Pipi au lit

Qu'est-ce que l'énurésie ?

L'énurésie nocturne signifie qu'un enfant urine pendant la nuit, alors qu'il est endormi. De nombreux parents s'attendent à ce que les enfants de 3 ans soient secs la nuit. Bien que de nombreux enfants soient secs à cet âge, il est courant d'avoir besoin de couches la nuit jusqu'à l'âge scolaire. Cependant, même après cet âge, l'énurésie nocturne est fréquente.

Un enfant qui n'a jamais été sec la nuit souffre d'énurésie nocturne primaire. Un enfant qui a eu des nuits sèches pendant au moins six mois, mais qui commence ensuite à faire pipi au lit, souffre d'énurésie nocturne secondaire. L'énurésie nocturne est plus fréquente chez les garçons que chez les filles.

Quelles sont les causes de l'énurésie ?

Chez la plupart des enfants, il n'y a pas de cause spécifique. L'énurésie n'est pas la faute de votre enfant. Elle survient parce que le volume d'urine produit pendant la nuit est supérieur à ce que la vessie de votre enfant peut contenir. La sensation d'une vessie pleine ne semble pas assez forte pour réveiller votre enfant la nuit. Au fur et à mesure que votre enfant se développe et grandit, la quantité d'urine produite la nuit diminue et il prend conscience qu'il doit se réveiller la nuit si sa vessie est pleine. Le problème finit donc par disparaître chez la plupart des enfants.

On pense que certains facteurs aggravent l'énurésie ou la rendent plus probable. Certains de ces facteurs sont toujours présents ; d'autres peuvent faire pencher la balance chez certains enfants, certaines nuits. Les facteurs de risque sont les suivants

• Les périodes de stress peuvent faire réapparaître l'énurésie après une période de sécheresse. Par exemple : l'entrée à l'école, l'arrivée d'un nouveau bébé, la maladie, les brimades et les mauvais traitements.

• Boissons et aliments contenant de la caféine. Il s'agit notamment du thé, du café, du cola et du chocolat. La caféine augmente la quantité d'urine produite par les reins (c'est un diurétique).

• Constipation. Des selles volumineuses dans le rectum peuvent appuyer sur l'arrière de la vessie et l'irriter. Les enfants qui souffrent de constipation persistante (chronique) sont plus susceptibles de faire pipi au lit.

• Le poids. L'énurésie est plus fréquente chez les enfants obèses.

• Antécédents familiaux. Les enfants dont les parents ont eu un problème d'énurésie lorsqu'ils étaient jeunes sont plus susceptibles d'avoir le même problème.

• Les enfants souffrant d'un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) ont un risque accru de faire pipi au lit.

• Les enfants souffrant d'un retard de développement dû à des troubles physiques graves tels que l'infirmité motrice cérébrale ont souvent une capacité retardée à se sécher la nuit.

D'autres causes médicales spécifiques de l'énurésie sont rares. Par exemple, une infection urinaire, des pauses respiratoires pendant le sommeil (apnée du sommeil) dues à une obstruction des voies respiratoires, le diabète et de rares troubles de la vessie peuvent être à l'origine de l'énurésie. Une cause médicale spécifique est plus probable si l'énurésie diurne s'ajoute à l'énurésie nocturne. Un médecin peut généralement écarter ces causes en examinant l'enfant et en analysant un échantillon d'urine. D'autres examens pour vérifier la présence de problèmes rares de la vessie peuvent être nécessaires chez les enfants qui font pipi au lit pendant la journée.

Voici quelques conseils généraux qui peuvent s'avérer utiles

Couches

Si vous décidez que "c'est le moment", arrêtez d'utiliser des couches. Certains enfants plus âgés sont encore mis dans des couches la nuit lorsqu'ils essaient d'être secs. Cela leur donne peu de motivation ou de besoin d'être secs. Le risque sans couches est de mouiller le lit pendant un certain temps. Toutefois, chez les enfants plus jeunes, si une période d'essai sans couches ne fonctionne pas, il faut revenir aux couches pendant un certain temps et réessayer plus tard. Les couches ou les culottes d'apprentissage peuvent vous soulager, vous et votre enfant, s'il n'est pas encore prêt.

