Dermatite artefacta

Synonymes : dermatite factice, dermatite factice

Qu'est-ce que la dermatite artefacta ?¹

La dermatite artefacta est une dermatite volontaire auto-infligée qui est difficile à diagnostiquer et à traiter efficacement.² Il peut s'agir d'une compulsion inconsciente basée sur un besoin psychologique ou émotionnel d'obtenir des soins.

Le patient nie très souvent s'être infligé des blessures et le diagnostic n'inclut pas l'automutilation, telle que de multiples coupures superficielles de la peau. Voir également l'article sur l'automutilation. Le diagnostic ne couvre pas non plus les lésions causées par d'autres personnes, telles que les brûlures de cigarettes (comme cela peut se produire dans les cas de maltraitance d'enfants).

Les lésions peuvent être provoquées par divers moyens mécaniques ou chimiques, notamment les ongles, les objets tranchants ou contondants, les cigarettes brûlantes et les produits chimiques caustiques.

Dans certaines circonstances, l'application du diagnostic peut faire l'objet d'un débat :

• Dans l'excoriation névrotique, la peau qui semblait à première vue normale est grattée. Il est inapproprié de parler de démangeaisons imaginaires, car les démangeaisons, comme la douleur, sont des sensations subjectives. L'excoriation provoque une réaction de la peau qui accentue les démangeaisons, ce qui crée un cercle vicieux. Les démangeaisons peuvent être provoquées par une maladie neurologique sur une peau saine.

• De même, la trichotillomanie est une habitude névrotique qui consiste à enrouler ses cheveux autour d'un doigt et à tirer dessus pour les faire tomber.

• La formication se traduit par une sensation de fourmis sur la peau et provoque des démangeaisons et des griffures. Elle peut survenir en cas d'abus d'alcool et d'amfétamine et de certaines formes de psychose. Une parasitose délirante peut également survenir.

Quelle est la fréquence de la dermatite artefacta ? (Epidémiologie)

• L'affection est considérée comme peu fréquente, mais le diagnostic est souvent incertain et n'est souvent même pas envisagé, de sorte que la prévalence réelle est inconnue.³

• La dermatite artefacta représenterait entre 1 sur 200 et 1 sur 2 000 consultations dermatologiques.⁴

• Elle est plus fréquente chez les femmes (ratio homme/femme d'au moins 1:4) et son âge d'apparition est large et variable (9-73 ans), la fréquence la plus élevée étant observée pendant l'adolescence et le début de l'âge adulte.⁵

Facteurs de risque

• Il est raisonnable de supposer que cet état représente une anomalie psychologique, même si le patient ne sait pas qu'il souffre d'une maladie psychiatrique. Les troubles psychiatriques coexistants sont très variés et comprennent l'anxiété, la dépression, les troubles de la personnalité, les maladies psychotiques et les troubles dissociatifs.

• Le stress et le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) peuvent être impliqués.⁶

• Il existe un lien étroit avec les troubles de l'alimentation, la maladie étant présente chez environ un tiers des patients souffrant d'anorexie ou de boulimie.⁷

• L'apparition ou la rechute de la dermatite artefacta est souvent précipitée par des facteurs de stress psychosociaux définissables, qui varient en fonction de l'âge et des situations de vie.

• De nombreux patients souffrent également d'une affection médicale ou dermatologique chronique associée.

Dermatite artefacta symptômes (présentation)

La présentation clinique est très variable en fonction du mode de blessure utilisé (ongles, objets tranchants ou contondants, produits chimiques). Elle peut aller d'excoriations légères, d'abrasions et d'ampoules à des ulcères profonds et des brûlures.³

L'histoire

Il convient d'obtenir une histoire détaillée, mais celle-ci peut sembler "creuse", contradictoire et insaisissable par nature :

• La lésion cutanée est généralement décrite comme apparaissant du jour au lendemain, sans évolution des signes ou des symptômes. Cependant, les patients peuvent également révéler une capacité "spéciale" à prédire quand et où une nouvelle lésion apparaîtra, précédée par des symptômes subjectifs de chaleur, de brûlure ou d'autres sensations anormales.

• Si on lui pose des questions, le patient niera généralement que l'éruption a été provoquée par lui-même ou changera d'avis s'il est confronté à des incohérences.

• S'enquérir des antécédents médicaux (par exemple, maladies chroniques, syndromes de douleur chronique), des antécédents psychiatriques et de l'abus de substances.

• Déterminer s'il existe des antécédents d'abus ou de traumatismes infantiles ou sexuels.

• Notez s'il existe des facteurs de stress psychosociaux importants.

• Examinez avec le patient l'impact de l'affection sur sa qualité de vie ; discutez de sa propre perception de l'affection cutanée. Demandez comment les membres de la famille réagissent.

• Antécédents professionnels : notez si le patient ou l'un de ses proches a travaillé dans le système de santé.

