Hystérectomie

Qu'est-ce qu'une hystérectomie ?

L'hystérectomie est l'opération qui consiste à enlever l'utérus. Elle peut être conseillée pour un certain nombre de raisons. Ce dépliant donne un bref aperçu de l'opération. Vous devez discuter de vos préoccupations avec votre médecin avant de subir une hystérectomie.

Ai-je besoin d'une hystérectomie ?

Chaque année au Royaume-Uni, de nombreuses femmes subissent une hystérectomie. Les raisons pour lesquelles une hystérectomie est nécessaire sont les suivantes :

Règles abondantes ou très douloureuses

Chez certaines femmes, la vie quotidienne est rendue difficile par des règles abondantes. Parfois, les saignements abondants peuvent provoquer une anémie. Il existe plusieurs autres options de traitement pour les règles abondantes ou très douloureuses, notamment des comprimés et un système intra-utérin. Si ces traitements n'améliorent pas le problème, l'hystérectomie est une option thérapeutique.

Fibromes

Il s'agit de renflements de muscles anormaux qui se développent dans l'utérus. Les fibromes sont courants et ne provoquent souvent aucun symptôme. Cependant, chez certaines femmes, ils peuvent provoquer des règles abondantes ou douloureuses. Certains fibromes sont assez gros et peuvent appuyer sur la vessie et provoquer des symptômes urinaires.

Prolapsus génito-urinaire

Ce phénomène se produit lorsque l'utérus ou des parties de la paroi vaginale tombent. Un prolapsus génito-urinaire peut se produire après la ménopause, lorsque les tissus qui soutiennent l'utérus ont tendance à s'amincir et à s'affaiblir.

Endométriose

Il s'agit d'une affection dans laquelle les cellules qui tapissent l'utérus se trouvent en dehors de l'utérus, dans le bassin. Cela peut provoquer des cicatrices autour de l'utérus et faire en sorte que la vessie ou le rectum se colle à l'utérus ou aux trompes de Fallope. L 'endométriose peut ne provoquer que des symptômes légers, mais certaines femmes ont des règles douloureuses, des douleurs abdominales ou des douleurs pendant les rapports sexuels.

Le cancer

L'hystérectomie peut être conseillée si vous développez un cancer du col de l'utérus, de l'utérus, des ovaires ou des trompes de Fallope.

Pour la plupart des affections mentionnées ci-dessus (hormis le cancer), l'hystérectomie est généralement envisagée en dernier recours, après l'échec des autres traitements. La décision de subir une hystérectomie doit être prise en commun par vous (votre partenaire) et votre médecin.

Avant une hystérectomie, assurez-vous que toutes les questions ou inquiétudes que vous avez sont prises en compte. Par exemple, les trois questions suivantes sont courantes et seuls votre médecin et vous-même serez en mesure d'y répondre :

• Existe-t-il d'autres traitements alternatifs qui n'ont pas été essayés ?

• Mes symptômes et mes problèmes sont-ils suffisamment graves pour nécessiter une hystérectomie ?

• Est-ce que je veux encore avoir des enfants ? (Si vous envisagez une hystérectomie avant la ménopause. Après une hystérectomie, vous ne pourrez plus jamais être enceinte).

Types d'hystérectomie

Il existe différents types d'hystérectomie :

Hystérectomie totale

Il s'agit d'une opération au cours de laquelle l'utérus et le col de l'utérus sont enlevés. Les ovaires sont généralement conservés. Toutefois, s'ils sont enlevés, l'opération est appelée hystérectomie totale et salpingo-ovariectomie bilatérale (BSO).

Hystérectomie subtotale

Il s'agit de l'ablation de l'utérus mais pas du col de l'utérus.

Hystérectomie radicale

Cette opération, également appelée hystérectomie de Wertheim, consiste à retirer l'utérus, le col de l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires, une partie du vagin et les ganglions lymphatiques. Cette opération est pratiquée en cas de cancer.

L'hystérectomie peut être pratiquée par :

• Hystérectomie laparoscopique (chirurgie du trou de serrure). Généralement sous anesthésie générale, un petit tube contenant un télescope (laparoscope) et une minuscule caméra vidéo sont insérés par une petite incision dans votre ventre (abdomen). Des instruments sont ensuite introduits par d'autres petites incisions dans l'abdomen ou le vagin pour retirer l'utérus.

• Hystérectomie vaginale. L'utérus est enlevé par une incision dans la partie supérieure du vagin.

• Hystérectomie abdominale. L'utérus est retiré par une incision dans la partie inférieure de l'abdomen.

Une myomectomie est une opération qui peut parfois être utilisée pour retirer les fibromes de la paroi de l'utérus. Elle peut être une alternative à l'hystérectomie pour l'ablation des fibromes si vous souhaitez avoir des enfants dans le futur.

Vous devez discuter avec votre gynécologue de la manière dont l'opération doit se dérouler.

Mes ovaires seront-ils enlevés ?

Le médecin peut retirer les ovaires en même temps que l'hystérectomie. La décision d'enlever les ovaires dépend de la raison de l'hystérectomie. Vous devez discuter avec votre gynécologue des avantages et des inconvénients de l'ablation des ovaires lors d'une hystérectomie.

