Kyste du boulanger

Qu'est-ce qu'un kyste du boulanger ?

Le kyste de Baker (également appelé kyste poplité) est une tuméfaction fluctuante située dans l'espace poplité. Le terme est impropre, car la tuméfaction est le résultat d'une distension du liquide synovial dans la bourse gastrocnémio-sémimembranaire, plutôt qu'un véritable kyste. Chez les patients plus âgés, elle fait généralement partie d'un épanchement chronique de l'articulation du genou qui fait hernie entre les deux têtes du gastrocnémien et est le plus souvent secondaire à une pathologie dégénérative ou méniscale.

Les kystes primaires ne communiquent pas directement avec l'articulation du genou. Ces kystes surviennent généralement chez les jeunes et ne présentent aucun symptôme.

Les kystes secondaires communiquent librement avec l'articulation du genou et contiennent un liquide de viscosité normale. On pense qu'ils sont causés par une combinaison de faiblesse autour du genou, de pathologie interne et d'ouverture valvulaire entre l'articulation du genou et la bourse. Ces types de kystes surviennent chez les personnes âgées, provoquent souvent des symptômes et sont associés à des troubles articulaires sous-jacents. Les kystes secondaires sont plus fréquents que les kystes primaires.

Épidémiologie

• L'incidence et la prévalence rapportées varient considérablement en fonction du type d'imagerie utilisé.

• Une étude a montré qu'environ 25 % des patients souffrant de douleurs au genou présentaient un kyste de Baker, diagnostiqué par échographie.¹

• On observe deux pics d'incidence entre 4 et 7 ans et entre 35 et 70 ans.

• Il n'y a pas de prédilection pour l'ethnie ou le sexe.

• Les affections les plus courantes associées au kyste de Baker sont l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde et la polyarthrite rhumatoïde juvénile.²

• Chez l'adulte, l'étiologie du kyste de Baker peut être liée à un processus inflammatoire, à des déchirures méniscales ou à des dérangements mécaniques intra-articulaires de l'articulation du genou.³

Symptômes du kyste de Baker

Les kystes de Baker peuvent se présenter sous la forme d'une affection chronique persistante ou récidivante ou sous la forme d'une affection aiguë et dramatique qui peut survenir en cas de rupture du kyste se présentant sous la forme d'une pseudothrombophlébite.

• Masse poplitée : c'est le symptôme le plus fréquent.

• Syndrome de pseudo-thrombophlébite : il s'agit d'un syndrome dans lequel les symptômes simulent ceux d'une thrombose veineuse profonde (TVP).

• Thrombophlébite : le site anatomique du kyste de Baker entraîne un risque accru de thrombophlébite.

• D'autres manifestations sont la douleur, l'épanchement du genou, le claquement du genou, la déformation du genou et le blocage.

• Il arrive que le kyste se rompe, entraînant une douleur et un gonflement du mollet.

Exclure une TVP chez les patients présentant un kyste de Baker et un gonflement de la jambe.

Examen

• Cela peut révéler une tuméfaction transilluminable dans la partie postéro-interne du genou.

• Le signe de Foucher peut souvent être mis en évidence, le gonflement devenant tendu à l'extension et mou à la flexion.

• De nombreux patients présentant des kystes de Baker sans symptômes au niveau du creux poplité ne présentent aucun signe de kyste de Baker à l'examen.⁴

• Les modifications cutanées sus-jacentes peuvent suggérer un hémangiome superficiel, un lymphangiosarcome, un dermatofibrosarcome ou un sarcome de Kaposi.

NB: un patient présentant une augmentation soudaine de la taille de la masse, un changement de consistance, une douleur accrue et/ou une atteinte neurovasculaire sont autant de signaux d'alarme qui indiquent la nécessité d'une évaluation urgente par un spécialiste.²

Diagnostic différentiel

• TVP.

• Masses vasculaires - anévrisme de l'artère poplitée, dégénérescence adventitielle kystique de l'artère poplitée (dégénérescence mucoïde d'Erdheim), hémangiome.

• Arthrites inflammatoires.

