Clostridioides difficile

Qu'est-ce que Clostridioides difficile ?

Clostridioides difficile (C. difficile) is a germ (bacterium). It was known as Clostridium difficile until 2019. It lives harmlessly in the gut of many people. About 3 in 100 healthy adults and as many as 7 in 10 healthy babies have a number of C. difficile bacteria living in their gut.

The number of C. Les bactéries difficiles qui vivent dans l'intestin des personnes en bonne santé sont contrôlées par toutes les autres bactéries inoffensives qui vivent également dans l'intestin. En d'autres termes, certains d'entre nous ont normalement un petit nombre de bactéries C. difficile vivant dans nos intestins, qui ne causent aucun mal.

C. difficile produces spores (like seeds) which are very hardy and resistant to high temperatures. Spores are passed out with the stools (faeces) of people who have C. difficile in their gut.

Les spores peuvent persister dans l'environnement (par exemple, sur les vêtements, la literie, les surfaces, etc.) pendant plusieurs mois ou années. Les spores peuvent également se propager dans l'air (par exemple, en secouant les draps lors de la préparation d'un lit). Elles peuvent se retrouver sur les aliments et dans la bouche et l'intestin de certaines personnes. Les spores qui pénètrent dans l'intestin humain se développent en bactéries matures. C'est ainsi que certaines personnes se retrouvent avec C. difficile vivant sans danger dans leur intestin.

Cependant, si le nombre de bactéries C. difficile augmente dans l'intestin, cela peut causer des problèmes. La raison la plus courante de cette augmentation est la prise d'antibiotiques.

Antibiotiques

If you take antibiotiques pour toute infection (eg, urine infection or skin infection), as well as killing the bacteria that cause the infection, the antibiotics will also kill many of the harmless bacteria that live in your gut. C. difficile bacteria are not killed by many types of antibiotic.

Si les autres bactéries inoffensives sont éliminées, cela permet à C. difficile de se multiplier en plus grand nombre qu'à l'accoutumée. Les bactéries commencent également à produire des poisons (toxines). Ce sont ces toxines qui provoquent les symptômes (voir ci-dessous).

Par conséquent, si vous prenez certains antibiotiques et si vous avez des bactéries C. difficile dans votre intestin, les bactéries peuvent proliférer et provoquer une infection. C'est un problème qui peut survenir avec la prise de nombreux antibiotiques couramment utilisés.

There are different strains of C. difficile, and some can cause a more serious illness than others. The severity of the infection and illness can vary greatly. Strain 027 produces more toxins than most other strains and is more likely to cause severe illness. See also the separate leaflets called Diarrhée et Diarrhée aiguë chez les enfants for further information.

Dans la plupart des cas, les symptômes commencent quelques jours après le début de l'antibiotique. Cependant, dans certains cas, les symptômes apparaissent jusqu'à 10 semaines après avoir terminé un traitement antibiotique.

Symptômes d'infection légers ou modérés

Les symptômes d'une infection légère ou modérée incluent :

• Diarrhée aqueuse légère ou modérée.

• Douleurs abdominales (crampes au ventre).

• Feeling of sickness (nausea).

• Des température élevée (fièvre).

Ceci est similaire aux symptômes qui surviennent avec de nombreux autres épisodes légers ou modérés d'infection intestinale (gastro-entérite). Les symptômes peuvent durer de quelques jours à plusieurs semaines. Dans les cas légers, les symptômes disparaissent souvent sans traitement spécifique.

Symptômes d'une infection sévère

Les symptômes d'une infection sévère incluent :

• Diarrhée aqueuse, qui peut survenir jusqu'à 15 fois par jour.

• Sang ou pus dans les selles.

• Crampes abdominales et douleurs, qui peuvent être sévères.

• Fièvre.

• Des nausées.

• Perte sévère de liquide du corps (déshydratation) peut provoquer une bouche sèche, des maux de tête, de la somnolence, de la confusion, des évanouissements et un rythme cardiaque rapide.

Colite pseudomembraneuse

Pseudomembranous colitis occurs in some cases and is more serious. Colitis means inflammation of the colon. Pseudomembranous means that if you were to look inside the colon, you would see membrane-like patches on the inside lining of the colon.

Les symptômes de la colite pseudomembraneuse incluent :

• Diarrhée sanglante.

