Tinea capitis

Qu'est-ce que la tinea capitis ?

La tinea capitis, ou teigne du cuir chevelu, est une infection exogène causée par les dermatophytes Microsporum spp. et Trichophyton spp. Ceux-ci proviennent d'un certain nombre de sources possibles, notamment d'autres enfants ou adultes (anthropophiles), d'animaux (zoophiles) ou de la terre (géophiles).

Voir également l'article distinct sur la dermatophytose (infections à tinea).

Quelle est la fréquence de la tinea capitis ? (Epidémiologie)¹

• La prévalence rapportée en Europe est d'environ 1,5 % de la population.

• La tinea capitis touche principalement les enfants prépubères âgés de 6 mois à 10-12 ans.

• L'incidence chez les adultes est faible, mais l'infection peut être observée chez les personnes immunodéprimées.

• Elle est plus fréquente chez les enfants afro-caribéens vivant dans les zones urbaines.

Facteurs de risque^{1 2}

Les facteurs de risque de l'infection anthropophile sont peu connus. Les facteurs cités sont les suivants :

• Âge (plus fréquent chez les enfants pré-pubères).

• Surpeuplement (ménages ou écoles).

• Salons de coiffure.

• Utilisation de peignes communs.

• Ethnicité.

Présentation de la tinea capitis^{1 3}

• Le diagnostic clinique seul n'est pas fiable. Les présentations cliniques sont très variées et la maladie peut être très difficile à détecter, en particulier dans les cas bénins. L'infection des cheveux et du cuir chevelu est associée à des symptômes et à des signes d'inflammation et de perte de cheveux (principalement chez les enfants prépubères).

• Les principaux signes sont la desquamation et la chute des cheveux, mais une inflammation aiguë avec érythème et formation de pustules peut se produire.

• Le cuir chevelu peut avoir l'aspect d'un "point noir", causé par des cheveux cassés et gonflés à l'intérieur des follicules, ce qui est typiquement dû à une infection par Trichophyton tonsurans.
  

  Tinea capitis

  

  Par Myself, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons
  
  

• Des méthodes de laboratoire doivent être utilisées dans la mesure du possible pour confirmer le diagnostic.

• Les dermatophytes responsables de la tinea capitis peuvent affecter les ongles et la peau d'autres parties du corps (très rarement les pieds ou les aines).

• Les enfants ou les adultes qui ne présentent ni signes ni symptômes d'infection, mais sur le cuir chevelu desquels des champignons causaux peuvent être cultivés, sont qualifiés de "porteurs".

Un kérion est un abcès causé par une infection fongique, survenant le plus souvent sur le cuir chevelu à la suite d'une tinea capitis.) Il se présente sous la forme d'une masse marécageuse remplie de pus, souvent de plusieurs centimètres de diamètre, accompagnée d'une inflammation marquée et d'une alopécie localisée. Il peut y avoir une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux, et certaines personnes deviennent systémiquement malades avec des fièvres et des malaises. La maladie peut être suivie d'une éruption cutanée généralisée ressemblant à de l'eczéma et provoquant des démangeaisons.⁴

Kerion sur le cuir chevelu d'un enfant

Par Grook Da Oger, CC BY-SA 3.0via Wikimedia Commons

Diagnostic différentiel³

• Alopécie areata.

• Dermatite atopique.

• Folliculite bactérienne.

• Éruptions cutanées liées aux médicaments.

• Réaction de type Id (autoeczématisation).

• L'impétigo.

• Lupus érythémateux cutané subaigu.

• Psoriasis (y compris les variétés en plaques et pustuleuses).

• Dermatite séborrhéique.

• Syphilis (y compris la syphilis secondaire).

• Trichotillomanie.

Enquêtes^{1 5}

• Le diagnostic définitif dépend d'une quantité suffisante de matériel clinique soumis à un examen par microscopie directe et culture :
  

  • Les raclages du cuir chevelu - y compris les cheveux et les fragments de cheveux - doivent, dans la mesure du possible, être utilisés comme première méthode de détection. Au moins 5 ^mm2 de peau et de cheveux doivent être prélevés dans la mesure du possible.

  • Cela peut s'avérer difficile (certains enfants ne tolèrent pas l'épilation) et l'approche de deuxième intention consiste à utiliser des brosses stériles (telles que des brosses à dents jetables).

  • Toute crème de traitement doit être essuyée avant l'échantillonnage.

  • Ne pas réfrigérer les échantillons : les conserver à température ambiante.

  • Les cultures doivent être répétées après le traitement.

• Microscopie et culture :
  

  • La microscopie directe de routine prend 24 heures (selon le laboratoire). L'examen microscopique des poils infectés peut permettre de confirmer immédiatement le diagnostic de teigne et d'établir si le champignon est à petites spores ou à grandes spores, etc.

  • La culture peut prendre plusieurs semaines. La culture permet une identification précise de l'espèce (à des fins épidémiologiques).

• Le prélèvement conventionnel d'un kérion (masse marécageuse remplie de pus qui ressemble à un abcès bactérien) peut être difficile. Les résultats négatifs ne sont pas rares dans ces cas.

• Indiquez les traitements, les contacts avec les animaux et les voyages à l'étranger dans les détails du formulaire de demande.

• Gratter le matériel directement sur des cartes noires spéciales fournies par le laboratoire.

• Envoyer des échantillons pour microscopie (résultats disponibles dans les 24 heures) et culture (délai de 2 à 3 semaines).

