Apnée du sommeil

Qu'est-ce que l'apnée du sommeil ?

Il existe différents types d'apnée du sommeil. L'apnée du sommeil la plus courante, qui se produit lorsqu'il y a une obstruction fonctionnelle dans la bouche et la gorge, est appelée syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS). L'apnée centrale du sommeil a généralement une cause neurologique ou peut être due à des médicaments sédatifs tels que les somnifères, mais il n'y a pas d'obstruction comme dans le SAOS.

Ce dépliant se concentre sur le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS), qui est un trouble du sommeil où votre respiration s'arrête, avec des baisses des niveaux d'oxygène dans le sang, pendant de courtes périodes lorsque vous dormez. La respiration s'arrête en raison d'une obstruction du flux d'air dans vos voies respiratoires.

Vous pouvez également avoir des épisodes où votre respiration devient anormalement lente et superficielle. Cela s'appelle l'hypopnée. Parce qu'il peut aussi y avoir ces épisodes d'hypopnée, les médecins utilisent parfois le terme 'syndrome d'apnée/hypopnée obstructive du sommeil'.

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil est généralement classé comme :

• Apnée du sommeil légère - entre 5 et 14 épisodes par heure.

• Apnée du sommeil modérée - entre 15 et 30 épisodes par heure.

• Apnée du sommeil sévère - plus de 30 épisodes par heure.

Donc, si vous souffrez d'apnée du sommeil, vous vous réveillez plusieurs fois pendant la nuit. Vous ne vous souviendrez pas de la plupart de ces réveils, mais votre sommeil aura été fortement perturbé. En conséquence, vous vous sentirez généralement somnolent pendant la journée. La somnolence diurne chez une personne qui ronfle bruyamment la nuit est le signe classique de quelqu'un qui souffre d'apnée du sommeil.

Il est assez courant pour beaucoup d'entre nous d'avoir un épisode d'apnée occasionnel lorsque nous dormons, souvent terminé par un ronflement. Cela n'est pas préoccupant. En fait, certaines personnes, lorsqu'elles dorment, ont des périodes de 10 à 20 secondes où elles ne respirent pas. Cependant, les personnes souffrant d'apnée du sommeil ont de nombreux épisodes de ce type pendant la nuit.

Les facteurs qui augmentent le risque de développer l'apnée du sommeil ou peuvent l'aggraver incluent les suivants. Ils augmentent tous la tendance au rétrécissement de la gorge la nuit à être pire que la normale.

• Être en surpoids ou obèse, en particulier si vous avez un cou épais, car l'excès de graisse dans le cou peut comprimer vos voies respiratoires.

• Drinking d'alcool in the evening. Alcohol relaxes muscles more than usual and makes the brain less responsive to an episode of apnoea. This may lead to more severe apnoea episodes in people who may otherwise have mild sleep apnoea.

• Amygdales hypertrophiées.

• Taking sedative medicines such as des somnifères or tranquilisers.

• Dormir sur le dos plutôt que sur le côté.

• Avoir une mâchoire inférieure petite ou reculée (une mâchoire qui est plus en arrière que la normale).

• Tabagisme.

• Avoir des antécédents familiaux d'apnée du sommeil.

Obstructive sleep apnoea syndrome can occur at any age, including in children. It most commonly develops in middle-aged men who are en surpoids or obese, although it can affect people who are not overweight. It is thought that as many as 4 in 100 middle-aged men and 2 in 100 middle-aged women develop sleep apnoea.

Apnée du sommeil chez les enfants

Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil est courant chez les enfants, en particulier chez les enfants d'âge préscolaire. L'âge de pointe est de 3 à 6 ans, ce qui correspond à la période de croissance des végétations adénoïdes et des amygdales.

Sleep apnoea in children may get better without treatment, especially in children with mild sleep apnoea and enlarged tonsils and adenoids. Sleep apnoea in children with enlarged tonsils and adenoids often improves if the les amygdales et les végétations adénoïdes sont retirées. Sleep apnoea is more likely to persist if your child is en surpoids (obèse), est un garçon ou si l'apnée du sommeil est sévère.

