Doigt de gâchette

Qu'est-ce que le doigt de la gâchette ?

Le doigt à gâchette (également appelé ténosynovite sténosante) est une affection qui touche les tendons des doigts ou du pouce, provoquant leur inflammation et leur épaississement. Cela peut entraîner des difficultés à redresser ou à plier le doigt affecté, ce qui a souvent pour effet de le "bloquer" ou de le "coincer" dans une position pliée, comme une gâchette que l'on appuie et que l'on relâche. Il est difficile de le redresser sans tirer sur l'autre main. Lorsque le doigt se remet en place, cela peut être douloureux.

Vous pouvez entendre un bruit sec ou un cliquetis lorsque vous le tirez droit. Ce claquement peut être plus important le matin. Parfois, il y a une légère douleur et/ou un petit gonflement à la base du doigt ou du pouce affecté.

Un ou plusieurs doigts peuvent être touchés. Le doigt à gâchette touche le plus souvent l'auriculaire, l'annulaire ou le pouce. Il est en fait plus fréquent dans la main droite.

Schéma : doigt de la gâchette

Quelles sont les causes du doigt de gâchette ?

La cause n'est souvent pas claire. On pense qu'elle est due à une inflammation qui provoque un gonflement du tendon ou de la gaine du tendon.

• Un tendon est un tissu solide qui relie un muscle à un os. Dans ce cas, le tendon provient d'un muscle de l'avant-bras. Il traverse la paume et s'attache à l'os du doigt. Le muscle qui tire sur ce tendon plie (fléchit) le doigt vers la paume.

• La gaine du tendon est une sorte de tunnel qui recouvre et protège certaines parties du tendon. Normalement, le tendon glisse facilement à l'intérieur et à l'extérieur de la gaine lorsque vous pliez et redressez le doigt. Dans le cas du doigt à gâchette, le tendon peut glisser hors de la gaine lorsque l'on plie le doigt. Cependant, il ne peut pas se réinsérer facilement en raison du gonflement. Le doigt reste alors plié (fléchi) à moins que vous ne le redressiez avec l'autre main.

La plupart des cas surviennent sans raison apparente chez des personnes en bonne santé. Environ 2 personnes sur 100 développent un doigt d'honneur. La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 40 ans et chez les femmes. Le risque de développer le doigt à gâchette est également plus élevé si vous avez déjà subi une blessure à la paume ou au doigt.

Dans certains cas, elle survient après que vous ayez beaucoup utilisé votre paume - par exemple, cela peut arriver :

• Après les travaux nécessitant l'utilisation d'un tournevis.

• Après avoir travaillé avec des outils qui appuient sur la paume.

Ils peuvent provoquer une certaine inflammation dans la paume de la main.

Parfois, l'auriculaire se manifeste dans le cadre d'une autre maladie. Par exemple, le doigt à gâchette est plus fréquent chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde, d'amyloïdose, de diabète, d'insuffisance thyroïdienne, de contracture de Dupuytren et du syndrome du canal carpien, ainsi que chez les personnes sous dialyse. Dans ces situations, vous présenterez d'autres symptômes de la maladie et le doigt à ressaut n'en est qu'une caractéristique.

Remarque: la plupart des personnes souffrant du doigt de la gâchette ne présentent aucune de ces conditions.

Quels sont les symptômes du doigt de gâchette ?

Les symptômes peuvent varier de légers à graves et touchent généralement un doigt ou le pouce. Ils peuvent inclure

• Douleur ou sensibilité : Une douleur est souvent ressentie à la base du doigt ou du pouce, en particulier lors de la flexion ou de l'extension du doigt.

• Raideur : Le doigt peut être raide, surtout le matin.

• Sensation de claquement ou de craquement : Le doigt peut produire un bruit de claquement ou de craquement lorsqu'il bouge, en particulier lorsqu'il est redressé après avoir été plié.

• Blocage ou accrochage : le doigt peut se "bloquer" dans une position pliée et il peut être nécessaire de l'aider à le redresser. Cela peut être douloureux.

• Gonflement : La zone affectée peut être gonflée ou paraître plus épaisse que d'habitude.

Comment diagnostiquer le doigt de la gâchette ?

Votre médecin diagnostiquera le doigt à gâchette sur la base de vos antécédents médicaux, de vos symptômes et d'un examen physique. Au cours de l'examen, il peut vous demander de bouger vos doigts de différentes manières pour évaluer la douleur, la raideur ou le claquement. Dans certains cas, votre médecin peut avoir recours à une échographie ou à une radiographie pour exclure d'autres pathologies.

Quel est le traitement du doigt de gâchette ?

Ne pas traiter est une option dans un premier temps

Environ une personne sur cinq verra son état s'améliorer sans aucun traitement. Le simple fait de reposer la main et les doigts pour permettre à l'inflammation de se résorber peut résoudre le problème sans nécessiter de traitement. Il peut vous être conseillé de prendre un analgésique (par exemple, du paracétamol ou de l'ibuprofène) pour soulager la douleur.

Attelles

Vos symptômes peuvent s'améliorer si votre doigt (ou votre pouce à gâchette) est attaché à une attelle en plastique de manière à ce qu'il soit complètement droit. Certaines personnes ne portent une attelle que la nuit.

Une injection de stéroïdes

Une injection de stéroïdes dans la gaine du tendon est un des traitements possibles si l'affection ne se résorbe pas. Le stéroïde est associé à un anesthésique local pour rendre l'injection moins douloureuse.

Les stéroïdes agissent en réduisant l'inflammation. Une attelle peut être conseillée pendant quelques jours après l'injection pour reposer le doigt. Ce traitement est efficace dans environ 9 cas sur 10. Une deuxième injection peut être nécessaire si la première ne fonctionne pas.

Chirurgie

Une opération sous anesthésie locale peut être conseillée en cas d'échec. Une petite incision est généralement pratiquée à la base du doigt et la gaine du tendon est élargie. Le traitement chirurgical du doigt à gâchette est généralement très efficace.

Une autre solution consiste à libérer le doigt de la gâchette par voie percutanée. Une aiguille est utilisée pour libérer l'embouchure du tunnel, ce qui permet d'éviter une opération à ciel ouvert.

Si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde, ces types de chirurgie peuvent ne pas vous convenir. Si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale, on vous proposera peut-être de retirer une partie de la gaine du tendon.

Cependant, avec une opération, il existe un petit risque d'endommager le petit nerf du doigt et de provoquer un engourdissement du doigt. De même, comme pour toute opération, il existe un faible risque d'infection de la plaie.

Prévenir le doigt de la gâchette

Bien qu'il ne soit pas toujours possible d'éviter le doigt de la gâchette, vous pouvez réduire le risque en procédant comme suit :

• Faire des pauses pour éviter les mouvements répétitifs des mains.

• Etirez régulièrement vos doigts et vos poignets si vous effectuez des activités qui impliquent de saisir ou de se pencher.

• Utiliser des outils ergonomiques qui réduisent la pression sur les mains.

• Maintenir un mode de vie sain pour réduire le risque de maladies telles que le diabète et l'arthrite, qui peuvent contribuer à l'apparition du doigt à gâchette.

Perspectives pour le doigt à gâchette (pronostic)

Dans la plupart des cas, le doigt à gâchette s'améliore avec le traitement. Les traitements non chirurgicaux, tels que le repos, le port d'une attelle et les injections de corticostéroïdes, sont souvent efficaces pour réduire les symptômes. La chirurgie est rarement nécessaire et n'est généralement recommandée qu'en cas d'échec des autres traitements. La plupart des patients se rétablissent complètement et retrouvent une fonction normale de leur main.