Lésions du lobe temporal

Qu'est-ce que le lobe temporal ?

Le lobe temporal est une partie complexe du cerveau, qui traite de nombreuses "fonctions supérieures".¹ Par conséquent, le comportement et l'intellect peuvent être affectés plutôt que les capacités motrices brutes.

Les troubles fonctionnels du lobe temporal peuvent être causés par des lésions ischémiques ou hémorragiques, comme dans le cas d'un accident vasculaire cérébral (AVC). Des troubles fonctionnels du lobe temporal peuvent également survenir en cas de lésions occupant l'espace et de traumatismes ; ils peuvent également être associés à l' épilepsie.¹

Cet article se concentre sur les problèmes neurologiques causés par les déficits du lobe temporal. Voir également l'article séparé sur l'épilepsie du lobe temporal.

Causes des lésions du lobe temporal

• La cause la plus fréquente des lésions du lobe temporal est un CVE.

• Les lésions occupant l'espace peuvent être des tumeurs cérébrales primaires - bénignes (comme le méningiome) ou malignes. Il peut également s'agir de tumeurs secondaires ou de carcinomes métastatiques, le plus souvent issus d'un cancer du poumon ou du sein.

• Il peut s'agir d'un traumatisme crânien ou d'une lésion chirurgicale lors de l'ablation d'une tumeur dans cette région. Les traumatismes crâniens comprennent souvent des hématomes extraduraux et des lésions par contrecoup (lésions cérébrales du côté opposé au point d'impact). La chirurgie pour l'épilepsie réfractaire du lobe temporal est bien établie et entraîne une perturbation de la fonction du lobe temporal.

• La détérioration progressive des fonctions linguistiques peut faire partie de la démence frontotemporale.² Elle tend à se manifester plus tôt que la maladie d'Alzheimer et environ 50 % ont des antécédents familiaux suggérant une transmission autosomique dominante.

• Encéphalite, en particulier l'encéphalite à herpès simplex.

• D'autres pathologies telles que la sclérose en plaques peuvent affecter les lobes temporaux, bien qu'il s'agisse d'une manifestation inhabituelle.

Symptômes d'une lésion du lobe temporal

Un accident vasculaire cérébral a tendance à provoquer une apparition rapide des symptômes, tandis qu'une lésion occupant l'espace se manifeste de manière plus insidieuse. Alors qu'une hémiparésie est évidente pour le patient et sa famille (et sera reconnue comme telle), les manifestations des lésions du lobe temporal sont plus subtiles et peuvent être interprétées comme une psychose ou une démence.

Il est important de démêler ces présentations étranges et de suspecter le diagnostic. L'examen doit s'accompagner d'une anamnèse minutieuse et détaillée. Souvent, le patient ne se rend pas compte des symptômes et ne se plaint pas. Les antécédents d'une tierce personne peuvent être utiles.

Les lésions du lobe temporal se manifestent par huit symptômes principaux :^{1 3}

• Perturbation de la sensation et de la perception auditives.

• Perturbation de l'attention sélective des données auditives et visuelles.

• Troubles de la perception visuelle.

• Troubles de l'organisation et de la catégorisation du matériel verbal.

• Troubles de la compréhension du langage.

• Altération de la mémoire à long terme.

• Altération de la personnalité et du comportement affectif.

• Modification du comportement sexuel.

Manifestations des lésions du lobe temporal

• Troubles de la perception auditive :⁴
  

  • Les lésions du gyrus temporal supérieur gauche entraînent des problèmes de perception de la parole, avec des difficultés de discrimination de la parole et une altération de l'ordre temporel des sons.

  • Les lésions du gyrus temporal supérieur droit produisent de la prosodie. La prosodie est l'étude de la métrique des vers. Ici, il s'agit du rythme de la parole.

  • Les lésions du gyrus temporal supérieur droit peuvent entraîner des troubles de la perception de la musique avec une incapacité à distinguer les mélodies.

• Le cortex temporal inférieur est responsable de la perception visuelle et les lésions entraînent une incapacité à reconnaître les visages, appelée prosopagnosie :^{5 6}

  • Cette zone est responsable de l'organisation et de la catégorisation des mots et des images. L'altération de cette capacité de catégorisation se traduit par une réduction de la capacité et de la fluidité de l'énumération des catégories.

  • Il peut y avoir des difficultés à utiliser des informations contextuelles, à extraire des informations de l'environnement et à utiliser des indices visuels et sociaux.

• La sélection des données visuelles et auditives peut être perturbée. Ces troubles se manifestent par une altération de la mémoire à court terme (également appelée mémoire de travail) et de l'appréciation de la récurrence des événements.

