Traumatisme crânien

Cet article fait notamment référence au National Institute for Health and Care Excellence (NICE).¹

Qu'est-ce qu'un traumatisme crânien ?²

Le traumatisme crânien est défini comme tout traumatisme de la tête autre que les lésions superficielles du visage. Le traumatisme crânien peut résulter d'un traumatisme contondant ou pénétrant et entraîner :

• Blessure directe au point d'impact.

• Des lésions indirectes peuvent également être causées par le déplacement du cerveau à l'intérieur du crâne, entraînant des contusions sur le côté de la tête opposé à l'impact, ou des lésions perturbatrices des axones et des vaisseaux sanguins dues à des forces de cisaillement ou de rotation lorsque la tête est accélérée et décélérée après l'impact.

Lésions cérébrales traumatiques

On parle de lésion cérébrale traumatique lorsqu'un traumatisme crânien entraîne une perturbation du fonctionnement normal du cerveau. Les lésions cérébrales traumatiques peuvent être classées comme légères (commotion cérébrale), modérées ou graves. Les lésions cérébrales traumatiques peuvent également être classées comme suit :

• Primaire (dommages survenus au moment de l'impact).

• Secondaire (lésion résultant de changements neurophysiologiques et anatomiques survenant quelques minutes à quelques jours après l'atteinte primaire - par exemple, à la suite d'un œdème cérébral, d'un hématome ou d'une augmentation de la pression intracrânienne).

Quelle est la fréquence des traumatismes crâniens ? (Epidémiologie)²

• L'incidence des traumatismes crâniens est difficile à évaluer, car elle varie en fonction des définitions utilisées dans les études et de l'étape du parcours de soins où les personnes souffrant de traumatismes crâniens sont évaluées.

• Chaque année, environ 1,4 million de personnes se rendent aux urgences en Angleterre et au Pays de Galles pour un traumatisme crânien récent. 33 à 50 % d'entre elles sont des enfants âgés de moins de 15 ans. Environ 200 000 personnes sont admises à l'hôpital chaque année à la suite d'un traumatisme crânien.

• Environ 90 % des personnes qui se rendent aux urgences pour un traumatisme crânien ont un traumatisme crânien mineur.

• Une enquête britannique portant sur les enfants âgés de moins de 15 ans admis à l'hôpital a révélé que la prévalence la plus élevée d'admission à l'hôpital pour un traumatisme crânien concernait les nourrissons (19,2 % des admissions).

Étiologie

• Les chutes (22-43%) et les agressions (30-50%) sont la cause la plus fréquente d'un traumatisme crânien mineur, suivies par les accidents de la route (25%). Les accidents de la route sont à l'origine d'une proportion beaucoup plus importante de traumatismes crâniens modérés à graves.³

• L'alcool peut être impliqué dans 65% des traumatismes crâniens chez l'adulte.

Évaluation du traumatisme crânien¹

Les patients souffrant d'un traumatisme crânien doivent être conduits directement dans un centre qui peut assurer la réanimation et la prise en charge des traumatismes crâniens et des traumatismes entraînant des lésions multiples.¹

La prise en charge doit commencer immédiatement par la réanimation. Ensuite, la prise en charge doit commencer par la réanimation :

Chez les patients dont le score sur l'échelle de coma de Glasgow (GCS) est normal ou proche de la normale et qui sont alertes

• État hémodynamique - pouls, tension artérielle, état hydrique.

• Évaluation neurologique - anamnèse et examen complets ; noter la taille de la pupille et la réaction à la lumière.

• Rechercher d'autres blessures éventuelles et tout autre examen pertinent.

Chez les patients dont le Glasgow est réduit

• Réanimer, mais évaluer rapidement le Glasgow et les pupilles. La priorité est d'amener le patient à l'hôpital et de lui faire passer un scanner dans l'heure qui suit l'accident.¹

Voir aussi l'article sur le coma.

Évaluation de la colonne cervicale

L'amplitude des mouvements du cou en cas de suspicion clinique de lésion du rachis cervical ne peut être évaluée en toute sécurité avant l'imagerie chez les personnes ayant subi un traumatisme crânien que si elles ne présentent pas de facteurs de risque élevés (liste des facteurs de risque dans les indications pour la tomodensitométrie du rachis cervical ci-dessous). Ne procédez à l'évaluation que si la personne présente au moins une de ces caractéristiques à faible risque :

• Ils ont été victimes d'une simple collision automobile par l'arrière.