Les personnes atteintes du syndrome d'apnée obstructive du sommeil peuvent ne pas être conscientes qu'elles ont ce problème, car elles ne se souviennent généralement pas des réveils nocturnes. C'est souvent un partenaire de sommeil ou un parent d'un enfant souffrant d'apnée du sommeil qui s'inquiète des ronflements bruyants et des épisodes récurrents d'apnée qu'ils remarquent.

Un ou plusieurs des éléments suivants se produisent également fréquemment :

• Somnolence diurne. This is often different to just being tired. People with severe sleep apnoea may fall asleep during the day, with serious consequences. For example, when driving, especially on long monotonous journeys such as on a motorway. A particular concern is the increased frequency of car crashes involving drivers with sleep apnoea. Drivers with sleep apnoea have a 7-12 increased risk of having a car crash compared to average. You should not drive and you should not operate machinery if you feel sleepy.

• Mauvaise concentration et fonctionnement mental pendant la journée. Cela peut entraîner des problèmes au travail.

• Ne pas se sentir reposé on waking.

• Morning récurrents.

• Dépression.

• Être irritable pendant la journée.

Certaines personnes souffrant d'apnée du sommeil constatent qu'elles se lèvent fréquemment pour uriner pendant la nuit. Les symptômes moins courants de l'apnée du sommeil incluent également des sueurs nocturnes et une diminution de la libido.

Les personnes souffrant d'apnée du sommeil non traitée ont un risque accru de développer :

• Hypertension artérielle.

• Des crise cardiaque.

• Des AVC.

• Problems with régulation de la glycémie.

• Diabète de type 2.

• Sleep apnoea can also increase your risk of fibrillation auriculaire.

Pour le diagnostic de l'apnée du sommeil, vous devez avoir au moins cinq épisodes d'apnée, d'hypopnée ou les deux événements par heure de sommeil. Cependant, il existe différents niveaux de gravité de l'apnée du sommeil (légère, modérée ou sévère). Les personnes souffrant d'apnée du sommeil sévère peuvent avoir des centaines d'épisodes d'apnée chaque nuit.

Les tests les plus courants pour diagnostiquer l'apnée du sommeil incluent :

échelle de somnolence d'Epworth

If you have daytime tiredness, sometimes a questionnaire is used to measure where you are on the échelle de somnolence d'Epworth. Cela aide à évaluer le niveau de somnolence que vous ressentez pendant la journée. Un score élevé indique que vous pourriez avoir un trouble du sommeil tel que l'apnée du sommeil.

Tests pour confirmer l'apnée du sommeil

Si vous présentez des symptômes suggérant un syndrome d'apnée obstructive du sommeil, ou un score élevé sur l'échelle de somnolence d'Epworth, votre médecin généraliste peut vous orienter vers un spécialiste pour des tests, y compris une étude du sommeil. Il existe différents types de tests qui peuvent être effectués pendant votre sommeil. Ceux qui sont réalisés peuvent être déterminés par les politiques locales et la disponibilité de l'équipement. Par exemple :

• En utilisant une sonde placée sous votre nez, votre flux d'air peut être mesuré pendant que vous dormez.

• Un capteur peut enregistrer le volume des ronflements et les mouvements du corps pendant que vous dormez.

• Le niveau d'oxygène dans votre sang peut être surveillé par une sonde fixée à votre doigt.

• La respiration peut être surveillée et enregistrée à l'aide de ceintures spéciales placées autour de la poitrine et du ventre (abdomen).

• Une vidéo de vous en train de dormir peut être réalisée.

Il se peut qu'on vous demande de passer une nuit à l'hôpital pour effectuer les tests. Cependant, certains tests peuvent être réalisés chez vous avec l'équipement fourni par le spécialiste. Les informations obtenues grâce aux tests peuvent aider un spécialiste à diagnostiquer ou à écarter fermement l'apnée du sommeil.

Your doctor will usually check your blood pressure. (Sleep apnoea is associated with high blood pressure.) They may also suggest other tests to exclude other causes of your sleepiness. For example, a blood test can check for an glande thyroïde sous-active.

