Ostéoporose

Qu'est-ce que l'ostéoporose ?

L'ostéoporose est une condition qui affecte la solidité des os. (Le mot ostéoporose signifie littéralement 'os poreux'). Le tissu osseux est composé de fibres résistantes et élastiques (fibres de collagène) et de matière granuleuse et dure (minéraux). C'est un tissu vivant qui contient des cellules qui fabriquent, modèlent et réabsorbent l'os.

Initialement, à mesure que vous grandissez, l'os se forme plus rapidement qu'il n'est résorbé. Mais, en vieillissant, cela s'inverse. En conséquence, à partir d'environ 35 ans, vous commencez à perdre une certaine quantité de matière osseuse en général. Vos os deviennent moins denses et moins solides. La quantité de perte osseuse peut varier. Si vous avez une perte osseuse importante, vous avez alors un 'amincissement' des os (ostéoporose).

Si vous souffrez d'ostéoporose, vos os peuvent se casser plus facilement que la normale, surtout si vous avez un accident tel qu'une chute. Si vous avez un degré de perte osseuse plus léger, cela s'appelle l'ostéopénie.

En Angleterre et au Pays de Galles, on estime que plus de deux millions de femmes souffrent d'une 'fragilisation' des os (ostéoporose). Les femmes perdent du tissu osseux plus rapidement que les hommes, surtout après la ménopause lorsque leurs niveaux d'œstrogène diminuent. L'œstrogène est une hormone qui aide à protéger contre la perte osseuse. À l'âge de 50 ans, environ 1 femme sur 50 souffre d'ostéoporose. Ce chiffre passe à 1 femme sur 2 à l'âge de 80 ans.

Cependant, l'ostéoporose peut également affecter les hommes. Plus d'un tiers des femmes et 1 homme sur 5 au Royaume-Uni subissent une ou plusieurs fractures osseuses à cause de l'ostéoporose au cours de leur vie.

Tous les hommes et les femmes courent un certain risque de développer un 'amincissement' des os (ostéoporose) en vieillissant, en particulier après l'âge de 60 ans. Comme mentionné ci-dessus, les femmes sont plus à risque que les hommes. Les situations suivantes, ainsi que des facteurs tels que votre âge, peuvent également entraîner une perte osseuse excessive et ainsi augmenter le risque de développer une ostéoporose. Si vous :

• Êtes-vous une femme et vous avez-vous eu votre ménopause avant l'âge de 45 ans.

• A déjà eu une fracture osseuse après une chute ou un choc mineur.

• Avoir des antécédents familiaux marqués d'ostéoporose (c'est-à-dire une mère, un père, une sœur ou un frère touché).

• Avoir un indice de masse corporelle (IMC) de 18,5 ou moins (c'est-à-dire, vous êtes très en sous-poids) - par exemple, si vous souffrez d'anorexie mentale. Dans cette situation, vos niveaux d'œstrogène sont souvent bas pendant de longues périodes et, combinés à une mauvaise alimentation, cela peut affecter les os.

• Si vous êtes une femme et que vos règles s'arrêtent pendant six mois à un an ou plus avant la période de votre ménopause. Cela peut se produire pour diverses raisons. Par exemple, un excès d'exercice physique ou un régime trop strict.

• Ont pris, ou prennent, un médicament stéroïdien (tels que prednisolone) pendant trois mois ou plus. Un effet secondaire des stéroïdes est de provoquer une perte osseuse. Par exemple, des traitements prolongés de stéroïdes sont parfois nécessaires pour contrôler l'arthrite ou certaines autres affections. Voir la brochure séparée intitulée Prévention de l'ostéoporose induite par les stéroïdes pour plus de détails.

• Êtes fumeur.

• Avoir une consommation d'alcool de plus de quatre unités par jour. Consultez le dépliant séparé intitulé Alcool et Consommation Responsable pour les détails des limites de sécurité recommandées pour l'alcool.