• Ils sont confortables en position assise.

• Ils ont été ambulatoires à tout moment depuis l'accident.

• Il n'y a pas de sensibilité de la ligne médiane de la colonne cervicale.

• Ils présentent une douleur cervicale tardive.

Voir également les articles sur les lésions de la moelle épinière, le coup du lapin et les lésions de la colonne cervicale.

Traitement pré-hospitalier^{1 4}

Réanimation

Soins de base et avancés en traumatologie, et soins de base et avancés en pédiatrie, le cas échéant. Voir également les articles sur l'évaluation des traumatismes et les lésions de la moelle épinière.

Indications pour l'orientation vers les services ambulanciers d'urgence (999) pour un transport d'urgence vers les services d'urgence.

• Inconscience ou manque de conscience totale (par exemple, difficultés à garder les yeux ouverts).

• Tout déficit neurologique focal depuis la blessure.

• Toute suspicion de fracture complexe du crâne ou de traumatisme crânien pénétrant.

• Toute crise d'épilepsie depuis la blessure.

• Traumatisme crânien à haute énergie.

• Pas d'autre moyen de transporter la personne en toute sécurité vers le service des urgences de l'hôpital.

Indications pour l'orientation vers le service des urgences de l'hôpital

• Toute perte de conscience due à la blessure, dont la personne s'est maintenant remise.

• Amnésie pour les événements antérieurs ou postérieurs à la blessure.

• Maux de tête persistants depuis la blessure.

• Tout épisode de vomissement depuis la blessure.

• Toute intervention chirurgicale antérieure sur le cerveau.

• Tout antécédent de troubles de la coagulation ou de saignement.

• Traitement anticoagulant et antiplaquettaire en cours (à l'exception de l'aspirine en monothérapie).

• Intoxication actuelle à la drogue ou à l'alcool.

• Tout problème de protection (par exemple, une éventuelle blessure non accidentelle ou une personne vulnérable).

• Irritabilité ou altération du comportement (facilement distraits, pas eux-mêmes, pas de concentration, pas d'intérêt pour ce qui les entoure), en particulier chez les bébés et les enfants de moins de 5 ans.

• Inquiétude persistante quant au diagnostic.

Enquêtes¹

L'examen primaire de choix pour détecter une lésion cérébrale traumatique aiguë cliniquement importante est la tomodensitométrie de la tête. Ne pas utiliser de radiographies simples du crâne pour diagnostiquer une lésion cérébrale traumatique importante avant d'avoir discuté avec une unité de neurosciences. Toutefois, les personnes âgées de moins de 16 ans qui présentent une suspicion de lésion non accidentelle peuvent avoir besoin d'une étude du squelette.

Critères pour la réalisation d'un scanner du crâne

Personnes de 16 ans et plus : effectuer un scanner cérébral dans l'heure qui suit l'identification de l'un de ces facteurs de risque :

• Échelle de coma de Glasgow (GCS) de 12 ou moins lors de l'évaluation initiale au service des urgences.

• Score GCS inférieur à 15 2 heures après la blessure lors de l'évaluation au service des urgences.

• Suspicion de fracture ouverte ou enfoncée du crâne.

• Tout signe de fracture de la base du crâne (hémotympan, yeux de panda, fuite de liquide céphalo-rachidien par l'oreille ou le nez, signe de Battle).

• Crise d'épilepsie post-traumatique.

• Déficit neurologique focal.

• Plus d'un épisode de vomissements.

Pour les personnes de 16 ans et plus qui ont subi une perte de conscience ou une amnésie depuis le traumatisme, il convient d'effectuer un scanner crânien dans les 8 heures suivant le traumatisme crânien, ou dans l'heure pour les personnes se présentant plus de 8 heures après le traumatisme, si elles présentent l'un de ces facteurs de risque :

• Les personnes âgées de 65 ans ou plus.

• Tout trouble actuel de la coagulation ou de l'hémorragie.

• Mécanisme de blessure dangereux (piéton ou cycliste heurté par un véhicule à moteur, occupant éjecté d'un véhicule à moteur ou chute d'une hauteur supérieure à 1 m ou 5 marches).

