Prolapsus rectal

Quelles sont les causes du prolapsus rectal ?

• Tout ce qui augmente la pression à l'intérieur de votre ventre (abdomen) peut vous rendre plus susceptible de développer un prolapsus rectal. Il peut s'agir de

  • Constipation chronique et efforts d'étirement.

  • Diarrhée.

  • Difficulté à uriner en raison d'un gonflement de la prostate.

  • Grossesse.

  • Toux persistante.

• Dommages à l'anus ou au bassin à la suite d'une intervention chirurgicale antérieure.

• Lésion du muscle du plancher du bassin.

• Infections de l'intestin par certains types de microbes appelés parasites (comme l'amibiase et la schistosomiase).

• Maladies du système nerveux telles que la sclérose en plaques.

• Lésions des nerfs dues à une opération du dos, à une hernie discale ou à un accident blessant les nerfs pelviens.

Prolapsus rectal chez l'enfant

Chez les enfants, le prolapsus rectal se produit dans :

• La mucoviscidose.

• Syndrome d'Ehlers-Danlos.

• la maladie de Hirschsprung (une maladie rare qui peut entraîner un blocage des selles dans l'intestin).

• Malnutrition (ne pas avoir assez de nourriture, ne pas manger la bonne nourriture, ou ne pas être capable d'absorber les nutriments de la nourriture).

• Polypes rectaux.

Cliquez sur les liens pour obtenir plus d'informations sur les conditions mises en évidence.

Le prolapsus de la vessie ou de l'utérus n'est pas à l'origine du prolapsus rectal, mais il y est parfois associé.

Quelle est la fréquence du prolapsus rectal ?

Personne ne sait à quel point le prolapsus rectal est fréquent, car les gens en souffrent souvent sans le signaler à leur médecin. On sait toutefois qu'il est plus fréquent chez les personnes âgées. Les femmes semblent y être plus sujettes que les hommes.

Elle est parfois observée chez les enfants, surtout entre 1 et 3 ans.

Quels sont les symptômes du prolapsus rectal ?

Une grosseur qui dépasse

• La première chose que vous remarquerez est une grosseur qui sort de votre anus. Dans les premiers temps, elle n'apparaîtra qu'après avoir fait caca ou s'être efforcé de faire passer un mouvement. Elle tend à disparaître lorsque vous vous levez.

• Plus tard, vous remarquerez peut-être la grosseur dans d'autres circonstances qui impliquent un effort, comme la toux ou les éternuements.

• À terme, la grosseur peut être visible la plupart du temps et gêner les activités quotidiennes telles que la marche.

• Il se peut que vous deviez repousser la masse avec votre main.

• Un médecin examinant le prolapsus verra une masse saillante entourée d'anneaux concentriques. Un ulcère sur le prolapsus peut également être observé.

Photos du prolapsus rectal

Prolapsus rectal complet ou muqueux.

Dr Hassan Mahmud, via SlideShare.net

Autres symptômes

• Vous pouvez ressentir des douleurs, de la constipation et des saignements au niveau de la dernière partie de votre intestin (le rectum).

• Les muscles entourant l'anus (sphincter anal) peuvent s'affaiblir et laisser échapper un peu de caca (incontinence fécale). Cela peut également se produire avec le mucus produit par la paroi de l'intestin.

Qu'est-ce qui ressemble aussi à un prolapsus rectal ?

Une intussusception prolabée

Une invagination se produit lorsqu'une partie de l'intestin se replie dans la partie suivante, un peu à la manière dont un télescope se replie. Parfois, l'intestin replié dépasse le passage arrière (anus) et ressemble à un prolapsus rectal.

Un polype rectal

Un polype rectal est un épaississement de la muqueuse de l'intestin qui ressemble à une structure en forme de doigt poussant sur la paroi latérale de l'intestin. S'il dépasse de l'anus, il peut ressembler à un prolapsus rectal.

Une hémorroïde

Ce que nous appelons une pile est une grosse veine qui se développe généralement à la suite d'un effort pour aller aux toilettes. Il s'agit d'une autre affection qui peut ressembler à un prolapsus rectal si elle dépasse de l'anus.

