Syndrome de Fitz-Hugh Curtis

Synonymes : Syndrome de Fitz-Hugh et Curtis, syndrome FHC, syndrome de Curtis-Fitz-Hugh

Qu'est-ce que le syndrome de Fitz-Hugh Curtis ?¹

Le syndrome de Fitz-Hugh Curtis se définit comme une périhépatite aiguë avec des adhérences typiques en "cordes de violon" entre le foie et la paroi abdominale antérieure ou le diaphragme, associée à une maladie inflammatoire pelvienne. Dans la majorité des cas, il est associé à une salpingite à chlamydia ou à gonocoque.

Quelle est la fréquence du syndrome de Fitz-Hugh Curtis ? (Epidémiologie)

• L'épidémiologie tend à imiter celle de la salpingite, affectant les femmes en âge de procréer et souvent les femmes plus jeunes. L'incidence du syndrome de Fitz-Hugh Curtis varie de 4 à 14 % chez les femmes souffrant de salpingite, atteignant 27 % chez les adolescentes.²

• Toutefois, cette affection a été signalée en l'absence de salpingite.³

• Elle a également été rarement signalée chez des patients de sexe masculin.^{4 5}

Quelles sont les causes du syndrome de Fitz-Hugh Curtis ? (Étiologie)³

À l'origine, seule Neisseria gonorrhoeae était considérée comme une bactérie causale. Toutefois, ces dernières années, d'autres bactéries causales, telles que Chlamydia trachomatis, ont été signalées
. On a également constaté que d'autres infections bactériennes sexuellement transmissibles étaient à l'origine de cette affection. La tuberculose génitale et l'appendicite peuvent également être associées.⁶

La propagation de la maladie du bassin au foie peut être due à la circulation de liquide le long de la gouttière paracolique, au drainage lymphatique ou à la circulation sanguine.

Symptômes du syndrome de Fitz-Hugh Curtis (présentation)

Le syndrome de Fitz-Hugh Curtis se manifeste généralement par une douleur dans l'hypochondre droit et de la fièvre, associées à des symptômes et des signes d'infection pelvienne chez les femmes.⁷ Cependant, il se peut que le syndrome de Fitz-Hugh Curtis ne présente aucun symptôme et qu'il soit découvert de manière fortuite lors d'examens ou d'une intervention chirurgicale ultérieure.

Il existe une phase aiguë et une phase chronique. Dans la phase aiguë, les caractéristiques suivantes sont souvent observées :

• Apparition soudaine d'une douleur aiguë et intense dans le quadrant supérieur droit, en particulier dans la région de la vésicule biliaire.

• Douleur pouvant être référée à l'épaule droite.

• La douleur de nature pleurétique et tout ce qui augmente la pression intra-abdominale, comme une toux, un éternuement ou un mouvement, est associé à une aggravation brutale de la douleur.

• Il se peut que ce soit le cas :
  

  • Nausées.

  • Vomissements.

  • Le hoquet.

  • Des frissons.

  • Fièvre.

  • Sueurs nocturnes.

  • Maux de tête.

  • Malaise général.

• On observe souvent des caractéristiques de salpingite aiguë, mais ce n'est pas invariable.

La phase chronique peut se traduire par une douleur sourde et persistante dans le quadrant supérieur droit ou par une disparition de la douleur.

Examen

• Il peut y avoir des caractéristiques typiques de la salpingite avec une sensibilité du bas-ventre, une douleur d'excitation cervicale et une sensibilité des annexes.

• L'auscultation du rebord costal antérieur peut révéler un frottement décrit comme une marche dans la neige fraîche. Ce bruit est similaire à celui d'une péricardite aiguë.

• L'examen peut ne révéler aucune anomalie.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend les douleurs pelviennes et les douleurs du quadrant supérieur droit. La présentation de cette maladie peut imiter un certain nombre d'autres maladies.⁸

Les plus importants sont les suivants :

• Grossesse extra-utérine.

• Pyélonéphrite.

• Cholécystite.

• Hépatite virale.

• Embolie pulmonaire.

• Colique néphrétique.

• Appendicite.

• Pleurésie.

Il s'agit souvent d'un diagnostic d'exclusion.

Enquêtes

• Des prélèvements doivent être effectués pour la gonorrhée et la chlamydia. Voir également l'article sur les infections génitales à Chlamydia.

• La numération formule sanguine (FBC) peut révéler une élévation des globules blancs et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) peut être élevée.

• Les tests de la fonction hépatique devraient être normaux, car le parenchyme du foie n'est pas atteint.

• Microscopie et culture de l'urine.

• Échographie abdominale pour exclure les calculs rénaux ou biliaires. Le diagnostic par échographie montrant la "corde de violon" et l'ascite a été rapporté.

• La tomodensitométrie multicoupe améliorée peut également s'avérer utile.⁸

• Un scanner abdominal dynamique, comprenant une phase artérielle, peut améliorer de manière significative la représentation du rehaussement périhépatique.⁹

• La CXR peut être utile pour exclure une pneumonie, une embolie pulmonaire et de l'air sous le diaphragme.

• Un diagnostic définitif peut être posé sur la base de la détection d'adhérences en forme de cordes de violon ou de l'identification des organismes responsables dans les échantillons de lésions capsulaires hépatiques, ce qui nécessite une laparoscopie ou une laparotomie.⁹

• Dans la phase chronique, on peut observer les adhérences classiques en "cordes de violon" de la capsule hépatique antérieure à la paroi abdominale antérieure ou au diaphragme.

Prise en charge du syndrome de Fitz-Hugh Curtis

• Antibiotiques appropriés d'une durée adéquate pour traiter la salpingite. Cela peut dépendre des résultats de la culture. Voir également l'article distinct sur les maladies inflammatoires pelviennes.

• Un traitement initial à l'aveugle de l'infection bactérienne est généralement recommandé pour les femmes sexuellement actives, à moins qu'une autre cause des signes cliniques puisse être identifiée.

• Une analgésie peut être nécessaire.

• Il peut être possible de diviser certaines adhérences par laparoscopie.

Lorsque vous traitez une salpingite, n'oubliez pas de traiter non seulement le patient, mais aussi le(s) partenaire(s) sexuel(s).

Complications du syndrome de Fitz-Hugh Curtis³

Les complications à long terme du syndrome de Fitz-Hugh Curtis sont rares mais comprennent des complications inflammatoires pelviennes :

• • Douleur chronique.

  • Obstruction de l'intestin grêle due à une adhérence.

  • Grossesse extra-utérine.

  • Infertilité.

Pronostic

• Le pronostic est généralement le même que pour la salpingite.⁹

• Il peut également s'agir d'une découverte fortuite lors d'une enquête sur l'infertilité et, à ce titre, il peut également indiquer une lésion tubaire.

La prévention

La prévention est la même que pour la salpingite.