Patience, réconfort et amour

Comme indiqué ci-dessus, si l'essai sans couches échoue à l'âge de 3 ans, il peut être judicieux d'abandonner pendant un certain temps, puis d'essayer à nouveau quelques mois plus tard. Les traitements ne sont normalement pas nécessaires ou conseillés pour les enfants de moins de 5 ans. Continuez à essayer tous les quelques mois jusqu'à ce que vous réussissiez. Même si votre enfant fait pipi au lit lorsqu'il entre à l'école, il y a de fortes chances que cela cesse rapidement. Le moment où les enfants deviennent naturellement secs la nuit varie beaucoup.

Ne punissez pas les enfants qui font pipi au lit. Ce n'est pas de leur faute. Au contraire, il faut les féliciter et leur faire des compliments si vous remarquez une amélioration. Essayez d'être sensible à toute perturbation familiale ou scolaire qui pourrait être stressante pour votre enfant. Si l'énurésie survient après une période de sécheresse, elle peut être le reflet d'un stress ou d'une peur cachée (comme des brimades à l'école, etc.).

Expliquer aux enfants

La coopération de votre enfant est nécessaire pour qu'il soit au sec la nuit. Dès que votre enfant est en âge de comprendre, une explication simple l'aidera. Si vous avez du mal à expliquer l'énurésie à votre enfant, visitez ensemble le site web de la Children's Bowel and Bladder Society, ERIC. Vous y trouverez des ressources adaptées à l'âge de votre enfant. Un lien vers ce site est disponible dans la section "Lectures complémentaires" ci-dessous.

Responsabilité de l'enfant

Lorsque votre enfant est en âge de le faire (vers 5 ou 6 ans), encouragez-le à vous aider à changer les draps mouillés. Il est peut-être plus rapide pour les parents de le faire, mais de nombreux enfants réagissent bien lorsqu'on leur confie une responsabilité. Cela peut aussi les inciter à sortir du lit et à aller aux toilettes pour éviter la corvée de changer les draps. Essayez de faire en sorte que cette routine soit aussi simple que possible.

Se lever

Assurez-vous qu'il n'y a pas de craintes ou de problèmes cachés concernant le fait de se lever la nuit. Par exemple, la peur du noir ou des araignées, le fait de se lever d'un lit superposé, etc. Essayez de laisser une veilleuse et la lumière de la salle de bains allumées. Dans certains cas, lorsqu'il est difficile d'aller aux toilettes pendant la nuit, il peut être intéressant d'installer un pot près du lit pour que votre enfant puisse l'utiliser à sa place.

Boissons

Restreindre les boissons peut sembler raisonnable, mais cela n'aide pas à guérir l'énurésie. La vessie doit s'habituer à se remplir et à retenir l'urine. Si vous limitez les boissons toute la journée, la vessie ne pourra pas s'habituer à retenir de plus grandes quantités d'urine. Il est judicieux de ne donner à boire à votre enfant que s'il a soif dans les 2 à 3 heures précédant le coucher. Ne limitez pas les boissons le reste de la journée. La plupart des enfants devraient boire environ 6 à 8 tasses de liquide par jour.

En outre, comme indiqué plus haut, la caféine contenue dans le thé, le café, le cola et le chocolat peut aggraver l'énurésie. Il est donc préférable de les éviter, surtout dans les quelques heures qui précèdent le coucher.

Levage

Il est courant de réveiller les enfants pour les emmener aux toilettes plusieurs heures après qu'ils se soient endormis. Cependant, ce réveil n'est pas très utile et peut même prolonger le problème. Votre enfant doit s'habituer à se réveiller lorsque sa vessie est pleine. Souvent, les enfants ne se souviennent pas d'avoir été soulevés, et le fait de les soulever ne les aide généralement pas à contrôler eux-mêmes leur vessie.

Cependant, veillez à ce que votre enfant aille aux toilettes juste avant de se coucher. Si votre enfant se réveille la nuit, vous devez l'encourager à aller aux toilettes à ce moment-là.

Constipation

Si votre enfant est constipé, consultez un médecin pour obtenir des conseils et un traitement. Le traitement de la constipation guérit souvent l'énurésie.

