L'obésité chez les enfants

L'obésité n'est plus rare chez les enfants et sa prévalence augmente à un rythme alarmant. Les processus pathologiques (voir "Complications" ci-dessous) commencent tôt dans la vie et sont accélérés par l'obésité. Voir également les articles séparés Obésité chez les adultes et Chirurgie bariatrique.

Quelle est la fréquence de l'obésité chez les enfants ? (Epidémiologie)

• Le National Child Measurement Programme (NCMP) mesure chaque année la taille et le poids des écoliers de la maternelle et de la sixième année en Angleterre, ce qui permet d'établir la prévalence de l'obésité infantile. En 2018/19 :¹

  • 20,2 % des enfants de 6e année (10-11 ans) étaient obèses.

  • 26,9 % des enfants de l'année 6 ont été classés comme obèses dans les zones les plus défavorisées.

  • Des taux d'obésité plus élevés ont été constatés chez les enfants noirs, ce qui pourrait être lié à des niveaux plus élevés de privation économique.

• En outre, 14,4 % des élèves de 6e année étaient en surpoids.

  • 10 % des enfants en phase d'accueil (âgés de 4 à 5 ans) étaient obèses.

• L'étude de la cohorte du millénaire suit 19 000 enfants nés au Royaume-Uni au tournant du siècle, en 2000-2001.² Le rapport de 2017 a montré qu'un tiers des adolescents commençaient leur vie d'adulte en étant en surpoids ou obèses. À l'âge de 7 ans, 7 % des enfants étaient obèses, ce qui montre une forte augmentation de l'obésité entre 7 et 17 ans.

• La prévalence de l'obésité varie d'une nation à l'autre au Royaume-Uni, les chiffres de l'obésité et de la surcharge pondérale étant les plus élevés dans les régions les plus pauvres.

• La prévalence de l'obésité a augmenté dans le monde entier, et l'on estime que 39 millions d'enfants de moins de 5 ans souffriront d'obésité en 2020.³ Les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire ont été touchés par la même tendance que les pays plus riches. L'obésité est l'une des priorités de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).³ Le Royaume-Uni a l'un des taux de prévalence de l'obésité infantile les plus élevés d'Europe.

Causes de l'obésité chez les enfants

Toutefois, la cause de l'obésité est plus complexe et multifactorielle et résulte d'une interaction complexe entre des facteurs génétiques, biologiques, environnementaux, socio-économiques et culturels.⁴ La génétique et la biologie sont prédéterminées, mais les autres facteurs peuvent être modifiés. Il s'agit notamment des comportements de la famille en matière d'alimentation, de sommeil et d'exercice physique, de l'accès à une alimentation saine à l'école et dans la communauté, de la disponibilité de lieux sûrs pour l'activité physique et des expériences négatives vécues pendant l'enfance. Quelques-uns de ces facteurs seront examinés ici.

Habitudes alimentaires

Il existe une cohorte croissante d'enfants qui développent de mauvaises habitudes alimentaires et un goût pour la malbouffe, riche en graisses et en glucides rapides. Des études ont montré à plusieurs reprises le lien entre la présence de fast-foods dans les quartiers et les taux d'obésité chez les enfants et les ménages. Ce lien est également lié au revenu des ménages.⁵ t Les boissons énergisantes très sucrées, contenant souvent de la caféine, constituent une autre tendance croissante. Les boissons sucrées ont été associées à l'obésité infantile.⁶

Exercice

La réduction de l'exercice physique en l'absence de modification du régime alimentaire contribue à la prise de poids. Cependant, une revue Cochrane de 2017 a trouvé peu de preuves que les programmes d'activité visant à promouvoir l'exercice physique ont en fait peu d'impact sur les indices de masse corporelle (IMC) des enfants. ⁷ Les longues périodes passées devant la télévision ou à jouer sur une console de jeux ("temps d'écran") contribuent également à un mode de vie de plus en plus sédentaire.⁸

Sommeil

On sait désormais que le manque de sommeil (moins d'heures de sommeil) contribue à l'obésité.⁹ La tendance des enfants à se coucher plus tard pourrait être en partie responsable de ce phénomène, et la diminution de l'exercice physique pourrait également entraîner un sommeil moins réparateur. Deux hormones, la leptine et la ghréline, pourraient jouer un rôle important. La leptine est libérée par les cellules graisseuses pour indiquer au cerveau que les réserves de graisse sont suffisantes, tandis que la ghréline est libérée par l'estomac pour signaler la faim.