• Arthrite septique.

• Modifications postopératoires (sérome, hématome, abcès).

• Arthropathie hémophilique.

• Tumeur bénigne des tissus mous - tumeurs de la gaine du nerf périphérique (neurolemmome).

• Malignant - myxoid liposarcoma (adults), lipoblastoma (children, especially aged <5 years), lymphangiosarcoma, dermatofibrosarcoma, Kaposi's sarcoma, rhabdomyosarcoma.

• Kyste méniscal (plus souvent latéral, mais des kystes médians ont été identifiés).

• Kyste ganglionnaire.

• Déchirure traumatique du muscle gastrocnémien.

Enquêtes

• Échographie - permet de différencier les masses purement kystiques des lésions plus solides et d'exclure une TVP. Elle peut également être utilisée pour évaluer les structures internes du kyste, exclure d'autres lésions et évaluer sa relation avec d'autres structures.⁵

• L'échographie musculo-squelettique est souvent considérée comme un outil de diagnostic du kyste poplité rompu.⁶

• IRM - permet une localisation plus précise du kyste et une évaluation complète des structures internes du genou. Elle peut être utile en cas de difficulté diagnostique (notamment pour exclure les tumeurs malignes) et pour évaluer une éventuelle affection intra-articulaire concomitante ou avant une intervention chirurgicale.

• L'imagerie IRM devient la modalité d'imagerie de choix dans de nombreux centres.⁷

Traitement du kyste de Baker

Le traitement du kyste de Baker dépend de la cause sous-jacente.

• Si le kyste est asymptomatique, aucun traitement n'est nécessaire. La résolution spontanée est fréquente, en particulier chez les jeunes. Elle peut toutefois prendre de 10 à 20 mois.

• Les patients présentant un kyste de Baker et un gonflement du mollet doivent être référés d'urgence pour une échographie afin d'exclure une TVP.

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la glace et la mise en charge assistée peuvent aider à soulager les symptômes dans l'attente d'une résolution spontanée.

• L'aspiration est parfois entreprise, parfois avec l'instillation d'un corticostéroïde. Le stéroïde semble être plus efficace lorsqu'il est injecté directement dans le kyste de Baker que lorsqu'il est injecté dans l'articulation.⁸

• Le traitement arthroscopique d'une arthropathie sous-jacente du genou a permis une résolution durable d'un kyste de Baker associé.⁹

• Les indications pour l'excision du kyste de Baker comprennent les cas où le kyste poplité ne répond pas au traitement conservateur ou à l'intervention arthroscopique, ou les cas où une cause sous-jacente ne peut être trouvée.¹⁰ La chirurgie peut être réalisée par une technique ouverte ou par laparoscopie.

• Il a été démontré que l'association de différents traitements pour les patients souffrant de kystes de Baker associés à l'arthrose améliorait davantage les symptômes que lorsqu'un seul traitement était administré.¹¹

Complications

• La rupture ou la dissection du liquide dans le ventre du muscle gastrocnémien proximal adjacent est la complication la plus fréquente, entraînant un tableau clinique qui ressemble beaucoup à une TVP (syndrome de pseudothrombophlébite).

• Des hémorragies dans un kyste ont été rapportées, en particulier en cas de diathèse hémorragique concomitante (par exemple, hémophilie).

• Une infection peut survenir dans de rares cas.

• Le syndrome du compartiment est une complication très rare causée par des kystes de Baker rompus ou non rompus.¹²

• Les kystes de Baker peuvent contenir des corps calcifiés libres et piégés. Ils peuvent provenir d'un traumatisme, d'une arthropathie ou d'une ostéochondromatose synoviale.

• Une pression du kyste sur les nerfs péroniers et tibiaux communs a été signalée.¹³

Pronostic du kyste de Baker

Le pronostic du kyste de Baker dépend de l'existence ou non d'une pathologie sous-jacente du genou, de la possibilité de le traiter et de l'âge du patient au moment de la présentation. Les kystes de Baker simples chez les enfants et les jeunes adultes se résorbent généralement spontanément.¹⁴