Fasciite plantaire

Qu'est-ce que la fasciite plantaire ?

La fasciite plantaire est une inflammation du fascia plantaire. Le fascia plantaire est une bande de tissu qui relie l'os du talon à la base des orteils.

Il s'agit d'une affection qui touche environ une personne sur dix à un moment ou à un autre de sa vie. Elle est également connue sous le nom de "talon du joggeur", bien qu'il ne soit pas nécessaire d'être un coureur pour en souffrir. Heureusement, elle s'améliore généralement avec le temps, mais un traitement peut accélérer votre guérison.

Alors, que peut-on faire pour y remédier ? Le traitement utile comprend le repos, de bonnes chaussures, des talonnettes, des analgésiques et des exercices. Une injection de stéroïdes ou d'autres traitements peuvent être utilisés dans les cas les plus graves.

Qu'est-ce que l'aponévrose plantaire ?

Le fascia plantaire est une solide bande de tissu (comme un ligament) qui s'étend du talon (calcanéum) aux os du milieu du pied. Elle soutient la voûte plantaire et joue également le rôle d'amortisseur dans le pied.

Quelles sont les causes de la fasciite plantaire ?

On pense que la fasciite plantaire est due à de petites lésions répétées du fascia (avec ou sans inflammation). La blessure se situe généralement près de l'endroit où le fascia plantaire s'attache à l'os du talon.

Qu'est-ce qui fait qu'une personne est susceptible de développer une fasciite plantaire ?

Vous êtes plus susceptible de vous blesser au niveau du fascia plantaire dans certaines situations. Par exemple :

• Si vous êtes souvent debout, ou si vous marchez, courez, vous tenez debout, etc., alors que vous n'en avez pas l'habitude ou que vous aviez auparavant un mode de vie plus sédentaire.

• Si vous avez récemment commencé à faire de l'exercice sur une surface différente - par exemple, courir sur la route au lieu d'une piste d'athlétisme.

• Si vous avez porté des chaussures mal amorties ou mal soutenues par la voûte plantaire.

• Si vous êtes en surpoids, votre talon sera plus sollicité.

• En cas de surutilisation ou d'étirement soudain de la semelle. Par exemple, les athlètes qui augmentent l'intensité ou la distance de leur course, une mauvaise technique au départ, etc.

• Si vous avez un tendon d'Achille tendu (le gros tendon situé à la base des muscles du mollet, au-dessus du talon), cela peut affecter votre capacité à fléchir le pied et la cheville et vous rendre plus susceptible d'endommager votre fascia plantaire. Cela peut affecter votre capacité à fléchir votre pied et votre cheville et vous rendre plus susceptible d'endommager votre fascia plantaire.

La fasciite plantaire peut être confondue avec le "talon de gendarme", mais il s'agit de deux affections différentes. Le talon de gendarme est appelé bursite calcanéenne plantaire - inflammation de la poche de liquide (bourse) située sous l'os du talon (calcanéum). Cette affection n'est pas aussi fréquente que la fasciite plantaire.

Souvent, la fasciite plantaire n'a pas de cause apparente, en particulier chez les personnes âgées. On croit souvent à tort que la douleur est due à une excroissance osseuse, ou "éperon", provenant de l'os du talon. De nombreuses personnes ont une épine osseuse au niveau du talon, mais toutes ne développent pas une fasciite plantaire.

Quelle est la fréquence de la fasciite plantaire ?

La fasciite plantaire est fréquente. Environ 4 à 7 % des personnes développeront une fasciite plantaire à un moment ou à un autre de leur vie et elle représente 11 à 15 % de tous les problèmes de pied nécessitant un traitement professionnel.

Elle est plus fréquente chez les personnes âgées de 40 à 60 ans. Cependant, elle peut survenir à tout âge. Elle est légèrement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Elle est également fréquente chez les athlètes.

Symptômes de la fasciite plantaire

La douleur est l'un des principaux symptômes de la fasciite plantaire. L'inflammation du fascia plantaire peut être douloureuse lorsque vous exercez une pression sur le pied en marchant. Cette douleur peut se situer n'importe où sous le talon. Toutefois, la douleur est généralement localisée à un endroit précis. Ce point se situe souvent à environ 4 cm en avant du talon et peut être sensible au toucher.

