Bursite olécranienne

Synonyme : coude de l'étudiant

Qu'est-ce que la bursite olécranienne ?

La bourse olécranienne se trouve au-dessus du cubitus, à l'extrémité postérieure du coude. Étant donné qu'elle est si proche de la surface, elle est souvent sujette à des traumatismes. Généralement, cela est dû à une irritation constante lorsque la personne s'appuie sur la table pour lire ou écrire, mais cela peut également être dû à des mouvements répétitifs du coude ou à un événement traumatique isolé. Il peut se présenter comme infecté ou non infecté.

Épidémiologie de la bursite olécranienne¹

L'incidence exacte de la bursite olécranienne est inconnue. Certaines études ont rapporté une prévalence d'environ 1 pour 10 000 personnes. Deux tiers des cas de bursite olécranienne ne sont pas septiques.

La bursite olécranienne est plus fréquente chez :

• Les hommes.

• De l'âge jeune à l'âge moyen.

• Les professions entraînant des traumatismes ou des pressions régulières sur le coude (jardiniers, mécaniciens, plombiers, couvreurs, poseurs de tapis, étudiants et employés de bureau).

• Les sportifs qui pratiquent des sports nécessitant une flexion répétitive du coude ou des lancers au-dessus de la tête (par exemple, le javelot, le baseball, le cricket, l'haltérophilie, la gymnastique) ou qui les exposent à des risques de chutes plus fréquentes sur le coude (par exemple, le hockey, le rugby, le football).

La plupart des cas de bursite septique sont causés parStaphylococcus aureus, les streptocoques étant la deuxième cause la plus fréquente. Les infections fongiques et les infections à mycobactéries sont plus fréquentes chez les personnes immunodéprimées. D'autres organismes peuvent être impliqués plus rarement :

• Pseudomonas

• Enterobacter agglomerans

• Enterococci faecalis

• Haemophilus influenzae

• Escherichia coli

Symptômes de la bursite olécranienne¹

L'histoire

Les principaux symptômes sont un gonflement focal recouvrant l'extrémité postérieure du coude, qui peut être indolore ou non. La douleur tend à s'atténuer avec la chronicité de l'affection. La douleur est souvent exacerbée par la pression, par exemple en s'appuyant sur une table.

Les antécédents peuvent fournir des indices sur l'étiologie. L'apparition peut résulter d'un épisode isolé de traumatisme entraînant une contusion, ou d'un métier ou d'une activité pouvant provoquer des microtraumatismes récurrents (par exemple, poser un tapis ou écrire à une table). L'apparition aiguë sans traumatisme est évocatrice d'une infection.

Examen

Une tuméfaction clairement délimitée dans la région de l'extrémité postérieure du coude est le signe classique. Elle a été décrite comme ayant l'aspect d'un "œuf d'oie". La zone peut être sensible à la palpation, avec une rougeur et une chaleur, en particulier en cas d'infection. L'inspection de la peau peut révéler une contusion ou une abrasion en cas de blessure récente.

L'amplitude des mouvements de l'articulation est généralement normale mais peut être limitée en fin de flexion, en raison de la douleur due à la compression de la bourse. Une restriction inhabituelle des mouvements actifs ou passifs, associée à des antécédents de traumatisme, fait suspecter une fracture de l'apophyse olécranienne.

Les signes évocateurs d'une infection sont les suivants

• La douleur.

• La bourse est chaude au toucher.

• Augmentation de l'enflure.

• Cellulite environnante.

• Rupture de la peau au-dessus de la bourse.

• Fièvre (en cas d'infection avancée).

Une douleur au coude lors d'un mouvement actif ou passif peut augmenter les soupçons du clinicien quant à une fracture du processus olécranien en cas d'antécédents de traumatisme. Un gonflement plus généralisé de l'articulation oriente vers un autre diagnostic.

Les autres articulations doivent être examinées à la recherche de signes d'arthropathie cristalline ou de processus inflammatoires systémiques tels que la polyarthrite rhumatoïde (par exemple, nodules rhumatismaux).

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels peuvent inclure la fracture du processus olécranien, la polyarthrite rhumatoïde et d'autres arthropathies inflammatoires, la goutte et la pseudogoutte, la cellulite et l'arthrite septique.¹

La décision diagnostique la plus importante est la présence ou l'absence de septicémie.²

Enquêtes¹

Le diagnostic est généralement posé cliniquement, mais les éléments suivants peuvent être utiles si l'on soupçonne un processus pathologique sous-jacent ou en cas de difficulté diagnostique.

Études de laboratoire

Une augmentation du nombre de globules blancs suggère une infection. Vérifiez le taux d'acide urique, le facteur rhumatoïde, la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et le taux de protéine C-réactive (CRP).

Études d'imagerie

En cas d'antécédents de traumatisme important, une radiographie simple doit être effectuée pour exclure une fracture de l'apophyse olécranienne.

L'échographie peut être utile en cas de doute diagnostique. Elle peut détecter des épanchements, des proliférations synoviales, des calcifications, des corps étrangers, des nodules rhumatoïdes, des tophi de goutte et des processus septiques.³ L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utile.⁴ Elle peut aider à confirmer l'absence d'infection.⁵

Aspiration

L'aspiration de la bourse est utile, à la fois à des fins diagnostiques (pour déterminer si la bourse est septique ou non) et pour soulager les symptômes. Il convient d'utiliser une aiguille de calibre 18 ou 20, en utilisant une technique stérile. Le coude doit être fléchi et l'aiguille insérée directement dans la bourse, avec une approche latérale pour éviter le nerf ulnaire.

