Glycosurie

La glycosurie est le terme qui désigne la présence de glucose dans l'urine, en quantités pouvant être détectées par les techniques habituelles.

Pathogenèse

La concentration de glucose dans le plasma est maintenue dans des limites étroites (4-10 mmol/L). Les reins jouent un rôle dans l'homéostasie du glucose en veillant à ce que le glucose ne soit pas perdu dans les urines. Trois protéines membranaires sont responsables de la réabsorption du glucose à partir du filtrat glomérulaire dans le tubule proximal : les cotransporteurs sodium-glucose SGLT1 et SGLT2, dans la membrane apicale, et GLUT2, uniporteur dans la membrane basolatérale¹ .

Pratiquement tout le glucose filtré par les glomérules est réabsorbé par le tubule rénal proximal et la glycosurie représente donc un état anormal. La quantité de glucose non réabsorbée par les reins est généralement inférieure à 0,1 %. Les adultes excrètent environ 65 mg de glucose par jour et les techniques standard ne détectent pas ce niveau.

Il existe deux causes principales à la glycosurie. La première est que le taux de glucose sanguin est si élevé que les tubules rénaux sont incapables de réabsorber la totalité du glucose. L'autre cause est l'incapacité des tubules à réabsorber tout le glucose à un niveau où cela devrait être possible. Ce dernier cas est appelé glycosurie rénale.

Le niveau de glucose sanguin à partir duquel il passe dans l'urine est appelé seuil rénal. Dans des circonstances normales, ce seuil se situe autour de 10 mmol/L.

Diastix® et Medi-Test® sont des bandelettes en plastique contenant de la glucose oxydase et un indicateur coloré, généralement l'o-toluidine. Elles sont spécifiques et il est peu probable qu'elles donnent des résultats positifs pour des substances autres que le glucose. Les bandelettes de glucose oxydase ont remplacé les anciens réactifs pour les substances réductrices.

Glycémie élevée

• Si la glycosurie survient parce qu'un seuil rénal normal a été dépassé, cela indique généralement une intolérance au glucose ou un diabète franc.

• La glycosurie peut survenir chez une personne non diabétique si elle consomme une quantité importante d'aliments riches en sucre et qu'elle surcharge transitoirement la réponse insulinique, provoquant une hyperglycémie.

• D'autres affections peuvent provoquer une hyperglycémie :
  

  • Thyrotoxicose.

  • Acromégalie.

  • Syndrome de Cushing (y compris l'administration de corticostéroïdes).

  • États d'anxiété graves.

• Une vidange gastrique très rapide, comme dans le cas du syndrome de vidange après une intervention chirurgicale pour un ulcère gastroduodénal, peut faire monter la glycémie au-dessus du seuil.

• Les hormones de stress augmentent la glycémie et, chez les patients gravement malades, elles peuvent l'augmenter au-delà du seuil rénal.

Glycosurie rénale

Grossesse

La grossesse est associée à une réduction du seuil rénal. Ce phénomène résulte d'une augmentation du débit sanguin rénal, de sorte que les tubules reçoivent un volume plus important chaque minute. La glycosurie pendant la grossesse ne doit cependant pas être négligée, car elle peut être le premier signe d'un diabète gestationnel.

L'analyse de la glycémie par bandelette urinaire n'est pas utile pour détecter le diabète gestationnel en raison de sa faible sensibilité et de sa valeur prédictive négative.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a publié des lignes directrices pour le dépistage du diabète sucré gestationnel (DSG).² .

Syndrome de Fanconi

Le syndrome de Fanconi se caractérise par une résorption tubulaire rénale proximale inadéquate du glucose. Il peut y avoir des antécédents de retard de croissance, de rachitisme, de polyurie, de polydipsie ou de déshydratation. Ce syndrome peut être idiopathique, héréditaire ou acquis.

Glycosurie rénale

On parle également de glycosurie bénigne, de glycosurie rénale familiale, de glycosurie rénale primaire et de glycosurie non diabétique.

La glycosurie rénale est une maladie héréditaire rare qui se traduit par l'excrétion de glucose dans les urines malgré des concentrations normales de glucose dans le sang. La glycosurie rénale est le plus souvent due à des mutations du gène SLC5A2 codant pour le transporteur de glucose SGLT2 dans le tubule proximal³ .

La glycosurie rénale est présente chez les hommes et les femmes. La glycosurie rénale est diagnostiquée sur la base de tests de laboratoire qui confirment la présence de glucose dans l'urine en association avec des niveaux de glucose sanguin normaux ou faibles. Elle est généralement asymptomatique.

Dans la plupart des cas, aucun traitement n'est nécessaire. Cependant, certaines personnes atteintes de glycosurie rénale peuvent développer un diabète sucré.

Autres causes de glycosurie rénale

Les causes secondaires de la glycosurie rénale sont les suivantes :

• Les médicaments du co-transporteur sodium-glucose-2 (SGLT2) peuvent entraîner une glycosurie dose-dépendante.⁴ .

• Dystrophie oculo-cérébro-rénale (syndrome de Lowe).

• Cystinose.

• La maladie de Wilson.

• Néphrite interstitielle.

• Tyrosinémie héréditaire.

• Empoisonnement aux métaux lourds, tels que le plomb, le mercure ou après l'utilisation d'une tétracycline périmée.

• Malabsorption intestinale du glucose et du galactose (lorsque la protéine défectueuse du cotransporteur de glucose dépendant du sodium est également présente dans les tubules rénaux).

L'exclusion de ces derniers (par des tests appropriés) ne doit être effectuée que si elle est cliniquement indiquée.

Des résultats trompeurs

Les bâtonnets de test utilisant la glucose oxydase sont spécifiques du glucose. D'autres substances ne le modifient pas. Les petites quantités de glucose normalement excrétées par les reins sont généralement inférieures à la plage de sensibilité de ce test, mais peuvent parfois produire une couleur entre le négatif et le positif le plus bas et être interprétées par l'observateur comme positives.