Contribution génétique

Des études suggèrent que les enfants obèses sont susceptibles d'avoir des parents obèses. Pendant de nombreuses années, on a pensé que les enfants ayant une prédisposition génétique à l'obésité devenaient obèses parce qu'ils vivaient dans un environnement obésogène. D'autres recherches ont montré que les polymorphismes génétiques sont liés à l'obésité.¹⁰ Pour une discussion plus complète, voir l'article séparé Obésité chez les adultes.

Situation socio-économique

Les fiches d'information sur l'obésité infantile de Public Health England (aujourd'hui Office for Health Improvement and Disparities) suggèrent une relation presque linéaire entre la prévalence de l'obésité et la privation.¹¹ Les enfants des zones les plus défavorisées ont une prévalence de l'obésité presque deux fois plus élevée que ceux des zones les moins défavorisées. En outre, les enfants vivant dans des ménages où le principal salarié exerce une profession libérale ont des taux d'obésité inférieurs à ceux qui vivent dans des ménages où le principal salarié exerce une profession manuelle.

Le rapport de l'étude de cohorte du millénaire à l'âge de 11 ans n'a révélé aucun lien avec la classe sociale. Il a toutefois montré une association significative avec le niveau d'éducation des parents.¹² Dans les ménages où aucun des parents n'avait de diplôme, 25 % des enfants de 11 ans étaient obèses et 14 % en surpoids, alors que dans les ménages où au moins un des parents était diplômé, 15 % des enfants étaient obèses et 15 % en surpoids.

Cependant, il est prouvé que le statut socio-économique au cours de la vie est inversement lié à la masse corporelle (obésité).¹³

Médicaments

Certains médicaments prescrits aux enfants et aux adolescents peuvent aggraver la prise de poids et les risques et les avantages doivent toujours être pris en compte. C'est le cas notamment de¹⁴

• Antidépresseurs, notamment mirtazapine, paroxétine, imipramine.

• Anticonvulsivants, y compris le valproate de sodium, la gabapentine, la vigabatrine et la carbamazépine.

• Antipsychotiques, en particulier les antipsychotiques atypiques aripiprazole, chlorpromazine, clozapine, olanzapine, pimozide, quétiapine et rispéridone.

• Lithium.

• Corticostéroïdes.

Autres facteurs de risque⁴

• Poids élevé à la naissance. Un faible poids à la naissance est également associé à une croissance de rattrapage.

• Exposition intra-utérine au diabète gestationnel maternel ou à l'obésité maternelle.

• Le moment ou le rythme de la maturation.

• Autres facteurs comportementaux ou psychologiques - par exemple, troubles de l'apprentissage.

• Des conditions physiques telles que des causes endocriniennes (rares) :
  

  • Hypothyroïdie.

  • Syndrome de Cushing - rechercher l'obésité tronculaire, l'hypertension, l'hirsutisme.

  • Déficit en hormone de croissance - il peut y avoir une prise de poids avec un retard de la puberté.

  • Dystrophie musculaire et autres causes d'immobilité.

  • Syndrome des ovaires polykystiques.

  • Lésions hypothalamiques.

  • Spina bifida.

  • Syndromes génétiques associés à l'hypogonadisme (par exemple, syndrome de Prader-Willi, syndrome de Laurence-Moon, syndrome de Bardet-Biedl).

Diagnostic de l'obésité chez l'enfant¹⁵

Les lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommandent d'utiliser les tableaux de l'IMC britannique de 1990 pour évaluer le poids des enfants et des jeunes.¹⁶ Il s'agit de tableaux adaptés, basés sur les données de la population britannique de 1990, à utiliser entre 2 et 18 ans. Jusqu'à l'âge de 4 ans, les tableaux intègrent des données de l'OMS (connus sous le nom de tableaux UK-OMS), mais à partir de l'âge de 4 ans, ce sont les données britanniques de 1990 qui sont utilisées. Les tableaux créent des centiles qui sont spécifiques à l'âge et au sexe. À l'aide de ces tableaux, un enfant ayant :

• Un IMC supérieur au 91e centile est considéré comme une surcharge pondérale.

• Un IMC supérieur au 98e centile est considéré comme obèse.

• Un IMC supérieur au 99,6e centile est considéré comme une obésité sévère.

La mesure du tour de taille n'est pas recommandée chez les enfants.

