Malabsorption gastro-intestinale

Qu'est-ce que la malabsorption gastro-intestinale ?

La malabsorption gastro-intestinale est un défaut d'absorption des nutriments dans le tractus gastro-intestinal. La digestion et l'absorption des nutriments dans le tractus gastro-intestinal nécessitent une interaction complexe entre les processus moteurs, sécrétoires, digestifs et d'absorption qui sont vulnérables à diverses perturbations potentielles pouvant conduire à des syndromes de malabsorption globaux ou spécifiques.¹

Il en résulte une malnutrition. La malnutrition peut également être causée par un régime alimentaire inadéquat avec ou sans malabsorption. Voir également l'article consacré à la malnutrition.

Caractéristiques cliniques de la malabsorption gastro-intestinale^{2 3}

La malabsorption, quelle qu'en soit la cause, peut s'accompagner de.. :

• Changements de poids et de croissance :
  

  • Une absorption inadéquate des calories entraînera une perte de poids involontaire chez les adultes ou un ralentissement de la croissance chez les enfants.

• Symptômes gastro-intestinaux :
  

  • La diarrhée chronique est fréquente. La diarrhée chronique peut être définie comme l'émission anormale d'au moins trois selles molles ou liquides par jour pendant plus de quatre semaines et/ou un poids quotidien de selles supérieur à 200 g/jour.

  • La stéatorrhée est souvent présente. Les selles contiennent un excès de graisse et deviennent pâles, volumineuses et nauséabondes. Les selles flottent et sont difficiles à évacuer. Elles laissent souvent un bord graisseux autour de la casserole.

• Antécédents familiaux :
  

  • Certaines maladies associées à la malabsorption sont plus fréquentes dans les familles, comme la maladie cœliaque, la maladie de Crohn, la mucoviscidose et les déficits en disaccharidase (lactase). Il est donc important d'étudier soigneusement les antécédents familiaux.

• Des signes de carence peuvent être apparents. Il peut s'agir
  

  • Carence en fer non anémique.

  • Anémie ferriprive.

  • Carence en folates ou en vitamine B12.

  • Saignements dus à une carence en vitamine K.

  • L'œdème, qui survient en cas de malnutrition protéino-calorique.

Il peut également y avoir des caractéristiques cliniques associées à la cause particulière de la malabsorption. Les causes les plus courantes au Royaume-Uni sont la maladie cœliaque, la maladie de Crohn et la pancréatite chronique.

Cependant, la malabsorption des glucides simples est le type le plus courant d'intolérance alimentaire non immunitaire, touchant 20 à 30 % de la population européenne.⁴ .

Différentes causes de malabsorption gastro-intestinale^{2 5}

Causes muqueuses

• La maladie cœliaque se manifeste généralement pendant l'enfance, mais peut aussi se manifester plus tard.

• Intolérance au lactose.

• Allergie aux protéines du lait de vache.

• Intolérance au lait de soja.

• Intolérance au fructose et malabsorption : la consommation simultanée de glucose réduit la malabsorption du fructose⁶ .

• Infection :
  

  • La giardiase.

  • La maladie de Whipple.

  • Tuberculose intestinale.

  • Grappe tropicale.

  • Diarrhée du voyageur.

  • Diphyllobothriase (le ver solitaire peut provoquer une malabsorption de la vitamine B12).

  • Ancylostomiase (ankylostome).

  • Strongyloïdose (nématode).

• Chez les patients souffrant de troubles inflammatoires de l'intestin et de malabsorption, il convient d'envisager un déficit immunitaire, y compris une entéropathie au VIH.^{7 8}

• La lymphangiectasie intestinale et les autres causes d'obstruction lymphatique comprennent le lymphome, la tuberculose et les maladies cardiaques.

Causes intraluminales

• Insuffisance pancréatique :⁹
  

  • Mucoviscidose

  • Pancréatite chronique

  • Carcinome du pancréas

  • Syndrome de Zollinger-Ellison

• Malabsorption des acides biliaires: sécrétions défectueuses de sels biliaires, dues à un ictère cholestatique ou à une maladie de l'iléon terminal.

