Fracture de la hanche

Pour en savoir plus sur la structure de l'articulation de la hanche, consultez notre brochure intitulée Problèmes de hanche.

Qu'est-ce qu'une fracture de la hanche ?

Fracture de la hanche

Si vous avez une fracture de la hanche, vous avez une fracture de l'os de la hanche. La hanche peut se fracturer à différents endroits. Les différents types de fractures de la hanche sont les suivants

• Intracapsulaire : l'os situé à l'intérieur de la capsule articulaire se rompt.

• Extracapsulaire : l'os situé à l'extérieur de la capsule articulaire se rompt.

L'endroit où l'os est cassé détermine le traitement proposé par le chirurgien orthopédiste (voir ci-dessous).

Le type de fracture peut également être déplacé ou non déplacé :

• Une fracture déplacée est une fracture où les os brisés se sont déplacés hors de leur position normale. Si les fragments osseux se sont déplacés, ils doivent être replacés (réduits) dans leur alignement normal.

• Dans le cas d'une fracture non déplacée, les fragments osseux, même s'ils sont cassés, sont toujours alignés dans leur position normale.

Symptômes de la fracture de la hanche

Si vous vous fracturez la hanche, un professionnel de la santé peut reconnaître ces symptômes lors du diagnostic :

• Douleur autour de la hanche blessée, de la partie supérieure de la cuisse et de l'aine.

• Incapacité de bouger la hanche, de se tenir debout ou de marcher.

• La jambe affectée semble plus courte et est tournée vers l'extérieur.

• Sensation d'étourdissement, due à la fois à la douleur et à la chute de la tension artérielle.

Quelle est la fréquence des fractures de la hanche ?

La fracture de la hanche est une blessure très courante qui touche principalement les personnes âgées. C'est l'une des raisons les plus fréquentes d'être admis dans un service de traitement des os (orthopédique) dans un hôpital. Plus de 70 000 fractures de la hanche sont actuellement traitées chaque année au Royaume-Uni.

Environ 7 à 8 personnes sur 10 qui se fracturent la hanche sont des femmes. L'âge moyen d'une personne qui se fracture la hanche est de plus de 80 ans.

Quelles sont les causes d'une fracture de la hanche ?

Pour la plupart des personnes âgées, une fracture de la hanche survient après une chute, généralement une simple chute debout. L'amincissement des os (ostéoporose) est la principale cause de fracture de la hanche. Si vous souffrez d'ostéoporose, vous êtes plus susceptible de vous fracturer la hanche lors d'une chute. L'ostéoporose signifie que vos os sont devenus moins denses et plus fragiles, de sorte qu'une force moindre est nécessaire pour les briser. (Une fracture qui se produit après une petite blessure comme celle-ci estappelée fracture de fragilité.

Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles une personne âgée peut tomber. Il peut s'agir d'un simple trébuchement sur un tapis ou un meuble mal fixé. Cependant, il peut parfois y avoir une raison médicale à la chute, comme une hypotension artérielle, une anomalie du rythme cardiaque ou un évanouissement. Si vous vous fracturez la hanche, les médecins essaieront généralement de déterminer la raison de votre chute. Tout problème sous-jacent devra être traité.

La fracture de la hanche peut également survenir chez des personnes plus jeunes. Dans ce cas, elle est plus susceptible d'être causée par un traumatisme tel qu'un accident de voiture ou une chute d'une hauteur importante. Les os étant plus denses chez les jeunes, une force plus importante est nécessaire pour briser un os aussi gros que l'os de la hanche.

Traitement de toute ostéoporose sous-jacente

Si vous êtes une personne âgée et que vous vous êtes cassé la hanche, il est fréquent que les os s'amincissent (ostéoporose). En fonction de votre âge, vous pourrez être orienté vers une scintigraphie osseuse DEXA (également appelée ostéodensitométrie) afin de rechercher des signes d'amincissement des os et d'ostéoporose.

Le traitement de l'ostéoporose se fait le plus souvent avec un médicament du groupe des bisphosphonates, qui sont souvent prescrits avec des compléments alimentaires à base de calcium et de vitamine D. Voir la notice séparée intitulée Bisphosphonates.

