Pied plat

Qu'est-ce que le pied plat?

Pes planus (commonly referred to as 'flat feet') is a relatively common foot deformity and is defined by the loss of the medial longitudinal arch of the foot where it contacts or nearly contacts the ground.¹ It can be flexible or rigid and it results in relative flattening of the plantar surface.

Pes planus may be congenital or acquired. Pes planus is often asymptomatic but may alter the biomechanics of the lower extremities and lumbar spine, increasing the risk of pain and injury to all joints in the legs.¹

Le pes planus se réfère spécifiquement à la perte de la voûte dans la structure osseuse du pied. Les personnes ayant des muscles plantaires hypertrophiés (par exemple, celles qui marchent pieds nus toute leur vie) peuvent sembler avoir les pieds plats, mais si leurs voûtes osseuses sont normales, alors elles n'ont pas de pes planus.

Les arches du pied

Les voûtes ajoutent de l'élasticité et de la flexibilité au pied en permettant au médio-pied de s'étendre et de se refermer. Elles aident le pied à absorber les chocs et à produire la force nécessaire pour se propulser et s'ajuster pour l'équilibre et la marche. Elles aident également à répartir le poids uniformément autour du pied.

Biomechanical analysis suggests that there are advantages and disadvantages to both high-arched and low-arched feet: the strain on the plantar fascia and metatarsals is greater in the high-arched foot, whereas strain on the calcaneus, navicular and cuboid are greater in the low-arched foot. A happy medium is perhaps ideal.²

Épidémiologie¹

20-37% of adults are thought to have pes planus, many of whom are flexible and have no resulting difficulties.

The incidence is reported to be higher in men, young children aged 3-5 years, teenagers, people with obesity, and people of Asian or Black ethnicity.

There is a strong genetic predisposition.

Types de pieds plats

• Flexible ou fixe.

• Developmental, congenital, or acquired.

Effets du pied plat sur la dynamique du pied¹

The medial longitudinal arch is made up of the calcaneus, navicular, talus, first 3 cuneiforms, and the first, second, and third metatarsals. The arch is supported by the plantar calcaneonavicular ligament, deltoid ligament, posterior tibial tendon, plantar aponeurosis, and the flexor hallucis longus and brevis muscles. Dysfunction of any portion of the medial longitudinal arch may result in acquired pes planus.

Étiologie du pied plat³

Pieds plats chez les enfants¹

Infants are born with flat feet and arches do not develop until around the age of 7-10 years. The majority of these are flexible pes planus.

A proportion of children do not develop arches by adulthood.

Pes planus is significantly more common in children who are overweight or have obesity.⁴⁵

• Un développement anormal du pied, produisant un pied plat, peut être dû à :

  • Problèmes neurologiques - par exemple, paralysie cérébrale, polio.

  • Anomalies osseuses - par exemple, coalition tarsienne (fusion des os tarsiens), os naviculaire accessoire (un petit os situé dans le tendon tibial postérieur, affaiblissant le soutien de la voûte plantaire).

  • Laxité ligamentaire - par exemple, syndrome d'Ehlers-Danlos, Syndrome de Marfan, syndrome de Down

  • Une petite proportion de pieds plats flexibles ne se corrige pas avec la croissance (pieds plats physiologiques). Ceux-ci peuvent devenir rigides si les pieds plats entraînent des modifications osseuses.

