Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Synonymes : syndrome de Fitz-Hugh-Curtis, syndrome FHC, syndrome de Curtis-Fitz-Hugh

Qu'est-ce que le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis ?¹

Le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis est défini comme une péritonite aiguë avec des adhérences typiques en "cordes de violon" entre le foie et la paroi abdominale antérieure ou le diaphragme, associée à une maladie inflammatoire pelvienne. Dans la majorité des cas, il est associé à une salpingite à chlamydia ou gonococcique.

• L'épidémiologie tend à imiter celle de la PID, affectant les femmes en âge de procréer et souvent les femmes plus jeunes. L'incidence du syndrome de Fitz-Hugh-Curtis varie de 4 à 14 % chez les femmes atteintes de PID, atteignant 27 % dans les cas d'adolescentes.²

• Cependant, la condition a été signalée en l'absence de PID.³

• Il a également été rarement signalé chez les patients masculins.^{4 5}

Initialement, seul Neisseria gonorrhoeae était considéré comme une bactérie causale. Cependant, ces dernières années, d'autres bactéries causales telles que Chlamydia trachomatis ont été signalées
Cette condition a également été trouvée comme étant causée par d'autres infections sexuellement transmissibles bactériennes. La tuberculose génitale et l'appendicite peuvent également être associées.⁶

La propagation de la maladie du bassin au foie peut être due à la circulation de liquide le long du sillon paracolique ; elle peut être due au drainage lymphatique ou elle peut se faire par la circulation sanguine.

Le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis se manifeste généralement par une douleur dans l'hypochondre droit et de la fièvre, associées à des symptômes et signes d'infection pelvienne chez les femmes.⁷ Cependant, il se peut qu'il n'y ait aucun symptôme du syndrome de Fitz-Hugh-Curtis et qu'il soit découvert par hasard lors d'investigations ou d'une intervention chirurgicale à une date ultérieure.

Il existe à la fois une phase aiguë et une phase chronique. Dans la phase aiguë, les caractéristiques suivantes sont souvent observées :

• Apparition aiguë d'une douleur intense et vive dans le quadrant supérieur droit, en particulier au niveau de la vésicule biliaire.

• Douleur pouvant être ressentie dans l'épaule droite.

• La douleur de nature pleurétique et tout ce qui augmente la pression intra-abdominale, comme la toux, l'éternuement ou le mouvement, est associé à une aggravation aiguë de la douleur.

• Il pourrait y avoir :
  

  • Des nausées.

  • Des vomissements.

  • Des hoquets.

  • Frissons.

  • Fièvre.

  • Sueurs nocturnes.

  • Maux de tête.

  • Malaise général.

• Il y a souvent des caractéristiques de la salpingite aiguë, mais ce n'est pas invariable.

La phase chronique peut montrer une douleur persistante et sourde dans le quadrant supérieur droit ou la douleur peut s'atténuer.

Examen

• Il peut y avoir des caractéristiques typiques de la PID avec une sensibilité abdominale inférieure, une douleur à l'excitation cervicale et des annexes sensibles

• L'auscultation au niveau de la marge costale antérieure peut révéler un frottement décrit comme marcher dans la neige fraîche. Cela est similaire au son de la péricardite aiguë.

• Il se peut qu'il n'y ait aucune anomalie lors de l'examen.

Le diagnostic différentiel inclut celui pour douleur pelvienne et douleur dans le quadrant supérieur droit. La présentation de cette maladie peut imiter un certain nombre d'autres.⁸

Les plus importants incluent :

• Grossesse extra-utérine.

• Pyélonéphrite.

• Cholécystite.

• Hépatite virale.

• Embolie pulmonaire.

• Colique néphrétique.

• Appendicite.

• Pleurésie.

Souvent, c'est un diagnostic d'exclusion.

• Des prélèvements doivent être effectués pour la gonorrhée et la chlamydia. Voir également le document séparé Infection génitale à chlamydia article.

• La numération formule sanguine (NFS) peut montrer une augmentation du nombre de globules blancs et le taux de sédimentation des érythrocytes (VS) peut être élevé.

• Les tests de fonction hépatique devraient être normaux, car le parenchyme du foie n'est pas impliqué.

• Microscopie et culture d'urine.

• Échographie abdominale pour exclure les calculs rénaux ou biliaires. Le diagnostic par échographie montrant la 'corde de violon' et l'ascite a été rapporté.

• Le scanner CT multislice amélioré peut également être utile.⁸

• Un scanner abdominal dynamique, incluant une phase artérielle, peut améliorer significativement la représentation de l'amélioration périhépatique.⁹

• La radiographie thoracique peut être utile pour exclure la pneumonie, l'embolie pulmonaire et l'air sous le diaphragme.

• Un diagnostic définitif peut être établi sur la base de la détection d'adhérences en forme de cordes de violon ou de l'identification des organismes responsables dans les échantillons de lésions de la capsule hépatique, ce qui nécessite une laparoscopie ou une laparotomie.⁹

• Dans la phase chronique, les adhérences classiques en 'cordes de violon' de la capsule hépatique antérieure à la paroi abdominale antérieure ou au diaphragme peuvent être observées.

• Antibiotiques appropriés de durée appropriée pour traiter la PID. Cela peut dépendre des résultats de la culture. Voir aussi le document séparé la Maladie Inflammatoire Pelvienne article.

• Traitement initial à l'aveugle de l'infection bactérienne est généralement recommandé pour les femmes sexuellement actives, à moins qu'une autre cause des signes cliniques puisse être identifiée.

• Une analgésie peut être nécessaire.

• Il peut être possible de diviser certaines adhérences lors d'une laparoscopie.

Lors du traitement de la PID, n'oubliez pas de traiter non seulement le patient mais aussi le(s) partenaire(s) sexuel(s).

Les complications à long terme du syndrome de Fitz-Hugh Curtis sont rares mais incluent des complications inflammatoires pelviennes :

• • Douleur chronique.

  • Occlusion intestinale grêle due à une adhérence.

  • Grossesse extra-utérine.

  • Infertilité.

• Le pronostic est généralement le même que pour la MIP.⁹

• Il peut également être découvert de manière fortuite lors de l'investigation de l'infertilité et, en tant que tel, il peut également indiquer des dommages tubaires.

La prévention est la même que pour la DIP.