• Amnésie rétrograde de plus de 30 minutes des événements précédant immédiatement le traumatisme crânien.

Personnes de moins de 16 ans : effectuer un scanner crânien dans l'heure qui suit l'identification d'un de ces facteurs de risque :

• Suspicion de blessure non accidentelle.

• Crise d'épilepsie post-traumatique.

• Lors de l'évaluation initiale au service des urgences, un score GCS inférieur à 14 ou, pour les bébés de moins d'un an, un score GCS (pédiatrique) inférieur à 15.

• Deux heures après la blessure, le score GCS est inférieur à 15.

• Suspicion de fracture ouverte ou enfoncée du crâne, ou de fontanelle tendue.

• Tout signe de fracture de la base du crâne (hémotympan, yeux de panda, fuite de liquide céphalo-rachidien par l'oreille ou le nez, signe de Battle).

• Déficit neurologique focal.

• Pour les bébés de moins d'un an, une ecchymose, un gonflement ou une lacération de plus de 5 cm sur la tête.

Pour les personnes de moins de 16 ans qui ont subi un traumatisme crânien et qui présentent plus d'un de ces facteurs de risque, il convient de réaliser un scanner crânien dans l'heure qui suit l'identification des facteurs de risque :

• Perte de conscience de plus de 5 minutes (témoin).

• Somnolence anormale.

• 3 épisodes de vomissements ou plus.

• Mécanisme de blessure dangereux (accident de la route à grande vitesse en tant que piéton, cycliste ou occupant d'un véhicule, chute d'une hauteur de plus de 3 m, blessure à grande vitesse causée par un projectile ou un autre objet).

• Amnésie (antérograde ou rétrograde) durant plus de 5 minutes (il est peu probable qu'elle puisse être évaluée chez les enfants de moins de 5 ans).

• Tout trouble de la coagulation ou de l'hémostase en cours.

Observer les personnes de moins de 16 ans qui ont subi un traumatisme crânien mais qui ne présentent qu'un seul des facteurs de risque pendant au moins 4 heures à l'hôpital. Si, au cours de l'observation, l'un des facteurs de risque suivants est identifié, effectuer un scanner crânien dans l'heure qui suit :

• Score GCS inférieur à 15.

• Vomissements supplémentaires.

• Nouvel épisode de somnolence anormale.

• Si aucun de ces facteurs de risque n'apparaît pendant la période d'observation, il convient de faire preuve de discernement clinique pour déterminer si une période d'observation plus longue est nécessaire.

Personnes prenant des médicaments anticoagulants ou antiplaquettaires : en l'absence d'autres indications pour un scanner crânien, mais sous traitement anticoagulant (y compris les antagonistes de la vitamine K, les anticoagulants oraux à action directe, l'héparine et les héparines de faible poids moléculaire) ou antiplaquettaire (à l'exception de l'aspirine en monothérapie), il convient d'envisager un scanner crânien :

• dans les 8 heures suivant la blessure (par exemple, s'il est difficile de procéder à une évaluation des risques ou si la personne risque de ne pas revenir au service des urgences si elle présente des signes de détérioration) ou

• Dans l'heure si elles se présentent plus de 8 heures après la blessure.

Examens de la colonne cervicale

Pour les personnes de 16 ans et plus ayant subi un traumatisme crânien (y compris les personnes présentant un retard), effectuer un scanner du rachis cervical dans l'heure qui suit l'identification du facteur de risque si l'un de ces facteurs de risque élevé s'applique :

• Le score GCS est inférieur ou égal à 12 lors de l'évaluation initiale.

• La personne a été intubée.

• Un diagnostic définitif de lésion du rachis cervical est nécessaire de toute urgence (par exemple, si une manipulation du rachis cervical est nécessaire pendant une intervention chirurgicale ou une anesthésie).

• Un polytraumatisme contondant impliquant la tête et la poitrine, l'abdomen ou le bassin s'est produit chez une personne alerte et stable.

• Il existe une suspicion clinique de lésion de la colonne cervicale et l'un ou l'autre de ces facteurs :

• • Les personnes âgées de 65 ans ou plus.