Pour en savoir plus sur le traitement de l'ostéoporose, voir la brochure séparée intitulée Ostéoporose.

Traitement des fractures de la hanche

La plupart des personnes souffrant d'une fracture de la hanche doivent subir une intervention chirurgicale pour réparer la fracture unique ou multiple de l'os. Le type d'intervention chirurgicale dépend de l'endroit où vous vous êtes cassé la hanche (fracture intracapsulaire ou extracapsulaire) et des problèmes de santé sous-jacents que vous pouvez avoir. Vous devez discuter des options disponibles avec le chirurgien qui vous opère.

Les lignes directrices actuelles de l'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) recommandent que l'intervention chirurgicale soit effectuée, si possible, le jour même ou le lendemain de l'admission à l'hôpital. Les lignes directrices précisent également qu'un soulagement adéquat de la douleur avant et après l'opération est essentiel.

Normalement, on vous donnera régulièrement un analgésique tel que le paracétamol , et des analgésiques plus puissants si cela ne suffit pas à contrôler votre douleur. (Toutefois, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont pas recommandés, car ils peuvent augmenter le saignement associé à la fracture). Une autre option consiste à bloquer un nerf par injection afin de soulager la douleur ressentie au niveau de ce nerf.

Types d'anesthésiques utilisés dans la chirurgie de la fracture de la hanche

Vous pourrez choisir le type d'anesthésie utilisé pour votre opération. Le médecin qui pratique l'anesthésie (anesthésiste) vous conseillera et vous aidera à prendre votre décision. Les options comprennent la rachianesthésie ou l'anesthésie générale - vous trouverez tous les détails dans notre brochure intitulée Anesthésie pour l'arthroplastie de la hanche ou du genou.

Fractures intracapsulaires de la hanche

Fractures non déplacées
En général, si vous souffrez d'une fracture intracapsulaire non déplacée de la hanche, vous subirez une opération visant à réunir les fragments osseux brisés et à les maintenir en place. C'est ce qu'on appelle la fixation interne. Différents dispositifs peuvent être utilisés pour assurer la fixation, notamment des vis, des clous, des plaques et des tiges. Cette fixation interne permet une guérison plus rapide de l'os de la hanche cassé et vous permet généralement de redevenir mobile plus rapidement.

Parfois, une fracture intracapsulaire non déplacée est traitée de manière conservatrice. Cela signifie qu'aucune opération n'est pratiquée et que l'os de la hanche est laissé à sa guérison naturelle. Dans ce cas, le séjour à l'hôpital est généralement plus long. Il existe un risque que les fragments osseux se déplacent et que la fracture de la hanche soit déplacée. Le traitement conservateur est généralement réservé aux personnes qui ont de graves problèmes de santé sous-jacents ou qui sont très fragiles, et qui ne seraient pas en mesure de subir une opération.

Fractures déplacées
En cas de fracture intracapsulaire déplacée de la hanche, les fragments osseux doivent être réalignés. Ils peuvent ensuite être remis en place au cours d'une opération par fixation interne, comme décrit ci-dessus. Le meilleur traitement d'une fracture déplacée est toutefois la mise en place d'une prothèse de hanche. Le remplacement de la hanche est également connu sous le nom d'arthroplastie de la hanche.

Lors d'une arthroplastie de la hanche, le chirurgien retire des parties des os qui constituent votre hanche et les remplace par des parties artificielles de la hanche, également appelées prothèses. Dans le cas d'une arthroplastie totale de la hanche, les deux côtés de l'articulation de la hanche sont remplacés (la boule, ou tête, de l'os de la cuisse (fémur) et la cavité de l'acétabulum). Dans une hémiarthroplastie, seule la tête du fémur est remplacée par une prothèse. Ces deux options sont utilisées pour traiter les fractures intracapsulaires déplacées de la hanche. Votre chirurgien discutera avec vous de la solution qui vous convient le mieux et des raisons qui la motivent.

Fractures extracapsulaires de la hanche

Une opération est nécessaire pour traiter les fractures extracapsulaires de la hanche. Une vis spéciale, appelée vis de hanche coulissante, est généralement mise en place pour maintenir les fragments osseux en place. Parfois, un clou (appelé clou intramédullaire) est utilisé à la place.

