Infection urinaire chez l'enfant

Qu'est-ce qu'une infection urinaire chez l'enfant ?

Les voies urinaires

Une infection urinaire est causée par des germes (bactéries) qui pénètrent dans l'urine. La plupart des infections urinaires sont dues à des bactéries qui vivent normalement dans l'intestin. Elles ne causent aucun dommage dans l'intestin mais peuvent provoquer une infection si elles pénètrent dans d'autres parties du corps. Certaines bactéries se trouvent dans le passage arrière (anus) après l'évacuation des selles. Ces bactéries peuvent parfois se déplacer jusqu'à l'urètre (le tube qui évacue l'urine de la vessie) et pénétrer dans la vessie. Certaines bactéries se développent dans l'urine et se multiplient rapidement pour provoquer une infection.

L'infection se situe généralement dans la vessie (on parle alors de cystite), mais elle peut remonter plus haut et toucher également un ou les deux reins.

Comprendre l'appareil urinaire

Les reins sont au nombre de deux, un de chaque côté de l'abdomen. Ils produisent l'urine qui s'écoule dans des tubes appelés uretères jusqu'à la vessie. L'urine est stockée dans la vessie et est évacuée par un tube partant de la vessie (l'urètre) de temps en temps lorsque nous allons aux toilettes.

Symptômes d'une infection urinaire chez l'enfant

Il peut être difficile de savoir si un enfant souffre d'une infection urinaire. S'il est très jeune, il peut ne pas être en mesure de vous indiquer où se situe le problème. S'il porte encore des couches, vous ne remarquerez peut-être pas qu'il urine plus souvent.

Les jeunes enfants, les tout-petits et les bébés peuvent présenter divers symptômes, dont un ou plusieurs :

• Température élevée (fièvre).

• Maladie (vomissements) et/ou diarrhée.

• Somnolence.

• Pleurs, arrêt de la tétée et malaise général.

• Semblant souffrir.

• Sang dans les urines (peu fréquent).

• Jaunissement de la peau (jaunisse).

• Urine trouble ou malodorante.

Les enfants plus âgés peuvent dire qu'ils ont mal lorsqu'ils urinent et qu'ils urinent fréquemment. En cas d'infection d'un rein, l'enfant peut également avoir des frissons et se plaindre de douleurs abdominales, de douleurs dorsales ou d'une douleur dans un côté de l'abdomen. L'énurésie nocturne chez un enfant auparavant sec est parfois due à une infection urinaire infantile. Un malaise général peut être dû à une infection urinaire.

Remarque: une infection urinaire doit être suspectée chez tout enfant qui se sent mal ou qui a de la fièvre sans autre cause évidente. C'est pourquoi une analyse d'urine est généralement effectuée lorsqu'un enfant est souffrant. Il est important de diagnostiquer et de traiter rapidement une infection urinaire chez l'enfant.

Comment confirmer une infection urinaire chez l'enfant ?

Un échantillon d'urine est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Normalement, l'urine ne contient pas de germes (bactéries), ou très peu. Une infection urinaire chez l'enfant peut être confirmée par des analyses d'urine qui détectent les bactéries et/ou les effets de l'infection dans l'urine.

Idéalement, l'échantillon d'urine ne doit pas entrer en contact avec la peau ou d'autres matériaux susceptibles de le contaminer avec d'autres bactéries. Les adultes et les enfants plus âgés peuvent le faire en recueillant un échantillon d'urine à mi-chemin. Cela n'est pas facile à faire chez les jeunes enfants et les bébés. Les méthodes suivantes permettent d'obtenir un échantillon d'urine non contaminé :

• Jeunes enfants - la méthode habituelle consiste à recueillir un peu d'urine dans le flacon de prélèvement pendant que l'enfant urine. Il suffit d'être prêt à ouvrir le flacon lorsque l'enfant urine. (Veillez à ne pas toucher le bord ouvert du flacon avec vos doigts, car cela pourrait contaminer l'échantillon avec des bactéries présentes sur vos doigts).

• Bébés - une méthode consiste à placer un tampon absorbant spécialement conçu dans une couche (fournie par un médecin). L'urine est aspirée dans une seringue à partir du tampon humide. Une autre méthode consiste à utiliser un sac en plastique qui se colle à la peau et recueille l'urine. S'il n'y a pas de serviette ou de sac en plastique, la méthode suivante peut fonctionner. Enlevez la couche environ une heure après la tétée. Essuyer doucement la peau du pubis avec une gaze imbibée d'eau froide aide à déclencher l'urination.

Si vous recueillez un échantillon à la maison, apportez-le au médecin ou à la clinique dès que possible après le prélèvement. En cas de retard, conservez l'échantillon d'urine au réfrigérateur.