  • Un mécanisme de blessure dangereux (c'est-à-dire une chute d'une hauteur supérieure à 1 m ou 5 marches d'escalier, une charge axiale sur la tête, par exemple lors d'un plongeon, une collision avec un véhicule à moteur à grande vitesse, un accident avec renversement, l'éjection d'un véhicule à moteur, un accident impliquant des véhicules de loisirs motorisés ou une collision avec une bicyclette).

  • Déficit neurologique périphérique focal.

  • Paresthésie des membres supérieurs ou inférieurs.

Pour les personnes de 16 ans et plus qui ont subi un traumatisme crânien et qui présentent une douleur ou une sensibilité au niveau du cou, mais qui n'ont pas d'indication de risque élevé pour un scanner du rachis cervical, effectuez un scanner du rachis cervical dans l'heure qui suit la survenue de l'un de ces facteurs de risque :

• L'évaluation de l'amplitude des mouvements du cou n'est pas considérée comme sûre.

• Une évaluation sûre de l'amplitude des mouvements du cou montre que la personne ne peut pas tourner activement son cou de 45 degrés vers la gauche et la droite.

• La personne est atteinte d'une maladie qui la prédispose à un risque plus élevé de lésion de la colonne cervicale (par exemple, spondylarthrite axiale).

Critères pour la réalisation d'un scanner du rachis cervical chez les personnes de moins de 16 ans (réaliser le scanner dans l'heure qui suit l'identification du facteur de risque) :

• Le score GCS est inférieur ou égal à 12 lors de l'évaluation initiale.

• La personne a été intubée.

• Il y a des signes neurologiques périphériques focaux.

• Paresthésie dans les membres supérieurs ou inférieurs.

• Un diagnostic définitif de lésion du rachis cervical est nécessaire en urgence (par exemple, si une manipulation du rachis cervical est nécessaire pendant une intervention chirurgicale ou une anesthésie).

• La personne subit un scanner d'autres parties du corps à la recherche d'un traumatisme crânien ou d'un traumatisme multisystémique, et il existe une suspicion clinique de lésion de la colonne vertébrale cervicale.

• Il y a une forte suspicion clinique de lésion malgré des radiographies normales.

• Les radiographies simples sont techniquement difficiles ou inadéquates.

• Les radiographies simples révèlent une lésion osseuse importante.

Pour les personnes de moins de 16 ans ayant subi un traumatisme crânien et présentant une douleur ou une sensibilité au niveau du cou sans indication de scanner du rachis cervical, il convient d'effectuer des radiographies du rachis cervical à trois incidences avant d'évaluer l'amplitude des mouvements du cou si l'un de ces facteurs de risque est identifié (les radiographies doivent être effectuées dans l'heure qui suit l'identification du facteur de risque) :

• Il y a eu un mécanisme dangereux de blessure (chute d'une hauteur de plus de 1 m ou de 5 marches d'escalier, charge axiale sur la tête, par exemple lors d'un plongeon, chute à grande vitesse, etc.

• collision avec un véhicule à moteur, accident avec renversement, éjection d'un véhicule à moteur, accident impliquant des véhicules de loisirs motorisés ou collision avec une bicyclette).

• Il n'est pas possible d'évaluer en toute sécurité l'amplitude des mouvements du cou.

• La personne souffre d'une maladie qui la prédispose à un risque plus élevé de lésion de la colonne cervicale (par exemple, maladie vasculaire du collagène, ostéogenèse imparfaite, spondylarthrite axiale).

Si l'amplitude des mouvements du cou peut être évaluée en toute sécurité chez une personne de moins de 16 ans qui a subi un traumatisme crânien et qui présente une douleur ou une sensibilité au niveau du cou, mais pas d'indication pour un scanner du rachis cervical, effectuez des radiographies du rachis cervical à trois vues si la personne ne peut pas tourner activement son cou de 45 degrés vers la gauche et la droite. Si la personne est incapable de comprendre les ordres ou d'ouvrir la bouche, la radiographie du rachis cervical peut être omise. Les radiographies doivent être effectuées dans l'heure qui suit l'identification de ce facteur de risque.

Admission¹

Les patients suivants répondent aux critères d'admission à l'hôpital à la suite d'un traumatisme crânien :

• Nouvelles anomalies cliniquement importantes à l'imagerie (une fracture du crâne isolée, simple, linéaire et non déplacée n'est probablement pas une anomalie cliniquement importante, à moins que le patient ne prenne des anticoagulants ou des antiplaquettaires).