La nature du liquide aspiré peut donner un indice sur la cause (couleur paille suggérant une bursite non septique, pus suggérant une bursite septique, aspirat taché de sang suggérant un traumatisme, une arthrite rhumatoïde, la goutte ou une bursite septique, et aspirat laiteux suggérant la goutte ou la pseudogoutte).

Envoyez le liquide pour un examen microscopique et une culture. La coloration de Gram, la culture et la sensibilité permettront d'identifier tout agent infectieux et d'orienter le traitement. La présence de cristaux suggère une arthropathie cristalline. Les cristaux d'urate monosodique sont caractéristiques de la goutte ; les cristaux de pyrophosphate de calcium ou d'hydroxyapatite sont caractéristiques de la pseudogoutte.

Maladies associées⁵

La bursite olécranienne est connue pour être associée à plusieurs conditions médicales et à l'immunosuppression.

• Diabète sucré.

• Polyarthrite rhumatoïde.

• Goutte.

• VIH.

• Dépendance à l'alcool.

• Maladie rénale chronique (peut être due à l'urémie ou à des microtraumatismes répétés pendant la dialyse).⁶

• Traitement immunosuppresseur (en particulier stéroïdes ou autres immunosuppresseurs utilisés pour traiter les maladies inflammatoires de l'intestin, la polymyalgie rhumatismale et les maladies respiratoires chroniques).

Traitement et prise en charge de la bursite olécranienne^{1 5}

La prise en charge dépend du caractère septique ou non septique de la bourse. La bursite non septique est beaucoup plus fréquente, mais le diagnostic clinique n'est pas toujours évident.

Bursite non septique

Si vous êtes sûr qu'il n'y a pas d'infection, conseillez une prise en charge conservatrice dans un premier temps. Il est recommandé de réduire l'activité et d'appliquer de la glace. Pour certains, un bandage de compression peut soulager la gêne. Il est conseillé de protéger le coude des traumatismes et d'envisager l'administration de paracétamol ou d'un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) si nécessaire pour soulager la douleur.

Comme les méthodes conservatrices sont sûres et qu'il n'y a pas de preuve convaincante d'une efficacité supérieure pour un traitement plus interventionnel, celui-ci devrait être le traitement de première intention jusqu'à ce que les résultats d'autres études soient disponibles.^{7 8} La majorité des patients répondent au traitement conservateur.

Les autres options de traitement comprennent l'aspiration pour soulager la gêne et/ou l'injection de corticostéroïdes dans la bourse. Ces procédures doivent être effectuées par une personne ayant l'expérience et l'expertise nécessaires. L'injection de stéroïdes en particulier comporte un risque d'infection secondaire.

Lorsqu'un éperon olécranien contribue à la récidive, on pense que l'ablation chirurgicale de l'éperon est utile.

Bursite septique

Dans l'attente des résultats de la culture d'aspiration, traiter empiriquement avec des antibiotiques pour couvrir les pathogènes les plus courants (staphylocoques et streptocoques). Les options habituelles sont la flucloxacilline 500 mg qds ou l'érythromycine 500 mg qds pendant sept jours, en continuant pendant sept jours supplémentaires s'il n'y a pas eu de résolution complète. Le choix de l'antibiotique peut ensuite être modifié si les sensibilités de la culture sont utiles. Si l'infection est grave, il peut être nécessaire d'administrer des antibiotiques par voie intraveineuse. Chez les personnes immunodéprimées atteintes d'une infection fongique, un traitement antifongique systémique peut s'avérer nécessaire.

Un drainage chirurgical ou une bursectomie peuvent être nécessaires dans certains cas.

Complications¹

Une infection secondaire peut survenir à la suite d'une aspiration ou d'une injection de stéroïdes. Dans de rares cas, une arthrite septique secondaire peut se développer. La septicémie et l'ostéomyélite surviennent parfois dans les bursites septiques graves, en particulier lorsque l'affection se manifeste tardivement ou que le diagnostic n'est pas immédiatement évident. Des fistules peuvent se développer à la suite d'une rupture spontanée ou d'un drainage chirurgical. Une récidive est possible.

Dans les cas récalcitrants, la douleur persistante et la diminution de l'utilisation fonctionnelle qui lui est associée peuvent être causées par le processus de la maladie.

Pronostic¹

• La plupart des patients se rétablissent complètement sans complications. La récidive est plus probable lorsque l'étiologie est un traumatisme mineur répété.

• La bursite non septique de l'olécrane, quelle qu'en soit la cause, a généralement une évolution bénigne et la plupart des patients répondent bien au traitement conservateur sans avoir besoin d'une intervention chirurgicale.

• La bursite septique de l'olécrane disparaît généralement complètement sans nécessiter de drainage chirurgical si elle est traitée par aspiration et par un traitement antibiotique adéquat.

Prévention de la bursite olécranienne

Il faut conseiller aux patients d'éviter toute pression excessive sur le coude. Il faut également veiller à ne pas traumatiser le coude par des frottements persistants ou des sports de contact. Les coudières peuvent aider à prévenir les récidives, bien que cela n'ait pas été prouvé par des études cliniques.