Abus de gamma-hydroxybutyrate et de gamma-butyrolactone

Synonymes : noms de rue - "ecstasy liquide", "scoop", "easy lay", "fantasy", "Georgia home boy", "G", "grievous bodily harm", "GBH", "Great hormones at bedtime", "poor man's heroin", "liquid X", "goop".

Qu'est-ce que le gamma-hydroxybutyrate ?

Le gamma-hydroxybutyrate (GHB) est un acide gras naturel présent dans tout le corps humain. Sa structure est similaire à celle du neurotransmetteur acide gamma-aminobutyrique (GABA). Il traverse facilement la barrière hémato-encéphalique et produit rapidement des effets anxiolytiques, sédatifs et euphorisants. Son effet neurodépresseur peut être médié par un récepteur spécifique du GHB, la liaison aux récepteurs GABA, la modulation des niveaux de GABA ou des interactions avec d'autres neurotransmetteurs.¹ Ses effets sont similaires à ceux des benzodiazépines, du baclofène et de l'alcool.

Qu'est-ce que l'abus de gamma-hydroxybutyrate ?

Sa notoriété provient de son utilisation relativement récente comme drogue récréative et comme drogue dite "du viol" (utilisée dans les agressions sexuelles facilitées par la drogue (ASFD)).² Le GHB est le plus souvent disponible sous forme liquide et se consomme par voie orale. Il est également disponible sous forme de poudre, de mastic, de gélules et de gel. Selon le type de sel utilisé, le liquide peut être insipide ou légèrement salé (le goût salé peut être facilement masqué par du jus de fruit).¹

Il a été fabriqué pour la première fois dans les années 1960 et utilisé médicalement comme agent anesthésique. Il a maintenant des indications médicales très limitées, généralement dans un contexte de recherche, pour traiter le sevrage de l' alcool ou des opioïdes et les troubles du sommeil - en particulier la narcolepsie.¹ Dans les années 1980, il est devenu populaire parmi les culturistes qui pensaient qu'il favorisait la perte de graisse et le développement musculaire. Au cours de cette période, elle pouvait être achetée en tant que complément alimentaire en vente libre aux États-Unis. En 1990, la Food and Drug Administration a interdit la vente de ce produit en vente libre en raison des preuves de plus en plus nombreuses de son utilisation abusive.

Depuis 2003, le GHB est classé parmi les drogues de classe C en vertu du Misuse of Drugs Act (1971) au Royaume-Uni. Cependant, ses précurseurs, le gamma-butyrolactone (GBL) et le 1,4-butanediol (1,4BD), qui sont métabolisés en GHB in vivo et présentent des risques similaires, étaient librement disponibles sur Internet et dans d'autres sources en tant que "drogues légales", mais ont également été placés dans la catégorie C en 2009. Le GBL a largement remplacé le GHB en tant que drogue récréative parce qu'il est moins cher et largement disponible ;³ c'est un solvant que l'on trouve dans des substances telles que les produits de nettoyage, le vernis à ongles et les dissolvants de superglue. En Australie, des enfants ont été intoxiqués au GHB après avoir ingéré des perles de jouets contenant du 1,4BD.⁴

Quelle est la fréquence de l'abus de gamma-hydroxybutyrate ? (Epidémiologie)

En Amérique, en Europe et en Australie, les rapports sur l'utilisation abusive du GHB se sont multipliés au cours des deux dernières décennies. Au Royaume-Uni, peu de recherches systématiques ont été menées sur l'utilisation du GHB, mais une étude menée dans un service d'urgence a révélé une augmentation significative des cas de GHB, qui sont passés de 158 en 2006 à 270 en 2010.⁵ Une étude d'observation norvégienne a constaté une forte augmentation des cas entre 2008 et 2012, qui s'est ensuite stabilisée en 2015.⁶

La prévalence de la consommation autodéclarée par les "clubbers" est en augmentation et les consommateurs représentent une proportion importante des personnes nécessitant une assistance médicale pour toxicité dans un environnement de club.⁷ Il ne s'agit pas d'une drogue associée à des consommateurs naïfs ; l'âge moyen de la première consommation était de 26,8 ans selon une étude.

