Kyste du boulanger

Qu'est-ce qu'un kyste du boulanger ?

Le kyste de Baker est une tuméfaction remplie de liquide qui peut se développer derrière le genou. Il est l'une des causes de la douleur au genou.

Il doit son nom à un médecin, William Baker, qui l'a décrit pour la première fois en 1877. On l'appelle aussi parfois kyste poplité, car le terme médical pour désigner la zone située derrière le genou est le creux poplité.

La taille du kyste peut varier de très petite à grande (il peut mesurer plusieurs centimètres de diamètre). Dans de rares cas, un kyste de Baker peut se développer derrière les deux genoux en même temps.

Comprendre l'articulation du genou

Le premier diagramme ci-dessous illustre une articulation normale du genou vue de côté.

Schéma du kyste de Baker

La capsule articulaire est une structure épaisse qui entoure l'ensemble du genou et lui donne un certain soutien. Elle est tapissée d'une membrane spéciale appelée synovie. La synoviale produit un liquide appelé liquide synovial. Ce liquide agit comme un lubrifiant dans l'articulation du genou et contribue à l'amortir lors des mouvements.

Il existe également plusieurs poches de tissu appelées bourses près du genou. Une bourse est un petit sac de liquide synovial avec une fine paroi. Les bourses se trouvent normalement autour des articulations et aux endroits où les ligaments et les tendons passent sur les os. Elles contribuent à réduire les frottements et à permettre une amplitude de mouvement maximale autour des articulations. La bourse située à l'arrière du genou est appelée bourse poplitée.

Chaque articulation du genou contient également un ménisque médial et un ménisque latéral. Il s'agit d'épais coussinets de tissu cartilagineux ressemblant à du caoutchouc. Les ménisques s'appuient sur la fine couche de cartilage qui recouvre le sommet de l'un des os de la jambe, le tibia, et s'y ajoutent. Ils servent d'amortisseurs pour absorber l'impact de la jambe supérieure sur la jambe inférieure. Ils contribuent également à améliorer la fluidité des mouvements et la stabilité du genou.

Quelles sont les causes du kyste de Baker ?

Le kyste de Baker peut se former de deux manières.

Un kyste primaire du boulanger

Un kyste de Baker peut se développer juste derrière une articulation du genou par ailleurs saine. Ce type de kyste est parfois appelé kyste de Baker primaire ou idiopathique et se développe généralement chez les jeunes et les enfants.

On pense que, dans ce type de kyste de Baker, il existe une connexion entre l'articulation du genou et la bourse poplitée derrière le genou. Cela signifie que le liquide synovial de l'intérieur de l'articulation peut passer dans la bourse poplitée et qu'un kyste de Baker peut se former.

Un kyste secondaire du boulanger

Il est plus fréquent qu'un kyste de Baker se développe en cas de problème sous-jacent au niveau du genou, comme l'arthrite ou une déchirure du cartilage méniscal qui tapisse l'intérieur de l'articulation du genou. On parle alors parfois de kyste de Baker secondaire.

Dans le cas d'un kyste de Baker secondaire, le problème sous-jacent de l'articulation du genou entraîne une production excessive de liquide synovial dans l'articulation. En conséquence, la pression à l'intérieur du genou augmente, ce qui a pour effet d'étirer la capsule articulaire. La capsule articulaire se gonfle à l'arrière du genou, formant le kyste de Baker qui est rempli de liquide synovial.

Quelle est la fréquence du kyste du boulanger ?

Les kystes de Baker sont plus fréquents entre 35 et 70 ans, en particulier en cas d'affection sous-jacente du genou. Comme indiqué ci-dessus, les kystes de Baker primaires peuvent survenir chez les enfants, généralement entre 4 et 7 ans.

L'arthrite est l'affection la plus fréquemment associée aux kystes de Baker. Il peut s'agir de différents types d'arthrite, tels que l 'arthrose (la plus courante), la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite psoriasique et la goutte.

Les kystes de Baker peuvent également se développer en cas de déchirure du ménisque ou de l 'un des ligaments du genou, ou en cas d'infection de l'articulation du genou.

Symptômes du kyste de Baker

Certaines personnes atteintes d'un kyste de Baker ne présentent aucun symptôme. Les petits kystes ne sont pas toujours détectés lors d'un examen du genou et le kyste peut être découvert de manière fortuite lors d'un examen du genou, tel qu'un scanner.

En général, les kystes de Baker de grande taille sont plus susceptibles de provoquer des symptômes. Le gonflement derrière le genou peut être visible ou palpable. . certaines personnes ressentent une douleur au niveau du genou. Il peut être difficile de plier le genou en cas de kyste de Baker important et la zone derrière le genou peut être tendue, en particulier lorsque l'on se tient debout. Plus rarement, il peut y avoir une sensation de claquement ou de blocage du genou.

S'il existe un problème sous-jacent au niveau du genou, tel que l'arthrite, il peut également y avoir des symptômes liés à ce problème, tels que des douleurs au niveau du genou ou un gonflement de l'articulation du genou elle-même.

Complications

La complication la plus fréquente d'un kyste de Baker est l'éclatement (rupture) - on estime que cela se produit dans environ 1 kyste de Baker sur 20. Dans ce cas, le liquide contenu dans le kyste peut s'écouler dans le muscle du mollet et provoquer un gonflement de ce dernier. Parfois, des rougeurs et des démangeaisons de la peau du mollet peuvent apparaître en raison de l'irritation causée par ce liquide.

