La giardiase

Giardia lamblia, également connu sous le nom de Giardia intestinalis et Giardia duodenalis, est une cause importante de diarrhée persistante ou de malabsorption. Il s'agit d'un protozoaire anaérobie flagellé.

Épidémiologie et transmission de la giardiase^{1 2}

Les infections giardiques sont présentes dans le monde entier, y compris dans les pays développés. La giardiase est plus fréquente chez les :

• Mauvais assainissement.

• Voyage dans les zones endémiques.

• Immunité réduite - malnutrition, immunodépression ou mucoviscidose.

• Institutions - par exemple, les enfants dans les crèches et les personnes qui s'en occupent.

• Les personnes ayant des rapports sexuels ano-oraux - par exemple, les hommes homosexuels sexuellement actifs.

Il y a 3 000 à 4 000 cas en Angleterre chaque année, bien que beaucoup d'entre eux soient contractés à l'étranger.

Prévalence mondiale : la giardiase survient à tout âge, mais elle est fréquente chez les jeunes enfants (prévalence estimée à environ 20 % chez les jeunes enfants dans les pays en développement).³

Transmission

• La transmission de Giardia spp. se fait par voie féco-orale. La période d'incubation est de 1 à 2 semaines.⁴ Les kystes de Giardia sont résistants à la chloration standard.

• La transmission de Giardia spp se fait généralement par l'intermédiaire de l'eau de boisson contaminée.

• Les autres sources possibles sont l'ingestion d'aliments, les piscines contaminées et le contact direct avec des personnes, des animaux ou des objets contaminés.

• Au Royaume-Uni, de nombreux cas de giardiase sont associés à des voyages récents à l'étranger.

• De nombreux animaux sont des hôtes de l'organisme, y compris les animaux domestiques, le bétail et les animaux sauvages, mais il n'est pas certain qu'ils soient une source d'infection pour l'homme. Les castors peuvent être un hôte réservoir important (au Canada, la giardiase est surnommée "fièvre du castor").⁵

Présentation de la giardiase⁶

Suspecter une giardiase dans les cas suivants :

• Diarrhée aiguë durant plus de trois jours .

• Diarrhée du voyageur dont les symptômes durent plus de dix jours, qui débute après le retour et qui s'accompagne d'une perte de poids.

• Diarrhée chez les patients immunodéprimés ou en soins palliatifs.²

Symptômes de la giardiase :²

• Diarrhée aiguë ou chronique.

• Malabsorption, perte de poids et, chez les enfants, retard de croissance.

• Douleurs abdominales, anorexie, flatulences, ballonnements et nausées.

• Les vomissements et la fièvre sont rares.

Signes de la gardiase :

• En général, il n'y a que peu ou pas de signes physiques.

• Dans les cas aigus ou graves, des signes de déshydratation ou de malnutrition.

• L'examen physique est généralement sans particularité.

• L'examen de l'abdomen peut révéler une sensibilité non spécifique.

Présentations inhabituelles de la giardiase :

• Dans de rares cas, elle peut présenter des complications (voir "Complications et pronostic", ci-dessous).

Enquêtes

L'examen microscopique des selles est le test habituel :

• Veillez à ce que la demande de laboratoire comporte une anamnèse complète et une demande de recherche d'ovules, de kystes et de parasites (OC&P). Il convient de noter que l'examen microbiologique de routine d'un échantillon de selles ne recherche que Campylobacter spp, E. coli O157, Salmonella spp, Shigella spp et Cryptosporidium spp. La recherche d'autres agents pathogènes peut être effectuée en fonction des antécédents cliniques.²

• En cas de suspicion d'infection parasitaire, envoyer trois échantillons frais (5 ml chacun) à 2 ou 3 jours d'intervalle, car les OC&P sont excrétés de manière intermittente.²

Les autres tests de dépistage de la giardiase sont les suivants⁶

• Les tests d'antigènes de selles qui sont disponibles et peuvent être le meilleur test.

• Sondes ADN pour Giardia spp - améliorer le taux de détection .