Mesures générales

Les éléments qui peuvent faire une grande différence incluent :

• Perdre du poids si vous êtes en surpoids ou obèse.

• Ne pas boire d'alcool pendant 4 à 6 heures avant d'aller se coucher.

• Ne pas utiliser de médicaments sédatifs.

• Arrêter de fumer si vous êtes fumeur.

• Dormir sur le côté ou dans une position semi-inclinée.

Pression positive continue des voies respiratoires (appareil CPAP)

C'est le traitement le plus efficace pour le syndrome d'apnée obstructive du sommeil modérée ou sévère. Il peut être utilisé pour traiter l'apnée du sommeil légère si d'autres traitements ne sont pas efficaces. Ce traitement implique de porter un masque pendant le sommeil.

Une pompe électrique silencieuse est connectée au masque pour pomper l'air ambiant dans votre nez à une légère pression. La légère augmentation de la pression de l'air maintient la gorge ouverte lorsque vous respirez la nuit et empêche ainsi le blocage du flux d'air. L'amélioration avec ce traitement est souvent très bonne, voire spectaculaire.

Si le CPAP fonctionne (comme c'est le cas dans la plupart des cas), il y a une amélioration immédiate du sommeil. De plus, il y a une amélioration du bien-être diurne, car la somnolence diurne est éliminée le lendemain. Le ronflement est également réduit ou arrêté. L'appareil peut être encombrant à porter la nuit, mais les avantages en valent généralement la peine. Des commentaires tels que "Je n'ai pas aussi bien dormi depuis des années" ont été rapportés par certaines personnes après avoir commencé le traitement avec le CPAP.

Un traitement à vie est nécessaire. Parfois, vous pouvez avoir des problèmes d'irritation de la gorge, de sécheresse ou de saignement à l'intérieur du nez. Cependant, les nouvelles machines CPAP ont tendance à être équipées d'un humidificateur qui aide à réduire ces problèmes.

Appareils buccaux pour l'apnée du sommeil

La mandibule est la mâchoire inférieure. Il existe des dispositifs que vous pouvez porter à l'intérieur de votre bouche lorsque vous dormez. Ils fonctionnent en tirant légèrement la mandibule vers l'avant afin que votre gorge ne se rétrécisse pas autant pendant la nuit. Ces dispositifs ressemblent un peu à des protège-dents que portent les sportifs.

Bien que vous puissiez acheter ces appareils sans ordonnance, il est préférable de les faire ajuster correctement par un dentiste si cela est recommandé. Ces appareils peuvent bien fonctionner dans certains cas. Ils ont tendance à être utilisés dans les cas d'apnée du sommeil légère ou chez les personnes qui ne peuvent pas tolérer le traitement par PPC.

Chirurgie de l'apnée du sommeil

La chirurgie n'est pas souvent utilisée pour traiter l'apnée du sommeil chez les adultes. Cependant, parfois une opération peut être utile pour augmenter le flux d'air dans vos voies respiratoires. Par exemple, si vous avez de grosses amygdales ou végétations adénoïdes, il peut être utile de les enlever.

Cela est plus couramment pratiqué chez les enfants souffrant d'apnée du sommeil. Si vous avez des obstructions nasales, une opération peut aider à dégager l'obstruction. De nouvelles techniques opératoires sont en cours de développement pour les personnes souffrant d'apnée du sommeil.

Autres traitements pour l'apnée du sommeil

Si vous dormez principalement sur le dos, la thérapie positionnelle peut être bénéfique. Cela fonctionne pour vous empêcher de dormir sur le dos. Il existe différentes façons de le faire, y compris la simple 'technique de la balle de tennis' (une balle de tennis est attachée à votre dos), des dispositifs d'alarme et également l'utilisation de plusieurs oreillers positionnels pour vous aider à changer de position de sommeil.

Médicaments pour l'apnée du sommeil

L'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) a examiné deux médicaments, le solriamfétol et le chlorhydrate de pitolisant, pour le traitement de l'apnée du sommeil. Bien que les études aient montré que les deux réduisaient la somnolence diurne, il n'était pas clair s'ils amélioraient la qualité de vie. Pour cette raison, il a été conseillé aux médecins de ne pas les prescrire.