Si vous ne pouvez pas obtenir d'échantillon par les méthodes ci-dessus, il existe d'autres moyens d'en obtenir un. Ces méthodes sont un peu plus inconfortables et sont généralement pratiquées à l'hôpital. Un médecin peut introduire un tube fin, flexible et creux, appelé cathéter, dans la vessie pour obtenir l'échantillon. Le tube est ensuite retiré immédiatement. Le médecin peut également utiliser une aiguille stérile pour prélever un échantillon directement dans la vessie, en traversant la peau juste au-dessus de l'os pubien. Un anesthésique local est utilisé pour éviter de blesser l'enfant.

Traitement d'une infection urinaire chez l'enfant

• Un traitement antibiotique permet généralement de guérir l'infection en quelques jours. En fonction de la localisation de l'infection et de sa gravité, le traitement antibiotique peut durer de trois à dix jours.

• Parfois, pour les très jeunes bébés ou pour les infections graves à l'hôpital, les antibiotiques sont administrés directement dans une veine au moyen d'une perfusion.

• Donnez beaucoup à boire pour éviter un manque de liquide dans le corps (déshydratation). Donnez également du paracétamol si nécessaire pour soulager les douleurs et la température élevée (fièvre).

Quelle est la fréquence des infections urinaires chez les enfants ?

Environ 1 garçon sur 30 et 1 fille sur 10 présentent au moins une infection urinaire avant l'âge de 16 ans.

Parmi les termes utilisés par les médecins, on peut citer

• Infection des voies urinaires (IVU) - c'est-à-dire une infection urinaire quelque part dans les voies urinaires.

• Cystite - infection ou inflammation de la vessie.

• L'infection urinaire basse : l'infection est limitée à la vessie et à l'urètre. C'est à peu près la même chose que la cystite.

• Infection urinaire supérieure - l'infection touche un rein et/ou un tube appelé uretère.

• Pyélonéphrite - terme désignant l'infection d'un rein.

• Douleur lombaire - il s'agit d'une douleur d'un côté du dos, qui provient souvent d'un rein.

Y a-t-il des facteurs qui augmentent le risque d'infection urinaire chez l'enfant ?

Dans la plupart des cas

Non. Dans la plupart des cas d'infections urinaires chez l'enfant, il n'y a pas de problème sous-jacent.

Dans certains cas

La rétention d'urine dans les voies urinaires peut jouer un rôle. Lorsque nous urinons, la vessie doit se vider complètement. Cela permet d'éliminer tous les germes (bactéries) qui ont pu pénétrer dans la vessie depuis la dernière fois que nous sommes allés aux toilettes. Cependant, certaines anomalies ou problèmes affectant les voies urinaires peuvent entraîner une rétention d'urine dans la vessie, les reins ou les conduits urinaires. Cela peut permettre à des bactéries de se multiplier, car l'urine est une bonne nourriture pour certaines d'entre elles. Cela augmente le risque de développer une infection urinaire chez les enfants. Voici les causes les plus courantes de rétention d'urine.

Constipation - si de grosses selles dures (matières fécales) s'accumulent dans le passage arrière (anus), elles peuvent exercer une pression sur la vessie. La vessie peut alors ne pas se vider complètement lorsque l'enfant urine. Le traitement de la constipation sévère permet parfois d'éviter les infections urinaires récurrentes chez les enfants.

Syndrome d'élimination dysfonctionnelle - il s'agit d'un état dans lequel l'enfant retient de façon répétée l'urine et/ou les selles. En d'autres termes, il ne vide pas complètement sa vessie ou ses intestins lorsqu'il va aux toilettes. Il n'y a pas de cause physique à cela (c'est-à-dire pas d'anomalie au niveau des voies urinaires ou du rectum). La raison pour laquelle cela se produit n'est souvent pas claire. Le stress ou des problèmes émotionnels peuvent en être la cause sous-jacente.

Une anomalie des voies urinaires - des anomalies structurelles peuvent provoquer une rétention d'urine. L'affection la plus courante est le reflux vésico-urétéral. Il s'agit d'un problème structurel au niveau de la jonction entre l'uretère et la vessie. Dans ce cas, l'urine remonte de temps en temps de la vessie vers l'uretère (reflux). Cela ne devrait pas se produire. L'urine ne doit s'écouler de la vessie que vers le bas, lorsqu'on va aux toilettes.

Cette condition rend les infections urinaires chez les enfants plus probables. L'urine infectée qui reflue de la vessie vers les reins peut également provoquer des infections, des cicatrices et des lésions rénales. Dans certains cas, cela entraîne des lésions rénales graves si les infections urinaires se répètent fréquemment. D'autres problèmes rares peuvent être détectés, notamment des calculs rénaux ou des anomalies rares de certaines parties des voies urinaires.