Le problème du diagnostic de l'obésité infantile est abordé plus en détail dans l'article séparé intitulé " Graphiques de centiles et évaluation de la croissance".

L'évaluation

Soulever la question

Des études ont montré que les parents ont souvent une perception erronée du poids de leur enfant. ¹⁷ Des tableaux peuvent être nécessaires pour faire passer le message. Les causes endocriniennes de l'obésité infantile sont rares. Il convient de souligner que l'obésité est un terme clinique qui a des répercussions sur la santé et ne se limite pas à l'apparence d'une personne.

Il peut être délicat d'aborder cette question avec un parent et cela peut marquer le début (bon ou mauvais) d'une longue période thérapeutique. La question peut être soulevée :

• Si la famille s'inquiète du poids de l'enfant. Essayez : "Nous pouvons mesurer le poids de [l'enfant] et voir s'il est en surpoids pour son âge".

• Si l'enfant présente des comorbidités liées au poids. Essayez : "[L'affection] peut parfois être liée au poids de l'enfant. Je pense que nous devrions vérifier le poids de [l'enfant]."

• Si l'enfant est visiblement en surpoids. Essayez : "Je vois de plus en plus d'enfants en léger surpoids ces derniers temps. Pourrions-nous vérifier le poids de [l'enfant] ?"

C'est peut-être la première fois que la question du poids est soulevée au sein de la famille. C'est le moment d'être rassurant et de soutenir la famille. "En agissant maintenant, nous avons une chance d'améliorer la santé [de l'enfant] à l'avenir.

L'évaluation doit comprendre les éléments suivants¹⁵

• La taille et le poids doivent être mesurés en vêtements légers et sans chaussures. Déterminer l'IMC à l'aide des tableaux britanniques de 1990.¹⁶ Le NICE recommande une intervention clinique adaptée si l'IMC d'un enfant (ajusté en fonction de l'âge et du sexe) se situe au 91e centile ou plus, et qu'une évaluation des comorbidités soit envisagée si l'IMC se situe au 98e centile ou plus.

• Examinez les raisons de la demande d'aide : s'agit-il de l'enfant ou de la famille, ou existe-t-il des problèmes comorbides ? L'enfant peut avoir été signalé au cours du NCMP.

• Explorer les problèmes causés par le poids, les symptômes physiques ou la détresse causée par les brimades, les moqueries ou le manque d'estime de soi.

• Explorer les facteurs susceptibles de contribuer à la prise de poids, notamment

  • Mode de vie.

  • Régime alimentaire.

  • Exercice.

  • Conditions sociales, environnementales et familiales.

  • Médicaments ou problèmes médicaux.

  • Handicap.

  • Rôles des membres de la famille ou du personnel soignant.

• Explorer la motivation et la volonté de changement.

• Discutez de ce qui a déjà été essayé et des résultats obtenus. Explorer les croyances de l'enfant et des parents concernant le poids, l'alimentation et l'activité physique.

• Effectuer un examen physique, en recherchant les caractéristiques des causes physiques (voir "Autres facteurs de risque", ci-dessus). Si l'enfant le souhaite, évaluer le développement pubertaire.

• Recherche de protéines et de glucose dans l'urine.

• Vérifier la tension artérielle ; toutefois, le brassard doit être de taille appropriée.

• Envisager de mesurer les lipides et l'HbA1c.

Prise en charge de l'obésité chez l'enfant¹⁵

Généralités

• Des changements rapides de l'IMC se produisent au cours de la croissance normale ; il existe un grand potentiel de réduction de la surcharge pondérale chez les enfants et les adolescents.

• À moins que l'enfant ne souffre d'une grave surcharge pondérale ou de comorbidités importantes, laissez-vous guider par les souhaits de l'enfant ou des parents. Prenez les décisions avec l'enfant et ses parents, et adaptez les interventions à leurs besoins et préférences individuels.

• Comme les enfants sont en pleine croissance, l'objectif n'est souvent pas de perdre du poids, mais de le maintenir, voire de réduire le taux de prise de poids.

• Hormis le principe de base selon lequel il convient de réduire l'apport énergétique et d'augmenter la production d'énergie sous forme d'activité physique, il existe peu de preuves à l'appui d'une intervention particulière. ¹⁸ Le NICE recommande d'envisager des interventions au niveau de l'école, de la famille et de la société dans le cadre de la gestion et de la prévention de l'obésité chez les enfants. Il peut s'agir d'impliquer les parents dans des programmes de perte de poids. Veiller à ce que toutes les interventions portent sur le mode de vie au sein de la famille et de la société.