La douleur est souvent plus intense lorsque vous faites vos premiers pas en vous levant le matin, ou après un repos prolongé où aucun poids n'est placé sur votre pied. Elle est souvent décrite comme une douleur lancinante ou douloureuse. La pratique d'une activité physique douce peut atténuer un peu la douleur au fil de la journée.

Cependant, une longue marche ou le fait de rester debout pendant de longues périodes aggrave souvent la douleur. Le fait de reposer le pied soulage généralement la douleur, ce qui peut être très frustrant pour les personnes qui essaient d'améliorer leur condition physique en se mettant à la course à pied !

Un étirement soudain de la plante du pied peut aggraver la douleur, par exemple en montant des escaliers ou en se mettant sur la pointe des pieds. Vous pouvez boiter à cause de la douleur. Certaines personnes souffrent de fasciite plantaire dans les deux pieds en même temps.

L'anatomie du pied

Pensez à vos pieds : ils doivent supporter le poids de tout votre corps. Chaque pied comporte de nombreux os (voir les images ci-dessous) et ceux-ci peuvent être brièvement divisés en trois parties :

• Avant-pied : composé des orteils (phalanges) et des cinq os longs (métatarses). Ceux-ci sont nommés du premier au cinquième. Le premier métatarsien est le plus grand et c'est l'os qui s'articule avec le gros orteil. Chaque orteil possède trois phalanges, à l'exception du gros orteil qui n'en a que deux. Cela signifie qu'il y a trois articulations dans les orteils (deux dans le gros orteil).

• Milieu du pied : ensemble d'os formant la voûte plantaire.

• Arrière-pied : l'articulation de la cheville et les os du tarse, dont le plus grand est l'os du talon (calcanéum).

Os du talon et du pied

Qu'est-ce que le tendon d'Achille ?

Le tendon d'Achille est une partie importante de la jambe. Il se trouve juste derrière et au-dessus du talon. Il relie l'os du talon (calcanéum) aux muscles du mollet. Le tendon d'Achille a pour fonction d'aider à plier le pied vers le bas au niveau de la cheville, comme vous le faites lorsque vous pointez les orteils (ce mouvement est appelé flexion plantaire).

Douleur au pied et au talon - Tendon d'Achille

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par Ross Davies

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Métatarsalgie

La métatarsalgie est le nom donné à la douleur dans la partie antérieure du pied, sous les têtes des os métatarsiens, également connue sous le nom d'avant-pied. La métatarsalgie peut être causée par un certain nombre d'affections différentes du pied. Le traitement dépendra de la cause sous-jacente. Des mesures telles que le changement de chaussures, le repos et la perte de poids peuvent parfois aider.

par le Dr Philippa Vincent, MRCGP

Il existe également de nombreux autres tendons, ainsi que des muscles et des ligaments, à l'intérieur du pied. Les os, les ligaments et les tendons du pied forment les voûtes plantaires. Ces arches sont appelées arches longitudinales et transversales. Ce sont les voûtes plantaires qui permettent au pied de supporter le poids du corps. Les nerfs procurent des sensations à la peau du pied.

Où se trouve l'aponévrose plantaire ?

Schéma du talon de l'aponévrose plantaire

Ce schéma montre la position du fascia plantaire par rapport aux os du pied. L'inflammation de cette bande de tissu est à l'origine de la douleur associée à la fasciite plantaire - "-itis" est le terme médical désignant l'inflammation.

Quelles sont les autres causes de la douleur au talon ?

Si la fasciite plantaire est l'une des causes les plus fréquentes de douleurs au pied et au talon, elle n'en est pas la seule :

Causes courantes de la douleur au talon et au pied

• Fasciite plantaire (voir ci-dessous).

• L'inflammation du tendon d'Achille(tendinopathie d'Achille) peut provoquer des douleurs à l'arrière de la cheville, jusqu'à l'arrière du talon.

• La rupture du tendon d'Achille peut provoquer une douleur soudaine au talon et des difficultés à marcher.

• Dans la plante du pied :

• Une fracture de l'un des os métatarsiens; ou

• L'inflammation autour de la tête des os métatarsiens peut provoquer des douleurs dans l'avant-pied.

• Il en va de même pour le névrome de Morton, un problème au niveau de l'un des nerfs qui passent entre les os métatarsiens.

