches peuvent également aider certaines personnes dans les maisons de retraite ou les établissements de soins résidentiels. Ce sont des protecteurs spéciaux que vous portez sur vos hanches et qui visent à amortir vos hanches en cas de chute.

Si vous avez fait une chute ou avez des difficultés à marcher, il peut vous être conseillé de passer une évaluation formelle du risque de chute. Cela implique diverses choses telles que :

• Un examen physique.

• Vérification de votre vision, de votre audition et de votre capacité à marcher.

• Révision de vos médicaments.

• Examen de votre situation à domicile.

À la suite de cela, lorsque cela est approprié, certaines personnes se voient proposer des suggestions telles qu'un programme de renforcement musculaire et d'équilibre, ou des recommandations sur la façon de réduire les dangers potentiels dans leur maison.