Escherichia coli O157

Synonymes : Escherichia coli producteur de cytotoxine de Vero (VTEC) O157, E. coli entérohémorragique

Voir également les articles distincts sur la gastro-entérite chez l'enfant et la gastro-entérite chez l'adulte et l'enfant plus âgé.

Qu'est-ce que l'Escherichia coli O157 ?

Les Escherichia coli producteurs de toxine de Shiga (STEC), également connus sous le nom d'Escherichia coli producteurs de cytotoxine de Vero (VTEC), sont un groupe de bactéries qui provoquent des gastro-entérites infectieuses. La souche STEC la plus fréquemment signalée comme cause de maladie en Angleterre et au Pays de Galles est E. coli O157.³

L'Escherichia coli O157 est très importante car elle peut être grave et parfois mortelle, en particulier chez les nourrissons, les jeunes enfants et les personnes âgées.

Les complications importantes sont le syndrome hémolytique et urémique (SHU) et le purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT).

Les souches d'E. coli sont courantes dans l'intestin humain. La plupart sont inoffensives, mais les E. coli producteurs de cytotoxines de Vero (VTEC) produisent de puissantes toxines (cytotoxines de Vero) et peuvent provoquer des maladies graves.

Quelle est la fréquence d'Escherichia coli O157 ? (Epidémiologie)³

• Au total, 539 cas confirmés d'Echerichia coli O157 ont été signalés en Angleterre et au Pays de Galles en 2019.

• Les enfants âgés de 1 à 4 ans présentaient l'incidence d'infection la plus élevée (3,28 pour 100 000 habitants).

• Près d'un tiers des cas confirmés de STEC O157 en Angleterre ont été hospitalisés et 3 % ont développé un syndrome hémolytique et urémique (SHU).

• Cinq foyers de STEC impliquant 65 cas en Angleterre ont fait l'objet d'une enquête en 2019.

• La durée d'excrétion des bactéries est généralement ≤1 semaine. La transmission la plus importante a probablement lieu au cours de la phase diarrhéique aiguë. Toutefois, des patients asymptomatiques peuvent excréter E. coli et continuer à le faire pendant plusieurs semaines après la guérison de la maladie.⁴

Facteurs de risque³

Le principal réservoir est le bétail et les autres ruminants. La transmission à l'homme se fait par :

• Consommation d'aliments ou d'eau contaminés.

• Exposition à un environnement contaminé impliquant un contact direct ou indirect avec des animaux ou leurs excréments.

La faible dose infectieuse des STEC signifie qu'une fois dans la population, la propagation de personne à personne est fréquente.

L'infection peut se produire par les voies suivantes :

• Aliments contaminés :⁵
  

  • Le principal réservoir d'E. coli O157 est l'intestin des bovins sains et d'autres animaux d'élevage.⁶ La bactérie peut survivre dans les fèces et le sol. Les carcasses peuvent être contaminées par contact avec le contenu intestinal lors de l'abattage.

  • Il s'agit principalement de viande hachée mal cuite (souvent sous forme de steaks hachés) et de lait, de yaourt et de fromage (non pasteurisé et contaminé après la pasteurisation).⁷ Également, les saucisses, la venaison et les viandes tranchées froides - par exemple, le salami.

  • Le Royaume-Uni se distingue des autres pays par le nombre considérable de foyers associés à des boucheries, mais très peu causés par des hamburgers contaminés.⁸

  • Des foyers sont également apparus par le biais de yaourts, de viandes cuites, de tourtes à la viande, de fromages, de salami séché, de légumes contaminés (par exemple, germes, laitue à feuilles ou épinards), de jus de pomme ou de cidre non pasteurisé.

• Contact avec les animaux d'élevage - les animaux peuvent se transmettre directement à leurs gardiens, aux ménages des agriculteurs et aux visiteurs de l'exploitation.

• Propagation de personne à personne, en particulier dans les foyers, les crèches et les écoles maternelles.

