Glissement de l'épiphyse fémorale capitale

Quels sont les symptômes d'un glissement de l'épiphyse fémorale capitale ?

Les symptômes peuvent varier selon que le glissement est soudain (aigu) ou qu'il dure depuis un certain temps (chronique). La douleur à la hanche ou à l'aine est généralement le principal symptôme.

Glissements aigus

Dans le cas d'un glissement aigu, la douleur dans la hanche est si intense que votre enfant est incapable de marcher ou de se tenir debout. Vous remarquerez peut-être qu'une jambe semble plus courte que l'autre. Il ne veut pas bouger sa hanche parce qu'elle est douloureuse. Vous pouvez remarquer que sa jambe est tournée vers l'extérieur.

Glissements chroniques

Dans le cas d'un glissement chronique, les symptômes ont tendance à être plus légers et à apparaître progressivement. La douleur est généralement ressentie dans l'aine ou autour de la hanche. Parfois, la douleur peut être ressentie dans le genou ou le bas de la cuisse plutôt que dans la hanche. C'est ce qu'on appelle une douleur "référée". La douleur est "référée" le long des nerfs de la hanche vers le genou ou le bas de la cuisse. Cela peut parfois induire en erreur et, dans certains cas, le diagnostic de glissement de l'épiphyse fémorale capitale peut être manqué et les symptômes mis sur le compte d'un problème de genou. Votre enfant sera toujours capable de marcher, mais vous remarquerez peut-être qu'il boite et que la marche est douloureuse. La douleur peut être aggravée par la course, le saut ou d'autres activités. Votre enfant peut se plaindre d'une raideur de l'articulation de la hanche. Là encore, la jambe du côté atteint peut sembler plus courte. Vous pouvez également remarquer que les muscles de la cuisse de votre enfant commencent à perdre de leur force et à paraître moins volumineux (gaspillés) s'il souffre d'un glissement chronique.

Glissements aigus sur chroniques

Dans le cas d'un glissement aigu sur chronique, votre enfant se plaint généralement de douleurs et peut boiter depuis plusieurs mois. Puis une blessure mineure, comme une chute, rend soudain la hanche très douloureuse, car le glissement se déplace un peu plus.

Comme indiqué ci-dessus, chez la plupart des enfants, une seule hanche est touchée. Mais certains enfants présentent des symptômes dus à une hernie épiphysaire fémorale capitale affectant les deux hanches, mais généralement pas en même temps.

Quelle est la fréquence de cette maladie et qui la développe ?

Le glissement de l'épiphyse fémorale capitale est l'une des causes les plus fréquentes de douleur à la hanche chez les enfants plus âgés et les adolescents. Environ 10 enfants sur 100 000 développeront une hernie de l'épiphyse fémorale capitale.

Comme nous l'avons mentionné plus haut, l'hernie épiphysaire fémorale est plus fréquente chez les enfants en surpoids ou obèses. En fait, les taux pourraient augmenter en raison des niveaux croissants d'obésité infantile.

Elle touche beaucoup plus souvent les garçons que les filles : trois garçons sont touchés pour deux filles. Elle touche généralement les garçons vers l'âge de 13 ans et les filles vers l'âge de 11,5 ans.

Dans de rares cas, une hernie épiphysaire fémorale peut survenir chez les enfants présentant les caractéristiques suivantes :

• Troubles hormonaux connus (tels que thyroïde sous-active, problèmes d'hormones sexuelles, problèmes d'hormones de croissance).

• Maladie rénale grave.

• Histoire de la radiothérapie du cancer.

Qu'est-ce qu'une hernie épiphysaire fémorale et quelles en sont les causes ?

Hanche avec glissement de l'épiphyse capitale

On parle de glissement de l'épiphyse fémorale capitale lorsque l'épiphyse supérieure, ou capitale, de l'os de la cuisse (fémur) glisse latéralement de l'extrémité de la diaphyse. Vous trouverez plus d'informations sur les structures autour de la hanche et sur les raisons de ce phénomène au bas de cette brochure.

Elle touche généralement les enfants au début de l'adolescence, lorsqu'ils sont en pleine croissance. Pendant cette période, les forces et les contraintes exercées sur la partie supérieure de l'os de la cuisse augmentent et peuvent la tirer ou la tordre. Si ces forces sont suffisamment importantes, elles peuvent faire bouger l'épiphyse, qui glisse alors. Chez les enfants en surpoids ou obèses, le poids du corps exerce une pression supplémentaire sur la partie supérieure de l'os de la cuisse, ce qui explique que les glissements de l'épiphyse fémorale capitale soient les plus fréquents chez les enfants en surpoids ou obèses.

Le glissement peut se produire soudainement (de manière aiguë) ou sur une période plus longue (de manière chronique). Le glissement chronique est beaucoup plus fréquent. Votre enfant peut se plaindre de symptômes pendant des semaines ou des mois, qui peuvent s'aggraver au fur et à mesure que le glissement s'aggrave. Un glissement aigu peut survenir après une chute ou une autre blessure et les symptômes de votre enfant apparaissent soudainement. Un glissement aigu peut être grave et peut signifier que l'enfant est incapable de mettre du poids sur sa jambe. Un glissement aigu sur glissement chronique peut également se produire, si un glissement chronique a déjà commencé et qu'une blessure mineure, telle qu'une chute, entraîne un glissement soudain plus important de l'épiphyse.

Chez environ un enfant sur quatre qui présente une hernie de l'épiphyse fémorale capitale, celle-ci se développe également de l'autre côté.

Comment diagnostiquer une hernie de l'épiphyse fémorale capitale ?