Pieds plats physiologiques chez les adultes

Around 20% of adults have pes planus, most of whom lack physiological arch development, probably due to ligamentous laxity. The majority have a flexible foot and no symptoms. However, if there is also heel cord contracture, there may be symptoms (see 'Contributing factors', below).³

Pied plat acquis chez les adultes⁶

This may be due to reduced arch strength, increased load, or a combination of the two. The commonest cause of acquired pes planus is posterior tibial tendon dysfunction. Historically this has been thought to be most common in women over the age of 55 with comorbidities, including diabetes mellitus and obesity. However, more recent epidemiologic data suggests a broader distribution, corresponding with rates of obesity.¹

Injuries to the foot, sensory neuropathy, arthropathies, and arthritis all increase the risk of developing pes planus in adulthood. Ligamentous laxity in pregnancy also often causes pes planus but this normally resolves post-partum.¹

Examen¹

• Observez le pied plat :

  • Avec le patient debout, observez les pieds d'en haut, de derrière et de tous les côtés, notez quand il n'y a pas de charge, quand il y a une charge et quand il marche. La perte de la voûte plantaire est visible dans le cas du pied plat, avec le côté médial du pied proche du sol. Regardez les pieds de derrière - avec le pied plat, le talon se déplace vers l'extérieur (valgus) et les orteils peuvent également être pointés vers l'extérieur.

• Évaluation du pied :

  • Déterminer si le pied est flexible :

    • Demandez au patient de se mettre sur la pointe des pieds. Avec un pied plat flexible, cela révélera la voûte plantaire, et le talon se déplacera vers l'intérieur (position en varus).

    • Evaluate ankle dorsiflexion and plantarflexion and rearfoot, midfoot, and forefoot ranges of motion.

    • Évaluer le tendon d'Achille - moins de 10° de dorsiflexion suggère une contracture du tendon d'Achille.

    • Regardez les chaussures : des pieds plats flexibles peuvent entraîner une usure rapide et inégale des chaussures.

• Look for signs of tibialis posterior dysfunction:⁷

  • Demandez au patient de faire 10 élévations de talons sans soutien (se tenir sur un pied sur la pointe des pieds, sans soutien). Les patients avec une dysfonction du tibial postérieur ne pourront pas le faire.

  • Further assessment of tibialis posterior dysfunction is detailed in the reference below.⁷

• Évaluer les problèmes connexes, si pertinent - par exemple, neuropathie ou arthrite.

• Observer la démarche.

Enquêtes³⁸

X-rays, MRI imaging, and nerve conduction studies may all play a role but there is no role for imaging in general practice.

Traitement et gestion du pied plat^{8 9}

Traitement chez les enfants

The treatment of paediatric flexible pes planus is controversial; there is clear consensus that the condition is normal in young children, reduces with age, and that most children are asymptomatic. Treating paediatric flat feet is almost always unnecessary.

Lorsque des orthèses plantaires sont indiquées, les appareils génériques sont généralement suffisants. Les orthèses personnalisées doivent être réservées pour :

• Enfants souffrant de douleurs aux pieds et d'arthrite.

• Morphologie inhabituelle.

• Cas non réactifs.

Surgery is rarely indicated for children unless the pes planus is rigid or if it is symptomatic and progressive.

Traitement chez les adultes¹

Dans de nombreux cas, le pied plat ne nécessite pas de traitement. La plupart des pieds plats flexibles sont asymptomatiques.

Symptomatic and inflexible pes planus may require treatment. Initial options include activity modification, footwear and orthoses, exercises, ice, and medication (non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Comorbidities should be identified and managed. Weight loss should be advised in obesity. When treatment is required and non-surgical treatment options have failed then surgery is considered. Consider referral or treatment if:

• Le pied plat est fixe, nouveau, asymétrique ou en progression.

• There is foot pain.

• Si le patient a une autre maladie qui peut contribuer (par exemple, neuropathie, arthrite inflammatoire).

• There is tibialis posterior dysfunction. This should be treated in its own right: treatment may involve rest, NSAIDs, orthotics or surgery.⁷

Traitement non chirurgical

• Physiotherapy to strengthen weak muscles, increase foot flexibility and improve proprioception helps.

• Heel cord stretching helps to stretch and lengthen the Achilles tendon and posterior calf muscles, as a tight Achilles tendon tends to pronate the foot. The patient should be instructed as follows:

  • Tenez-vous face à un mur avec les mains sur le mur à hauteur des yeux. Placez la jambe que vous souhaitez étirer environ un pas derrière l'autre jambe.

