Syndrome du tunnel cubital

Synonyme : Névrite cubitale, neuropathie cubitale au coude

Voir l'article connexe surles troubles du nerf cubital.

Qu'est-ce que le syndrome du tunnel cubital ?

Le syndrome du tunnel cubital résulte de la compression du nerf cubital. Le nerf cubital est issu du plexus brachial médian et innerve les muscles de l'avant-bras et certaines parties de la main.¹ . Il transporte également des neurones sensoriels qui alimentent la peau du dos de l'avant-bras, de la paume et de l'annulaire et de l'auriculaire. La plupart des lésions du nerf cubital se produisent au niveau du coude, où il passe derrière l'épicondyle médial et sous le ligament d'Osborne (arcade aponévrotique huméro-ulnaire), à travers le tunnel cubital² .

Le nerf cubital peut également être endommagé :

• Au poignet : en raison de la pression exercée dans le canal de Guyon par un ganglion profond, une tumeur ou une lacération.

• Dans la main : en raison de la compression de la branche motrice profonde contre le pisiforme et l'hamate, par exemple lors d'une pression prolongée sur la paume externe - par exemple, les motocyclistes et l'utilisation de perceuses vibrantes.

Quelle est la fréquence du syndrome du tunnel cubital ? (Epidémiologie)^{3 4}

• Le syndrome du tunnel cubital est la deuxième compression nerveuse périphérique la plus fréquemment observée par les chirurgiens de la main.

• Le coude est le siège le plus fréquent de la compression du nerf cubital.

  • Le syndrome du tunnel cubital est la deuxième neuropathie compressive la plus fréquente, après le syndrome du canal carpien.

• Le syndrome du tunnel cubital touche deux fois plus souvent les hommes que les femmes.

Syndrome du tunnel cubital : causes (étiologie)

Les symptômes et les signes sont dus à la pression et/ou à la traction qui provoquent une irritation du nerf cubital au niveau du coude :

• Bandes aponévrotiques contraignantes.

• Compromis sous anesthésie générale.

• Subluxation du nerf cubital sur l'épicondyle médial.

• Cubitus valgus.

• Epines osseuses.

• Déformation de l'articulation en cas d'arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde : rétrécissement de la gorge cubitale et constriction du nerf cubital lorsqu'il passe derrière l'épicondyle médial.

• Associé à l'épicondylite médiale ("coude du golfeur").

• Tumeurs.

• Ganglions.

Une étude portant sur 117 personnes atteintes du syndrome du tunnel cubital suggère que la compression directe (par exemple, l'appui habituel sur les coudes, comme chez les employés administratifs) semble être la cause la plus probable lorsque le nerf est endommagé lorsqu'il passe derrière l'épicondyle médial ; elle est plus fréquente dans le bras non dominant. La flexion et l'extension répétitives du coude, telles que celles observées chez les travailleurs manuels lourds, sont en revanche associées à un piégeage lorsque le nerf passe sous l'arcade aponévrotique huméro-ulnaire et sont plus fréquentes dans le bras dominant.⁵ .

Les autres causes de lésions du nerf ulnaire au niveau du coude sont les suivantes :

• Fractures : le frottement du nerf cubital dû au cubitus valgus (une séquelle possible des fractures supracondyliennes de l'enfance - "paralysie cubitale tardive") peut provoquer une fibrose du nerf cubital et une neuropathie cubitale.

• Luxation du coude.

• Hématome grave.

Symptômes du syndrome du tunnel cubital^{6 7}

• La paralysie du nerf cubital entraîne une atrophie et une faiblesse des petits muscles de la main et une griffure partielle de l'annulaire et de l'auriculaire.

• L'ampleur de la déformation et du handicap dépend du site de la lésion.

• Les patients présentent souvent des engourdissements et des picotements le long de l'auriculaire et de la moitié cubitale de l'annulaire, souvent associés à une faiblesse de la préhension, en particulier lorsque le patient s'appuie sur le coude ou le fléchit.

• Les patients peuvent ressentir une douleur et une sensibilité au niveau du tunnel cubital. L'intensité de la douleur est très variable et la distribution de la douleur peut s'étendre de manière proximale et/ou distale.

• Les symptômes peuvent être intermittents au début, puis devenir plus constants.

• Les patients atteints de neuropathie cubitale chronique peuvent se plaindre d'une perte de force de préhension et de pincement et d'une perte de dextérité fine.

• Les patients peuvent également se plaindre que leur petit doigt se coince lorsqu'ils mettent leur main dans leur poche. Cela est dû à une abduction légèrement plus importante en raison de la perte de l'effet adducteur du muscle interosseux (signe de Wartenberg).

• Une compression sévère et prolongée peut se manifester par une atrophie des muscles intrinsèques et une griffe ou une abduction de l'auriculaire.

Signes du syndrome du tunnel cubital⁷

• L'examen peut être normal dans le cas d'une paralysie légère du nerf cubital d'apparition récente ou présenter des anomalies neurologiques marquées dans le cas d'une compression sévère et prolongée du nerf cubital.