• Encouragez les parents à assumer la responsabilité de tout changement de mode de vie, en particulier pour les enfants de moins de 12 ans.

• Les interventions à composantes multiples (alimentation/exercice/comportements) constituent le traitement de choix.

• L'idée selon laquelle un sommeil insuffisant chez les enfants peut aggraver l'obésité a été évoquée plus haut. Il est donc important de veiller à ce que les enfants dorment suffisamment.

• Attention aux éventuels facteurs psychologiques sous-jacents. Il peut s'agir d'une "alimentation de confort" ou même d'une dépression clinique nécessitant un traitement.

• Les adultes en surpoids ont besoin d'une attention bienveillante, compatissante et empathique. Cela est tout aussi important pour les enfants. Félicitez les enfants de leurs succès à chaque occasion, aussi petite soit-elle.

Régime alimentaire et exercice physique

Les principaux objectifs de la prise en charge sont la modification du régime alimentaire et l'initiation à l'exercice physique. Il est très difficile de perdre du poids sans faire d'exercice, mais l'enfant obèse peut avoir beaucoup de mal à commencer à faire de l'exercice.

Régime alimentaire

• Le NICE ne recommande pas l'utilisation d'une approche diététique seule.

• Adapter tout changement de régime alimentaire aux préférences individuelles. Permettre une approche flexible et individuelle.

• Ne pas recommander de régimes trop restrictifs et déséquilibrés sur le plan nutritionnel.

• Il peut être utile de tenir un journal alimentaire (aide à l'approche cognitive). N'oubliez pas les en-cas et les boissons.

• Il est très désagréable d'avoir faim et, plutôt que de supprimer tous les aliments, il peut être plus facile d'adopter un régime moins gras et plus riche en fibres.

• Le NICE recommande que l'apport calorique soit inférieur à la dépense énergétique, mais ne donne aucune précision sur le régime alimentaire ou le nombre de calories. Il souligne les avantages généraux d'une alimentation saine.

• Dans certains cas, il peut être utile de consulter un diététicien, en particulier lorsque la perte de poids est importante et que la réduction calorique doit être compensée par une alimentation adéquate pour répondre aux besoins de développement en cours.

• Ce n'est pas facile pour le patient et il est important d'être positif et de le renforcer.

Exercice

• La valeur de l'exercice ne se limite pas aux calories dépensées pendant la séance. Il tend à augmenter le métabolisme de base et, après un exercice vigoureux, le métabolisme est stimulé pendant les 36 heures qui suivent. Il a des effets bénéfiques sur le système cardiovasculaire et réduit le risque de diabète. Il favorise également un sentiment de bien-être.

• Les enfants en surpoids peuvent éviter de faire de l'exercice. Il est important de discuter des options possibles afin de trouver une solution appropriée et durable. L'âge et les aptitudes de l'individu doivent être pris en compte. Il doit s'agir d'une activité que l'individu apprécie, sinon il ne persévérera pas. C'est très important, car l'exercice n'est pas seulement destiné à la perte de poids, mais à la vie entière.

• Il est recommandé que les enfants et les jeunes pratiquent chaque jour au moins 60 minutes d'activité physique d'intensité modérée.¹⁹

• L'exercice ne doit pas toujours être "formel" : la marche, l'utilisation des escaliers, le vélo et les jeux actifs sont autant d'éléments qui comptent.

• Réduire le temps passé à des activités inactives, telles que regarder la télévision et jouer à des jeux vidéo.

• Bien qu'il soit d'usage de conseiller à toute la famille d'adopter un mode de vie actif, une évaluation des technologies de la santé portant sur le programme "Familles pour la santé" a montré qu'il n'était ni efficace, ni rentable.²⁰

Approche cognitive

Cette approche est importante et doit accompagner toutes les autres approches décrites ci-dessus. Elle est aussi importante pour aider l'individu à comprendre le problème que pour l'aider à suivre un traitement. Les interventions comportementales nécessitent l'intervention d'un professionnel qualifié et les stratégies soutenues par les lignes directrices du NICE comprennent :

• Contrôle du stimulus.

• Autocontrôle.

• Fixation d'objectifs.

• Récompenses pour avoir atteint les objectifs.

• Résolution de problèmes.

Les parents doivent être encouragés à donner l'exemple du comportement souhaité. Voir l'article séparé Thérapies cognitives et comportementales qui traite de la modification du comportement.