• Autres tests : échantillons duodénaux pour examen microscopique, qui peuvent être obtenus à l'aide du "test de la ficelle" (avaler une capsule de gélatine sur une ficelle) ou biopsie duodénale, bien que l'utilisation systématique de la biopsie diagnostique ne soit pas soutenue.⁷

• Test simple utilisant la coloration au chlorure de méthylthioninium (bleu de méthylène) pour détecter les trophozoïtes de Giardia spp.⁸

Diagnostic différentiel de la giardiase

• Autres causes de gastro-entérite, y compris la cryptosporidiose.

• Autres causes de malabsorption - par exemple, maladie cœliaque.

• Maladie inflammatoire de l'intestin.

• Syndrome du côlon irritable (si d'autres problèmes ont été exclus).

Traitement et prise en charge de la giardiase

Points généraux :

• Dans les régions où l'approvisionnement en eau est contaminé, le traitement des patients asymptomatiques est d'une utilité douteuse, car ils seront réinfectés.⁹

• Un traitement est nécessaire en cas de symptômes de giardiase ou de risque d'infection d'autres personnes présentant un risque particulier.²

• La giardiase peut être causée par une intoxication alimentaire et peut donc être une maladie à déclaration obligatoire.

Traitement médicamenteux de la giardiase :¹⁰

• Réhydratation, si nécessaire.

• Les résumés des connaissances cliniques (CKS) recommandent le tinidazole comme médicament de choix pour traiter la giardiase, mais le métronidazole est recommandé en première intention par le British National Formulary. Il convient de noter les mises en garde concernant la grossesse et l'allaitement pour les deux médicaments.^{2 10}

• L'autre médicament recommandé par le British National Formulary (BNF) est la mépacrine (non homologuée).¹⁰

• Le mébendazole a également un certain effet contre Giardia spp.¹¹

• La résistance au métronidazole devient un problème croissant. Des échecs thérapeutiques sont signalés dans près de 20 % des cas, ce qui a conduit à la recherche d'alternatives. L'auranofin, un agent antirhumatismal, a donné des résultats prometteurs.¹²

• Le développement de nouveaux médicaments basés sur la modification du 5-nitroimidazole, la structure centrale du métronidazole et d'autres cibles moléculaires de Giardia spp. est en cours.¹³

Complications et pronostic de la giardiase¹⁴

Pronostic

• Le pronostic est généralement bon.

• Une résistance au traitement ou une réinfection peuvent se produire.

Complications possibles

• Défaut de croissance (enfants) ou malabsorption.

• Sa contribution à la débilité et à la malnutrition dans les pays en développement, en particulier chez les enfants.¹⁵

• Intolérance au lactose.¹⁶

• Parfois, une gastro-entérite infectieuse peut masquer d'autres affections, telles que la maladie cœliaque ou une maladie inflammatoire de l'intestin, de sorte que des symptômes persistants de giardiase doivent être examinés.^{17 18}

• Les complications rares comprennent la cholécystite, l'arthrite réactive, la pancréatite, l'artérite rétinienne et l'iridocyclite.¹⁹

• Décès dû à la giardiase. Il s'agit d'un phénomène rare, généralement dû à la déshydratation chez les personnes à haut risque.

Prévention de la giardiase

• Lavage des mains et hygiène en présence de personnes infectées et dans les institutions.

• Au Royaume-Uni, il est très peu probable que l'eau du robinet soit contaminée par Giardia spp., mais il n'en va pas de même pour l'eau des rivières et des lacs. En camping, l'eau provenant de ces sources doit être bouillie avant d'être utilisée.

• Les piscines et autres installations de loisirs peuvent être contaminées. Il ne faut pas croire que l'eau chlorée est sans danger.

• Les voyageurs qui se rendent dans des zones endémiques doivent éviter de consommer des aliments non cuits.

• L'allaitement maternel est protecteur.

• Les personnes qui ont fréquemment des rapports sexuels anaux courent un risque plus élevé de contracter la giardiase. Ce risque peut être minimisé en se lavant les mains après avoir touché l'anus d'une autre personne ou après avoir touché un préservatif utilisé pour des rapports sexuels anaux, et en évitant les contacts oro-anaux.