En cas de rupture d'un kyste de Baker, il est parfois difficile de faire la différence entre le kyste rompu et une thrombose veineuse profonde (TVP). Une TVP est un caillot de sang qui se forme dans une veine de la jambe. Dans ces cas, il est important que des examens soient effectués pour exclure une TVP, car il peut s'agir d'une affection grave qui nécessite un traitement. Pour plus de détails, voir le dépliant intitulé Thrombose veineuse profonde.

Dans de très rares cas, le kyste de Baker peut s'infecter.

Comment diagnostiquer un kyste de Baker ?

Le kyste de Baker est généralement diagnostiqué par un examen du genou. La tuméfaction donne l'impression d'être remplie de liquide et peut être "transilluminable" (on peut voir une lumière à travers), ce qui confirme le diagnostic de kyste.

En général, aucun examen n'est nécessaire pour confirmer le diagnostic. En cas de doute sur le diagnostic, une échographie (ou parfois une IRM) peut être réalisée. Si l'on craint une TVP, des examens spécifiques (généralement une échographie Doppler) seront organisés à l'hôpital.

Traitement du kyste de Baker

Un kyste de Baker s'améliore généralement et disparaît de lui-même avec le temps. Toutefois, le kyste peut persister pendant des mois, voire des années, avant de disparaître. La plupart des personnes présentent très peu de symptômes et aucun traitement spécifique n'est nécessaire.

Il existe plusieurs options de traitement qui peuvent être utiles en cas de symptômes associés à un kyste de Baker. Il s'agit notamment de

Traitement de tout problème sous-jacent du genou

Il est important de traiter tout problème de genou sous-jacent. Cela peut aider à réduire la taille du kyste de Baker et le gonflement ou la douleur qu'il provoque. Par exemple, en cas d'arthrose de l'articulation du genou, une injection de stéroïdes dans le genou peut aider à soulager la douleur et l'inflammation. Cependant, cela n'empêche pas toujours le kyste de réapparaître.

En cas de lésion du genou, telle qu'une déchirure méniscale, le traitement de cette dernière peut contribuer à traiter le kyste de Baker. Pour plus de détails, voir les fiches intitulées Lésions ligamentaires du genou et Déchirures méniscales (Lésions du cartilage du genou).

Traitement pour soulager les symptômes

Si le kyste de Baker provoque une douleur ou une gêne, une ou plusieurs des mesures suivantes peuvent être utiles :

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ils peuvent aider à soulager la douleur et à limiter l'inflammation et le gonflement. Il en existe de nombreux types et marques. Certains, comme l'ibuprofène ou le naproxène, peuvent être achetés en pharmacie. D'autres nécessitent une ordonnance. Les AINS peuvent avoir des effets secondaires - l'inflammation de la muqueuse de l'estomac, qui peut provoquer des douleurs et des saignements, est le plus grave. Une utilisation régulière ou à long terme peut endommager les reins et il est important de procéder à des analyses sanguines régulières si l'on prend ce médicament régulièrement. Certaines personnes souffrant d'asthme, d'hypertension artérielle, d'insuffisance rénale ou d'insuffisance cardiaque peuvent ne pas être en mesure de prendre des AINS ; il est donc important de consulter le pharmacien avant d'acheter ces médicaments.

• Un soulagement plus fort de la douleur. Si le kyste se rompt, le liquide contenu dans le kyste peut s'écouler dans le mollet et aggraver la douleur. Dans ce cas, des médicaments plus puissants peuvent être nécessaires sur prescription médicale.

• La glace peut également aider à réduire l'enflure et la douleur.. On peut fabriquer une poche de glace en enveloppant des glaçons dans un sac en plastique ou une serviette et en l'appliquant sur la zone concernée pendant 10 à 30 minutes (la glace ne doit jamais être placée directement sur la peau, car elle pourrait provoquer des brûlures).

• Béquilles. Très occasionnellement, des béquilles peuvent être nécessaires pour soulager le poids de la jambe affectée lors de la marche pendant quelques jours, jusqu'à ce que les symptômes s'atténuent.

• Physiothérapie. Il est souvent très utile de maintenir l'articulation du genou en mouvement et d'utiliser des exercices de renforcement pour aider les muscles autour du genou.

Autres traitements

D'autres options thérapeutiques sont parfois utilisées :

• Drainage du liquide - le médecin peut parfois utiliser une aiguille pour drainer l'excès de liquide de l'articulation du genou afin de soulager les symptômes. Cependant, il est fréquent que le kyste de Baker se reforme avec le temps.

• Injection de cortisone (stéroïde) - cette injection est parfois utilisée après le drainage du liquide, pour réduire la douleur et l'inflammation causées par le kyste. Elle n'empêche pas le kyste de réapparaître.

• Chirurgie pour retirer le kyste - cette intervention est parfois pratiquée, en particulier lorsque le kyste est très volumineux ou douloureux et/ou que les autres traitements n'ont pas fonctionné. On utilise parfois la méthode du trou de serrure pour fermer la connexion entre le kyste de Baker et l'articulation du genou. Il arrive également que le kyste soit retiré par chirurgie ouverte. La chirurgie peut être pratiquée pour traiter en même temps un problème sous-jacent, par exemple la réparation d'une déchirure méniscale.