• Douleur abdominale.

• A distended colon and abdomen.

• Fièvre (température élevée).

Dans certains cas, cela devient grave et potentiellement mortel (colite fulminante) et le côlon peut se perforer (se rompre). Cela peut entraîner une infection grave et parfois la mort.

Quiconque suit un traitement antibiotique court le risque de développer une infection à C. difficile. Cependant, le risque d'infection à C. difficile est généralement très faible et dépend du type d'antibiotique. En règle générale, plus le traitement antibiotique est long, plus le risque de développer une infection à C. difficile est élevé.

D'autres facteurs de risque incluent :

• Vivre dans une maison de retraite.

• Être âgé de plus de 65 ans.

• Avoir un système immunitaire affaibli.

• Prendre un groupe de médicaments appelés inhibiteurs de la pompe à protons (tels que l'oméprazole et le lansoprazole).

C. difficile infection is more common in older people. Over 8 in 10 cases occur in people over the age of 65. This is partly because older people are more commonly in hospital. Also, older people seem to be more prone to this infection.

En règle générale, plus le séjour à l'hôpital est long et plus vous êtes âgé, plus votre risque de développer une infection à C. difficile est élevé. L'infection à C. difficile est également plus probable chez les personnes ayant un système immunitaire affaibli ou d'autres problèmes de santé sous-jacents.

Bien que précédemment beaucoup moins fréquente chez les enfants, l'infection à C. difficile est devenue plus courante chez les enfants ces dernières années.

Remarque: si vous avez déjà eu une infection à C. difficile, vous avez environ 1 chance sur 4-5 de contracter à nouveau l'infection à l'avenir. Les patients avec des infections récurrentes à C. difficile qui ne répondent pas aux antibiotiques et autres traitements peuvent être envisagés pour un traitement spécialisé de transplantation de microbiote fécal.

A stool (faeces) sample can be tested in the laboratory to confirm the diagnosis. The test looks for the poison (toxin) that is produced by C. difficile in the stool sample. Analyses de sang, une radiographie de votre ventre (abdomen) ou un scanner may be suggested if you have more severe infection

À titre de guide général, le diagnostic d'une infection à C. difficile doit être suspecté chez :

• Anyone who develops diarrhoea who has had antibiotics within the previous two months; et/ou

• Lorsque la diarrhée se développe pendant un séjour à l'hôpital ou dans les quelques semaines suivant la sortie de l'hôpital.

However, you should remember that diarrhoea is often due to other causes. For example, intoxication alimentaire or viral infections. Also, diarrhoea after a course of antibiotics may not necessarily be due to C. difficile infection. For example, some antibiotics such as erythromycin can cause diarrhoea as a side-effect because the antibiotic medicine speeds up stomach emptying.

De plus, parce que les antibiotiques peuvent perturber l'équilibre des germes inoffensifs (bactéries) dans l'intestin qui aident normalement à contrôler nos mouvements intestinaux, la diarrhée après une cure d'antibiotiques peut également survenir pour cette raison. Seule environ 1 personne sur 5 qui développe une diarrhée après une cure d'antibiotiques a réellement une infection à C. difficile.

The decision to treat C. difficile infection and on the type of treatment depends on the severity of the illness. No treatment is needed if you have no symptoms but are known to carry the germs (bacteria) in your gut. However, if symptoms develop, some of the treatments below may be needed.

Arrêter tout antibiotique que vous prenez

If at all possible, the antibiotic that has caused the problem should be stopped. This will allow the normal harmless bacteria to thrive again in the gut.

La prolifération de C. difficile devrait alors diminuer et les symptômes s'atténuer souvent. Arrêter l'antibiotique peut être le seul traitement nécessaire si vous avez juste une diarrhée légère ou modérée. En fait, beaucoup de gens auront de toute façon arrêté l'antibiotique, car le traitement antibiotique peut n'avoir duré que quelques jours.

Commencer un autre antibiotique

People with more severe diarrhoea or inflammation of the colon (colitis) will normally be given an antibiotic that is known to kill C. difficile. This is usually vancomycine ou métronidazole.

Les symptômes s'atténuent généralement en 2-3 jours. Dans les cas graves, un traitement rapide avec de la vancomycine ou du métronidazole peut soulager toute colite et prévenir la perforation (rupture) du côlon.