• Après l'imagerie, un score GCS qui n'est pas revenu à 15 ou à son niveau de base avant la blessure, quels que soient les résultats de l'imagerie.

• Lorsqu'il existe des indications pour un scanner mais que celui-ci ne peut pas être effectué dans le délai approprié, soit parce que le scanner n'est pas disponible, soit parce que la personne n'est pas suffisamment coopérative pour permettre le scanner.

• Symptômes inquiétants persistants (par exemple, vomissements persistants, maux de tête sévères ou crises d'épilepsie) qui préoccupent le clinicien.

• Autres sources d'inquiétude pour le clinicien (par exemple, intoxication à la drogue ou à l'alcool, autres blessures, choc, suspicion de blessure non accidentelle, méningisme, fuite de liquide céphalorachidien ou suspicion d'amnésie post-traumatique persistante).

Patients ne nécessitant pas d'admission

Tous les patients et leurs soignants doivent recevoir des conseils clairs, à la fois sous forme verbale et écrite. Ces conseils doivent comprendre des informations sur⁵

• Détails de la blessure - y compris sa nature et sa gravité.

• Signes d'alerte justifiant une évaluation médicale immédiate :
  

  • Augmentation de la somnolence.

  • Aggravation des maux de tête.

  • Confusion ou comportement étrange.

  • Deux vomissements ou plus.

  • Problème neurologique focal - par exemple, faiblesse d'un membre.

  • Vertiges, perte d'équilibre ou convulsions.

  • Tout problème visuel tel qu'une vision floue ou une vision double.

  • Sang ou liquide clair s'écoulant du nez ou de l'oreille.

  • Respiration inhabituelle.

• Qu'un adulte responsable reste avec le patient pendant les 24 premières heures suivant la blessure.

• La durée probable de la convalescence et ses implications, y compris la date à laquelle ils pourront reprendre le travail et les activités quotidiennes (par exemple, l'école et le sport).

• Complications potentielles.

• Les personnes à contacter en cas de besoin d'aide supplémentaire.

• Organismes de soutien disponibles.

Indications pour un avis neurochirurgical¹

• Nouvelles anomalies chirurgicales significatives sur l'imagerie.

• Coma persistant (GCS ≤8) après la réanimation initiale.

• Confusion inexpliquée qui persiste pendant plus de quatre heures.

• Détérioration du score GCS après l'admission (une plus grande attention doit être accordée à la détérioration de la réponse motrice).

• Signes neurologiques focaux progressifs.

• Une crise d'épilepsie sans récupération complète.

• Fracture du crâne en dépression.

• Blessure pénétrante certaine ou suspectée.

• Une fuite de LCR.

Traitement et gestion des traumatismes crâniens

Les affirmations suivantes concernent la prise en charge habituelle des patients à la suite d'un traumatisme crânien. Voir l'article séparé sur la pression intracrânienne élevée.

• Un soutien nutritionnel précoce peut être associé à une tendance à de meilleurs résultats en termes de survie et d'invalidité.⁶

• La méthylprednisolone ne réduit pas la mortalité dans les deux semaines suivant le traumatisme crânien.^{7 8} Une grande étude a montré une augmentation de la mortalité avec les stéroïdes, ce qui suggère que les stéroïdes ne devraient plus être utilisés systématiquement chez les personnes souffrant d'un traumatisme crânien.⁹

• Il n'existe pas de preuves cohérentes que l'hypothermie est bénéfique dans le traitement des traumatismes crâniens.^{10 11 12}

• Le mannitol à forte dose est bénéfique dans la prise en charge préopératoire des patients souffrant d'hématomes intracrâniens aigus. Les données sur l'efficacité de l'administration préhospitalière de mannitol en cas de lésion cérébrale traumatique aiguë sont insuffisantes.¹³

• Les antiépileptiques prophylactiques sont efficaces pour réduire les crises précoces, mais il n'existe aucune preuve que le traitement par antiépileptiques prophylactiques réduise la survenue de crises tardives.¹⁴

Sortie et suivi¹

Les personnes admises à la suite d'un traumatisme crânien peuvent sortir après disparition de tous les symptômes et signes significatifs, à condition qu'elles bénéficient d'une surveillance adéquate à domicile, en détention ou dans le cadre d'une prise en charge continue.