  • En gardant le talon arrière au sol, pliez le genou avant jusqu'à ce que vous ressentiez un étirement dans la jambe arrière.

  • Maintenez l'étirement pendant 15 à 30 secondes. Répétez 2 à 4 fois. Faites cet exercice 3 à 4 fois par jour.

• Orthotics (inserts or insoles):¹⁰

  • Ils contiennent généralement un coin de talon pour corriger la déformation en valgus du calcanéum, ainsi qu'un support de voûte plantaire. Chez les patients avec un pied plat fixe ou une arthropathie, des semelles personnalisées peuvent aider à soulager les symptômes.

  • No high-level evidence supports the use of foot orthoses for flexible pes planus in adults, although low-level evidence suggests that foot orthoses improve pain and reduce rearfoot eversion, and there is slightly better evidence that they improve foot biomechanics when walking. Further research is needed.¹¹

  • Les supports de voûte plantaire utilisés sans corriger la contracture du tendon d'Achille peuvent aggraver les symptômes.

• Réduire les facteurs contributifs :

  • Portez des chaussures à talons bas et à bouts larges.

  • Perdre du poids si nécessaire.

  • Faites des exercices pour renforcer les muscles des pieds - marcher pieds nus (si approprié), faire des flexions des orteils et des élévations des talons (se tenir sur la pointe des pieds).

Chirurgie^{3 8}

Les objectifs de la chirurgie sont la réduction/résolution de la douleur et le réalignement du pied.

Les indications courantes pour la chirurgie sont :

• Cerebral palsy with an equinovalgus foot, to prevent progression and breakdown of the midfoot. Subtalar fusion is effective in ambulatory patients, although there is a high recurrence rate.¹²

• Pieds plats rigides et douloureux.

• Pour prévenir la progression - par exemple, avec une articulation de Charcot.

• Dysfonction du tibial postérieur, où le traitement non chirurgical a échoué.

Complications et pronostic

Pieds plats physiologiques

It is generally accepted that physiological pes planus is unlikely to cause significant foot problems.³

Cependant, certains auteurs suggèrent qu'une pronation excessive du pied peut contribuer au développement de douleurs et de problèmes du pied tels que :

• Dysfonctionnement du tibial postérieur (car l'hyperpronation étire ce tendon).

• Hallux valgus (car plus de poids est supporté par les métatarses médiaux lorsque le pied hyperpronate).

• Métatarsalgie (pour la même raison).

• Fasciite plantaire.

• Knee pain: one study found that off-the-shelf foot orthoses were beneficial for patello-femoral pain.¹³ Another study suggested that foot deformity may be linked to greater disability from knee osteoarthritis.¹⁴

• Pes planus may reduce the shock-absorbing features of the foot, potentially contributing to low back pain, although it may be protective against metatarsal stress fracture.³

Le rôle du pied plat dans ces problèmes n'a pas été prouvé.

Pied plat symptomatique ou rigide¹⁵

Selon la cause, le pied plat peut se détériorer, avec une perte de la voûte longitudinale, entraînant un effondrement du médio-pied. Avec la détérioration, un pied flexible peut devenir rigide et/ou douloureux. Cela peut causer des difficultés importantes à marcher et nécessiter une intervention chirurgicale.

Situations où la détérioration est probable sans traitement incluent :

• Neuropathie - par exemple, avec un Articulation de Charcot there may be rapid and progressive loss of the arch.

• Dysfonction du tibial postérieur.

• Paralysie cérébrale.³

Famous athletes with pes planus

The following athletes are all reported to have flat feet. It may be helpful to inform parents or patients about this to reduce their anxieties about activity or prognosis.

• Usain Bolt.

• Cristiano Ronaldo.

• Michael Jordan.

• Kobe Bryant.

• Lionel Messi.

• Michael Phelps.

• LeBron James.

• Pele.

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.