Nuits à l'extérieur

Une crainte fréquente est que l'hébergement chez des amis ou des parents soit embarrassant. Il existe cependant plusieurs façons de gérer cette situation. S'il s'agit d'un voyage scolaire, parlez-en à l'enseignant. Il est normal qu'il y ait plus d'un enfant en voyage scolaire qui ne soit pas sec la nuit. Il peut être utile que certains enfants utilisent des culottes de protection lors des voyages scolaires ou des soirées pyjama. Vous pouvez également demander à votre médecin généraliste de vous prescrire des médicaments à court terme, spécialement utilisés pour les nuits passées à l'extérieur (voir les options de traitement ci-dessous). L'énurésie nocturne chez les jeunes enfants est courante et ne devrait pas perturber leur vie sociale.

Mesures pratiques

Utilisez des housses imperméables pour le matelas et la couette et des draps matelassés absorbants. Il est utile d'appliquer une crème hydratante sur la peau susceptible d'être mouillée, afin d'éviter les irritations et les douleurs.

Quelles sont les options de traitement de l'énurésie ?

Il est possible de ne pas utiliser de traitement, car la plupart des enfants finissent par cesser de faire pipi au lit. Cependant, les traitements permettent souvent d'obtenir une sécheresse plus tôt que plus tard. Plus l'enfant grandit, plus il est probable que l'énurésie s'arrête d'elle-même. Les options de traitement sont les suivantes

Alarmes contre l'énurésie

Un dispositif appelé "tampon et cloche" ou un dispositif d'alarme similaire est un traitement courant. Les chances de guérison sont bonnes, en particulier pour les enfants âgés de 7 ans et plus. Les alarmes sont efficaces chez deux tiers des enfants qui les utilisent. Une alarme est généralement nécessaire pendant 3 à 5 mois pour conditionner l'enfant à se réveiller et à vider sa vessie lorsqu'elle est pleine. En bref, l'alarme se déclenche dès que l'enfant commence à mouiller sa vessie. Elle réveille l'enfant et l'incite à aller aux toilettes. Avec le temps, l'enfant est conditionné à se réveiller lorsque sa vessie est pleine avant qu'il ne commence à mouiller. Les alarmes peuvent être achetées ou empruntées auprès de votre conseiller en continence local. Votre médecin peut vous conseiller à ce sujet.

Médicaments

La desmopressine est le médicament couramment utilisé pour traiter l'énurésie. Il agit en réduisant la quantité d'urine produite la nuit par les reins. Il fonctionne généralement bien (dans environ 7 cas sur 10) et immédiatement. S'il fonctionne, il est courant de le prendre pendant trois mois, puis d'essayer de s'en passer. Cependant, lorsque le traitement est arrêté, l'énurésie réapparaît souvent. (Une guérison permanente après traitement est plus probable avec les alarmes pour l'énurésie qu'avec la desmopressine). La desmopressine peut également être utile pour de courtes périodes. La desmopressine peut également être utile pour de courtes périodes, par exemple pendant les vacances ou lorsque vous êtes loin de chez vous. Pour plus de détails, voir la notice séparée intitulée Médicament contre l'énurésie (Desmopressine).

D'autres médicaments sont parfois utilisés par les spécialistes. L'imipramine est l'un de ces médicaments. Il peut avoir des effets secondaires graves, c'est pourquoi il n'est utilisé qu'occasionnellement lorsque les autres traitements n'ont pas fonctionné.

Systèmes de récompense

En bref, vous convenez avec votre enfant d'une récompense s'il atteint un objectif. Souvent, l'objectif n'est pas de passer une nuit complètement sèche (car la plupart des enfants qui font pipi au lit n'ont aucun contrôle sur leur mouillage). Un objectif convenu peut être : aller aux toilettes avant de se coucher, se lever et dire aux parents qu'il est mouillé, aider à refaire le lit, etc. L'objectif d'une nuit sèche peut être approprié dans certains cas lorsque la situation s'améliore. Un exemple courant de système de récompense est le tableau d'étoiles. Il s'agit simplement d'un calendrier avec un espace pour chaque jour. L'enfant place une étoile autocollante sur chaque jour qui suit une bonne nuit (où l'objectif a été atteint). Pour une mauvaise nuit (où l'objectif n'a pas été atteint), le jour est laissé en blanc. Vous pouvez convenir d'une récompense pour un certain nombre d'étoiles. L'objectif est de motiver l'enfant à devenir sec.