Si la tomodensitométrie n'est pas indiquée sur la base de l'anamnèse et de l'examen et qu'il n'y a pas de suspicion de lésion cérébrale traumatique cliniquement importante, faire sortir le patient de l'hôpital s'il y en a une :

• Aucun autre facteur ne justifie une admission à l'hôpital (par exemple, intoxication à la drogue ou à l'alcool, autres blessures, état de choc, suspicion de blessure non accidentelle).

• Structures de soutien appropriées pour une sortie en toute sécurité vers la communauté et pour les soins ultérieurs (par exemple, supervision compétente à domicile).

• Si l'imagerie de la tête est normale et que le risque de lésion cérébrale traumatique cliniquement importante est faible, transférer la personne dans la communauté si.. :

• Le score GCS est revenu à 15 ou au score GCS de base avant la blessure.

• Il n'y a pas d'autres facteurs qui justifieraient une hospitalisation (par exemple, intoxication à la drogue ou à l'alcool, autres blessures, choc, suspicion de blessure non accidentelle, méningisme ou fuite de liquide céphalo-rachidien).

• Il existe des structures de soutien appropriées pour un transfert en toute sécurité vers la communauté et pour les soins ultérieurs (par exemple, une supervision compétente à domicile).

• Après une imagerie normale de la colonne cervicale, le risque de lésion de la colonne cervicale est suffisamment faible pour justifier un transfert dans la communauté si.. :

• Le score GCS est de 15.

• L'examen clinique est normal.

• Il n'y a pas d'autres facteurs qui justifieraient une admission à l'hôpital (par exemple, intoxication à la drogue ou à l'alcool, autres blessures, choc, suspicion de blessure non accidentelle, méningisme ou fuite de liquide céphalo-rachidien).

• Il existe des structures de soutien appropriées pour un transfert en toute sécurité vers la communauté et pour les soins ultérieurs (par exemple, une supervision compétente à domicile).

Ne laissez pas sortir les personnes présentant un traumatisme crânien tant que leur score GCS n'est pas de 15 ou, chez les enfants préverbaux et non verbaux, tant que l'état de conscience n'est pas normal selon la version pédiatrique du GCS. Chez les personnes souffrant de troubles cognitifs avant le traumatisme, le score GCS doit être ramené à celui enregistré avant le traumatisme.

Ne transférer les personnes souffrant d'un traumatisme crânien, quel qu'en soit le degré, à leur domicile que s'il y a quelqu'un de compétent à la maison pour les surveiller. Les personnes qui n'ont pas de soignant à leur domicile ne doivent sortir de l'hôpital que si des dispositions de surveillance appropriées ont été prises ou si le risque de complications tardives est jugé négligeable.

Veillez à ce que les personnes souffrant de troubles cognitifs antérieurs à la blessure (par exemple, démence ou troubles de l'apprentissage) et les personnes retournant dans un établissement pénitentiaire soient supervisées et surveillées. Veillez également à ce que des dispositions soient prises en cas de signes de détérioration.

Donner des conseils de sortie verbaux et imprimés aux personnes souffrant d'un traumatisme crânien, quel qu'en soit le degré, qui sortent d'un service d'urgence ou d'une unité d'observation. Ces conseils doivent également être fournis à la personne responsable de leur prise en charge après leur sortie. Il peut s'agir de la famille, des soignants, des travailleurs sociaux ou du personnel pénitentiaire.

Suivi

Orienter les personnes souffrant d'un traumatisme crânien pour en rechercher les causes et gérer les facteurs contributifs, le cas échéant, par exemple en les orientant vers une évaluation des chutes ou vers des services de protection.

Envisager d'adresser les personnes dont les problèmes persistent à un clinicien formé à l'évaluation et à la gestion des conséquences des lésions cérébrales traumatiques (neurologue, neuropsychologue, psychologue clinicien, neurochirurgien ou endocrinologue, ou une équipe multidisciplinaire de neuroréadaptation).

Complications²

• Déficits neurologiques, par exemple troubles de la marche, mobilité réduite, faiblesse musculaire, spasticité, contractures, et problèmes de communication et de déglutition (par exemple dysarthrie, dysphasie et autres difficultés dans l'utilisation du langage).