A newer antibiotic, called fidaxomicine, a été jugé utile notamment pour traiter les personnes ayant eu plus d'un épisode d'infection à C. difficile. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Remplacement de fluides

As with any cause for diarrhoea, it is important that you replace the fluids that are lost in the diarrhoea. This may be by drinking extra fluids.

Sometimes, if you have severe diarrhoea and become lacking in fluid in the body (dehydrated), fluids need to be given. This is done either by a tube that passes through your nose directly into your stomach (a nasogastric tube) or via a drip into your veins. Voir la brochure séparée intitulée Gastroentérite pour plus de détails.

Chirurgie

Dans le petit nombre de cas qui évoluent vers une colite fulminante, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, surtout si le côlon se perfore.

Traitements à éviter

L'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) recommande que votre médecin envisage d'autres médicaments qui pourraient devoir être arrêtés, y compris :

• Inhibiteurs de la pompe à protons.

• Laxatifs.

• Other medicines which could cause problems if you are dehydrated, including diurétiques, Inhibiteurs de l'ECA or ARBs (usually used for conditions such as l'hypertension artérielle ou une insuffisance cardiaque); and les anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l'ibuprofène.

Antidiarrhoeal medicines such as loperamide should pas be used if C. difficile infection is suspected. This is because it is thought that they may slow down the rate at which the poisons (toxins) produced by the bacteria are cleared from your gut.

Probiotics are bacteria and yeasts that resemble the protective bacteria of the gut and they are also pas recommended at present. This is because evidence that they are helpful in clearing the infection is lacking.

Une hygiène personnelle stricte, comme se laver les mains après être allé aux toilettes, peut réduire la propagation de cette infection et d'autres. De bonnes pratiques de nettoyage et des mesures d'hygiène strictes dans les hôpitaux aident à prévenir la contamination des équipements et du personnel par des germes (bactéries) et des spores. Cependant, C. difficile est très contagieux et peut se propager très facilement.

Les médecins sont également incités à ne pas prescrire d'antibiotiques inutiles, afin de réduire le nombre de personnes susceptibles d'être infectées par C. difficile. Si des antibiotiques sont nécessaires en raison d'une infection, les médecins doivent suivre les directives locales concernant les antibiotiques à prescrire.

Prévenir la propagation de l'infection aux autres

Vous, ainsi que ceux qui s'occupent de vous, devez également suivre des mesures d'hygiène strictes si vous avez une infection à C. difficile. Cela aidera à prévenir la propagation de l'infection aux autres. Si vous êtes à l'hôpital, les mesures suivantes sont généralement suggérées :

• Si possible, vous devriez avoir votre propre chambre, lavabo et installations sanitaires.

• Vous devriez vous laver les mains régulièrement et soigneusement, surtout après chaque passage aux toilettes.

• Les personnes qui s'occupent de vous doivent porter des gants et des tabliers jetables et se laver les mains avec du savon et de l'eau avant et après s'occuper de vous. Le gel pour les mains n'est pas une alternative au savon et à l'eau, mais peut être utilisé après le lavage des mains. Cela est dû au fait que le gel pour les mains peut ne pas tuer les spores de C. difficile.

• Les toilettes, les surfaces, les sols, les bassins de lit, la literie, etc., doivent être nettoyés régulièrement.

• Les visiteurs doivent également porter des gants et des tabliers jetables et se laver les mains en entrant et en sortant de votre chambre.

La plupart des personnes atteintes d'une infection à C. difficile se rétablissent, certaines même sans aucun traitement. Cependant, la diarrhée peut être désagréable et, dans certains cas, peut durer plusieurs semaines. Si nécessaire, un traitement avec du métronidazole ou de la vancomycine offre de bonnes chances d'éliminer rapidement l'infection.

Une inflammation sévère du côlon (colite) due à une infection à C. difficile survient dans certains cas. Cela explique la plupart des complications graves telles que la perforation (rupture) du côlon et le décès. La plupart des personnes qui meurent d'une infection à C. difficile sont des personnes âgées qui sont fragiles ou malades d'autres choses et qui développent l'infection lors d'un séjour à l'hôpital.

Comme mentionné ci-dessus, une fois que vous avez eu une infection à C. difficile, vous avez environ 1 chance sur 4-5 que l'infection revienne à l'avenir.