• Manque de calcium et/ou vitamine D (en raison d'une alimentation pauvre et/ou d'une faible exposition au soleil).

• Ne sont pas très mobiles. Par exemple, si vous devez utiliser un fauteuil roulant, ou si vous êtes confiné à un lit ou à une chaise et incapable de vous déplacer.

• Avoir, ou avoir eu, certaines conditions médicales. Certaines conditions ou leurs traitements augmentent le risque d'ostéoporose. Par exemple :

  • Une glande thyroïde hyperactive.

  • Maladie cœliaque.

  • Syndrome de Cushing.

  • maladie de Crohn.

  • Maladie rénale chronique.

  • Polyarthrite rhumatoïde.

  • Maladie chronique du foie.

  • Diabète de type 1.

  • le cancer du sein (inhibiteurs de l'aromatase).

  • Anticoagulants (warfarine et héparine).

  • Toute condition qui entraîne une mauvaise mobilité.

L'ostéoporose est-elle héréditaire ?

L'ostéoporose n'est pas héréditaire, mais on pense qu'il y a un risque accru s'il y a des antécédents familiaux d'ostéoporose.

'Le 'rarefaction' des os (ostéoporose) se développe généralement lentement sur plusieurs années, sans aucun symptôme. Cependant, après une certaine perte osseuse, les événements suivants peuvent survenir.

Une fracture osseuse après une blessure mineure telle qu'une chute

C'est souvent le premier signe de l'ostéoporose. Si vous souffrez d'ostéoporose, la force d'une simple chute au sol (depuis la hauteur d'une chaise standard ou moins) est souvent suffisante pour fracturer un os. Une simple chute au sol comme celle-ci ne provoque généralement pas de fracture chez une personne sans ostéoporose. Une fracture osseuse après une blessure mineure comme celle-ci est connue sous le nom de fracture de fragilité.

Les fractures de fragilité les plus courantes se produisent au niveau de la hanche, du poignet et des os qui composent la colonne vertébrale (vertèbres). Une fracture osseuse chez une personne âgée peut avoir de graves conséquences chez certaines personnes. Par exemple, environ la moitié des personnes ayant une fracture de la hanche sont incapables de vivre de manière autonome par la suite en raison de problèmes de mobilité permanents. Voir le dépliant séparé intitulé Fracture de la hanche.

Avoir des os plus fragiles ne provoque pas en soi de symptômes. À moins d'avoir eu une fracture, les douleurs et les maux ne sont PAS un symptôme de l'ostéoporose. Elle ne cause pas de douleur autre que celle résultant d'une fracture. Si vous n'avez pas eu de fracture et que vous ressentez une douleur, cela sera dû à un autre problème, pas à votre ostéoporose. Cela dit, les fractures des vertèbres sont souvent non détectées. Donc, si vous avez une nouvelle douleur intense au dos et que vous savez que vous avez de l'ostéoporose, vous devriez en parler à votre médecin. Un radiographie peut ensuite être organisé pour vérifier que vous n'avez pas eu de fracture.

Perte de taille, douleur dorsale persistante et posture voûtée (penchée en avant)

Ces symptômes peuvent survenir si vous développez une ou plusieurs vertèbres fracturées. Une vertèbre affectée par l'ostéoporose peut se fracturer même sans chute ou force significative. Les vertèbres peuvent être comprimées suite à une fracture. Si elle est sévère, une posture penchée en avant peut affecter votre capacité à vaquer à vos activités quotidiennes habituelles. Cela peut également affecter votre respiration, car vos poumons ont moins d'espace pour se dilater dans votre poitrine.

Avant l'apparition de tout symptôme

La situation idéale est que l'amincissement des os (ostéoporose) soit prévenu dès le départ. Si cela n'est pas possible, la meilleure chose à faire est de diagnostiquer et de traiter l'ostéoporose si nécessaire avant que des symptômes ou des fractures ne surviennent.

