Écoulement nasal

Synonyme : rhinorrhée

Qu'est-ce que l'écoulement nasal ?

Les écoulements nasaux sont un problème très courant, surtout chez les enfants. Nous en avons tous souffert de nombreuses fois dans notre vie.

Causes de l'écoulement nasal (étiologie)¹

Les causes les plus importantes sont :

• Coryza, c'est-à-dire le rhume.

• Rhume des foins : c'est généralement saisonnier et prévisible chaque année.

• Rhinite perannuelle : il s'agit d'une rhinite qui se produit toute l'année et est généralement due à une allergie.

• La congestion de rebond peut survenir lorsque les médicaments décongestionnants topiques sont arrêtés. Il s'agit généralement de médicaments comme les gouttes d'éphédrine ou de xylométazoline, mais cela peut inclure l'abus de cocaïne.²

• Les polypes nasaux sont généralement le résultat d'une allergie chronique ou d'une inflammation, mais ils entraînent également un écoulement nasal persistant.

• La rhinorrhée de liquide céphalo-rachidien (LCR) est une cause rare mais importante qui peut suivre un traumatisme crânien. Les méninges sont déchirées et le liquide céphalo-rachidien s'écoule par le nez. Une infection ascendante peut provoquer une méningite.

Diagnostic de l'écoulement nasal³

Le diagnostic de chacun est principalement basé sur l'historique.⁴

• Déterminer quand le début a commencé.

• Notez s'il y a de la fièvre, des douleurs ou un malaise suggérant une infection.

• Notez s'il y a une périodicité prévisible comme avec le rhume des foins. Si c'est pérenne, demandez si partir en vacances fait une différence.

• Notez s'il y a des yeux larmoyants ou une respiration sifflante, ce qui suggère une allergie.

• Déterminez à quoi ressemble l'écoulement. Il peut être clair et aqueux, visqueux, jaune ou vert, ou éventuellement teinté de sang.

• Demandez si le patient a essayé l'automédication. Si oui, notez ce qui a été essayé et avec quel résultat. Faites attention à l'utilisation à long terme de décongestionnants topiques.

• Notez l'occupation et les passe-temps, surtout s'ils sont liés à un environnement poussiéreux.

• Il peut être nécessaire de demander spécifiquement aux jeunes adultes s'ils consomment de la cocaïne.

Si la résolution n'est pas rapide, un examen est nécessaire, car il peut y avoir des découvertes inattendues, y compris des polypes ou des corps étrangers. Une bonne lumière et un spéculum nasal sont nécessaires.

Enquêtes

• La culture guidera toute thérapie antibiotique.

• La radiographie des sinus peut montrer un obscurcissement dû à une infection.

• La cytologie des sécrétions nasales est parfois utilisée pour diagnostiquer la sinusite fongique allergique.⁵

• Enquête spécialisée (par exemple, tomodensitométrie et tests de dépistage pour la fibrose kystique) peut être nécessaire pour exclure les causes plus rares.

Gestion de scénarios cliniques spécifiques

Coryza

Voir le séparé Rhume - Coryza article.

La coryza est une affection extrêmement courante causée par un rhinovirus, bien qu'un certain nombre d'autres virus puissent provoquer des symptômes similaires. La période d'incubation est de 12 à 48 heures.

L'otite moyenne peut bien survenir chez les enfants de moins de 5 ans et surtout chez ceux de moins de 18 mois. Chez les jeunes enfants, l'angle de la trompe d'Eustache par rapport au pharynx est moins aigu, ce qui fait que la toux et les éternuements sont plus susceptibles de projeter du matériel dans l'oreille moyenne.

L'infection secondaire du mucus peut entraîner une sinusite et même une bronchite, surtout lorsque l'immunité est affaiblie par des maladies telles que la fibrose kystique ou par le tabagisme. Être exposé au froid, surtout si la température centrale baisse, prédispose à la maladie et le virus se développe mieux dans les cultures tissulaires juste en dessous de 37°C.

Plusieurs médicaments antiviraux à large spectre ont démontré une activité inhibitrice contre les rhinovirus qui causent le coryza, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.⁶

Écoulement nasal persistant

Cela peut être causé par une allergie ou une infection, mais la production constante de mucus excessif prédispose à une infection qui peut perpétuer la condition. Un document de position européen indique qu'il n'y a pas de preuves pour soutenir l'utilisation d'antibiotiques dans la plupart des cas d'exacerbations aiguës de rhinosinusite, dans la rhinosinusite suivant des infections virales ou dans la rhinosinusite chronique.