• Lésions intracrâniennes, par exemple hématome extradural ou sous-dural, hémorragie sous-arachnoïdienne, contusion cérébrale ou hématome intracérébral. Le risque d'hémorragie intracrânienne est accru chez les personnes prenant des anticoagulants.

• Fracture du crâne.

• Crises post-traumatiques.

• Hypopituitarisme (en particulier à la suite d'une lésion cérébrale modérée ou grave) :

  • On estime que l'hypopituitarisme survient chez 33 à 50 % des personnes ayant subi une lésion cérébrale traumatique et qu'il peut être causé par une hémorragie, une augmentation de la pression intracrânienne, un œdème, une fracture du crâne ou une atteinte directe de l'hypophyse.

  • Les symptômes sont souvent non spécifiques et se confondent avec les symptômes post-commotionnels.

  • Les complications rares mettant en jeu le pronostic vital comprennent une dysrégulation du sodium et une crise surrénalienne.

  • Lésion cérébrale traumatique légère (commotion cérébrale) - perturbation transitoire du fonctionnement du cerveau causée par un traumatisme crânien :

    • Les symptômes les plus courants sont les maux de tête, les vertiges, les difficultés de concentration et la confusion.

    • Continuer à pratiquer un sport de contact après une commotion cérébrale augmente le risque d'un nouveau traumatisme crânien ou non crânien, d'une aggravation de la gravité et d'un retard de rétablissement.

  • Dépression et anxiété. Les troubles de l'humeur sont une complication fréquente des traumatismes crâniens.

  • Trouble de stress post-traumatique (TSPT). Le SSPT peut survenir après un traumatisme crânien grave, même s'il n'y a aucun souvenir après l'événement traumatique (amnésie post-traumatique prolongée).

  • Troubles cognitifs. Les troubles cognitifs peuvent inclure des problèmes de mémoire, d'attention et de concentration, de planification, de résolution de problèmes, de langage et de perception.

  • Comportement difficile. Les comportements difficiles peuvent inclure des vocalisations inappropriées, des comportements désinhibés ou sexualisés.

Pronostic^{1 2}

• Au Royaume-Uni, les traumatismes crâniens sont la cause la plus fréquente de décès et d'invalidité chez les personnes âgées de 1 à 40 ans.

• Environ 0,2 % des personnes qui se présentent aux urgences avec un traumatisme crânien en meurent. La majorité des décès concerne des personnes qui présentent un état de conscience modérément ou gravement altéré.

Une enquête prospective menée au Royaume-Uni sur les enfants âgés de moins de 15 ans admis à l'hôpital à la suite d'un traumatisme crânien fait état d'un taux de mortalité de 0,4 % (principalement à la suite d'un accident de la route ou d'un traumatisme crânien violent).

Une étude a examiné les effets à long terme sur la santé de l'exposition à des commotions cérébrales répétées chez des joueurs de rugby de haut niveau :¹⁵

• Lorsque des effets à long terme ont été observés dans l'ensemble, ils ont été légers.

• L'état de santé général et mental des joueurs internationaux à la retraite n'était pas moins bon que celui des témoins, et les tests cognitifs réalisés par les joueurs internationaux à la retraite se situaient dans la fourchette normale.

• Lorsque des différences ont été constatées, elles n'ont pas été associées à un nombre plus élevé de commotions répétées.

• Cette étude présente des limites, puisqu'elle est rétrospective et que les événements liés à la commotion cérébrale sont rapportés par les participants eux-mêmes, et qu'elle porte sur un échantillon de taille modeste ; il est donc nécessaire de poursuivre les travaux sur une cohorte plus importante d'athlètes retraités.

Prévention des traumatismes crâniens

• Les mesures préventives comprennent des routes plus sûres, des barrières pour éviter les chutes et une législation sur le contrôle des armes à feu.

• En outre, les casques de vélo et de moto, les ceintures de sécurité, les airbags et les surfaces souples sur les terrains de jeu sont efficaces.¹⁶

• 25 à 30 % des traumatismes crâniens chez les nourrissons sont le résultat d'une maltraitance - les professionnels de la santé doivent être formés à la protection et doivent faire part de leurs inquiétudes sans délai.¹