Elle est souvent utilisée comme drogue d'appoint par les polytoxicomanes avec ou après l'ecstasy, la cocaïne, le diéthylamide de l'acide lysergique (LSD), le cannabis et l'alcool.⁶ Ses effets sédatifs font qu'elle est utilisée comme drogue de "descente" après l'utilisation de stimulants.⁸

L'utilisation du GHB comme drogue du viol semble encore relativement rare au Royaume-Uni. Dans une étude londonienne, seuls 2 % des personnes craignant d'avoir consommé une boisson délibérément additionnée avaient été exposées à leur insu à des sédatifs, dont seulement 1 cas sur 8 concernait le GHB.⁹

Symptômes du gamma-hydroxybutyrate (présentation)¹⁰

Les effets subjectifs du GHB sont rapportés comme suit :

• Euphorie.

• Sentiments de détente.

• Sociabilité accrue.

• Perte d'inhibition.

• Sentiment de bien-être.

• Intérêt sexuel accru.

• Sommeil réparateur.

La courbe dose-réponse du GHB est très prononcée, de sorte qu'une très faible augmentation de la dose est susceptible d'entraîner une toxicité. Cette caractéristique, combinée à sa puissance imprévisible, expose les utilisateurs à des risques d'effets secondaires et de surdosage. Il existe également de grandes différences individuelles dans la réponse à la drogue, de sorte que certains peuvent ressentir des effets secondaires indésirables, même à faible dose.¹¹

La dépression du système nerveux central (SNC) est la caractéristique de l'ingestion de GHB. Des décès sont survenus lorsque des personnes ont été "laissées en sommeil". Les personnes ont tendance à consulter un médecin à la suite d'effets indésirables ou d'un surdosage. Le diagnostic est généralement basé sur les antécédents (généralement des informations provenant d'un tiers ou des informations collatérales fournies par les ambulanciers, etc. Les symptômes sont les suivants ¹²

• Vertiges.

• Vision trouble.

• Bouffées de chaleur et de froid.

• Troubles de la mémoire.

Les panneaux comprennent¹³

• Transpiration excessive.

• Miosis.

• Bradycardie et hypotension.

• Dépression respiratoire, apnée et respiration de Cheyne-Stokes.

• Confusion.

• Agitation.

• Vomissements.

• Diminution du niveau de conscience et coma.

• Tremblements de terre.

• Secousses myocloniques.

• Crises d'épilepsie.

Diagnostic différentiel

Le différentiel est large et comprend :¹⁴

• Empoisonnement à l'alcool.

• Surdosage d'une autre substance (par exemple, antidépresseurs, barbituriques, benzodiazépines, narcotiques, neuroleptiques).

• Accident vasculaire cérébral (AVC).

• Encéphalite.

• Hématome sous-dural.

• Hémorragie sous-arachnoïdienne.

• Hypoglycémie.

• Tremblements délirants.

N'oubliez pas que le GHB est souvent utilisé en combinaison avec d'autres drogues récréatives, ce qui laisse présager une situation mixte. Des complications graves (par exemple, un arrêt respiratoire ou un coma) sont plus probables lorsque le GHB a été pris avec d'autres sédatifs ou de l'alcool.

Traitement de l'abus de gamma-hydroxybutyrate

Évaluation initiale

L'évaluation initiale d'un patient présentant une altération de l'état mental et soupçonné d'avoir ingéré une drogue de club comprend les éléments suivants³

• Vérifier régulièrement les signes vitaux.

• Veiller à ce que les voies respiratoires soient dégagées et vérifier les gaz du sang artériel.

• Obtenir un accès vasculaire et envoyer des échantillons de sang (FBC, U&Es, LFTs, créatine kinase, osmolalité, myoglobine, acide lactique) en urgence. Vérifier la BM.

• Envoyer des échantillons de sang et d'urine pour la toxicologie. Des échantillons supplémentaires doivent être obtenus et conservés, car toutes les drogues ne sont pas détectées par les dépistages de routine et il peut être nécessaire de les envoyer à des laboratoires de référence. Les tests de détection du GHB entrent dans cette catégorie : la confirmation par cette voie est très tardive et n'est généralement importante que dans les affaires médico-légales. La fenêtre de détection du GHB dans les échantillons biologiques est très limitée (environ 12 heures).¹

• Une méthode de détection du GHB dans les cheveux humains a été mise au point, mais aucune méthode de test rapide n'est actuellement disponible.²

• L'urine doit également être testée pour le sodium urinaire, l'osmolalité et la créatine kinase. Un test de grossesse peut également s'avérer approprié.

• Effectuer un ECG et une RXC pour exclure une aspiration.

• Évaluer la possibilité d'une infection (hémocultures et cultures d'urine ; envisager une ponction lombaire).