Que dois-je faire si je crains d'avoir une fracture de la hanche ?

Si vous pensez avoir subi une fracture de la hanche, vous devez vous rendre à l'hôpital dès que possible. Dans la plupart des cas, cela signifie qu'il faut appeler le 999/112/911 pour obtenir une ambulance, car il est peu probable que l'on puisse vous déplacer confortablement sans civière. En attendant l'arrivée de l'ambulance, n'essayez pas de bouger. Essayez également de vous réchauffer ; vous couvrir avec une couverture peut s'avérer utile.

Ne mangez ni ne buvez rien pendant que vous attendez l'arrivée de l'ambulance. À l'arrivée de l'ambulance, il se peut que l'on vous administre un analgésique pour le trajet, parfois sous la forme d'un gaz analgésique à respirer. Vous serez transporté sur une civière dans l'ambulance et emmené à l'hôpital.

Que se passe-t-il à mon arrivée à l'hôpital ?

Vous serez généralement reçu au service des accidents et des urgences et évalué rapidement. Si nécessaire, on vous donnera d'autres médicaments contre la douleur et on vous enverra passer une radiographie pour examiner votre hanche. Si vous manquez de liquide dans votre corps (déshydratation), on pourra vous administrer des liquides par goutte-à-goutte dans une de vos veines (liquides intraveineux).

Vous serez alors généralement examiné par un chirurgien orthopédique qui décidera de la meilleure façon de traiter votre hanche cassée (fracturée) - voir ci-dessus. Un médecin spécialiste peut également vous voir pour évaluer si vous avez des problèmes de santé préexistants. Il s'agit de s'assurer que vous êtes le plus en forme possible avant l'opération et de rechercher les raisons pour lesquelles vous avez pu tomber.

Il arrive qu'une fracture de la hanche ne soit pas visible sur une radiographie standard. Si vous souffrez d'une douleur à la hanche et que vous êtes tombé, les médecins voudront s'assurer que vous ne vous êtes pas cassé la hanche. Il se peut donc que l'on vous propose une imagerie par résonance magnétique (IRM), qui donne des informations plus détaillées sur l'articulation de la hanche et les tissus mous qui l'entourent. Si l'IRM ne vous convient pas ou si elle n'est pas disponible dans les 24 heures, un autre type d'examen, appelé tomodensitométrie (CT), vous sera proposé.

Récupération des fractures de la hanche

Après l'opération, vous serez généralement transféré de la salle d'opération au service d'orthopédie. Vous recevrez des analgésiques si nécessaire. Une oxygénothérapie (via un masque facial ou des canules nasales) est généralement administrée. La plupart des personnes auront besoin d'une perfusion pour vous administrer des liquides par voie intraveineuse.

Après l'intervention chirurgicale, vous devriez bénéficier d'un traitement de réadaptation, notamment d'une physiothérapie, qui devrait commencer dès le lendemain de l'opération. Un physiothérapeute vous évaluera et vous proposera des exercices de mobilisation (exercices visant à favoriser la force et la récupération), à moins qu'il n'y ait une raison médicale ou chirurgicale de ne pas le faire. Vous devriez bénéficier d'une mobilisation supervisée au moins une fois par jour et faire l'objet d'examens physiothérapeutiques réguliers.

Vous pouvez également être suivi par un ergothérapeute pour vous aider à atteindre votre niveau maximal de fonctionnement et d'indépendance après votre fracture de la hanche. Il peut vous aider à effectuer les adaptations nécessaires à votre domicile pour vous permettre de rentrer chez vous en toute sécurité.

Certains hôpitaux disposent de services de réadaptation spécialisés dans le rétablissement des personnes âgées ayant subi des blessures, notamment des fractures de la hanche.

Y a-t-il des complications possibles après une fracture de la hanche ?

Les complications qui peuvent survenir chez certaines personnes à la suite d'une fracture de la hanche sont les suivantes :

Infection

Il se peut que l'on vous donne des antibiotiques pour tenter de prévenir une infection (telle que l'infection d'une plaie) après une intervention chirurgicale visant à traiter une fracture de la hanche. La pneumonie est une autre infection qui peut survenir après une fracture de la hanche.