Intervention pharmacologique

• L'orlistat est actuellement la seule intervention pharmacologique autorisée pour le traitement de l'obésité au Royaume-Uni.

• Le traitement médicamenteux n'est généralement pas recommandé pour les enfants. L'orlistat n'a pas d'autorisation de mise sur le marché pour une utilisation chez les enfants.²¹ Une revue Cochrane suggère que l'utilisation de l'orlistat chez les adolescents de plus de 12 ans pourrait avoir un léger effet sur la perte de poids, mais les essais étaient de faible qualité. Les pharmaciens ne délivreront pas d'orlistat en vente libre aux personnes de moins de 18 ans.²²

• Chez les enfants de plus de 12 ans présentant des comorbidités physiques (telles que des problèmes orthopédiques ou d'apnée du sommeil) ou des comorbidités psychologiques sévères, un traitement médicamenteux peut s'avérer utile après que des programmes de diététique, d'exercice physique et de comportement ont été mis en place et évalués.

• Le NICE ne recommande pas l'utilisation de l'orlistat chez les enfants âgés de moins de 12 ans, sauf dans des circonstances exceptionnelles et sous le contrôle d'un spécialiste.¹⁵

• Le traitement doit être initié dans un environnement pédiatrique spécialisé, par des équipes multidisciplinaires ayant l'expérience de la prescription dans cette tranche d'âge. Il peut être poursuivi dans le cadre des soins primaires, si les circonstances locales et/ou les autorisations le permettent.

• Le suivi régulier des paramètres physiques, des facteurs psychologiques, du comportement, du régime alimentaire et de l'exercice physique doit faire partie de l'ensemble du traitement.

• En cas d'utilisation, il est conseillé de faire un essai de traitement pendant 6 à 12 mois.

• Envisager une supplémentation en multivitamines.

L'utilisation de médicaments chez les enfants est continuellement évaluée et pourrait bien jouer un rôle croissant face à l'épidémie d'obésité. Des études ont montré que la metformine peut être prescrite pour réduire l'IMC.²³

Une enquête réalisée en 2017 sur la prescription de médicaments contre l'obésité en soins primaires au Royaume-Uni a suggéré que la prescription de médicaments contre l'obésité en soins primaires était peu conforme aux recommandations du NICE.²⁴ 47 % des personnes interrogées se sont vu prescrire de la metformine, 59 % de l'orlistat et 5 % les deux médicaments. L'orlistat a été largement prescrit par des médecins généralistes indépendants et la metformine par des médecins généralistes sur recommandation d'un spécialiste. L'orlistat était principalement prescrit aux personnes âgées de plus de 16 ans sans comorbidité physique. La metformine a été prescrite pour le traitement du syndrome des ovaires polykystiques (70 %), de la résistance à l'insuline (25 %) et de l'altération du contrôle glycémique (9 %). Le document conclut que des travaux supplémentaires sont nécessaires pour mieux soutenir les médecins généralistes dans l'utilisation des médicaments contre l'obésité chez les enfants et les jeunes.

Chirurgie

La chirurgie bariatrique est réservée aux personnes souffrant d'obésité sévère et réfractaires à toute autre prise en charge. Chez les jeunes, elle n'est généralement pas recommandée mais peut être envisagée dans des circonstances exceptionnelles si :¹⁵ La recherche suggère que la chirurgie bariatrique est sûre et efficace chez les adolescents souffrant d'obésité de classe II avec une comorbidité, ou d'obésité de classe III.²⁵

• La maturité physiologique est atteinte, ou presque.

• L'enfant ou le jeune a fait l'objet d'une évaluation complète des causes sous-jacentes traitables de l'obésité, y compris d'un dépistage génétique.

• Toutes les mesures non chirurgicales appropriées n'ont pas donné de résultats satisfaisants sur une période de six mois.

• Ils ont fait l'objet d'une évaluation psychologique, éducative, familiale et sociale complète.

• Ils bénéficient d'une évaluation, d'un traitement et d'un soutien multidisciplinaires intensifs et spécialisés.

• Ils sont aptes à l'anesthésie et à la chirurgie.

• Ils disposent d'un ensemble complet de soins de suivi.

. Voir l'article séparé Chirurgie bariatrique pour plus d'informations.

Suivi

Comme pour toute maladie chronique, un suivi doit être organisé. Cela implique de s'intéresser aux progrès du patient. L'obésité est une maladie chronique qui doit être prise en charge tout au long de la vie, car les rechutes sont fréquentes. Les régimes "yo-yo", avec des variations de poids, ne sont pas souhaitables et ne sont pas bons pour la santé.