• Croissance bactérienne de l'intestin grêle (SIBO).¹⁰

Causes structurelles

• Hâte intestinale :
  

  • Post-gastrectomie

  • Post-vagotomie

  • Gastrojéjunostomie

• Le syndrome de l'anse aveugle implique une perturbation de la flore intestinale normale et une malabsorption.

• Fistules.

• Diverticules et sténoses.

• La maladie de Crohn.

• Amyloïdose.

• Syndrome de l'intestin court.

• Gastro-entéropathie éosinophile.

• Insuffisance artérielle mésentérique.

• Entérite radique.

Causes extérieures à l'intestin

• Hyperthyroïdie.

• Hypothyroïdie.

• Maladie d'Addison.

• Diabète sucré.

• Hyperparathyroïdie.

• Hypoparathyroïdie.

• Syndrome carcinoïde.

• Maladie cutanée généralisée (le renouvellement rapide des cellules peut également affecter la muqueuse intestinale).

• Maladies du collagène.

• Troubles de l'alimentation.

• Diarrhée factice due à l'abus de purgatifs.

Enquêtes^{3 5 11}

Analyses sanguines

• FBC.

• Viscosité plasmatique, ESR, CRP.

• Niveau de vitamine B12.

• Folate dans les globules rouges.

• Le statut en fer (généralement la ferritine, mais aussi le fer et la capacité de fixation du fer).

• Dépistage de la coagulation en cas de carence en vitamine K.

• Albumine sérique.

• Calcium (corrigé pour le taux d'albumine).

• Magnésium, zinc, phosphore.

• Vitamine D.

• Anticorps anti-endomysium, antiréticuline et alpha-gliadine (dépistage de la maladie cœliaque).

• LFT.

Tabouret

• Des évaluations microbiologiques fécales peuvent être indiquées.

• Coloration au Soudan pour les globules gras.

• Tests de la fonction sécrétoire - par exemple, élastase ou chymotrypsine dans les selles.

Imagerie et endoscopie

• Échographie abdominale (vésicule biliaire, foie, pancréas, paroi intestinale, adénopathie).

• L'examen baryté peut révéler des anomalies structurelles.

• Biopsie jéjunale (et aspiration en cas de SIBO).

• Iléocoloscopie comprenant des biopsies du côlon et de l'iléon.

• CT ; IRM des canaux pancréatiques ou cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).

Tests à l'hydrogène dans l'haleine

Prélever des échantillons d'air en fin d'expiration ; administrer du glucose ; prélever d'autres échantillons à intervalles d'une demi-heure. En cas de prolifération bactérienne, on observe une augmentation de l'hydrogène exhalé une heure après l'ingestion.

Traitement et prise en charge de la malabsorption gastro-intestinale^{2 3 5}

Un soutien nutritionnel peut être nécessaire en cas de malabsorption.

La prise en charge dépend de la cause. Par exemple :

• La maladie cœliaque nécessite un régime strict sans gluten.

• L'insuffisance pancréatique nécessite l'administration orale d'enzymes avec la nourriture.

• Le blocage de l'écoulement de la bile nécessite une intervention chirurgicale.

• La maladie de Crohn répond généralement aux stéroïdes.

• Les syndromes de l'anse aveugle peuvent nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale.

• Lorsque les sels biliaires ne sont pas réabsorbés, il peut être nécessaire d'administrer des résines pour les fixer.¹²

• En cas de carence en folates et éventuellement en B12, il est impératif de procéder à une injection de vitamine B12 avant de commencer la supplémentation en folates. Sinon, on risque de précipiter la dégénérescence combinée subaiguë de la moelle.
  

Complications liées à la malabsorption

Les complications sont liées à la maladie sous-jacente.

• La lassitude est fréquente. Les enfants présentent un retard de croissance.

• La maladie cœliaque non traitée peut entraîner un adénocarcinome ou un lymphome de l'intestin grêle.

• L'infertilité est fréquente, en particulier dans le cas de la maladie cœliaque.

• Une anémie peut survenir.

• Le rachitisme, l'ostéomalacie ou l'ostéoporose peuvent survenir.