• Les pieds plats, en revanche, peuvent provoquer des douleurs presque partout dans le pied, bien que cette affection ne provoque généralement aucun symptôme.

• La maladie de Sever est une inflammation douloureuse du talon qui peut toucher les enfants âgés de 8 à 14 ans.

De nombreuses affections peuvent également entraîner des problèmes dans d'autres parties du corps, ainsi qu'au niveau des pieds, par exemple :

• Les affections qui provoquent des articulations douloureuses, telles que

• L'arthrose.

• Rhumatisme psoriasique.

• Polyarthrite rhumatoïde.

• La goutte provoque souvent une douleur soudaine et intense dans le pied, généralement au niveau du gros orteil.

• Les oignons (hallux valgus) provoquent également des douleurs au niveau du gros orteil, mais celles-ci apparaissent très progressivement.

• Problèmes au niveau des nerfs des pieds, tels que la neuropathie périphérique, la sciatique ou le syndrome du tunnel tarsien.

• Problèmes au niveau des vaisseaux sanguins des pieds, généralement dus à une maladie artérielle périphérique ou au diabète.

Les pieds plats peuvent provoquer des douleurs à n'importe quel endroit du pied

Comment la fasciite plantaire est-elle diagnostiquée ?

Votre médecin peut généralement diagnostiquer la fasciite plantaire en vous parlant et en examinant vos pieds. Dans de rares cas, des examens sont nécessaires si le diagnostic est incertain ou pour éliminer d'autres causes possibles de douleur au talon.

Il peut s'agir de radiographies du talon (généralement effectuées pour éliminer d'autres causes de douleur plutôt que pour diagnostiquer une fasciite plantaire) ou d'une échographie de l'aponévrose. L'échographie montre généralement un épaississement et un gonflement du fascia dans le cas de la fasciite plantaire.

Combien de temps la fasciite plantaire met-elle à guérir ?

La fasciite plantaire dure généralement entre 6 et 12 mois avec l'aide de traitements tels que des exercices d'étirement, qui sont abordés ci-dessous.

Comment soulager la fasciite plantaire

En général, la douleur s'atténue avec le temps. Le tissu "fascia", comme le tissu "ligament", guérit assez lentement. La guérison peut prendre plusieurs mois, voire plus. Cependant, il existe une variété de traitements qui peuvent aider à accélérer la guérison. Une combinaison de différents traitements peut aider. Ceux-ci vont du repos et d'exercices simples (les plus courants) à la chirurgie (rare).

Collectivement, ces traitements initiaux sont connus sous le nom de traitements "conservateurs" de la fasciite plantaire :

Reposez votre pied

Il faut le faire le plus souvent possible. Évitez de courir, de marcher ou de rester debout de manière excessive et d'étirer votre plante de pied de manière exagérée. La marche douce et les exercices décrits ci-dessous sont encouragés.

Chaussures

Ne marchez pas pieds nus sur des surfaces dures. Choisissez des chaussures avec des talons amortis et un bon soutien de la voûte plantaire. Une chaussure de sport lacée plutôt qu'une sandale ouverte est probablement la meilleure solution. Évitez les chaussures anciennes ou usées qui risquent de ne pas bien amortir le talon.

Talonnettes et supports de voûte plantaire

Vous pouvez acheter divers coussinets et semelles orthopédiques pour amortir le talon et soutenir la voûte plantaire. Ils sont plus efficaces si vous les mettez toujours dans vos chaussures, en particulier si vous avez une voûte plantaire assez élevée. L'objectif est de surélever le talon d'environ 1 cm.

Si votre talon est sensible, découpez un petit trou dans la talonnette à l'endroit de la douleur. Ainsi, la partie sensible de votre talon ne touchera rien à l'intérieur de votre chaussure. Placez les semelles/plaquettes dans les deux chaussures, même si vous n'avez mal que dans un seul pied. Un podologue peut être en mesure de vous aider avec des semelles spécialisées comme les attelles de nuit.

Soulagement de la douleur

Les analgésiques tels que le paracétamol soulagent souvent la douleur. Parfois, des anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène sont utiles. Ce sont des analgésiques, mais ils réduisent également l'inflammation et peuvent être plus efficaces que les analgésiques ordinaires. Certaines personnes trouvent qu'il est utile de frotter leur talon avec une crème ou un gel contenant un anti-inflammatoire.