Prise en charge de la tinea capitis^{1 5}

Le traitement de la tinea capitis peut être effectué dans le cadre des soins primaires et, dans la plupart des cas, il n'est pas nécessaire d'envoyer les enfants chez un dermatologue.

Gestion de l'autosoin

• Ramollir les éventuelles croûtes superficielles en appliquant des pansements humides sur les zones affectées.

• Ne partagez pas les serviettes et veillez à ce qu'elles soient lavées fréquemment.

• Les parents ou les personnes chargées de s'occuper des enfants doivent inspecter régulièrement le cuir chevelu des autres enfants et des contacts familiaux pour détecter les signes cliniques d'infection.

• Si un animal domestique est suspecté d'être la source de l'infection, il doit être examiné et traité par un vétérinaire.

Adultes

Proposer un traitement avec un antifongique par voie orale en cas d'infection :

• Résultat positif de l'examen microscopique ou de la culture d'un échantillon de peau ou de cheveux.

• Un résultat mycologique négatif, mais des caractéristiques cliniques très évocatrices d'une infection.

• Une forte suspicion clinique d'infection fongique du cuir chevelu avant que les résultats de la mycologie ne soient disponibles, en fonction du jugement clinique.

Les enfants

• Proposer un traitement par antifongique oral dans le cadre des soins primaires.

• Agent antifongique oral si le diagnostic est certain. Une fois le traitement approprié entamé, les enfants doivent aller à l'école ou à la crèche comme d'habitude.

Traitement antifongique oral en soins primaires

• Soit la griséofulvine orale (autorisée), soit la terbinafine orale (non autorisée), de manière empirique, jusqu'à ce que les résultats de la culture soient disponibles.

• Si vous vous trouvez dans une zone urbaine, commencez le traitement par la terbinafine pendant quatre semaines.

• Si vous vous trouvez dans une zone rurale, commencez le traitement par la griséofulvine pendant 4 à 8 semaines.

• Lorsque les résultats de la culture sont disponibles :

  • En cas de Trichophyton tonsurans, continuer ou passer à la terbinafine.

  • S'il s'agit d'une espèce de Microsporum, continuer ou passer à la griséofulvine.

• Envisager l'itraconazole (hors AMM) pendant quatre semaines si la griséofulvine n'est pas tolérée ou est contre-indiquée.

Envisager l'utilisation d'un agent antifongique topique supplémentaire pendant le traitement antifongique oral initial, afin de réduire le risque de transmission à d'autres personnes, avec l'un ou l'autre :

• Sulfure de sélénium ou shampooing au kétoconazole au moins deux fois par semaine pendant 2 à 4 semaines ; ou

• Une crème à base d'imidazole (chez les enfants de moins de 5 ans) à utiliser quotidiennement pendant une semaine.

Dans les cas positifs persistants (souvent T. tonsurans et Microsporum spp.) - c'est-à-dire lorsque des champignons peuvent encore être isolés à la fin du traitement mais que les signes cliniques se sont améliorés - il est recommandé de poursuivre le traitement pendant un mois supplémentaire.

Transporteurs

• N'ont généralement pas besoin d'antifongiques oraux.

• Ils reçoivent une préparation topique telle qu'un shampooing au sulfure de sélénium au moins deux fois par semaine.

• Toutefois, en cas de forte croissance de dermatophytes sur des brosses à cuir chevelu prélevées sur des enfants dont le cuir chevelu est cliniquement normal, ces derniers doivent être traités par voie orale comme pour les cas infectés.

Enfants en contact avec la tinea capitis

• Il convient d'examiner très attentivement les signes d'infection (il peut s'agir simplement de quelques poils cassés visibles).

• Si des poils infectés sont observés et confirmés par un examen mycologique, les enfants doivent recevoir une thérapie orale.

Complications de la tinea capitis¹

• Infection bactérienne secondaire.

• Alopécie cicatricielle.

• Modifications de la pigmentation de la peau.

• Réaction dermatophytide (id) : réaction au dermatophyte provoquant une éruption papulaire ou vésiculaire disséminée et prurigineuse, affectant souvent l'hélix externe de l'oreille, mais pouvant également toucher le tronc ou les membres. Elle peut accompagner le début d'un traitement antifongique oral et être confondue avec une infection fongique généralisée.

• L'érythème noueux peut rarement être associé à une infection fongique du cuir chevelu.

• Kerion.

• Impact psychologique (moqueries, brimades, isolement, troubles émotionnels, perturbations familiales).

Pronostic¹

Il n'existe que très peu d'informations sur le pronostic de l'infection fongique du cuir chevelu.

L'excrétion continue de spores fongiques peut durer plusieurs mois, même en cas de traitement actif. Il n'est pas pratique de garder les patients atteints de tinea capitis hors de l'école.

Les traitements sont très efficaces. Cependant, l'échec du traitement peut survenir pour les raisons suivantes

• Réinfection.

• Insensibilité relative de l'organisme.

• Mauvaise absorption du médicament.

• Mauvaise observance (les longs traitements).

La prévention

Les porteurs asymptomatiques doivent être détectés et traités. Une surveillance accrue dans les écoles serait utile.⁶ La propagation doit être évitée (éviter de partager des jouets ou d'autres objets personnels, tels que peignes et brosses à cheveux, avec les frères et sœurs et les camarades de jeu des patients).