• Par l'intermédiaire d'eau infectée - par exemple, lacs ou cours d'eau contaminés par des matières fécales, eau domestique non chlorée, piscines et pataugeoires.

Caractéristiques cliniques et complications³

L'infection est associée à un large spectre de maladies allant de la diarrhée bénigne et de la colite hémorragique au syndrome hémolytique et urémique potentiellement mortel.⁹ L'infection peut également provoquer un purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT).

La suspicion d'infection à VTEC doit être élevée chez un enfant qui a récemment (dans les 21 jours) visité une ferme ouverte, qui a été en contact avec un autre cas connu ou suspecté d'infection à VTEC, ou qui vit dans une région où un foyer d'infection à VTEC est suspecté ou confirmé.

Une infection à ECPV doit toujours être suspectée en cas de diarrhée sanglante aiguë, souvent accompagnée de douleurs abdominales, de fièvre, de pâleur, de pétéchies et d'oligurie, qui sont les marqueurs d'une maladie plus grave. E. coli O157 peut provoquer toute une série de symptômes - de l'infection asymptomatique ou de la diarrhée légère à la diarrhée sanglante (colite hémorragique) et au SHU. Les scénarios cliniques possibles sont les suivants

• Pas de symptômes ou diarrhée légère.

• Diarrhée douloureuse ou colite hémorragique :⁴
  

  • Typiquement, cela commence par une diarrhée et des crampes abdominales. Dans la plupart des cas, la diarrhée devient sanglante après 1 à 3 jours.

  • Les patients n'ont généralement pas de fièvre au moment où ils consultent un médecin.

  • Note: par rapport à d'autres formes de gastro-entérite bactérienne, la douleur abdominale est généralement plus intense ; la sensibilité abdominale à l'examen est fréquente et la défécation tend à être douloureuse.

• Syndrome hémolytique et urémique (SHU):
  

  • Une triade de lésions rénales aiguës (oligurie et œdème), d'anémie hémolytique et de thrombocytopénie.

  • Elle survient principalement chez les jeunes enfants et constitue la principale cause de lésions rénales aiguës chez les enfants en Grande-Bretagne.

  • Le SHU, s'il survient, est généralement diagnostiqué 5 à 13 jours après l'apparition de la diarrhée, et la thrombocytopénie en est généralement la première caractéristique.⁴

  • Le SHU se développe chez 15 % des patients infectés par E. coli O157.

• Purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT):
  

  • Certains patients, généralement des adultes, développent un PTT.

  • Il s'agit d'un syndrome similaire au SHU, mais avec une atteinte rénale moindre et des caractéristiques neurologiques plus marquées.

Diagnostic différentiel

• Autres causes de gastro-entérite.

• Intussusception.

• Maladie inflammatoire de l'intestin - colite ulcéreuse ou maladie de Crohn.

• Colite ischémique.

• Appendicite.

• Autres causes d'hémorragie gastro-intestinale.

• Autres causes de SHU.

Enquêtes³

• Le diagnostic est généralement établi à partir d'un échantillon de selles. Le diagnostic définitif dépend de l'isolement microbiologique et de la caractérisation de l'organisme responsable ou de la mise en évidence d'anticorps dirigés contre le lipopolysaccharide O157.

• Les laboratoires du NHS et de la santé publique du Royaume-Uni testent systématiquement les échantillons fécaux de tous les cas de maladies diarrhéiques aiguës pour détecter la présence de VTEC, mais toute demande doit clairement contenir l'information que le patient a une diarrhée sanglante et que le VTEC est un diagnostic possible.

• L'identification microbiologique initiale d'une suspicion de VTEC prend 24 à 48 heures et la confirmation par un laboratoire de référence prend 48 à 72 heures supplémentaires. Par conséquent, la prise en charge clinique et de santé publique d'une maladie potentielle à VTEC ne doit pas être retardée dans l'attente des résultats microbiologiques de confirmation.