• L'administration sans discernement du "cocktail" traditionnel du coma (dextrose, thiamine et naloxone) a été remise en question. Certaines autorités ne le recommandent qu'en cas d'hypoglycémie avérée, de carence en thiamine et de co-ingestion d'opiacés.¹⁵

• Vérifier la présence d'une lésion occupant l'espace ou d'une élévation de la pression intracrânienne au moyen d'un scanner ou d'une IRM de la tête.

• Utiliser du charbon actif en cas d'ingestion récente de médicaments.

• Envisager la possibilité d'une dépendance physique et d'un sevrage.

Poursuite de la gestion¹³

• En cas d'overdose de GHB, la prise en charge est principalement axée sur le soutien, car il n'existe pas d'antidote à l'heure actuelle. La physostigmine a été utilisée par le passé, mais on pense aujourd'hui qu'elle est inefficace et peut-être dangereuse.¹⁶ Le lavage gastrique est rarement utile en raison de l'absorption rapide du GHB.

• L'évolution d'une ingestion non compliquée de GHB peut être de courte durée avec une récupération rapide de la sédation mais, lorsque les voies respiratoires et/ou la pulsion respiratoire sont compromises, une intubation et des soins intensifs sont nécessaires. L'ingestion de formes précurseurs (en particulier le 1,4BD) peut avoir une évolution clinique plus longue. Le retour à un niveau de conscience normal peut être très brutal, ce qui conduit les patients à s'auto-extuber de manière agitée et incontrôlée, de sorte qu'une sédation post-intubation avec une benzodiazépine à courte durée d'action peut s'avérer utile.

• Vérifiez toujours l'absence de brûlures dans l'oropharynx.

• Si l'utilisation isolée de GHB peut entraîner des décès, l'ingestion simultanée d'autres drogues (par exemple, la kétamine ou l'éthanol) crée un tableau clinique plus complexe et un risque plus élevé.¹⁷

• Lorsque les patients ne sont pas conscients d'avoir ingéré du GHB et qu'il existe une possibilité d'agression sexuelle, les exigences sont les suivantes :¹⁸
  

  • Examen médico-légal et médical complet.

  • Dépistage et prophylaxie des IST.

  • Conseils en matière de grossesse +/- contraception d'urgence.

  • Conseils psychologiques et de soutien.

Complications

• Augmentation de la prise de risques sexuels.

• Interactions avec d'autres médicaments (récréatifs et prescrits - par exemple, les inhibiteurs de la protéase).

• Brûlures alcalines dues à une contamination lors de la fabrication.

• Aspiration gastrique.

• Coma, dépression respiratoire et décès.¹⁹

Pronostic

• En cas d'utilisation isolée de GHB, le pronostic est normalement bon. La reprise spontanée (généralement brutale) de la conscience est habituelle, dans un délai de 2 à 4 heures.¹⁴

• En cas d'utilisation répétée, il existe des preuves de l'apparition d'une tolérance et d'une dépendance physique. Les symptômes de sevrage sont similaires à ceux de l'alcool et comprennent l'insomnie, l'anxiété, les tremblements, la confusion, les hallucinations et la tachycardie, et se développent dans les 1 à 6 heures suivant la dernière dose. Le délire est fréquent chez les utilisateurs les plus dépendants et peut mettre leur vie en danger. Des doses élevées de benzodiazépines et de baclofène peuvent être utilisées pour la désintoxication pharmacologique, mais certains cas sont réfractaires.²⁰

• L'utilisation à long terme du GBH peut avoir des effets neurotoxiques similaires à ceux de la kétamine, en particulier chez les jeunes. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer ses effets sur la mémoire et les fonctions cognitives.²¹

La prévention

Au-delà des questions juridiques et d'application de la loi, beaucoup peut être fait pour conseiller et éduquer au niveau individuel :

• Clarification du statut juridique du GHB, du GBL et du 1,4-BD.

• Mettre l'accent sur le risque d'overdose (influencé par les interactions avec d'autres drogues et l'alcool, la courbe dose-réponse abrupte, les grandes différences individuelles et la puissance inconnue des drogues de rue).

• Souligner le risque de dépendance et de syndromes de sevrage.

• Discuter du manque de preuves à l'appui de son utilisation en tant que supplément anabolisant dans le domaine du culturisme.

• Enseigner les premiers secours et l'importance de ne pas supposer que quelqu'un "dort" alors qu'il est profondément inconscient.