Remplacement de la hanche

Comment savoir si j'ai besoin d'une prothèse de hanche ?

Les principales raisons d'une arthroplastie de la hanche sont la douleur et la raideur qui ne peuvent être soulagées par d'autres traitements. La douleur et la raideur peuvent affecter la capacité de marcher, de monter les escaliers, de se lever d'une chaise et d'entreprendre des activités ménagères normales.

Les symptômes varient souvent d'un jour à l'autre, parfois sans raison apparente. Il s'agit d'une situation très courante, mais lorsque les symptômes sont fréquents, constants ou très gênants, malgré les analgésiques, la pose d'une prothèse de hanche peut être la meilleure solution.

Puis-je éviter la pose d'une prothèse de hanche ?

Des exercices visant à renforcer les muscles autour de l'articulation de la hanche peuvent contribuer à réduire la nécessité d'une arthroplastie de la hanche.

L'exercice général, comme la marche ou le vélo, contribue également à réduire la douleur. La natation est particulièrement bénéfique car l'eau supporte le poids du corps, réduisant ainsi la tension sur les articulations.

L'exercice aide à soulager les symptômes de douleur et de raideur causés par l'arthrite, mais il maintient aussi les muscles forts et en bonne santé de sorte que, si une prothèse de hanche s'avère nécessaire, le rétablissement est plus rapide et meilleur.

Lorsque les analgésiques et les exercices ne suffisent plus, une arthroplastie de la hanche peut s'avérer nécessaire.

Chirurgie de remplacement de la hanche

L'arthroplastie de la hanche se fait sous anesthésie. Il s'agit généralement d'une anesthésie générale, mais elle est parfois pratiquée sous anesthésie rachidienne, qui provoque un engourdissement à partir de la taille mais n'endort pas la personne. L'opération proprement dite dure environ deux heures.

Lors d'une arthroplastie de la hanche traditionnelle, le chirurgien pratique une incision d'environ 20 à 25 cm de long, généralement sur la face externe de la cuisse. De plus en plus, une approche mini-invasive est utilisée - elle implique soit une incision plus petite à l'extérieur de la cuisse, soit deux incisions plus petites dans l'aine et derrière l'articulation de la hanche. Le chirurgien découpe ensuite la partie de l'articulation de la hanche à remplacer. L'articulation de la hanche est une articulation à rotule ; parfois c'est la rotule qui doit être remplacée, parfois c'est le socle, mais en général ce sont les deux.

Se remettre d'une prothèse de hanche

Après une arthroplastie de la hanche, l'aspect le plus important de la récupération est la mobilisation dès que possible. Il s'agit de marcher sur la jambe affectée, souvent plus tard le jour de l'opération. Dans les vingt-quatre heures suivant l'opération, un physiothérapeute vous conseillera sur les meilleurs exercices à faire pour renforcer les muscles de la jambe.

Pendant la convalescence, certains mouvements doivent être évités. Il s'agit notamment de plier la hanche trop loin, de la tordre et de la tourner trop rapidement. Un physiothérapeute expliquera comment adapter les mouvements normaux, y compris la façon de se pencher et de s'asseoir, pour éviter d'endommager la nouvelle hanche.

La plupart des patients peuvent rentrer chez eux au bout de deux ou trois jours. Au début, des béquilles sont souvent utilisées pour marcher, mais il est habituel d'arrêter de les utiliser (si les exercices sont faits régulièrement) au bout de six semaines et de marcher de manière indépendante (sans canne) au bout de 12 semaines.

Soins après l'opération

Une aide pour les activités quotidiennes pendant une semaine ou deux sera probablement nécessaire.

Cela peut signifier qu'il faut demander à un ami ou à un parent de venir s'installer chez vous pendant un certain temps.

Quelles sont les principales raisons pour lesquelles une prothèse de hanche est nécessaire ?

Deux conditions principales peuvent entraîner la nécessité d'une arthroplastie de la hanche :

• Arthrite de la hanche :

  • L'arthrite est l'inflammation d'une articulation.

  • L'arthrose est la cause la plus fréquente d'arthrite de la hanche et la raison la plus fréquente de la nécessité d'un remplacement de la hanche.

  • La polyarthrite rhumatoïde est une cause moins fréquente. Moins d'une personne sur 25 ayant subi une arthroplastie de la hanche souffre de polyarthrite rhumatoïde.