Renvoi

Avant d'être orienté vers les soins secondaires, il convient d'envisager une orientation vers un programme de traitement communautaire local, s'il en existe un.

Les lignes directrices de santé publique de NICE encouragent la mise en place de programmes de gestion du poids en fonction du mode de vie dans la communauté.²⁶

Envisager d'adresser le patient à un pédiatre dans les cas suivants¹⁵

• L'IMC est supérieur au 98e centile.

• Il existe une comorbidité grave ou des problèmes liés au poids (par exemple, apnée du sommeil, problèmes orthopédiques).

• Il existe un important trouble de l'apprentissage.

• La taille est inférieure au 9e centile, l'enfant est étonnamment petit pour la famille ou la vitesse de croissance est ralentie.

• Il y a une puberté précoce ou retardée (c'est-à-dire moins de 8 ans ou plus de 13 ans chez les filles et 15 ans chez les garçons).

• Il existe des symptômes/signes évocateurs d'un problème endocrinien ou génétique.

• Obésité sévère ou progressive avant l'âge de 2 ans.

• Vous avez d'autres préoccupations importantes.

Complications de l'obésité chez l'enfant⁴

Il s'agit notamment de

• Résistance à l'insuline et diabète de type 2.

• Problèmes respiratoires - par exemple, apnée du sommeil et maladie réactive des voies respiratoires.

• Affections orthopédiques.

• La stéatose hépatique non alcoolique.

• Morbidité psychosociale et stigmatisation.

• Syndrome des ovaires polykystiques.

• Syndrome métabolique.

• Vitamine D et carence en fer.

Des problèmes se posent ensuite si ces enfants conservent leur obésité à l'âge adulte. Le risque futur d'altération de la fertilité, de certains cancers, d'athérosclérose, de maladies cardiovasculaires précoces, d'hyperlipidémie et d'hypertension peut être accru.

Dépistage de l'obésité chez les enfants

Il n'existe actuellement aucun programme de dépistage de l'obésité infantile, car peu de traitements se sont révélés efficaces et rentables. En 2005, un programme national annuel de mesure de l'enfant (NCMP) a été introduit en Angleterre pour la surveillance (et non le dépistage) de deux groupes d'années scolaires : Réception et 6e année. Ces informations sont rassemblées par les prestataires locaux du NHS. Dans certaines régions, les parents des enfants dont le poids se situe en dehors de la fourchette normale reçoivent une lettre les informant des résultats.²⁷

Développement de la politique

La stratégie intergouvernementale anglaise "Healthy Weight, Healthy Lives" de 2008 visait à inverser la tendance à l'augmentation de l'obésité infantile afin que les niveaux reviennent à ceux de l'an 2000 d'ici 2020. Cette stratégie a conduit à l'introduction de l'initiative Change4Life, lancée en 2008, qui a maintenant changé de nom pour devenir Better Health Healthier Families (familles plus saines et en meilleure santé). Cette initiative vise à améliorer l'alimentation et l'activité physique des enfants.²⁸ Cette initiative a été suivie en 2011 par le rapport "Healthy lives, healthy people. Un appel à l'action sur l'obésité en Angleterre".²⁹ Cependant, deux ans plus tard, le Collège royal des médecins a publié un rapport critiquant le manque de progrès du gouvernement dans la lutte contre l'épidémie d'obésité. Il a particulièrement critiqué le manque de structures pour les enfants, qui ne peuvent souvent pas bénéficier de médicaments ou de chirurgie bariatrique. Ils ont appelé à moins de variations dans la fourniture de services liés à l'obésité et à un leadership à tous les niveaux de la fourniture du NHS.³⁰

Le Collège royal de pédiatrie et de santé infantile a publié en 2012 une déclaration de principe sur l'obésité infantile. Cette déclaration identifie de nombreuses initiatives possibles pour lutter contre ce problème. Les points saillants sont les suivants³¹

• Une augmentation de la formation des professionnels de la santé.

• Encourager l'allaitement maternel.

• Extension du programme de repas scolaires gratuits.

• Augmenter la quantité d'exercice d'intensité modérée pratiquée quotidiennement par les écoliers.

• Interdire la publicité télévisée pour les aliments malsains avant la ligne de partage des eaux.

• Augmenter la taxe sur les aliments malsains.