Photos du prolapsus rectal et des hémorroïdes

Différence entre prolapsus rectal et hémorroïdes.

Dr Hassan Mahmud, via SlideShare.net

Dois-je faire des examens pour le prolapsus rectal ?

• Il est généralement facile de savoir si vous avez des pieux (hémorroïdes) plutôt qu'un prolapsus rectal, car un prolapsus présente des anneaux concentriques à l'extérieur, ce qui n'est pas le cas des pieux.

• Vous devrez peut-être subir un lavement baryté (un examen radiographique de la partie inférieure de l'intestin) pour vérifier que vous n'avez pas d'autres problèmes intestinaux. Au lieu de cela, ou en plus de cela, on vous proposera peut-être une coloscopie (examen au cours duquel un coloscope - un tube fin et flexible contenant des canaux à fibres optiques - est introduit par l'anus dans la partie inférieure de l'intestin (le côlon).

• Une proctosigmoïdoscopie (examen à l'aide d'un microscope non flexible) est utilisée pour vérifier l'absence d'ulcères dans le rectum et l'anus, qui surviennent parfois en cas de prolapsus rectal.

• Tests de physiologie anale - Ces tests semblent compliqués, mais il s'agit essentiellement d'examiner vos mouvements intestinaux et le fonctionnement de votre intestin. Ils comprennent des radiographies pendant que l'intestin se vide (défécographie), un test pour vérifier la pression à l'intérieur de l'intestin (manométrie) et des examens pour vérifier le fonctionnement des muscles et des nerfs de la région. Toutes ces informations sont utiles pour diagnostiquer le prolapsus rectal, en particulier si vous devez subir un traitement chirurgical.

• D'autres tests peuvent être proposés, en fonction des pathologies que le médecin souhaite écarter. Par exemple, un échantillon de vos selles peut être nécessaire pour vérifier la présence d'une infection ou votre enfant peut avoir besoin d'un test de transpiration pour écarter la possibilité d'une mucoviscidose.

Comment réparer un prolapsus rectal

Traitement sans chirurgie

• Un petit prolapsus et/ou un prolapsus récent peut parfois être repoussé par une pression de la main. Si cette opération est douloureuse, un médecin peut être amené à la réaliser après vous avoir administré un sédatif et une injection d'anesthésique local pour endormir la zone.

• Veillez à éliminer toute cause sous-jacente telle que la constipation ou la diarrhée.

• Si le prolapsus ne peut être repoussé, vous devrez faire appel à un chirurgien.

• Un prolapsus partiel (dans lequel seule la paroi de l'intestin sort) peut généralement être traité sans intervention chirurgicale, bien qu'il soit parfois nécessaire de couper le tissu supplémentaire.

• Chez les enfants, le prolapsus peut généralement être repoussé en douceur à l'aide d'un gel lubrifiant. Vous devez vous assurer que votre enfant a une alimentation riche en fibres et qu'il ne fait pas d'efforts lorsqu'il va aux toilettes. Un laxatif est parfois nécessaire. Très occasionnellement, une injection qui rétrécit les tissus (un sclérosant) doit être administrée.

• La plupart des personnes âgées peuvent se débrouiller en repoussant elles-mêmes le prolapsus. Cependant, un anneau en caoutchouc est parfois inséré sous la peau pour maintenir le prolapsus en place. Cette méthode n'est pas très efficace car l'anneau est souvent trop serré (ce qui provoque la constipation) ou trop lâche (ce qui fait ressortir le prolapsus).

Traitement chirurgical du prolapsus rectal

Différents types de chirurgie pour les adultes

Il s'agit notamment de

• Si le prolapsus ne peut pas être repoussé et que l'irrigation sanguine est interrompue, il s'agit d'une urgence médicale et vous devrez subir une intervention chirurgicale d'urgence. Cette opération consiste à retirer le prolapsus et une partie de l'intestin inférieur (rectosigmoïdectomie).