Actuellement, il n'existe pas de programme national de dépistage de l'ostéoporose au Royaume-Uni. Cependant, si vous présentez un facteur de risque, votre médecin généraliste ou un autre professionnel de santé peut vous poser des questions pour voir combien d'autres facteurs de risque d'ostéoporose (énumérés ci-dessus) s'appliquent à vous. Un calculateur de risque est disponible pour déterminer votre risque de développer l'ostéoporose, en fonction du nombre de facteurs de risque que vous avez. Il existe deux calculateurs de risque couramment utilisés. L'un s'appelle FRAX®, et l'autre s'appelle QFracture.

Si l'on constate que vous présentez un risque accru, ou si votre risque est incertain, vous pouvez être orienté vers une ostéodensitométrie (également appelée DEXA). DXA signifie absorptiométrie biphotonique à rayons X. Il s'agit d'un examen qui utilise des machines à rayons X spéciales pour vérifier votre densité osseuse. Une ostéodensitométrie peut confirmer l'ostéoporose. Voir le dépliant séparé intitulé DEXA Scan.

Après l'apparition des symptômes

L'ostéoporose est souvent diagnostiquée pour la première fois lorsque vous vous cassez un os après un léger choc ou une chute. Même après la première fracture, un traitement peut aider à réduire votre risque de fractures supplémentaires. Si l'on pense que vous avez subi une fracture de fragilité, vous serez généralement orienté vers une ostéodensitométrie (DXA) pour rechercher des signes d'ostéoporose.

Cependant, il arrive que les femmes de 75 ans ou plus qui ont une fracture soient supposées avoir eu une fracture de fragilité. Dans ce groupe de femmes, le traitement de l'ostéoporose peut être commencé sans avoir d'abord effectué une ostéodensitométrie (DXA). Cela est dû au fait que l'ostéoporose est très courante dans cette tranche d'âge.

Autres tests

Un test différent pour détecter l'ostéoporose s'appelle la radiogrammétrie numérique par rayons X (DXR). Il est plus facile à réaliser qu'une scintigraphie DXA car il nécessite moins d'équipement technique. Il peut parfois être utilisé comme test de dépistage de l'ostéoporose - par exemple, chez une personne qui s'est cassé le poignet après une chute. Cependant, il n'est pas aussi sensible qu'une scintigraphie DXA pour détecter tous les cas d'ostéoporose. Ainsi, une scintigraphie DXA reste le test de référence.

Les échographies sont également parfois utilisés comme test de dépistage. Ils évaluent généralement l'os de votre talon. Encore une fois, ils ne sont pas aussi sensibles que la DXA et ne sont pas utilisés très souvent.

Les conseils suivants peuvent aider à prévenir ou à ralentir la perte osseuse. Ces conseils s'adressent à tout le monde. Cependant, ils sont particulièrement importants si vous présentez un risque accru de développer un 'amincissement' des os (ostéoporose). Si vous souffrez déjà d'ostéoporose, les mesures suivantes peuvent également aider à essayer de ralentir toute perte osseuse.

Exercice

L'exercice peut aider à prévenir l'ostéoporose. Les tractions et les tensions sur les os par vos muscles lors d'exercices avec mise en charge aident à stimuler les cellules qui fabriquent les os et favorisent des os solides. Un exercice régulier avec mise en charge tout au long de la vie est idéal, mais il n'est jamais trop tard pour commencer. Cela signifie des exercices où vos pieds et vos jambes supportent le poids de votre corps, comme la marche rapide, l'aérobic, la danse, la course, etc.

Pour les personnes âgées, une marche régulière est un bon début. Cependant, plus l'exercice est vigoureux, mieux c'est. Pour en tirer le maximum de bénéfices, vous devriez vous exercer régulièrement - en visant au moins 30 minutes d'exercice modéré ou d'activité physique au moins cinq fois par semaine. (Remarque: parce que la natation n'est pas un exercice portant du poids, cela n'est pas si utile pour prévenir l'ostéoporose.)