La thérapie antibiotique doit être réservée aux patients ayant eu plus de trois épisodes de rhinosinusite bactérienne aiguë au cours de l'année précédente, à ceux atteints de maladie sévère et à ceux ayant des maladies sous-jacentes telles qu'une déficience immunitaire. L'amoxicilline/acide clavulanique est l'option préférée.⁷

La gestion de la rhinosinusite et de la polypose nasale devrait être principalement médicale. Le lavage nasal avec une solution saline, les antihistaminiques topiques et oraux, ainsi que les corticostéroïdes topiques et oraux peuvent bénéficier à différents sous-groupes de patients.⁷

Voir le séparé Sinusite article pour plus de détails.

La chirurgie endoscopique des sinus doit être réservée aux patients qui ne répondent pas à un traitement médical adéquat, bien qu'il n'y ait pas de consensus sur ce qui est considéré comme 'adéquat' (en termes de nature et de durée).⁷

Un écoulement nasal persistant peut produire un écoulement post-nasal (EPN) qui provoque une toux chronique ou même un enrouement en s'écoulant sur les cordes vocales. Comme il n'est pas clair si les mécanismes de la toux sont l'EPN lui-même ou une irritation directe ou une inflammation des récepteurs de la toux situés dans les voies respiratoires supérieures, il y a eu récemment une initiative des médecins respiratoires pour remplacer le terme EPN par le terme syndrome de toux des voies respiratoires supérieures lorsqu'ils discutent de la toux associée aux affections des voies respiratoires supérieures. Des preuves récentes impliquent les récepteurs de la toux inférieurs dans l'étiologie de la toux des voies respiratoires supérieures.⁸

Allergie

Les écoulements nasaux sont souvent une caractéristique des phénomènes allergiques. Rhinite allergique peut être saisonnière, souvent due au pollen, ou pérenne, souvent due à l'acarien de la poussière domestique. Le 'rhume d'été' est souvent en réalité un rhume des foins.

Le traitement peut consister en un antihistaminique, de préférence non sédatif, ou en préparations de stéroïdes topiques ou de cromoglicate. La congestion de la muqueuse nasale peut entraîner des saignements de nez.

Polypes nasaux peut également se développer, entraînant un écoulement constant, une obstruction et une anosmie.⁹ Ils peuvent également entraîner des ronflements ou un nez bouché et une obstruction nasale. L'enfant catarrhal est susceptible d'avoir une audition altérée avec un possible retard de la parole et un retard social.¹⁰ Les tests auditifs et le dépistage chez les jeunes enfants sont importants s'il y a lieu de s'inquiéter. Otite moyenne suppurée chronique peut se développer. L'inflammation peut également bloquer les conduits de drainage des sinus et provoquer une sinusite aiguë.⁹

L'hypertrophie des cornets peut être causée par une rhinite allergique de longue durée (saisonnière et pérenne). Elle peut également être causée par une inflammation (par exemple, une rhinite causée par le rhume), et par l'utilisation à long terme de sprays nasaux vasoconstricteurs en vente libre.

Le traitement consiste à soulager les symptômes avec un spray nasal stéroïdien et des antihistaminiques pour les allergies, et à arrêter l'utilisation habituelle de sprays nasaux vasoconstricteurs en vente libre. Les symptômes persistants peuvent nécessiter des interventions chirurgicales pour réduire les cornets, telles que la turbinoplastie assistée par microdébrideur ou par laser.¹¹

Causes moins courantes

• Lésion nasale et corps étrangers ne doit pas être oublié. Les jeunes enfants mettent des objets dans leur nez, ce qui peut se manifester par un écoulement nauséabond et chronique.¹² Chez les patients âgés, il peut même y avoir des lésions inattendues comme un le carcinome basocellulaire.¹³

• Granulomatose avec polyangéite est une affection rare qui peut se manifester par un écoulement nasal, généralement entre 30 et 50 ans, bien qu'elle puisse également survenir chez les enfants.¹⁴

• La rhinorrhée de LCR implique une fracture de la lame criblée. Il y a un écoulement clair de LCR qui est positif au test de glucose. Un bâtonnet à glucose oxydase peut être utilisé. Un scanner et une référence à un neurochirurgien sont nécessaires.¹⁵