Vous pouvez en savoir plus sur les raisons pour lesquelles NICE a pris sa décision en consultant les liens dans la section de lecture complémentaire à la fin de ce dépliant.

Lorsque nous dormons, les muscles de la gorge se détendent et deviennent flasques (comme d'autres muscles). Chez la plupart des gens, cela n'affecte pas la respiration. Si vous souffrez d'apnée du sommeil, vos muscles de la gorge deviennent si détendus et flasques pendant le sommeil qu'ils provoquent un rétrécissement ou même un blocage complet de vos voies respiratoires.

When your airway is narrowed and the airflow is restricted, at first this causes des ronflements. Si une obstruction complète se produit, votre respiration s'arrête réellement (apnée) pendant environ 10 secondes.

Votre niveau d'oxygène dans le sang diminue alors et cela est détecté par votre cerveau. Votre cerveau vous dit alors de vous réveiller et vous faites un effort supplémentaire pour respirer. Ensuite, vous recommencez à respirer avec quelques respirations profondes. Vous vous rendormirez normalement rapidement et ne serez même pas conscient de vous être réveillé.

Parfois, les voies respiratoires peuvent simplement s'effondrer partiellement et entraîner une hypopnée. La respiration devient anormalement lente et superficielle. Si cela se produit, la quantité d'oxygène absorbée par votre corps peut être réduite de moitié. Les épisodes d'hypopnée durent généralement environ 10 secondes.

Si quelqu'un vous observe, il ou elle remarquera que vous arrêtez de respirer pendant un court instant, puis émettez un ronflement fort et un reniflement. Vous pourriez même sembler vous étouffer soudainement, vous réveiller brièvement, puis vous rendormir immédiatement.

Si vous souffrez du syndrome d'apnée obstructive du sommeil et que vous êtes conducteur, vous devez uniquement informer l'Agence des permis de conduire et des véhicules (DVLA) si vous présentez des symptômes de somnolence diurne excessive.

Pour les conducteurs de voitures normales, vous serez généralement autorisé à reprendre la conduite après avoir suivi un traitement afin de ne plus souffrir de somnolence diurne. Cependant, des règles spéciales s'appliquent si vous avez un permis LGV ou similaire.

Vous n'avez pas besoin d'arrêter de conduire ou d'informer la DVLA si vous faites l'objet d'une enquête pour, ou avez un diagnostic d'apnée du sommeil, mais que vous ne ressentez pas de symptômes de somnolence diurne d'une gravité susceptible de nuire à la conduite.

Il est également recommandé d'informer la DVLA (mais de ne pas cesser de conduire) si vous utilisez avec succès un CPAP ou un traitement d'avancement mandibulaire. Si vos symptômes sont contrôlés et que vous n'avez pas de somnolence excessive pendant la journée ou lorsque vous êtes éveillé, votre permis de conduire ne sera pas affecté.

De même, si vous souffrez de somnolence diurne, vous ne devriez pas utiliser de machines lourdes, car cela peut également être dangereux.

Il existe plusieurs façons d'aider à prévenir l'apnée du sommeil. Celles-ci incluent :

• Maintenir un poids idéal. Être en surpoids est un facteur majeur dans la cause de l'apnée du sommeil.

• Dormir sur le côté peut aider à garder les voies respiratoires ouvertes pendant la nuit.

• Dormir dans une pièce humide. L'air sec peut irriter et obstruer vos voies nasales, vous obligeant à respirer par la bouche. Ajouter de l'huile de lavande, de menthe poivrée ou d'eucalyptus à un humidificateur peut également favoriser des voies respiratoires dégagées et vous aider à obtenir un sommeil réparateur.

• Réduire ou éviter l'alcool. L'alcool perturbe les cycles de sommeil et réduire sa consommation peut aider à prévenir les épisodes d'apnée du sommeil.

• Ne pas fumer. Fumer augmente votre risque d'apnée du sommeil, ainsi que d'autres problèmes de santé, tels que le diabète et les maladies cardiaques.