Chirurgie de la ménorragie

Pourquoi existe-t-il différents types de chirurgie pour la ménorragie ?

Subir une intervention chirurgicale n'est pas un traitement de première intention. C'est une option si les autres traitements, par exemple, les médicaments ou un système intra-utérin (SIU) ne sont pas utiles ou ne conviennent pas. La chirurgie peut être plus efficace que les traitements médicaux, mais elle comporte plus de risques.

L'opération qui pourrait vous être proposée dépend généralement de la cause sous-jacente de vos règles abondantes. Par exemple, si vous avez des excroissances dans votre utérus - telles que des polypes ou des fibromes - vous pourriez subir une opération pour les enlever. Cela réduira ou arrêtera vos saignements abondants. Cependant, pour de nombreuses femmes, il n'y a pas de cause sous-jacente à leur ménorragie.

La chirurgie pour les saignements vaginaux abondants comprend :

• Chirurgie pour les fibromes

• Chirurgie pour ménorragie

Chirurgie pour les fibromes

Les fibromes peuvent être traités en les retirant (appelé myomectomie) ou en coupant leur apport sanguin (appelé embolisation de l'artère utérine).

Myomectomie

Une myomectomie pour enlever les fibromes peut être réalisée de différentes manières selon l'emplacement exact du fibrome ou des fibromes. Si possible, l'opération est généralement effectuée par chirurgie mini-invasive (laparoscopique). Au cours de cette procédure, votre médecin utilise des instruments fins et une caméra pour retirer le fibrome ou les fibromes. Une approche alternative à cette opération consiste à retirer le fibrome (ou les fibromes) en insérant les instruments à travers le col de votre utérus (cervix) jusqu'à l'intérieur de votre utérus (utérus).

La plupart des femmes qui subissent une myomectomie peuvent avoir des enfants par la suite. Entre 10 et 25 % des femmes ayant subi une myomectomie auront besoin d'une nouvelle intervention chirurgicale pour les fibromes, car les fibromes peuvent réapparaître (récidiver).

Embolisation de l'artère utérine (EAU)

L'embolisation de l'artère utérine (EAU) est une procédure alternative à l'hystérectomie et à la myomectomie pour traiter les fibromes. Elle peut être recommandée si vous avez de gros fibromes. L'EAU est réalisée par un médecin formé à l'interprétation des radiographies et des scanners (un radiologue). Elle fonctionne en bloquant les vaisseaux sanguins qui alimentent vos fibromes en sang, provoquant leur rétrécissement. Pendant la procédure, un produit chimique est injecté à travers un petit tube (cathéter), qui est guidé par radiographie à travers un vaisseau sanguin dans votre jambe.

Ultrasons focalisés guidés par résonance magnétique (MRgFUS)

Le MRgFUS est un traitement alternatif qui utilise une combinaison d'IRM et d'ultrasons pour localiser vos fibromes. Ensuite, une énergie générée par ultrasons est appliquée, ce qui chauffe vos fibromes et les détruit. Ce traitement n'est proposé que dans certaines régions. Votre médecin pourra discuter en détail des traitements qui vous sont disponibles.

Autres traitements pour la ménorragie

Ablation de l'endomètre

Ce traitement détruit ou enlève la majeure partie de la muqueuse de votre utérus (endomètre). Il fonctionne pour réduire vos saignements menstruels abondants ou, dans de nombreux cas, il vous amène à ne plus avoir de règles.

Cette opération est généralement réalisée en chirurgie ambulatoire. Un petit instrument est introduit dans votre utérus par le biais de votre vagin. L'objectif est de retirer autant que possible la muqueuse de votre utérus.

Les opérations d'ablation de l'endomètre varient selon la méthode utilisée pour détruire ou retirer la muqueuse de votre utérus. Les différentes méthodes disponibles incluent :

• Micro-ondes. Dans cette méthode, une baguette fine qui émet des micro-ondes est placée dans votre utérus, ce qui permet d'augmenter la température de la paroi de votre utérus pour la détruire.

• Froid extrême. Cela s'appelle également la cryoablation et cette méthode utilise un froid extrême pour créer deux ou trois boules de glace qui gèlent et détruisent la paroi de votre utérus.

• Radiofréquence bipolaire. L'instrument qui est placé dans votre utérus émet de courtes ondes d'énergie qui détruisent la paroi de votre utérus.

• Électrochirurgie. Cette méthode utilise la chaleur pour détruire la paroi de votre utérus. Un petit instrument, qui peut être une boule roulante ou une boucle de fil, devient chaud. Il est ensuite utilisé pour creuser des rainures dans la paroi de votre utérus.

• Ballon chauffé. Un dispositif à ballonnet est inséré à travers le col de votre utérus, puis gonflé avec un liquide qui est chauffé.

Bien que l'ablation de l'endomètre empêche les femmes d'avoir des enfants à l'avenir, elle ne peut pas être considérée comme une méthode de contraception fiable. En effet, il y a eu des cas de femmes tombant enceintes après cette opération.

L'ablation de l'endomètre n'est généralement pas recommandée si vous avez de gros fibromes ou si vous souhaitez avoir des enfants à l'avenir, car cela peut affecter votre fertilité. Cependant, cela peut être une option si vous avez de petits fibromes.

Après ce type de chirurgie, vous pouvez ressentir une gêne dans le bas de votre ventre (abdomen), qui est généralement soulagée par la prise d'analgésiques. Vous devrez porter une serviette hygiénique pendant quelques jours après l'opération, car il est courant d'avoir des saignements vaginaux. Vous pourrez généralement rentrer chez vous le jour même lorsque vous vous sentirez prêt(e). La plupart des femmes peuvent reprendre la plupart des activités normales en 3 à 5 jours. Avoir des rapports sexuels et faire des activités très intenses doivent être évités pendant environ deux semaines après ce type de chirurgie. Il est normal d'avoir une augmentation des pertes vaginales pendant 2 à 4 semaines après l'opération.

Vous devriez éviter d'utiliser des tampons pendant au moins un mois après une ablation de l'endomètre, afin de réduire votre risque d'infection. Si vous développez des saignements vaginaux prolongés, des pertes malodorantes, des douleurs sévères ou une température élevée (fièvre), vous devriez contacter votre médecin dès que possible. Ces symptômes peuvent être dus à une infection qui peut être traitée avec des antibiotiques.

Hystérectomie

Hystérectomie est une opération qui enlève votre utérus. C'est un traitement permanent qui guérit les saignements menstruels abondants. Cependant, la chirurgie peut avoir des complications et peut nécessiter jusqu'à six semaines pour une récupération complète. La grossesse n'est évidemment pas possible après une hystérectomie.

Une hystérectomie est maintenant réalisée beaucoup moins fréquemment depuis l'introduction de l'ablation de l'endomètre. Elle est généralement envisagée uniquement lorsque toutes les autres options de traitement n'ont pas fonctionné pour vous.