Les exercices de renforcement musculaire sont également importants. Ils aident à renforcer les muscles de soutien autour des os. Cela aide à augmenter le tonus, à améliorer l'équilibre, etc., ce qui peut aider à prévenir les chutes. Des exemples d'exercices de renforcement musculaire incluent les pompes et la musculation, mais il n'est pas nécessaire de soulever des poids dans une salle de sport. Il existe des exercices simples que vous pouvez faire à la maison. Voir le dépliant séparé intitulé Activité Physique Pour la Santé pour plus de détails.

Alimentation et régime

Le calcium et la vitamine D sont importants pour la santé des os. Votre corps a besoin de quantités suffisantes de vitamine D pour absorber le calcium que vous consommez dans votre alimentation. L'apport quotidien recommandé en calcium pour les adultes de plus de 50 ans est d'au moins 1000 mg par jour.

Calcium - vous pouvez obtenir 1000 mg de calcium le plus facilement en :

• Boire une pinte de lait par jour (cela peut inclure du lait demi-écrémé ou écrémé); plus

• Manger 50 g (2 oz) de fromage à pâte dure comme le Cheddar ou l'Edam, ou un pot de yaourt (125 g), ou 50 g de sardines.

Le pain, le lait de soja enrichi en calcium, certains légumes (chou frisé, gombo, épinards et cresson) et certains fruits (abricots secs, figues sèches et écorces mélangées) sont également de bonnes sources de calcium. Le beurre, la crème et les fromages à pâte molle ne contiennent pas beaucoup de calcium. Vous pouvez vérifier la quantité de calcium que vous consommez avec un calculateur de calcium alimentaire en ligne. Il en existe plusieurs disponibles calculateurs de calcium pour cela en ligne. Voir également la brochure séparée intitulée Régime riche en calcium pour plus de détails.

Il est possible que la prise de suppléments de calcium alors que vous avez suffisamment de calcium dans votre alimentation puisse causer d'autres problèmes tels que des maladies cardiaques. Par conséquent, il est préférable de ne pas prendre de suppléments de calcium sans d'abord en discuter avec votre médecin.

Vitamine D - il n'y a que quelques aliments qui sont une bonne source de vitamine D. Environ 115 g (4 oz) de saumon cuit ou de maquereau cuit fournissent 400 UI de vitamine D. La même quantité de vitamine D peut également être obtenue à partir de 170 g (6 oz) de thon ou 80 g (3 oz) de sardines (les deux en conserve dans l'huile).

La vitamine D est principalement produite par votre corps après une exposition au soleil. Les rayons ultraviolets du soleil incitent votre peau à fabriquer de la vitamine D. Cela peut ne pas fournir autant de vitamine D que vous en avez besoin. Au Royaume-Uni, il est conseillé à tout le monde de prendre en compte les suppléments de vitamine D en hiver, et certaines personnes devraient en prendre toute l'année. Voir la brochure séparée intitulée Carence en Vitamine D pour plus de détails.

Si vous n'êtes pas sûr de devoir prendre des suppléments de calcium et/ou de vitamine D, demandez à votre infirmière de pratique ou à votre médecin généraliste.

Tabagisme et consommation d'alcool

Les produits chimiques du tabac peuvent pénétrer dans votre circulation sanguine et affecter vos os, aggravant ainsi la perte osseuse. Si vous fumez, vous devriez faire tout votre possible pour arrêter. De plus, vous devriez essayer de réduire votre consommation d'alcool si vous buvez plus de quatorze unités d'alcool par semaine. Consultez les brochures séparées intitulées Arrêter de fumer (Sevrage tabagique) et Alcool et consommation responsable pour plus de détails.

Si vous avez un 'amincissement' des os (ostéoporose) mais n'avez pas eu de fracture de fragilité, votre médecin pourra vous conseiller si un traitement est recommandé dans votre cas. Il peut utiliser un calculateur de risque spécial pour évaluer votre risque de subir une fracture de fragilité, afin d'aider à cette décision. Cela inclut des éléments tels que :

• Votre âge.