Troubles nerveux (neurologiques) ou de la moelle épinière - tout ce qui affecte la vidange de la vessie ou la sensation. Ces troubles sont rares chez les enfants.

Autres conditions

D'autres conditions augmentent le risque d'infection urinaire, notamment le diabète et un mauvais fonctionnement du système immunitaire. Par exemple, les enfants qui suivent une chimiothérapie peuvent avoir un système immunitaire moins efficace.

Quelles sont les perspectives (pronostic) ?

Dans la plupart des cas, c'est excellent. Une fois l'infection urinaire de l'enfant diagnostiquée et traitée, l'infection disparaît généralement et l'enfant se rétablit complètement. Dans de nombreux cas, une infection urinaire est un événement unique. Cependant, certains enfants ont plus d'une infection urinaire et d'autres en développent plusieurs au cours de leur enfance (infections urinaires récurrentes).

Dans certains cas, les infections urinaires chez l'enfant peuvent être graves, en particulier si un rein est gravement infecté. Cette infection peut parfois être grave, voire mortelle dans une minorité de cas si le traitement est retardé. Une infection grave, ou des infections répétées, d'un rein peuvent également causer des dommages permanents au rein. Cela peut entraîner des problèmes rénaux ou une hypertension artérielle plus tard dans la vie.

Quand des examens complémentaires sont-ils conseillés ?

Les infections urinaires chez les enfants sont fréquentes. Dans la plupart des cas, l'enfant atteint d'une infection urinaire se rétablit complètement.

Des tests sont conseillés dans certains cas pour vérifier les reins et/ou la vessie. Votre médecin vous indiquera si votre enfant a besoin d'examens complémentaires. Cela dépend de facteurs tels que l'âge de l'enfant, la gravité de l'infection et si cela s'est déjà produit auparavant. Par exemple :

• Les enfants de plus de 6 mois qui ont une infection urinaire ponctuelle qui disparaît rapidement avec le traitement n'ont généralement pas besoin d'examens complémentaires.

• Les enfants souffrant d'une infection grave ou d'une infection présentant des caractéristiques inhabituelles peuvent avoir besoin de tests.

• Les enfants qui ont deux ou plusieurs infections, quelle que soit leur gravité, peuvent avoir besoin de tests.

Les tests conseillés peuvent varier en fonction des politiques locales et de l'âge de l'enfant. Différents tests (scanners, etc.) peuvent être utilisés. Ils permettent de vérifier la structure et le fonctionnement de l'appareil urinaire (les reins, la vessie et les tubes qui transportent l'urine).

Les résultats des tests sont normaux dans la plupart des cas. Cependant, dans certains cas, une anomalie telle que le reflux vésico-urétéral peut être détectée (décrite ci-dessus). En fonction de la détection d'une anomalie et de sa gravité, un spécialiste des reins peut conseiller l'administration quotidienne d'une faible dose d'antibiotique. Ce traitement est conseillé dans certains cas pour prévenir d'autres infections urinaires, afin d'éviter d'endommager les reins.

Remarque: les règles générales concernant les enfants qui doivent subir des examens complémentaires à la suite d'une infection urinaire ont été définies pour l'Angleterre et le Pays de Galles dans les lignes directrices de l'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (National Institute for Health and Care Excellence - NICE). Les directives peuvent être différentes dans d'autres pays. Voir le lien vers les lignes directrices du NICE dans la section "Lectures complémentaires" ci-dessous.

Conseils généraux suite à une infection urinaire chez l'enfant

Pour aider à prévenir une nouvelle infection à l'avenir :

• Essayez de ne pas laisser votre enfant devenir constipé. Un bon régime alimentaire peut être utile à cet égard. Demandez conseil à votre médecin si vous ne savez pas quels sont les meilleurs aliments pour prévenir la constipation.

• Veillez à ce que votre enfant boive beaucoup chaque jour.

• Veillez à ce que votre enfant soit propre après être allé aux toilettes et apprenez-lui à le faire lorsqu'il est en âge d'y aller seul.

• Assurez-vous que votre enfant peut aller aux toilettes rapidement lorsqu'il en a besoin ; encouragez-le à le faire. Il se peut que vous deviez informer un enseignant de la crèche ou de l'école que votre enfant a eu une infection urinaire.

Consultez rapidement un médecin si vous pensez que votre enfant souffre d'une autre infection urinaire. Si cela se confirme, rappelez à votre médecin que votre enfant a déjà eu une infection urinaire. Des examens complémentaires peuvent être conseillés.