Thrombose veineuse profonde (TVP)

Une TVP est un caillot de sang dans une veine, généralement une veine de la jambe. Elle peut être causée par l'immobilité. Comme vous serez plus immobile après une fracture de la hanche, vous avez un risque accru de développer une TVP. C'est pourquoi on vous donnera généralement des injections d'anticoagulants pour aider à prévenir la TVP après une fracture de la hanche.(Pour plus de détails, voir la brochure intitulée Thrombose veineuse profonde).

Perte de sang

Cela peut se produire après une fracture de la hanche. En raison d'une éventuelle perte de sang, il peut être nécessaire de remplacer les liquides par une perfusion. Une transfusion sanguine est parfois nécessaire.

Fracture non consolidée

Cela se produit lorsque les fragments osseux de la fracture ne guérissent pas ou ne se recollent pas normalement.

Nécrose avasculaire

Cela est plus probable en cas de fracture intracapsulaire de la hanche. L'irrigation sanguine de la tête de l'os de la cuisse (fémur) est endommagée par la fracture. En l'absence de sang, le tissu osseux peut dépérir et s'effriter. Cela peut entraîner des problèmes tels qu'une douleur persistante (chronique) autour de la hanche.

Ulcères de pression

Une escarre est une zone de peau ulcérée causée par une irritation et une pression continue sur une partie de votre corps. Si vous n'êtes pas très mobile et que vous passez de longues périodes au lit ou dans un fauteuil (comme c'est le cas après une fracture de la hanche), vous courez un risque accru de développer une escarre.(Pour plus de détails, voir le dépliant séparé sur les escarres).

Quel est le pronostic après une fracture de la hanche ?

Les perspectives (pronostic) peuvent dépendre dans une certaine mesure de la forme physique que vous aviez avant de vous casser (fracturer) la hanche. Cependant, même les personnes les plus en forme ne retrouvent pas toujours une mobilité totale par la suite. Si vous étiez en moins bonne forme physique au moment de la fracture, il se peut qu'après une fracture de la hanche, il vous soit difficile de vivre de manière autonome.

Certaines personnes ont besoin de soins supplémentaires lorsqu'elles retournent chez elles après une fracture de la hanche. D'autres peuvent avoir besoin de déménager dans un établissement résidentiel ou une maison de soins afin de recevoir les soins supplémentaires dont elles ont besoin en matière de mobilité.

Certaines personnes souffrent de douleurs persistantes dans la région de la hanche après une fracture. En cas de douleur intense, il convient de consulter un médecin.

Peut-on prévenir une fracture de la hanche ?

L'amincissement des os (ostéoporose) compliqué par une chute est la cause sous-jacente la plus fréquente d'une fracture de la hanche. La prévention de la fracture de la hanche vise à essayer de prévenir l'ostéoporose, à traiter l'ostéoporose déjà présente et à essayer de prévenir les chutes.

Le dépliant séparé intitulé "Ostéoporose" traite en détail de sa prévention. En bref, la prévention de l'ostéoporose comprend les éléments suivants :

• Exercices réguliers de mise en charge tels que la marche rapide, l'aérobic, la danse et la course à pied.

• Assurer un apport adéquat en calcium et en vitamine D (éventuellement en prenant des suppléments). Voir les brochures séparées intitulées Alimentation riche en calcium et Carence en vitamine D.

• Le tabac et l'alcool peuvent affecter vos os et aggraver la perte osseuse. Si vous fumez, vous devez faire tous les efforts possibles pour arrêter. Si vous buvez beaucoup, vous devez réduire votre consommation d'alcool pour prévenir la perte osseuse.

Remarque sur les protecteurs de hanches

Dans le passé, il a été suggéré que le port d'un rembourrage spécial autour de la hanche (connu sous le nom de protecteur de hanche) pouvait réduire le risque de fracture de la hanche en cas de chute. Les premiers rapports de certains essais ont suggéré qu'il s'agissait d'une bonne idée. Toutefois, d'autres essais ont montré que les protecteurs de hanche n'étaient pas efficaces pour prévenir les fractures de la hanche chez les personnes vivant à domicile. Leur efficacité pour les patients particulièrement fragiles - par exemple ceux qui vivent dans une maison de retraite - est incertaine.