• Inspection de la main en griffe (hyperextension des articulations métacarpophalangiennes et flexion des articulations interphalangiennes ; principalement l'auriculaire et l'annulaire) et de l'atrophie des petits muscles de la main et de l'éminence hypothénar. L'adduction de l'auriculaire peut être impossible.

• Perte de sensibilité de la face palmaire et dorsale de l'auriculaire et de la moitié médiale de l'annulaire.

• Palper la région du tunnel cubital pour exclure les lésions massives.

Le signe de Tinel est positif au niveau du tunnel cubital. Le signe de Froment est observé en raison de la faiblesse du muscle adducteur pollicis. Un signe de flexion positif au niveau du coude peut également être observé. Cependant, les signes de flexion et de Tinel sont faussement positifs dans 24 % des cas.

• Signe de Tinel pour détecter un nerf irrité :

• Le fait de tapoter sur le tunnel cubital provoque une douleur, des picotements ou une sensation de choc qui descendent le long du bras jusque dans les doigts.

• Un signe de Tinel positif est généralement présent dans le syndrome du tunnel cubital. Toutefois, le signe de Tinel peut être positif chez des personnes asymptomatiques.

• Test de flexion du coude :

  • Est un test diagnostique spécifique pour le syndrome du tunnel cubital.

  • Le patient fléchit le coude au-delà de 90°, en supinant l'avant-bras et en étendant le poignet pendant trois minutes.

  • Le résultat est positif si le malaise est reproduit ou si la paresthésie apparaît ou s'aggrave dans les 60 secondes.

• Signe de Froment :

  • Le patient tient une feuille de papier entre les deux pouces et les côtés des index adjacents pendant que la feuille est tirée.

  • Un patient souffrant d'une paralysie du nerf cubital ne peut pas activer l'adducteur pollicis. Par conséquent, il fléchira le pouce atteint au niveau de l'articulation interphalangienne pour essayer de tenir le papier.

Diagnostic différentiel^{6 8}

• Autres sites de lésions du nerf cubital - par exemple, canal de Guyon au poignet. Les causes des lésions du nerf cubital au poignet comprennent la compression par une tumeur ou un ganglion, les traumatismes contondants, les fractures.

• Paralysie nerveuse aiguë liée à la pression après avoir été couché ou appuyé sur le coude.

• Autres causes de dysfonctionnement neurologique le long de la distribution C8-T1 - par exemple, spondylose cervicale avec radiculopathie cervicale, lésions du plexus brachial, syndrome du défilé thoracique, syringomyélie, tumeur de Pancoast (cancer du poumon apical) et maladie du motoneurone.

• Syndrome du canal carpien.

• Polyneuropathie - par exemple, diabète, maladie rénale, myélome multiple, amyloïdose, alcoolisme chronique, malnutrition, lèpre.

Diagnostic du syndrome du tunnel cubital (investigations)

• Les études de conduction nerveuse sont généralement réalisées pour confirmer un diagnostic clinique.⁹ .

• L'échographie du tunnel cubital est excellente pour diagnostiquer la cause et le siège de la neuropathie cubitale au coude.³ . Il existe également une corrélation entre le stade de la paralysie du nerf cubital et le diamètre du grand axe.

• L'IRM est sensible et spécifique pour le diagnostic des lésions du nerf cubital au coude¹⁰ .

Traitement et prise en charge du syndrome cubital^{6 11}

La prise en charge comprend la physiothérapie, la pose d'attelles, les analgésiques, la transposition chirurgicale du nerf et la décompression chirurgicale pour le syndrome du tunnel cubital. Le traitement dépend du site et de la gravité de la lésion :

• Éviter les facteurs aggravants, tels que la flexion complète prolongée du coude et la pression sur le coude, peut suffire dans les cas bénins.

• Il n'y a pas d'accord sur le meilleur type ou la meilleure durée de l'attelle. Toutefois, une attelle nocturne à 45° pendant trois mois, associée à une modification des activités diurnes, s'est avérée efficace et acceptable pour les personnes présentant des symptômes légers à modérés.¹² .

• Les patients présentant une paresthésie persistante et une faiblesse objective, ou une progression des symptômes et des signes, nécessitent une décompression chirurgicale avant le développement de l'atrophie musculaire, qui est en grande partie irréversible.

• La décompression simple du nerf et la décompression avec transposition à l'avant de l'épicondyle médial sont également efficaces.¹³ .

• Les preuves sont actuellement insuffisantes pour recommander un "meilleur traitement¹⁴ .

• La récupération peut être lente et incomplète ; souvent, les symptômes sont temporairement exacerbés.

Pronostic du syndrome du tunnel cubital

• Jusqu'à 50 % des personnes vont mieux grâce à un traitement conservateur et non chirurgical⁷ .

• Une atteinte prolongée du nerf peut entraîner une perte totale de fonction.

• Un épaississement plus prononcé du nerf ulnaire au moment du diagnostic est associé à de moins bons résultats lors du suivi, en particulier dans les cas traités de manière conservatrice.¹⁵ .

• Le taux de récidive après décompression chirurgicale est de 12 %.⁶ .

• Les signes de démyélinisation observés lors de l'étude de la conduction indiquent généralement une évolution favorable.¹⁵ .