Pied douloureux

Le pied ne supporte pas seulement le poids de tout le corps, mais le poids se détache de lui plusieurs fois par minute en marchant, en courant ou en sautant, et il aide à absorber l'impact de l'atterrissage. Les os, les ligaments et les muscles absorbent une quantité énorme d'impacts au cours d'une vie, en particulier chez un athlète, mais peut-être encore plus chez les personnes obèses.

Le pied présente une voûte longitudinale et une voûte transversale. La voûte longitudinale est plus haute du côté médial. Le pied peut être examiné en position assise et le pied surélevé pour faciliter l'inspection, en particulier de la plante, mais il est essentiel d'examiner le pied en position de charge. C'est à ce moment-là que presque tous les problèmes surviennent dans cette structure dynamique et, dans la plupart des cas, si l'on ne procède pas à cet examen, on passe à côté du bon diagnostic. Les problèmes de chevilles, de genoux, de hanches et de dos méritent également un examen des pieds.

Quelle est la fréquence des pieds douloureux (épidémiologie) ?

• Les pieds douloureux sont un problème très courant. Une enquête postale transversale a fait état d'une prévalence de 9,4 % d'affections invalidantes du pied.¹

• Les facteurs de risque de douleur au pied comprennent l'âge avancé, l'obésité, les chaussures inadaptées, les exercices à fort impact (par exemple, le jogging) et les affections sous-jacentes (voir la section "Étiologie").

Les causes des pieds douloureux (étiologie)²

Les causes des pieds douloureux sont nombreuses :

• Neuropathie - par exemple, sciatique, neuropathie périphérique.

• Ischémie due à une maladie artérielle périphérique ou à une embolie.

• Les lésions cutanées peuvent être douloureuses : ampoules, cors, callosités, infections fongiques de la peau et des ongles et infections bactériennes (peau et ostéomyélite).

• Hallux valgus.

• Fasciite plantaire.

• Syndrome du tunnel tarsien.

• Maladie de Freiberg.

• Arthrite affectant les pieds, en particulier la polyarthrite rhumatoïde ou la première articulation métatarso-phalangienne (MTP) douloureuse en cas de goutte aiguë.

• ongles incarnés, surtout s'ils sont infectés.

• Anomalies des articulations, des ligaments et des tendons du pied.

• Souvent, il semble y avoir une prédisposition inhérente, mais d'autres facteurs incluent un mauvais chaussage, l'obésité et les syndromes d'hypermobilité.

Histoire²

• Déterminer la date à laquelle il a commencé.

• Demandez si la situation s'aggrave.

• Demandez si la douleur est diffuse ou ponctuelle.

• Établir les facteurs aggravants et atténuants.

• Notez la profession, le sport, les habitudes d'entraînement et toute blessure récente.

• Déterminer s'il y a des douleurs ailleurs. Une mauvaise posture des pieds peut provoquer des douleurs dans les chevilles, les genoux et le dos.

L'examen²

• Regardez les chaussures. Notez le type de chaussures que le patient choisit de porter. Les chaussures à la mode peuvent déformer le pied. Les chaussures d'entraînement sont uniques dans l'histoire de la chaussure car elles sont conçues pour les pieds ; cependant, demandez au patient quand il a acheté une nouvelle paire pour la dernière fois. S'il s'agit d'un entraînement sérieux, demandez-lui s'il possède plusieurs paires. Tout comme les pneus et les amortisseurs des voitures doivent être remplacés périodiquement, les chaussures de sport doivent également être remplacées.

• Notez si l'usure des chaussures est anormale ou irrégulière.

• Notez toute obésité.

• Vérifiez si la forme du pied semble normale. Examinez la plante du pied. Notez toute callosité anormale. Le poids doit être pris sur la première et la cinquième tête métatarsienne. La présence de callosités sur d'autres têtes métatarsiennes signifie que la voûte transversale est tombée.

• Déterminer s'il y a une sensibilité locale.

• Examinez maintenant les pieds, le patient se tenant debout, les deux pieds nus. Notez si les arches longitudinales sont normales. Vérifiez que vous pouvez passer votre doigt sous l'arche médiane. Examinez les pieds de derrière. La chute de la voûte plantaire provoque une hyperpronation et perturbe la ligne du tendon d'Achille.