• Un prolapsus impliquant uniquement la paroi (muqueuse) de l'intestin est traité par l'ablation de l'excès de muqueuse. Il s'agit en fait d'une intervention chirurgicale identique à celle pratiquée pour un pieu (hémorroïdectomie). Des agrafes sont parfois utilisées à la place d'une coupe classique au scalpel.

• Chirurgie abdominale consistant à ouvrir le ventre. L'intervention de base s'appelle une rectopexie, qui consiste à replacer la partie inférieure de l'intestin (le rectum) dans sa position initiale et à la fixer pour qu'elle ne glisse pas à nouveau vers le bas. Différentes méthodes sont utilisées pour empêcher le glissement, notamment les sutures, les agrafes, les écharpes et le raccourcissement de l'intestin étiré. Les chirurgiens peuvent également utiliser un laparoscope - un télescope fin muni d'une source lumineuse - pour certaines de ces interventions. L'instrument est passé à travers un petit trou dans le ventre, ce qui permet d'obtenir une cicatrice plus petite qu'avec une chirurgie conventionnelle et un séjour à l'hôpital généralement plus court.

• Interventions sur le périnée - il s'agit d'une intervention chirurgicale dans la zone du périnée, située entre l'anus et les testicules chez l'homme, ou entre l'anus et la partie inférieure du vagin chez la femme. Les variantes sont les suivantes :

  • Entourer l'anus avec un fil (procédure de Thiersch).

  • La résection d'une partie de la paroi de l'intestin au niveau du prolapsus, le regroupement des muscles de l'intestin à l'aide de points de suture, puis le remplacement de la paroi (résection de la gaine muqueuse de Delorme).

Chirurgie pour les enfants

• Ce traitement est généralement réservé aux enfants âgés de moins de 4 ans qui n'ont pas répondu à un traitement non chirurgical pendant plus d'un an.

• La chirurgie peut également être utilisée lorsque le prolapsus revient sans cesse, devient douloureux ou lorsque des ulcères ou des saignements se développent.

• De nombreuses méthodes différentes sont utilisées, notamment

  • Injections provoquant des cicatrices autour du rectum.

  • Insertion d'une écharpe pour soutenir le rectum.

  • Utilisation d'une gaze en treillis pour emballer le rectum et utilisation d'une sonde chaude appelée cautère.

  • Ouverture du ventre (abdomen) pour repositionner le rectum.

  • Mise en place d'une suture à l'intérieur du rectum afin que le tissu cicatriciel la colle à l'os de la queue (le sacrum).

• Comme pour la chirurgie des adultes, certaines de ces techniques sont désormais pratiquées à l'aide d'un laparoscope.

Quel est le meilleur traitement pour moi ?

Des études suggèrent qu'il n'y a pas de différence de taux de réussite quelle que soit la procédure chirurgicale utilisée. Votre chirurgien discutera avec vous de la meilleure option, en tenant compte de votre âge, de votre état de santé général, de votre expérience des anesthésies et de l'ancienneté de votre prolapsus. En général, les personnes jeunes et en bonne santé ont intérêt à subir une intervention par le ventre (l'abdomen). Les personnes plus âgées sont plus à même de subir une opération du périnée, qui peut être réalisée sous anesthésie locale. Le risque de réapparition du prolapsus est plus élevé, mais les risques pour votre santé sont moindres si vous êtes un peu fragile.

Le prolapsus rectal est-il dangereux ?

Les facteurs de risque sont les suivants

• Ulcères de la muqueuse de la partie inférieure de l'intestin (le rectum).

• Mort des tissus (nécrose) de la paroi du rectum.

• Saignement et rupture (déhiscence) du tissu là où deux morceaux d'intestin ont été cousus ensemble. Ce sont les complications les plus courantes après l'opération.

Quelles sont les perspectives de la chirurgie rectale ?

Les perspectives (pronostic) dépendent de votre âge, de l'existence éventuelle de causes non traitables du prolapsus et de votre état de santé général.

Environ un enfant sur dix souffrant d'un prolapsus rectal continuera d'en souffrir à l'âge adulte, surtout s'il est âgé de plus de 4 ans au moment de l'apparition du prolapsus.