  • Il existe d'autres causes d'arthrite qui peuvent conduire à la nécessité d'un remplacement de la hanche.

• Fracture de la hanche(fracture du col du fémur) :

  • Une fracture de la hanche est une fracture de la partie supérieure du fémur. La fracture peut se situer au niveau de la tête, du col ou sous le col.

  • En général, une fracture de la hanche est traitée par une opération consistant à revisser les extrémités brisées. Toutefois, si c'est la tête du fémur qui s'est cassée, on la remplace souvent par une tête de fémur artificielle (prothèse). C'est particulièrement le cas si les morceaux cassés se sont éloignés l'un de l'autre ou si l'articulation de la hanche souffre déjà d'arthrite.

Dois-je passer des examens avant de me faire poser une prothèse de hanche ?

Il est fréquent que l'on vous demande de vous rendre à une clinique de "pré-admission" ou de "pré-évaluation" avant de subir une arthroplastie de la hanche. Ce rendez-vous a généralement lieu six semaines ou moins avant l'opération. Lors de ce rendez-vous, une infirmière évaluera l'aptitude à la pose d'une prothèse de hanche.

Les tests suivants peuvent être effectués :

• Analyses sanguines - pour vérifier qu'il n'y a pas d'anémie et que les reins fonctionnent suffisamment bien pour subir l'opération.

• Analyse d'urine - pour s'assurer qu'il n'y a pas d'infection urinaire et qu'il n'y a pas de glucose dans l'urine.

• Chez les personnes diabétiques, un test sera effectué pour vérifier que le diabète est suffisamment bien contrôlé. La prothèse de hanche sera probablement annulée ou reportée si le contrôle du diabète n'est pas bon. En effet, la cicatrisation pourrait être plus lente si le diabète n'est pas contrôlé ; en outre, l'anesthésie est plus risquée si le contrôle du diabète est médiocre.

• Tension artérielle.

• Dépistage des infections - il s'agit notamment de rechercher le staphylocoque doré résistant à la méticilline (SARM). Le SARM est un germe (bactérie) difficile à traiter et qui peut entraîner des complications lors d'une arthroplastie de la hanche.

• Un tracé cardiaque (électrocardiogramme ou ECG).

Il est possible de parler avec un anesthésiste, un physiothérapeute ou un ergothérapeute dans cette clinique, mais ce n'est pas toujours possible.

Risques et avantages de la prothèse de hanche

Les risques et les avantages de l'opération doivent être discutés en détail et dans un langage que vous pouvez comprendre. Si vous souffrez d'autres maladies, telles qu'une maladie cardiaque, le diabète ou une tendance à la thrombose veineuse profonde, ou si vous êtes obèse, on doit également vous expliquer comment ces facteurs peuvent augmenter les risques de l'opération pour vous.

Vous devriez recevoir des conseils sur la "pré-réadaptation" (mise en condition physique optimale avant l'opération) lorsque vous êtes inscrit sur la liste d'attente pour l'opération et sur la réadaptation après la pose d'une prothèse de hanche avant de quitter l'hôpital après l'opération.

Quel type d'anesthésie dois-je subir ?

L'arthroplastie de la hanche peut être réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne. Vous trouverez plus de détails dans notre brochure intitulée Anesthésie pour la pose d'une prothèse de hanche ou de genou.

Existe-t-il différents types de prothèses de hanche ?

Les prothèses de hanche peuvent être divisées en deux types :

• Remplacement total de la hanche (arthroplastie totale de la hanche) :

  • Il s'agit de remplacer la "boule" (tête fémorale) et la "cavité" (acétabulum) par des pièces artificielles.

• Remplacement partiel de la hanche (arthroplastie partielle de la hanche) :

  • Lorsque l'on remplace soit la "boule" (tête fémorale), soit la "cavité" (acétabulum), mais pas les deux.

La pièce de remplacement peut être fabriquée à partir de différents matériaux, notamment le métal, le polyéthylène et la céramique. Elle peut être fixée à l'aide d'un ciment spécial (cimentée) ou ne pas être fixée (non cimentée), mais conçue de manière à ce que l'os se développe au-dessus d'elle et la fixe ainsi. La partie "femelle" est aussi parfois appelée "cupule" de la prothèse de hanche.

