Le patient dont le diabète vient d'être diagnostiqué

La prise en charge initiale d'une personne dont le diabète sucré vient d'être diagnostiqué peut avoir un effet important sur l'évolution de la maladie. Il est essentiel de bien comprendre la maladie, les avantages de tous les aspects de la prise en charge et de dissiper rapidement les craintes et les mythes inutiles. Voir également les articles distincts sur la prise en charge du diabète de type 1 et sur le traitement et la prise en charge du diabète de type 2.

L'évaluation

Les indications pour un transfert à l'hôpital lors de la présentation initiale sont les suivantes :

• Les enfants, les jeunes et les adultes présentant une suspicion de diabète de type 1 doivent toujours être adressés en urgence, le jour même, pour une admission à l'hôpital en vue de l'instauration d'une insulinothérapie.¹

• Les enfants et les jeunes soupçonnés d'être atteints de diabète de type 2 doivent également être adressés immédiatement (le jour même) à l'équipe pédiatrique multidisciplinaire de lutte contre le diabète.²

• Les personnes qui présentent une acidocétose diabétique ou un état hyperglycémique hyperosmolaire devront être traitées immédiatement à l'hôpital.

• Les jeunes adultes (âgés de moins de 30 ans) doivent également être orientés vers une équipe spécialisée dans le diabète.

Examen clinique et investigations^{3 4}

• Mesurer la taille et le poids, et calculer l'indice de masse corporelle (IMC).

• Analyse d'urine : corps cétoniques et protéinurie. Prévoir un échantillon d'urine à mi-parcours (MSU) en cas de présence de protéines.

• Identifier toute complication à long terme du diabète déjà présente :
  

  • Évaluation cardiovasculaire, y compris le statut tabagique, la tension artérielle, les lipides et l'ECG.

  • Examiner les pieds pour détecter les complications du diabète, notamment les maladies cardiovasculaires, la neuropathie diab étique et les complications du pied diabétique, la néphropathie diabétique et les problèmes oculaires liés au diabète.

  • Envoyer l'urine pour un rapport albumine/créatinine (ACR) afin d'évaluer la microalbuminurie.

  • Vérifier la fonction rénale et les électrolytes. Vérifier également les valeurs de base des LFT (la stéatose hépatique est plus fréquente chez les diabétiques).

• Déterminer s'il existe un trouble sous-jacent causant ou associé au diabète - par exemple, pancréatite, syndrome de Cushing, phéochromocytome.

Gestion initiale^{1 2}

• Inscrire les coordonnées du patient dans le registre des diabétiques du cabinet.

• Inscrire le patient au programme local de dépistage des maladies oculaires.

L'éducation

Voir également les articles distincts sur le régime alimentaire et l'exercice physique, l'autosurveillance du diabète sucré et les programmes d'éducation et d'autogestion du diabète.

• Déterminer les connaissances et les besoins éducatifs du patient.

• L'explication de la maladie et de sa prise en charge doit être adaptée aux besoins éducatifs du patient et tenir compte de son contexte social et culturel.

• Veiller à ce que toutes les personnes dont le diabète vient d'être diagnostiqué aient la possibilité de faire part de leurs inquiétudes et de leurs préoccupations initiales concernant le diagnostic et les implications pour leur mode de vie futur.

• Inclure des conseils sur la gestion du diabète en cas de maladie intercurrente et sur les effets secondaires possibles des traitements (y compris l'hypoglycémie).⁵

• Les effets possibles du diabète sur la profession, la conduite et l'assurance doivent être discutés.⁶Si la personne concernée est un conducteur, il faut lui conseiller d'informer sa compagnie d'assurance automobile et la Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) si elle prend de l'insuline ou des hypoglycémiants oraux ou si elle souffre de complications oculaires liées au diabète.

• Ils doivent également être informés qu'ils sont exonérés des frais de prescription s'ils commencent à prendre des médicaments pour leur diabète.

• Des livres, des brochures, des supports audio et des supports visuels que le patient peut emprunter.

• Diabetes UK :⁷ donne des informations sur Diabetes UK et des détails sur le groupe bénévole local de Diabetes UK. Diabetes UK constitue également une ressource très précieuse pour les professionnels de la santé et fournit du matériel éducatif dans de nombreuses langues.

Traitement initial et soins

• La prise en charge doit être discutée avec le patient et commencée dès que possible.

• Conseils sur les recommandations en matière de régime alimentaire et d'exercice physique pour les personnes atteintes de diabète.

• Prévention des maladies coronariennes:

  • Toutes les personnes atteintes de diabète devraient être informées des effets néfastes du tabagisme et se voir proposer des conseils et un soutien pour arrêter de fumer.

  • Il convient également de leur proposer des conseils et un traitement pour tout autre facteur de risque cardiovasculaire, y compris un contrôle de la tension artérielle et des médicaments hypocholestérolémiants.

  • L'aspirine à faible dose ne doit pas être prescrite systématiquement à toutes les personnes diabétiques en prévention primaire, mais elle est recommandée en prévention secondaire.

• L'insulinothérapie doit être mise en place immédiatement chez les personnes malades au moment de la consultation ou qui présentent un taux élevé de corps cétoniques dans les urines. L'insuline doit également être envisagée, quel que soit l'âge, si l'un ou plusieurs des éléments suivants sont présents :⁸
  

  • Apparition rapide des symptômes.

  • Perte de poids importante.

  • Faiblesse.

  • Cétonurie.

  • Un parent au premier degré atteint de diabète de type 1.

• Des médicaments pour contrôler l'hyperglycémie peuvent être nécessaires au moment du diagnostic du diabète de type 2 ou peu après. Voir l'article séparé sur les agents antihyperglycémiques utilisés pour le diabète de type 2.

• Tous les patients présentant une microalbuminurie ou une protéinurie doivent être mis sous inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), s'il n'y a pas de contre-indications.⁹

• Le plan de soins initial doit être discuté et approuvé, et une personne de contact désignée doit être chargée de fournir un soutien et des informations. La date du prochain rendez-vous doit être convenue.

• Des examens réguliers seront nécessaires au début. Voir l'article séparé sur l 'évaluation du patient atteint de diabète établi.