Une poche de glace (par exemple un sac de petits pois congelés enveloppé dans un torchon) appliquée sur le pied pendant 15 à 20 minutes peut également aider à soulager la douleur.

Exercices

Des étirements doux et réguliers du tendon d'Achille et du fascia plantaire peuvent aider à soulager les symptômes. En effet, la plupart des personnes souffrant de fasciite plantaire présentent une légère tension du tendon d'Achille. Si c'est le cas, il a tendance à tirer à l'arrière du talon, ce qui a pour effet de maintenir le fascia plantaire tendu.

De plus, lorsque vous dormez pendant la nuit, votre fascia plantaire a tendance à se resserrer (c'est pourquoi il est généralement plus douloureux le matin). L'objectif de ces exercices est de détendre les tendons et le fascia en douceur au-dessus et au-dessous du talon. Votre médecin peut vous adresser à un physiothérapeute pour vous guider dans vos exercices.

Regardez notre physiothérapeute vous présenter tous les exercices pour la fasciite plantaire dans notre vidéo.

Exercices (avec ou sans chaussures) pour aider à traiter la fasciite plantaire

Le choix de chaussures adéquates peut contribuer à réduire la douleur

• Placez-vous à environ 40 cm d'un mur et posez les deux mains sur le mur à hauteur des épaules, les pieds légèrement écartés, un pied devant l'autre. Pliez le genou avant mais gardez le genou arrière droit et penchez-vous vers le mur pour vous étirer. Vous devez sentir le muscle du mollet se contracter. Gardez cette position pendant plusieurs secondes, puis détendez-vous. Faites cet exercice une dizaine de fois, puis passez à l'autre jambe. Répétez le même exercice pour les deux jambes, mais cette fois-ci, avancez légèrement votre pied arrière de manière à ce que votre genou arrière soit lui aussi légèrement plié. Adossez-vous au mur comme précédemment, gardez la position, détendez-vous et répétez l'exercice 10 fois avant de passer à l'autre jambe. Répétez cet exercice deux fois par jour.

• Tenez-vous sur la première marche d'un escalier, les jambes légèrement écartées et les talons à peine décollés de l'extrémité de la marche. Tenez les rampes d'escalier pour vous soutenir. Abaissez vos talons en gardant les genoux droits. Vous devez à nouveau sentir l'étirement de vos mollets. Maintenez la position pendant 20 à 60 secondes, puis détendez-vous. Répétez l'exercice six fois. Essayez de faire cet exercice deux fois par jour.

• Asseyez-vous sur le sol, les jambes tendues devant vous. Enroulez une serviette autour de la plante de l'un de vos pieds. En gardant le genou droit, tirez vos orteils vers votre nez. Maintenez la position pendant 30 secondes et répétez l'exercice trois fois. Répétez le même exercice pour l'autre pied. Essayez de faire cet exercice une fois par jour.

• Asseyez-vous sur une chaise, les genoux pliés à angle droit, les pieds et les talons posés à plat sur le sol. Soulevez votre pied vers le haut, en gardant le talon sur le sol. Maintenez la position pendant quelques secondes, puis détendez-vous. Répétez l'exercice une dizaine de fois. Essayez de faire cet exercice cinq à six fois par jour.

• Pour cet exercice, vous avez besoin d'un objet tel qu'un rouleau à pâtisserie ou une canette de boisson. Assis sur une chaise, placez l'objet sous la voûte plantaire. Faites rouler la voûte plantaire sur l'objet dans différentes directions. Effectuez cet exercice pendant quelques minutes pour chaque pied, au moins deux fois par jour. Il est préférable de faire cet exercice sans chaussures.

Comment traite-t-on la fasciite plantaire ?

Si les traitements ci-dessus ne soulagent pas vos symptômes, ou si vous êtes un athlète qui a besoin d'une guérison rapide, d'autres traitements sont disponibles. Il n'existe pas de traitement spécifique pour la fasciite plantaire qui semble être le meilleur.

Injections de stéroïdes

Une injection de stéroïdes (cortisone) est parfois tentée si la douleur persiste malgré les mesures "conservatrices" susmentionnées. Elle peut soulager la douleur chez certaines personnes pendant plusieurs semaines, mais ne guérit pas toujours le problème.