Resurfaçage de la hanche en métal sur métal

• Dans cette opération, aucune partie de l'articulation n'est enlevée complètement, mais les surfaces de la rotule et de la douille sont enlevées.

• Un capuchon métallique spécialement conçu est placé sur la tête du fémur et un autre composant métallique est placé dans la cavité (acétabulum).

• Les opérations de reprise sont plus fréquentes et surviennent plus tôt que pour les prothèses de hanche.

• La MOMR est généralement utilisée pour un plus petit nombre de patients, mais reste une option acceptable pour les personnes plus jeunes, en particulier les hommes qui souhaitent entreprendre une activité sportive vigoureuse après leur opération (mais voir ci-dessous).

Quel type de prothèse de hanche dois-je subir ?

Cela dépend de plusieurs facteurs, notamment de l'âge, d'autres conditions médicales et du type d'exercice ou de travail requis après l'opération.

Cela dépend également des types de prothèses de hanche que le chirurgien a l'habitude de pratiquer et de celles qui sont utilisées dans son hôpital. Au Royaume-Uni, l'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) ne recommande les prothèses dont la durée de vie est d'au moins 10 ans que pour 95 personnes sur 100.

Toutes les prothèses de hanche peuvent être cimentées ou non cimentées.

Prothèse de hanche cimentée

Au Royaume-Uni, environ un tiers des personnes qui subissent une arthroplastie de la hanche ont une prothèse cimentée :

• Ils se fixent bien.

• Il est généralement possible de se lever et de bouger tôt après l'opération.

Prothèse de hanche non cimentée

Ces prothèses sont aujourd'hui plus courantes que les prothèses de hanche cimentées au Royaume-Uni.

• Ils sont plus faciles à refaire, ce qui les rend peut-être plus adaptés aux personnes plus jeunes qui sont plus susceptibles de survivre à leur remplacement.

• La fixation de ces prothèses peut prendre plus de temps, de sorte que la mise en charge complète et la mobilisation ne sont pas possibles aussi tôt qu'avec les prothèses cimentées.

Prothèses de hanche hybrides inversées

Cette méthode est de plus en plus répandue, en particulier en Europe du Nord. Au Royaume-Uni, environ une arthroplastie de la hanche sur quatre est réalisée selon cette méthode. La "cupule" de la prothèse est cimentée, mais la "tige" de la prothèse n'est pas cimentée.

• Elles semblent aussi efficaces que les autres méthodes de remplacement de la hanche.

• Il n'est pas certain qu'elles offrent des avantages par rapport aux prothèses de hanche cimentées.

Il a été démontré que les prothèses de hanche cimentées durent plus longtemps chez les personnes âgées de plus de 65 ans au moment de la pose de la prothèse. Il a également été démontré qu'elles amélioraient la qualité de vie des personnes de plus de 60 ans plus tôt que les prothèses de hanche non cimentées, bien qu'un an après la pose d'une prothèse de hanche, les deux groupes soient à égalité. Les prothèses de hanche non cimentées étaient plus susceptibles de se fracturer ultérieurement. Les recommandations actuelles suggèrent que les prothèses de hanche cimentées devraient être utilisées chez les personnes de plus de 60 ou 65 ans, mais que les prothèses non cimentées pourraient être mieux adaptées aux personnes plus jeunes ou plus actives.

Quelle est la durée de vie de ma nouvelle articulation ?

Grâce aux progrès des appareils médicaux et des techniques chirurgicales, les prothèses de hanche durent aujourd'hui plus longtemps qu'auparavant. Environ 3 personnes sur 5 qui se font poser une prothèse de hanche aujourd'hui peuvent s'attendre à ce qu'elle dure au moins 25 ans. Chez plus de 92 personnes sur 100 qui se font poser une prothèse de hanche, celle-ci durera plus de 10 ans.

La durée de vie des prothèses de hanche dépend en partie de l'effort qu'elles doivent fournir. Pour cela, il est très important de conserver un poids santé et de faire des exercices pour maintenir la force des muscles autour de la hanche.

Devrai-je être revu après mon opération de remplacement de la hanche ?

Dans les huit semaines suivant l'opération, les patients doivent être suivis par l'hôpital où ils ont été opérés. Il est conseillé de procéder à un nouvel examen après sept ans, puis tous les trois ans.

