Les infections anténatales et leurs conséquences

Certaines infections maternelles peuvent avoir de graves conséquences à long terme pour le fœtus, tandis que d'autres sont inoffensives. Certaines peuvent être asymptomatiques pendant la grossesse et passer inaperçues.

Dépistage des maladies infectieuses pendant la grossesse (IDPS)¹

Le programme IDPS permet actuellement de dépister le VIH, l'hépatite B et la syphilis.

Il est recommandé de répéter le test si les individus :

• Changer de partenaire sexuel.

• Injecter des médicaments.

• Vous êtes un(e) travailleur(euse) du sexe.

• Avoir un partenaire infecté.

• Avoir un partenaire qui est sexuellement actif avec une autre personne.

• une infection sexuellement transmissible (IST) a été diagnostiquée.

Éruption virale pendant la grossesse¹

L'Agence britannique de sécurité sanitaire a publié des orientations sur la recherche, le diagnostic et la prise en charge des maladies virales ou de l'exposition à une maladie éruptive virale pendant la grossesse. Les infections virales qui se manifestent généralement par une éruption cutanée généralisée au Royaume-Uni sont les suivantes :

• Parvovirus B19.

• La rougeole.

• Rubéole.

• Varicelle.

• Virus de l'herpès humain 6 et 7 (HHV-6 et HHV-7).

• Entérovirus.

Le cytomégalovirus (CMV), le virus d'Epstein-Barr (EBV) et le coronavirus (COVID-19) se présentent rarement sous la forme d'une maladie éruptive, mais doivent être inclus dans les diagnostics différentiels.

Rubéole²

La rubéole est une infection virale qui provoque une éruption cutanée rose, avec un gonflement des ganglions lymphatiques derrière les oreilles et à l'arrière de la tête. Les adultes présentent des symptômes constitutionnels bénins et parfois des douleurs articulaires.

Conséquences

Si la rubéole est contractée au cours des 11 premières semaines de grossesse, le risque que le fœtus soit affecté est de 90 %. Ce risque tombe à 20 % au cours des semaines 11 à 16. Entre la 16e et la 20e semaine, il existe un léger risque de surdité et, par la suite, aucun risque accru.

Les malformations fœtales associées au syndrome de la rubéole fœtale sont les suivantes :

• Trouble général de l'apprentissage.

• Cataractes.

• Surdité.

• Malformations cardiaques.

• Retard de croissance intra-utérin.

• Inflammation du cerveau, du foie, des poumons et de la moelle osseuse.

Gestion³

• En cas d'éruption rubéolique, rechercher la rubéole et le parvovirus B19 (même en cas d'immunité) ; rechercher les IgG et les IgM dans le sérum et répéter l'analyse si les résultats sont équivoques ou selon les conseils du laboratoire. Une augmentation des taux suggère une infection récente (consulter un virologue).

• Les preuves d'infection doivent être discutées avec la patiente en vue d'envisager une interruption de grossesse si cela est indiqué et approprié (consulter un spécialiste en médecine fœtale).

• La prévention passe par le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) au cours de la deuxième année de vie, plus un rappel en milieu préscolaire, avec un dépistage prénatal de la susceptibilité à la rubéole. Entre 2005 et 2009, 8 des 13 cas signalés d'infection rubéolique pendant la grossesse au Royaume-Uni concernaient des femmes nées en dehors du Royaume-Uni.

La rubéole est une maladie à déclaration obligatoire au Royaume-Uni et doit être signalée à l'unité locale de protection de la santé.

Varicelle (varicella zoster)

La varicelle se caractérise par de la fièvre, des malaises et une éruption cutanée prurigineuse qui se transforme en maculopapules, lesquelles deviennent vésiculaires et se transforment en croûtes avant de guérir. La période d'incubation est de 7 à 21 jours et la maladie est infectieuse 48 heures avant l'apparition de l'éruption cutanée. Elle reste infectieuse jusqu'à ce que les vésicules se transforment en croûtes (généralement dans les 5 à 6 jours suivant l'apparition de la maladie).⁴

Plus de 90 % des femmes enceintes sont séropositives pour les anticorps IgG de la varicelle, de sorte que, bien que le contact avec la varicelle soit fréquent pendant la grossesse, l'infection primaire est rare. On estime qu'elle complique 3 grossesses sur 1 000.⁵

Conséquences

• Chez l'adulte, la varicelle est associée à une morbidité plus importante : pneumonie (10 % des femmes enceintes), hépatite et encéphalite.