• Le cortex temporal médian et inférieur et l'hippocampe sont responsables de la mémoire.^{7 8} L'ablation bilatérale des lobes temporaux médians, y compris l'hippocampe et l'amygdale, entraîne une amnésie antérograde complète. Il y a des difficultés à se souvenir des informations. Le côté gauche est responsable du matériel verbal et le côté droit de la mémoire non verbale comme les visages, les airs et les dessins. La différence entre l'amnésie rétrograde et l'amnésie antérograde est que l'amnésie rétrograde est une perte de mémoire avant un événement. Elle survient souvent à la suite d'un traumatisme crânien et se traduit par la perte de la mémoire précédant l'événement, bien que celle-ci soit généralement récupérée progressivement. L'amnésie antérograde est la perte de mémoire entre l'événement et le moment présent.

• Bien que cela soit quelque peu controversé, il existe des preuves de l'existence d'une personnalité du lobe temporal, qui peut se manifester :⁹

  • L'accent est mis sur les anecdotes et les petits détails de la vie quotidienne.

  • L'égocentrisme.

  • Discours pédant.

  • Persévérance dans le discours - tentative continue mais vaine de produire un mot ou d'accomplir une action longtemps après que d'autres auraient abandonné ou essayé une approche différente.

  • Paranoïa.

  • Préoccupations religieuses.

  • Une tendance à l'agressivité, surtout après une lobectomie temporale droite.

• Outre un changement de comportement, les lésions du lobe temporal peuvent se manifester par des défauts du champ visuel sous la forme d'une perte du quadrant supérieur, parfois appelée "défaut du ciel".

• Les lésions du lobe temporal peuvent être associées à une véritable hypersexualité. Un CVE réduit normalement la libido, mais les lésions du lobe temporal peuvent l'augmenter.¹⁰ Des lésions du lobe temporal médian ont été signalées comme produisant le syndrome de Klüver-Bucy (pouvant présenter une hyperphagie, une hypersexualité, une hyperoralité, une agnosie visuelle et une docilité).^{11 12}

Examen

Les problèmes liés à l'examen des difficultés d'élocution et de compréhension sont abordés dans l'article consacré à la dysarthrie et à la dysphasie.

En ce qui concerne la capacité à se rappeler des informations ou à reconnaître les visages, la situation se complique en cas de troubles de l'élocution. Une personnalité étrange ou "lobe temporal" peut être apparente, mais les antécédents des proches du patient sont plus fiables et attestent des changements de personnalité. La plupart des médecins généralistes ne sont pas en mesure d'effectuer des tests précis et de poser un diagnostic anatomique lorsqu'ils sont confrontés à de tels patients. L'aide d'un neuropsychologue peut s'avérer nécessaire.

En cas de suspicion de CVE, il convient de vérifier le système cardiovasculaire, notamment la tension artérielle, l'auscultation du cœur et des artères carotides. Un bref examen du reste du système nerveux est nécessaire.

Diagnostic différentiel

De nombreuses conditions peuvent être prises en considération, notamment¹³

• Dépendance à l'alcool.

• Angiopathie amyloïde.

• Aphasie.

• Apraxie et syndromes apparentés.

• Malformations artérioveineuses.

• Anévrismes cérébraux.

• Sclérose en plaques.

• Abus de substances.

Enquêtes

• Les techniques d'imagerie modernes permettent aujourd'hui de localiser les lésions avec une grande précision. L'IRM est généralement plus performante que la tomodensitométrie.

• En cas de suspicion de cancer métastatique, une RXC et d'autres examens d'imagerie du thorax et de l'abdomen sont nécessaires.

• Les défauts du champ visuel peuvent être évalués par périmétrie.

• Un diagnostic possible ou certain d'un AVC nécessite une investigation, comme indiqué dans l'article séparé sur la prévention des AVC.

• Il peut être utile de consulter un neuropsychologue pour élucider la nature précise du problème et obtenir de l'aide pour la prise en charge.

Traitement et prise en charge des lésions du lobe temporal

• CVE : ce programme est similaire à celui de la réadaptation après un accident vasculaire cérébral. Voir l'article séparé sur la réadaptation à la suite d'un événement cérébrovasculaire.

• Tumeurs du lobe temporal : la chirurgie des tumeurs dans la région temporale est difficile en raison de la complexité anatomique. Cependant, des taux de résection totale de 88 % avec une morbidité neurologique et chirurgicale inférieure à 10 % ont été rapportés.¹⁴

Pronostic

Le pronostic dépend de la cause sous-jacente et des comorbidités.

Les jeunes, en particulier les enfants, ont la capacité de laisser une partie du cerveau prendre en charge la fonction d'une partie endommagée (plasticité), mais cette capacité disparaît avec l'âge. Par conséquent, les jeunes patients peuvent récupérer certaines fonctions, mais cela est moins probable avec l'âge.