• En cas de problème postural tel qu'une voûte plantaire, il est souvent possible de placer quelque chose en dessous, comme une petite pile de dépliants, pour corriger l'anomalie et prouver que la posture peut être corrigée.

Les enfants se plaignent rarement de pieds douloureux et s'ils le font, ils pensent à un corps étranger. La pression exercée par les chaussures sur un os naviculaire proéminent, ou parfois sur un os accessoire, ou sur un os calcanéen postéro-supérieur proéminent peut nécessiter un parage chirurgical.^{3 4} L 'ostéochondrite et d'autres affections similaires peuvent toucher les os du pied. L'ostéochondrite des métatarses est appelée maladie de Freiberg.⁵ Une radiographie facilitera le diagnostic. Un podologue peut vous aider. En général, une insertion dans la chaussure est satisfaisante, mais il arrive qu'un plâtre soit nécessaire.

Métatarse primus varus

Le premier métatarsien présente une angulation vers la ligne médiane. Elle touche généralement les adolescents et peut être héréditaire. Si la déformation est marquée, une ostéotomie métatarsienne ou une ostéotomie de coin proximal peut être bénéfique.⁶ On a constaté que l'ajout d'une tablette plantaire favorisait la cicatrisation osseuse.⁷

Hallux rigidus

La première articulation MTP présente de l'arthrite, des douleurs et des restrictions de mouvement. Un anneau dorsal d'ostéophytes peut apparaître. Dans les cas précoces, la manipulation et l'injection de stéroïdes et d'anesthésiques locaux dans l'articulation peuvent apporter un soulagement. Toutefois, dans les cas plus avancés, une arthrodèse, une opération de Keller, une ostéotomie oblique distale ou une ostéotomie de décompression peuvent s'avérer nécessaires.⁸

Ongles incarnés

Voir l'article distinct sur les troubles et anomalies de l'ongle.

Les interventions chirurgicales sont plus efficaces que les interventions non chirurgicales pour prévenir la récurrence d'un ongle incarné. L'ajout de phénol est probablement plus efficace pour prévenir la récurrence et la repousse de l'ongle incarné.⁹

Pieds plats

Voir l'article séparé Pes Planus (pieds plats).

Fracture de stress (marche)

Voir l'article séparé sur les fractures et les luxations du pied.

Hallux valgus

Voir l'article séparé sur l'hallux valgus .

Fasciite plantaire

Voir l'article séparé sur la fasciite plantaire.

Tunnel tarsien

Voir l'article séparé sur le syndrome du tunnel tarsien.

Métatarsalgie

• Il s'agit d'une douleur au niveau des têtes métatarsiennes. Elle est souvent due à un affaissement de l'arche transversale. Une série d'anomalies, y compris des déchirures de la plaque plantaire, peuvent être visibles à l'échographie.¹⁰

• Un coussinet métatarsien permet souvent de reformer la voûte plantaire et de la soulager. En cas de difficultés, demandez l'aide d'un podologue.

• Le traitement chirurgical des déformations douloureuses sévères de l'avant-pied rhumatoïde implique généralement une résection des têtes métatarsiennes avec réalignement des déformations du petit orteil et arthrodèse de la première articulation MTP.

• La correction des déformations graves de l'avant-pied rhumatoïde par arthrodèse des cinq articulations MTP a été proposée comme approche chirurgicale alternative.¹¹

Métatarsalgie de Morton

La douleur est due à la pression exercée sur un névrome interdigital situé entre les métatarses. Les chaussures à la mode y contribuent souvent. La douleur irradie généralement vers la face latérale d'un orteil et la face médiale de son voisin. Une pression sur l'interligne atteint reproduit la douleur. L'échographie et l'IRM sont les meilleurs moyens de diagnostiquer l'affection.¹² L'excision du névrome peut s'avérer nécessaire. L'injection de stéroïdes guidée par échographie peut être une autre option.¹³

Douleur au talon

Voir les articles distincts sur la douleur au talon et la fasciite plantaire.