L'ablation des ovaires au moment de l'hystérectomie réduit le risque de cancer de l'ovaire. Cependant, l'ablation des ovaires entraîne la ménopause. Il peut vous être conseillé de prendre un traitement hormonal substitutif (THS).

Si vous avez moins de 50 ans et que vous avez subi une ablation des ovaires, vous devriez discuter avec votre médecin de la possibilité de prendre un THS. Les femmes ménopausées de moins de 50 ans ont tout intérêt à prendre un THS. Les risques éventuels d'un THS concernent davantage les femmes de plus de 50 ans.

Si vos ovaires ne sont pas enlevés, vous risquez d'être ménopausée plus tôt que si vous n'aviez pas subi d'hystérectomie. Le risque exact de ce phénomène n'est pas clair - il est difficile à étudier car on ne peut pas savoir quand vous auriez été ménopausée si vous n'aviez pas eu d'hystérectomie.

Si vous ressentez des symptômes qui peuvent être liés à la ménopause (par exemple, bouffées de chaleur, sautes d'humeur, etc.), vous devriez en discuter avec votre médecin. Après une hystérectomie, vous n'aurez plus de règles, mais vous pourrez toujours présenter des symptômes cycliques si vos ovaires n'ont pas été enlevés (tels que des changements d'humeur ou de seins).

L'hystérectomie affectera-t-elle ma vie sexuelle ?

L'ablation de l'utérus ne devrait pas vous empêcher d'avoir une bonne vie sexuelle après l'opération. En fait, de nombreuses femmes font état d'une amélioration de leur plaisir sexuel après une hystérectomie. Cela peut s'expliquer par le fait que la raison de l'hystérectomie (douleurs, saignements abondants prolongés, etc.) a été supprimée.

Cependant, certaines femmes estiment que l'hystérectomie nuit à leur vie sexuelle. En particulier, certaines femmes estiment que leur orgasme est différent après une hystérectomie. Certaines ont même des difficultés à atteindre l'orgasme. L'hystérectomie ne devrait pas affecter votre libido, sauf si vos ovaires ont également été enlevés. Le traitement hormonal substitutif améliorera toutefois la situation.

Vous pouvez généralement recommencer à avoir des relations sexuelles environ six semaines après l'opération. Il est évident que vous n'aurez plus besoin d'utiliser une quelconque forme de contraception après une hystérectomie. Cependant, vous pouvez toujours utiliser des préservatifs pour vous protéger contre les infections sexuellement transmissibles.

Comment vais-je me sentir après l'opération ?

Vous recevrez des analgésiques pour les premiers jours, à la fois pendant votre séjour à l'hôpital et à emporter chez vous. Vous pourrez manger et boire quelques heures après l'opération. Il est probable qu'un cathéter vous soit posé pendant quelques jours. Il s'agit d'un tube fin qui pénètre dans votre vessie et qui permet d'évacuer l'urine. Certaines femmes ont également un drain qui sort de leur ventre (abdomen) près de la plaie pendant un jour ou deux.

Il est très courant d'avoir de légers saignements vaginaux, qui peuvent durer jusqu'à six semaines. Si des points de suture doivent être retirés, cela se fait généralement entre cinq et sept jours après l'opération.

Combien de temps faudra-t-il avant que je puisse retrouver une vie normale ?

Cela varie d'une personne à l'autre. Le rétablissement est généralement plus rapide si vous avez subi une hystérectomie par voie vaginale. Vous devrez probablement vous reposer plus que d'habitude pendant quelques semaines après l'opération. Il vous sera probablement recommandé de faire des exercices légers et d'augmenter progressivement la quantité d'exercices que vous faites.

Il est probable que l'on vous montrera comment faire des exercices du plancher pelvien, qu'il est important de poursuivre à la maison. Le rétablissement complet prend généralement six à huit semaines. Toutefois, il n'est pas rare que les femmes mettent trois mois à se sentir complètement rétablies.

Il existe un faible risque accru de caillots dans les veines de vos jambes(thrombose veineuse profonde) après l'opération. Ce risque est réduit par le port de bas de compression spéciaux (bas anti-embolie) qui vous seront remis à l'hôpital.

Certaines femmes devront également recevoir des injections d'héparine dans l'estomac, ce qui a pour effet de rendre le sang moins collant et de réduire le risque de formation d'un caillot. Votre médecin vous expliquera cela plus en détail.

Vous ne devez pas conduire jusqu'à ce que votre médecin vous dise que vous pouvez le faire en toute sécurité après votre hystérectomie. Ce délai est généralement compris entre trois et huit semaines après l'opération. Vous ne devez pas conduire avant d'être en mesure d'effectuer un arrêt d'urgence en toute sécurité. Le délai de reprise du travail dépend de votre emploi. Vous pouvez en discuter avec votre médecin ou votre gynécologue.

Devrai-je encore passer des tests de dépistage du cancer du col de l'utérus ?

La plupart des femmes n'ont plus besoin de passer des tests de dépistage du cancer du col de l'utérus après une hystérectomie. Cependant, si vous avez subi une opération qui laisse le col de l'utérus en place, ou en raison d'un cancer, il peut vous être conseillé de continuer à subir des tests de dépistage du cancer du col de l'utérus. Votre médecin vous conseillera à ce sujet.