Ces rendez-vous d'examen peuvent se limiter à une radiographie organisée par l'équipe chirurgicale et à une conversation téléphonique avec un membre de l'équipe.

Quelles sont les complications immédiates possibles après la pose d'une prothèse de hanche ?

Saignement

Une transfusion sanguine peut être nécessaire. En 2022, le NICE a conseillé d'administrer de l'acide tranexamique à toutes les personnes devant subir une arthroplastie de la hanche pendant l'opération afin de réduire les risques de saignement.

Douleur

• Ce phénomène peut être réduit par les différentes techniques d'anesthésie utilisées au moment de l'opération.

• Il est important de veiller à ce qu'un soulagement de la douleur soit pris. Il est essentiel de pouvoir se déplacer et de commencer à marcher dès que possible après une arthroplastie de la hanche.

Thromboembolie veineuse

• Une thromboembolie veineuse (TEV) est un caillot de sang à l'intérieur d'une veine.

• Tous les patients bénéficient de mesures visant à prévenir ce phénomène, lorsque cela est possible en toute sécurité. Il s'agit généralement de médicaments, de pompes à pied et de bas de compression sous le genou. Bien qu'ils réduisent considérablement les risques de TEV, ils ne les éliminent pas complètement.

• La forme la plus grave (mais rare) de thromboembolie est l'embolie pulmonaire (EP). Les mesures de prévention réduisent de 70 % le risque de mourir d'une EP.

• Certains facteurs augmentent les risques de TEV. Il s'agit notamment des facteurs suivants : avoir déjà eu une TEV, avoir un lien de parenté étroit avec une personne ayant eu une TEV, être atteint d'un cancer ou d'une chimiothérapie ou être obèse.

Dislocation de la hanche

• Cela peut se produire à n'importe quel stade, mais le plus souvent dans les premiers jours et les premières semaines qui suivent la pose d'une prothèse de hanche.

• Il est important de suivre les conseils donnés par le physiothérapeute concernant les exercices de renforcement nécessaires et la manière d'effectuer certains mouvements - par exemple, comment monter et descendre d'une voiture - afin de réduire le risque que cela se produise.

Autres complications

Il s'agit notamment de

• Une infection urinaire survient souvent lorsqu'un tube (cathéter) a été introduit dans la vessie au cours de l'opération.

• La constipation peut être causée par certains analgésiques et par l'immobilité.

• Les infections thoraciques sont plus fréquentes après une anesthésie générale et chez les personnes souffrant déjà d'une affection pulmonaire, telle qu'une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO).

• Infection et dégradation de la plaie (également infection de l'articulation de la hanche - voir ci-dessous).

• Casse d'une prothèse.

• Fracture - du fémur ou de l'acétabule.

Quelles sont les complications ultérieures possibles après la pose d'une prothèse de hanche ?

Les complications à long terme comprennent la défaillance de la prothèse de hanche et l'infection de l'articulation de la hanche.

Échec

Les prothèses de hanche peuvent s'user et, lorsqu'elles le font, se détacher ou se casser - c'est ce qu'on appelle souvent une défaillance de la prothèse de hanche. Une nouvelle opération (une "révision") peut être nécessaire pour y remédier. Il s'agit souvent d'une opération plus complexe. La nécessité d'une révision de la prothèse de hanche est plus probable lorsque la première prothèse de hanche a été posée à un âge plus jeune.

90 % des personnes qui se font remplacer la hanche à l'âge de 70 ans n'ont jamais besoin d'une nouvelle intervention chirurgicale sur cette hanche. En revanche, 90 % des personnes qui se font poser une prothèse de hanche avant l'âge de 50 ans devront la faire refaire.

La plupart des personnes qui doivent subir une nouvelle arthroplastie de la hanche rencontrent des problèmes environ sept ans après l'opération initiale. La hanche peut recommencer à faire mal, mais ce n'est pas toujours le cas, d'où l'importance d'un suivi régulier.

Infection

L'infection d'une prothèse de hanche peut être très grave. Environ 1 personne sur 100 a une prothèse infectée après une arthroplastie de la hanche.

Une prothèse de hanche infectée peut devoir être retirée et il peut être impossible ou dangereux de la remplacer.