• Vos mesures de densité osseuse sur un scanner DXA.

• Antécédents de fracture de la hanche dans votre famille.

• Combien d'alcool vous consommez.

• Si vous fumez.

• Votre IMC.

• Que vous ayez d'autres conditions médicales telles que la polyarthrite rhumatoïde.

Si l'on découvre que vous souffrez d'ostéoporose et que vous avez déjà eu une fracture de fragilité, un traitement médicamenteux est généralement recommandé pour aider à prévenir une nouvelle fracture.

Si un traitement est commencé, il peut être suggéré de répéter régulièrement les examens DXA pour évaluer l'efficacité du traitement. Les mesures de mode de vie et la prévention des chutes sont importantes pour toutes les personnes atteintes d'ostéoporose (voir ci-dessous).

Il existe divers médicaments qui peuvent aider à prévenir et à traiter la perte osseuse. Les options utilisées pour traiter l'amincissement des os (ostéoporose) incluent les suivantes.

Bisphosphonates

Les bisphosphonates sont les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter l'ostéoporose. Ils agissent sur les cellules qui fabriquent les os. Ils peuvent aider à restaurer une partie de l'os perdu et à prévenir une perte osseuse supplémentaire. Des études de recherche ont montré que le risque de fracture osseuse peut être réduit en prenant l'un de ces médicaments si vous souffrez d'ostéoporose. Ils peuvent également aider à réduire la probabilité d'une deuxième fracture si vous avez déjà eu une fracture de fragilité.

Les bisphosphonates sont un groupe de médicaments et il existe plusieurs options, disponibles sous forme de comprimés, de liquide ou d'injection. Voir la brochure séparée intitulée Bisphosphonates.

Thérapie de remplacement hormonal

Thérapie de remplacement hormonal (TRH) contient des œstrogènes et peut aider à augmenter les niveaux hormonaux. Il y a quelques années, le THS pouvait être utilisé pour réduire le risque de fractures dues à l'ostéoporose, mais seulement pour les femmes qui ont également les symptômes de la ménopause nécessitant un traitement.

Denosumab

Ce médicament peut être une alternative pour les femmes atteintes d'ostéoporose qui ont traversé la ménopause si un bisphosphonate n'est pas approprié ou n'est pas toléré. Il est administré deux fois par an par injection et aide à ralentir la perte osseuse. Comme avec les bisphosphonates, il existe un petit risque d'un problème rare de la mâchoire, appelé ostéonécrose. Cependant, on pense que pour la grande majorité des personnes, les avantages du traitement l'emportent sur les risques.

Romosozumab pour le traitement de l'ostéoporose sévère

L'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) a recommandé le romosozumab comme option pour traiter l'ostéoporose sévère chez les femmes :

• Qui ont traversé la ménopause ; et

• Qui sont à haut risque de se casser les os (fractures).

Les femmes sont à haut risque si elles ont eu une fracture due à leur ostéoporose au cours des deux dernières années. Ces fractures se situent généralement dans la colonne vertébrale ou n'importe où sur les bras.

Il est administré par injection une fois par mois pendant 12 mois. Il aide à ralentir la perte osseuse en empêchant sa dégradation et en augmentant sa formation dans le corps.

La bonne nouvelle est que différents types de médicaments sont approuvés pour aider les femmes qui souffrent d'ostéoporose et sont post-ménopausées, et qui présentent un risque très élevé de fractures de fragilité. Parlez à votre médecin pour en savoir plus.

Raloxifène

Raloxifène est une autre option pour certaines femmes atteintes d'ostéoporose. Elle est généralement utilisée uniquement si une femme a déjà eu une fracture de fragilité. Elle fonctionne en imitant les effets naturels de l'œstrogène. Cela inverse progressivement la dégradation excessive des os qui se produit à la ménopause et renforce les os. Cependant, il peut y avoir un petit risque accru de développer un thrombose veineuse profonde chez certaines personnes qui prennent du raloxifène. Vous devriez en discuter avec votre médecin.