• Lorsque les examens de laboratoire initiaux n'ont pas permis d'isoler un VTEC potentiel mais qu'il existe une forte suspicion clinique d'infection à VTEC, des examens complémentaires doivent être effectués par le laboratoire de référence approprié afin de détecter les souches atypiques ou inhabituelles de VTEC - par exemple, la détection par PCR des gènes de la cytotoxine de Vero et d'autres marqueurs de virulence. Un sérum pour la recherche d'anticorps spécifiques peut également être envoyé au moins 10 jours après l'apparition de l'infection.

• Examens sanguins : FBC (si l'ECVT est confirmée, un nombre élevé de globules blancs est un marqueur de gravité et est associé à une probabilité accrue de SHU, de fonction rénale et d'électrolytes. Une chute du nombre de plaquettes ou des érythrocytes fragmentés suggèrent un SHU.⁴

Quand consulter un médecin

Voir également les articles distincts sur le syndrome hémolytique et urémique et sur le purpura thrombocytopénique thrombotique.

Il faut toujours demander d'urgence l'avis d'un spécialiste lorsqu'un enfant est signalé comme ayant eu un seul épisode aigu de diarrhée sanglante. La consultation est une urgence lorsqu'une déshydratation importante, des douleurs abdominales aiguës ou d'autres caractéristiques cliniques indiquent la nécessité éventuelle d'une intervention chirurgicale.

Tout enfant suspecté d'être atteint d'E. coli 0157 doit être évalué d'urgence par un spécialiste en pédiatrie. Envisager une hospitalisation si les caractéristiques cliniques suggèrent la présence d'E. coli O157 (par exemple, diarrhée sanglante aiguë, en particulier sans fièvre ou avec une diarrhée très douloureuse).⁴

Les diarrhées infectieuses sanglantes doivent être signalées rapidement, de préférence par téléphone. La prise en charge est un soutien :

Traitement et gestion d'Escherichia coli O157¹⁰

• Réanimation liquidienne précoce : l'expansion du volume intraveineux a été associée à une protection rénale dans les infections à ECPV.

• Surveiller les caractéristiques du SHU (oligurie, œdème et prise de poids, pâleur ; surveiller la numération sanguine, les plaquettes, la fonction rénale et les électrolytes).

• Éviter les médicaments antidiarrhéiques et les analgésiques opioïdes. Une association avec le risque de développer un SHU ou des complications neurologiques de l'infection à VTEC a été rapportée avec l'utilisation d'agents antimotilité et d'analgésiques opioïdes.

• Certaines données indiquent qu'un traitement antibiotique peut être un facteur de risque de SHU et les données sont insuffisantes pour recommander un traitement antibiotique dans le cas d'une infection à VTEC. Certains rapports suggèrent que les antibiotiques sont contre-indiqués.¹¹

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être évités, car ils peuvent avoir des effets néfastes sur le flux sanguin rénal.

• Les mesures de santé publique sont importantes pour limiter les épidémies, à la fois pour identifier et éliminer les sources primaires d'infection et pour prévenir les infections secondaires.

Mesures de lutte contre les infections

• Une infection secondaire peut se produire dans les foyers. Tout cas de diarrhée survenant chez des contacts proches d'un cas diagnostiqué ou suspecté d'infection à VTEC doit faire l'objet d'une enquête rapide.

• Il convient de conseiller à tous les enfants et adultes d'adopter une bonne hygiène personnelle dans les foyers où un ou plusieurs cas d'infection à ECPV ont été diagnostiqués ou suspectés.

• L'utilisation d'antibiotiques prophylactiques n'est donc pas recommandée.

• Tout enfant âgé de 5 ans ou moins chez qui une infection à VTEC a été diagnostiquée ne doit pas aller à l'école, dans un groupe préscolaire, dans une crèche ou dans une autre structure d'accueil ou de garde d'enfants jusqu'à ce qu'il soit guéri et que des tests aient montré qu'il n'est plus contagieux (deux échantillons de selles négatifs prélevés à au moins 24 heures d'intervalle, le premier devant être prélevé au plus tôt 24 heures après la fin des symptômes).