Votre médecin peut soupçonner que votre enfant souffre d'une hernie de l'épiphyse fémorale capitale en raison de ses symptômes et de son âge. Votre médecin examinera alors généralement la jambe de votre enfant, y compris sa hanche et son genou. Il peut suspecter une hernie épiphysaire fémorale capitale simplement en examinant votre enfant.

La radiographie est le principal examen utilisé pour le diagnostic. Les deux hanches sont radiographiées et l'épiphyse fémorale capitale glissée est visible. La tomodensitométrie peut parfois être utilisée.

Si des complications telles que la nécrose avasculaire sont suspectées (voir ci-dessous), une IRM ou une scintigraphie osseuse spéciale peut être proposée.

Quel est le traitement de l'épiphyse fémorale capitale glissée ?

Un enfant qui souffre d'un glissement persistant (chronique) de l'épiphyse fémorale capitale est généralement admis à l'hôpital afin de bénéficier d'un repos complet au lit. Cela permet d'éviter tout glissement aigu sur chronique. En outre, une opération est généralement conseillée pour empêcher l'épiphyse glissée de se déplacer davantage. Une vis est généralement utilisée pour maintenir l'épiphyse en place. Parfois, le médecin peut suggérer de stabiliser en même temps la hanche non touchée à l'aide d'une vis. En cas de glissement plus grave, une intervention chirurgicale plus importante peut être nécessaire.

Les glissements aigus doivent être traités de manière plus urgente. Là encore, une vis permet de stabiliser l'épiphyse glissée ; cependant, une intervention chirurgicale plus complexe est parfois nécessaire.

Y a-t-il des complications ?

Si une hernie fémorale persistante (chronique) est diagnostiquée et traitée rapidement, les complications sont moins susceptibles de se produire. Cependant, des complications sont parfois possibles, même après une hernie fémorale chronique. Les complications sont plus fréquentes après un glissement soudain (aigu) de l'épiphyse fémorale capitale.

L'une des complications est la nécrose avasculaire. Dans ce cas, l'irrigation sanguine de la boule (tête) de l'os de la cuisse (fémur) est endommagée par le glissement de l'épiphyse. Cela se produit le plus souvent après un glissement soudain (aigu). Il peut également s'agir d'une complication d'une intervention chirurgicale. Votre enfant se plaindra généralement d'une douleur à l'aine ou au genou et ne pourra pas bouger sa hanche autant que d'habitude. Des béquilles sont généralement proposées afin de soulager le poids de la jambe affectée de votre enfant. La physiothérapie et les analgésiques peuvent également aider. Dans les cas graves de nécrose avasculaire, les os entourant l'articulation de la hanche sont fusionnés ou une prothèse de hanche peut être nécessaire.

La chondrolyse est une autre complication possible du glissement de l'épiphyse fémorale capitale. La chondrolyse se caractérise par la mort (nécrose) du cartilage articulaire de l'articulation de la hanche touchée. Là encore, il peut s'agir d'une complication de l'intervention chirurgicale. Le traitement est similaire à celui de la nécrose avasculaire.

Quelles sont les perspectives (pronostic) ?

La clé d'un meilleur pronostic pour les glissements de l'épiphyse fémorale capitale est de détecter un glissement persistant (chronique) avant qu'un glissement aigu sur chronique ne se produise et de le traiter. En effet, un glissement soudain (aigu) a de moins bonnes conséquences. Il existe un risque accru de nécrose avasculaire, une complication dans laquelle l'irrigation sanguine de la tête de l'os de la cuisse (fémur) est endommagée en raison de l'hernie épiphysaire.

Si un glissement chronique est traité tôt et que l'épiphyse est stabilisée, le résultat est généralement très bon et il est peu probable qu'il y ait des effets à long terme. Toutefois, si une hernie épiphysaire fémorale n'est pas diagnostiquée et traitée, elle peut entraîner des douleurs persistantes, une déformation et une arthrose précoce autour de la hanche.

Une fois que vous avez eu une hernie de l'épiphyse fémorale capitale d'un côté, il est possible que vous en ayez une de l'autre côté à l'avenir. C'est pourquoi certains spécialistes des os et des articulations (chirurgiens orthopédistes) conseillent de visser l'épiphyse de l'autre côté, non touché, en même temps que le traitement d'une hernie de l'épiphyse fémorale capitale.

Peut-on prévenir une hernie de l'épiphyse fémorale capitale ?

Un enfant en surpoids ou obèse, qui a déjà subi une hernie épiphysaire fémorale capitale, peut aider à prévenir une autre hernie de l'autre côté en perdant du poids.

Structure (anatomie) autour de la hanche

L'articulation de la hanche est une articulation à rotule. La "boule" est l'extrémité supérieure de l'os de la cuisse (fémur) et elle repose dans la "cavité" appelée acétabulum. L'acétabulum fait partie de l'os du bassin. Les ligaments et les muscles environnants contribuent à la stabilité de l'articulation de la hanche.

Le fémur est l'os le plus long du corps. La partie du fémur située à l'extrémité (ou de tout autre os long du corps) est appelée épiphyse. La croissance des os longs des membres est un processus lent qui ne s'achève généralement pas avant l'âge de 18-20 ans. Pendant la croissance des os longs, l'épiphyse se sépare de la partie principale de l'os, appelée diaphyse. Du cartilage, appelé plaque de croissance (plaque épiphysaire), sépare l'épiphyse de la diaphyse.

Finalement, l'épiphyse fusionne avec la diaphyse pour former un os complet. Dans le fémur, l'épiphyse la plus proche de la hanche est appelée épiphyse fémorale supérieure, ou capitale.