Médicaments peptidiques de l'hormone parathyroïdienne

Ces médicaments sont parfois suggérés pour les personnes ayant déjà subi une fracture de fragilité. Deux de ces médicaments sont disponibles : le tériparatide (nom de marque Forsteo®) et l'hormone parathyroïdienne (nom de marque Preotact® - non utilisé au Royaume-Uni). Ils sont administrés par injection sous la peau chaque jour pendant deux ans.

Des études ont montré qu'ils peuvent réduire le risque de certaines fractures ostéoporotiques. Ces médicaments ne sont recommandés que si d'autres options ne peuvent être tolérées ou prises. Alternativement, ils peuvent être utilisés si quelqu'un a suivi un autre traitement pendant un an et qu'il a une autre fracture de fragilité et que sa densité osseuse se détériore.

Comprimés de calcium et de vitamine D

Votre corps a besoin de beaucoup de calcium et de vitamine D pour former des os. À moins que votre médecin ne soit sûr que vous avez un apport adéquat en calcium et suffisamment de vitamine D, il vous suggérera souvent des suppléments de calcium et/ou de vitamine D en plus de l'un des médicaments ci-dessus. Ceux-ci se présentent sous comprimés combinés de calcium et de vitamine D, ou séparément.

Cependant, des études ont montré que la prise de comprimés de vitamine D ne prévient pas les fractures ou les chutes, et n'améliore pas de manière significative la densité osseuse. Voir 'Lectures complémentaires' ci-dessous.

Ranelate de strontium

C'est une option parfois utilisée pour traiter l'ostéoporose, mais uniquement pour l'ostéoporose sévère lorsque d'autres traitements ont échoué ou ne conviennent pas. Elle ne peut être initiée que par un spécialiste.

Mode de vie

Les médicaments ne restaureront pas tous les os perdus. De plus, les médicaments peuvent ne pas être suggérés pour toutes les personnes ayant un 'amincissement' des os (ostéoporose). Ainsi, il existe un certain nombre de mesures de mode de vie qui sont également importantes dans le traitement de l'ostéoporose. Elles incluent :

• Exercice avec mise en charge.

• Exercices de renforcement musculaire.

• Ne pas fumer.

• Maintenir la consommation d'alcool dans les limites décrites précédemment.

Prévention des chutes

Vous pouvez également prendre des mesures pour vous aider à éviter de tomber et de vous casser un os.

• Vérifiez votre maison pour des dangers tels que des tapis inégaux, des fils traînants, des sols glissants, etc.

• L'exercice régulier avec charge peut aider à prévenir les chutes (comme décrit ci-dessus).

• Votre vue et votre audition sont-elles aussi bonnes que possible ? Ont-elles besoin d'être vérifiées ? Avez-vous besoin de lunettes ou d'un appareil auditif ?

• Méfiez-vous de sortir par temps glacial.

• Prends-tu des médicaments qui peuvent te rendre somnolent ou qui peuvent abaisser ta tension artérielle de manière excessive et augmenter ton risque de chutes ? Peuvent-ils être modifiés ? Tu peux en discuter avec ton médecin.

• Les protecteurs de hanches peuvent également aider certaines personnes dans les maisons de retraite ou les établissements de soins résidentiels. Ce sont des protecteurs spéciaux que vous portez sur vos hanches et qui visent à amortir vos hanches en cas de chute.

Si vous avez fait une chute ou avez des difficultés à marcher, il peut vous être conseillé de passer une évaluation formelle du risque de chute. Cela implique diverses choses telles que :

• Un examen physique.

• Vérification de votre vision, de votre audition et de votre capacité à marcher.

• Révision de vos médicaments.

• Examen de votre situation à domicile.

À la suite de cela, lorsque cela est approprié, certaines personnes se voient proposer des suggestions telles qu'un programme de renforcement musculaire et d'équilibre, ou des recommandations sur la façon de réduire les dangers potentiels dans leur maison.