• Les enfants plus âgés ne devraient pas aller à l'école ou dans d'autres contextes sociaux tant qu'ils ne sont pas rétablis et que 48 heures ne se sont pas écoulées après l'émission de leurs premières selles normales. Pour les enfants de plus de 5 ans qui ne sont pas en mesure de maintenir une bonne hygiène personnelle, le service local de santé publique doit être consulté sur la nécessité d'effectuer des tests microbiologiques pour s'assurer qu'ils ne sont pas infectés avant de retourner à l'école.

Pronostic^{3 4}

• La plupart des patients se rétablissent spontanément une à deux semaines après l'apparition des symptômes. Les nourrissons, les enfants et les personnes âgées sont les plus exposés aux complications.

• Risque de SHU :
  

  • For children aged <10 years, the risk of developing HUS is about 15%.

  • Globalement, environ 5 % des patients infectés développent un SHU.

  • Le taux de létalité du SHU est d'environ 10 %.

• Risque de décès :
  

  • Le taux de létalité des infections à E. coli O157 est très variable et dépend de l'âge des groupes touchés.

  • Des taux de mortalité allant de 1 à 5 % ont été rapportés, mais ils peuvent être beaucoup plus élevés dans certaines épidémies institutionnelles.

Prévention de l'Escherichia coli O157

Il s'agit principalement d'une hygiène adéquate pour éviter la contamination des aliments et la propagation d'une personne à l'autre. Elle s'applique en particulier aux exploitations agricoles, aux abattoirs et aux personnes travaillant dans le secteur des soins de santé, des crèches et de l'approvisionnement alimentaire.

Une préparation correcte des aliments est également importante :

• Lavage des légumes crus.

• Cuisson adéquate de la viande, en particulier des steaks hachés.

• Pasteurisation des produits laitiers.

Les conseils au public de Public Health England sont les suivants :³

• Préparation sûre des aliments :
  

  • Faites cuire complètement les produits à base de viande hachée comme les steaks hachés ou les pains de viande afin qu'ils soient entièrement colorés et qu'il n'y ait pas d'écoulement de sang.

  • Conservez les viandes cuites et non cuites séparément ; rangez les viandes non cuites sur l'étagère inférieure du réfrigérateur afin d'éviter que le jus de la viande crue ne s'écoule sur d'autres aliments.

  • Ne remettez jamais d'aliments cuits dans une assiette où se trouvait de la viande fraîche non cuite.

  • Lavez soigneusement toutes les salades et tous les légumes destinés à être consommés crus.

  • Évitez de consommer du lait et des produits laitiers non pasteurisés.

  • Faites bouillir l'eau potable si vous n'êtes pas sûr de sa source.

• Ne pas se baigner dans de l'eau qui pourrait être contaminée.

• Hygiène :
  

  • Se laver soigneusement les mains après avoir utilisé les toilettes, manipulé de la viande crue, avant les repas et après avoir été en contact avec des animaux.

  • Veiller à ce que les enfants se lavent les mains à l'eau chaude et au savon après avoir été en contact avec des animaux, en particulier lors des visites de fermes.

  • Si une personne est infectée par E. coli, lavez tous les vêtements, la literie et les serviettes sales dans la machine à laver sur le cycle le plus chaud possible. Nettoyez les sièges et les cuvettes des toilettes, les poignées de chasse d'eau, les robinets et les lavabos après usage, avec du détergent et de l'eau chaude, puis avec un désinfectant ménager.

  • Si vous êtes infecté par E. coli, vous ne devez pas préparer des aliments pour d'autres personnes.

Les "probiotiques" :

• Certaines sources suggèrent que les "probiotiques" (par exemple, certaines souches de lactobacilles) peuvent contribuer à prévenir les infections gastro-intestinales, car ils colonisent le tractus gastro-intestinal et empêchent théoriquement les organismes pathogènes d'infecter l'intestin.¹²