Elle n'est pas toujours couronnée de succès et peut être douloureuse. Les stéroïdes agissent en réduisant l'inflammation. Les injections de stéroïdes comportent certains risques, y compris (rarement) la déchirure (rupture) de l'aponévrose plantaire. C'est la raison pour laquelle elles sont moins couramment pratiquées dans la communauté de nos jours - les médecins généralistes se réfèrent souvent à un service qui peut effectuer l'injection sous guidage échographique.

Thérapie extracorporelle par ondes de choc

Dans la thérapie extracorporelle par ondes de choc, une machine est utilisée pour délivrer des ondes sonores à haute énergie à travers la peau jusqu'à la zone douloureuse du pied. On ne sait pas exactement comment cela fonctionne, mais on pense que cela pourrait stimuler la guérison du fascia plantaire. Une ou plusieurs séances de traitement peuvent être nécessaires.

Cette procédure semble sûre, mais son efficacité reste incertaine. Cela est principalement dû à l'absence d'essais cliniques de grande envergure et bien conçus. Vous devez avoir une discussion approfondie avec votre médecin sur les avantages et les risques potentiels.

D'après les études, la plupart des personnes ayant subi une thérapie extracorporelle par ondes de choc n'ont que peu de problèmes. Toutefois, les problèmes possibles sont la douleur pendant le traitement, la rougeur de la peau, le gonflement du pied ou les ecchymoses.

Un autre problème théorique pourrait être l'aggravation de l'affection en raison d'une rupture de l'aponévrose plantaire ou de lésions des tissus du pied. Des recherches supplémentaires sur la thérapie extracorporelle par ondes de choc pour la fasciite plantaire sont nécessaires.

Autres traitements de la fasciite plantaire

Plusieurs études et essais ont été menés sur d'autres traitements possibles de la fasciite plantaire. Ces traitements comprennent l'injection de toxine botulique et le traitement du fascia plantaire par radiothérapie. Il se peut que ces traitements ne soient pas largement disponibles.

Certaines personnes bénéficient du port d'une attelle spéciale pendant la nuit pour maintenir leur tendon d'Achille et leur fascia plantaire légèrement étirés. L'objectif est d'empêcher le fascia plantaire de se resserrer pendant la nuit. Dans les cas très difficiles, un plâtre ou une orthèse de marche amovible est parfois mis en place sur la jambe.

Elle assure le repos, la protection, l'amortissement et un léger étirement du fascia plantaire et du tendon d'Achille. Cependant, les preuves de l'utilisation de l'attelle dans le traitement de la fasciite plantaire sont limitées.

Peut-on être opéré pour une fasciite plantaire ?

Elle peut être envisagée dans les cas très difficiles. La chirurgie n'est généralement conseillée que si la douleur n'a pas diminué après 12 mois malgré d'autres traitements. L'opération consiste à séparer le fascia plantaire de l'endroit où il est relié à l'os ; c'est ce qu'on appelle une libération du fascia plantaire.

Elle peut également consister en l'ablation d'une épine sur l'os du talon (calcanéum) s'il y en a une. La chirurgie n'est pas toujours couronnée de succès. Elle peut entraîner des complications chez certaines personnes et ne doit donc être envisagée qu'en dernier recours. Les complications peuvent inclure une infection, une augmentation de la douleur, une lésion des nerfs voisins ou une rupture de l'aponévrose plantaire.

Quelles sont les perspectives (pronostic) ?

La plupart des personnes se remettent complètement d'un épisode de fasciite plantaire en l'espace d'un an. Toutefois, certains des traitements décrits ci-dessus peuvent contribuer à accélérer votre guérison.

Comment prévenir la fasciite plantaire

Il y a certaines choses que vous pouvez faire pour essayer de prévenir la fasciite plantaire, surtout si vous en avez déjà souffert. Il s'agit notamment de

• Changer régulièrement les chaussures d'entraînement utilisées pour la course ou la marche.

• Porter des chaussures avec un bon amorti au niveau des talons et un bon soutien de la voûte plantaire.

• Perdre du poids en cas de surcharge pondérale.

• Etirer régulièrement le mollet, le fascia plantaire et le tendon d'Achille, en particulier avant l'exercice.

• Éviter de faire de l'exercice sur des surfaces dures.