Cétones urinaires - signification et faux positifs

Que sont les cétones ?

Les cétones sont produites normalement par le foie dans le cadre du métabolisme des acides gras. Dans des conditions normales, ces corps cétoniques sont entièrement métabolisés, de sorte que très peu d'entre eux, voire aucun, n'apparaissent dans l'urine. Si, pour une raison quelconque, l'organisme ne peut pas obtenir suffisamment de glucose comme source d'énergie, il se tournera vers les graisses corporelles, ce qui entraînera une augmentation de la production de cétones et les rendra détectables dans le sang et l'urine.

Comment doser les corps cétoniques ?

Le test urinaire des cétones est effectué à l'aide de bandelettes réactives disponibles sur ordonnance. Les bandelettes dédiées au test des cétones au Royaume-Uni sont les suivantes¹

• Bâtons GlucoRx KetoRx 2GK®.

• Ketostix®.

Les tests doivent être effectués conformément aux instructions du fabricant. L'échantillon doit être frais et non contaminé. En général, le résultat est exprimé comme négatif ou positif (noté de 1 à 4).²

La cétonurie est différente de la cétonémie (c'est-à-dire la présence de corps cétoniques dans le sang) et souvent la cétonurie n'indique pas une cétonémie cliniquement significative.

Selon les bandelettes utilisées, les tests urinaires de détection des corps cétoniques présentent soit une excellente sensibilité avec une faible spécificité, soit une sensibilité médiocre avec une bonne spécificité. Toutefois, il convient de considérer ces résultats dans le contexte de l'incertitude quant au niveau biochimique d'une cétose significative.³

Le dosage des corps cétoniques dans l'urine présente certains inconvénients par rapport au dosage sanguin, notamment^{4 5}

• La lecture est une moyenne de la concentration de cétones dans l'urine depuis la dernière émission d'urine. Cela peut entraîner un retard dans la prise en charge de l'acidocétose.

• La collecte de l'échantillon d'urine peut être retardée en raison de la déshydratation.

• Les tests d'urine ont une sensibilité et une spécificité plus faibles.

• L'analyse d'urine ne mesure que l'acide acétoacétique et non le bêta-hydroxybutyrate (la cétone prédominante dans l'acidocétose diabétique).

Par conséquent, le moyen le plus précis de tester les cétones est d'utiliser un lecteur qui mesure les niveaux de cétones dans le sang. Les lecteurs de glycémie capables de mesurer le taux de cétones dans le sang en plus du taux de glucose dans le sang sont Abbott - FreeStyle Optium Neo, et Menarini - GlucoMen LX Plus.

Interprétation des résultats

Normalement, seules de petites quantités de cétones sont excrétées quotidiennement dans l'urine (3-15 mg). Des valeurs élevées ou croissantes peuvent être observées dans les cas suivants

• Diabète mal contrôlé.

• L'acidocétose diabétique (ACD).

• La famine :
  

  • Ne pas manger pendant des périodes prolongées (12-18 heures).

  • Anorexie mentale.

  • La boulimie.

  • Dépendance à l'alcool.

• Vomissements prolongés.

• Perte de poids rapide.

• Exercice physique intense et fréquent.

• Empoisonnement (par exemple, avec de l'isopropanol).

• Anesthésie à l'éther.

• Alcalose.

• Certains troubles métaboliques.

Faux positifs

Résultat positif mais pas de corps cétoniques

• Certains médicaments :
  

  • Levodopa.

  • Phénazopyrazine.

  • Acide valproïque.

  • Vitamine C.

• Déshydratation.

Faux négatifs

La plupart des kits d'analyse d'urine détectent l'acétate et non la cétone prédominante, le bêta-hydroxybutyrate. Il est possible que le test soit négatif lorsque les niveaux de bêta-hydroxybutyrate sont élevés, puis, lorsque l'acidocétose s'améliore et que les niveaux de cétone diminuent, le test urinaire devient positif (à l'acétoacétate).

Cas particuliers de cétonurie

Diabète sucré et cétones

Une carence métabolique sévère en insuline (relative ou absolue) entraîne une hyperglycémie et une acidocétose. Le manque d'insuline augmente la libération des acides gras des réserves adipeuses et réduit le taux de synthèse des graisses.

La lipolyse est encore accrue par l'augmentation des catécholamines, du cortisol, de l'hormone de croissance et du glucagon. Les acides gras libres sont transportés vers le foie pour être transformés en corps cétoniques, qui servent de carburant aux muscles et à la graisse.

La production excessive de corps cétoniques (acétoacétate et bêta-hydroxybutyrate) est à l'origine de l'acidocétose diabétique. Le bêta-hydroxybutyrate représente 75 % des corps cétoniques.⁶

La recherche de corps cétoniques dans l'urine fait partie du suivi du diabète sucré de type 1, en particulier en cas de maladie.⁷ Voir également l'article distinct sur le diabète et les maladies intercurrentes.

La surveillance à domicile de la glycémie et des corps cétoniques peut éventuellement réduire le nombre d'admissions à l'hôpital pour cause d'ACD.⁸

La surveillance des corps cétoniques est importante pour toutes les personnes atteintes de diabète :

• Lorsque le régime alimentaire est pauvre en glucides, que le niveau d'exercice est élevé, ou une combinaison des deux.

• Chez les femmes enceintes souffrant de diabète et de diabète gestationnel.

• Lorsque la glycémie est élevée (plus de 15 mmol/L).⁹

• En cas d'ACD ou de suspicion d'acidocétose.

Si le taux de cétone dans l'urine est supérieur à 2+ ou si le taux de cétone dans le sang est supérieur à 3 mmol/L, le médecin généraliste ou l'équipe de soins du diabète doit être contacté immédiatement.¹⁰

Régimes cétogènes

Les régimes cétogènes provoquent une "cétose physiologique", mais les niveaux de cétones dans le sang sont beaucoup plus faibles que dans le cas d'une ACD non contrôlée.¹¹

Les régimes cétogènes peuvent être utilisés en cas d'épilepsie résistante aux médicaments ou si la chirurgie de l'épilepsie n'est pas adaptée.¹²