• Vérifier l'historique des garanties lorsqu'il est disponible.

• Vérifier si les dossiers médicaux sont complets, indiquant de nombreux contacts, hospitalisations et procédures.

Examen

• Les lésions peuvent être extrêmement variables en fonction de la manière dont elles sont produites, mais elles sont souvent très florides. Le médecin peut être choqué, alors que le patient est remarquablement imperturbable, avec la belle indifférence (ou le sourire d'innocence de la Joconde) qui est typique de la maladie hystérique.

• La gamme des lésions comprend des taches rouges, des gonflements, des cloques, des zones dénudées, des croûtes, des coupures, des brûlures et des cicatrices, et il peut y avoir plus d'un type de lésion.⁸

• They are often in bizarre shapes with irregular outlines in a linear or geometric pattern.

• La démarcation avec la peau normale autour des lésions est généralement nette.

• On les trouve généralement sur des sites facilement accessibles aux mains du patient, tels que le visage, les mains, les bras ou les jambes, mais pas dans des zones inaccessibles comme entre les omoplates. Elles peuvent prédominer sur le côté non dominant du patient.

Enquêtes

Il n'existe pas d'examen spécifique à la maladie. Des prélèvements peuvent être effectués en cas de suspicion d'infection secondaire. Le cas échéant, des tests peuvent être utilisés pour exclure d'autres maladies, comme une biopsie de la peau. Il est presque certain qu'il existe une pathologie psychiatrique qui méritera d'être examinée à un moment ou à un autre.

Diagnostic différentiel de la dermatite artefacta

Elles peuvent ressembler à de nombreuses autres lésions, mais les caractéristiques classiques de la dermatite artefacta sont les suivantes :

• Lésions clairement circonscrites avec une peau intermédiaire normale.

• Motif géométrique ou autre rarement observé dans les maladies organiques.

• Lésions limitées à des zones facilement accessibles par le patient.

Des lésions linéaires peuvent suivre un traumatisme en raison du phénomène de Köbner qui affecte généralement le psoriasis, le lichen plan et parfois l'érythème polymorphe. La dermatite artefacta peut imiter une multitude de troubles cutanés différents. Il s'agit notamment de

• Carcinome basocellulaire.

• Pyoderma gangrenosum.⁹

• Lymphome cutané à cellules T.¹⁰

• Vascularite cutanée.¹¹

Un diagnostic différentiel important est la simulation, dans laquelle le patient est conscient de produire des lésions factices, dans le but d'éviter le travail ou de demander une indemnisation.¹²

Traitement et prise en charge de la dermatite artefacta^{3 13}

• Il est important d'envisager le diagnostic à un stade précoce afin d'éviter des investigations et des traitements inutiles et potentiellement nuisibles.⁷

• La prise en charge peut être difficile et un traitement à long terme est souvent nécessaire.¹⁴

• La prise en charge est généralement partagée entre les dermatologues, les psychologues et les psychiatres.¹⁵

• La plupart des patients ont besoin d'une évaluation psychiatrique spécialisée.

• Nombreux sont ceux qui préconisent d'éviter la confrontation directe. On espère qu'une surveillance étroite et un traitement symptomatique des lésions cutanées conduiront à une relation médecin-patient dans laquelle les questions psychologiques pourront être progressivement abordées. Examiner régulièrement le risque de suicide et d'automutilation.

• Les mesures dermatologiques palliatives telles que les bandages occlusifs, les pommades ou les médicaments placebo, ainsi que l'admission à l'hôpital qui comprend le bain et les massages par les infirmières, peuvent avoir un impact thérapeutique sur le problème psychiatrique en symbolisant l'attention et les soins médicaux dont le patient atteint de dermatite artefacta a besoin. L'amélioration des lésions sous les pansements protecteurs vient étayer le diagnostic.

• Les antidépresseurs peuvent être utiles. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont souvent préférés, bien que les antidépresseurs tricycliques puissent avoir un certain effet antiprurigineux et que la sédation puisse être bénéfique.

• Si le patient est motivé, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peut être utile dans le cadre d'un ensemble de soins, bien que les preuves manquent actuellement. Les antipsychotiques atypiques tels que l'olanzapine peuvent également être utiles. Inévitablement, les patients atteints de maladies psychiatriques différentes nécessitent des approches différentes.

Complications

• Cicatrices défigurantes sur des parties très visibles du corps, souvent le visage.

• Comorbidité psychiatrique, augmentation du risque de suicide.

• Effets secondaires iatrogènes de l'investigation et du traitement.

Pronostic¹³

La résolution du problème psychologique sous-jacent ou des facteurs de stress facilite la guérison, du moins pour le moment, mais la dermatite artefacta a tendance à être une affection chronique qui évolue en fonction des événements de la vie du patient. Un examen continu et intermittent est souvent recommandé, mais de nombreux patients sont souvent perdus de vue.