• Elle peut également provoquer le syndrome de varicelle fœtale (SVF), anciennement connu sous le nom de syndrome de varicelle congénitale ou d'infection à la varicelle du nouveau-né.

Avant 20 semaines de gestation

• La varicelle au cours du premier trimestre n'augmente pas le risque de fausse couche spontanée.⁵

• Le syndrome de von Willebrand se caractérise par un ou plusieurs des éléments suivants :
  

  • Cicatrices cutanées dans une distribution dermatomique.

  • Microphtalmie, choriorétinite et cataractes.

  • Hypoplasie des membres.

  • Anomalies neurologiques - par exemple, microcéphalie, atrophie corticale, déficience intellectuelle et dysfonctionnement des sphincters de l'intestin et de la vessie.

• Le risque de FVS si la mère développe la varicelle est d'environ 0,2 % avant 13 semaines de gestation, et de 2 % entre 13 et 20 semaines de gestation.³

20-36 semaines de gestation

• Cela ne semble pas être associé à des effets indésirables chez le fœtus.

• Elle peut se présenter sous la forme d'un zona au cours des premières années de la vie du nourrisson.

Après 36 semaines

• Jusqu'à 50 % des bébés sont infectés et environ 23 % d'entre eux développent une varicelle clinique malgré des titres élevés d'anticorps maternels acquis passivement.

• La varicelle la plus grave survient si le nourrisson naît dans les sept jours suivant l'apparition de l'éruption cutanée de la mère.

Gestion⁴

d'une exposition à la varicelle :

• Déterminer si la mère est immunisée. L'immunité peut être présumée en cas d'antécédents de varicelle ou de zona.

• En cas de doute, demander d'urgence le dosage des anticorps (anticorps IgG varicelle-zona).

• Assurer la liaison avec la microbiologie locale pour obtenir des conseils et accélérer les résultats.

• L'immunoglobuline varicelle-zona (VZIG) peut être indiquée.

de la varicelle pendant la grossesse :

• Demander d'urgence un avis obstétrique spécialisé sur la nécessité d'un conseil sur le risque de complications fœtales, d'un traitement antiviral et d'un suivi.

• Les VZIG n'ont pas leur place dans la prise en charge d'une infection établie.

• Surveiller étroitement le patient pour déceler d'éventuelles complications.

• Admettre si l'un ou l'autre des :

  • Symptômes respiratoires.

  • Symptômes neurologiques autres que des maux de tête.

  • Éruption hémorragique ou saignement.

  • Maladie grave - par exemple, éruption cutanée dense.

  • Immunosuppression importante, y compris corticostéroïdes systémiques au cours des trois derniers mois.

Cytomégalovirus⁶

Le cytomégalovirus (CMV) est une infection virale courante, généralement bénigne ou asymptomatique chez les personnes en bonne santé. Elle peut provoquer une maladie fébrile ou entraîner des complications. Le CMV congénital est l'infection congénitale la plus fréquente chez les nourrissons. C'est la principale cause infectieuse de malformation congénitale et de surdité neurosensorielle non génétique chez l'enfant. Le CMV peut être transmis par l'allaitement, les contacts étroits, l'activité sexuelle, les transfusions sanguines et les transplantations d'organes. Les facteurs de risque associés à l'infection par le CMV comprennent le fait d'avoir de jeunes enfants, en particulier s'ils sont gardés à la crèche, et de travailler avec de jeunes enfants.⁷

Chez les femmes enceintes séronégatives, la séroconversion, qui représente une primo-infection, se produit dans 1 à 2 % des cas par an. Le risque de transmission au fœtus est d'environ 32,4 % lors d'une primo-infection, contre 1,4 % lors d'une réactivation ou d'une réinfection par le CMV.

Conséquences⁸

• On estime que le CMV affecte 1 800 naissances par an en Angleterre et au Pays de Galles.

• Le risque de transmission intra-utérine est de 30 à 40 % et le risque de séquelles postnatales de 20 à 25 % si le fœtus a été infecté. Comme il y a de bonnes chances que le bébé soit indemne, l'interruption de grossesse n'est généralement pas conseillée.

• Le diagnostic peut être posé avant la naissance par amniocentèse au moins sept semaines après l'infection et après 21 semaines de gestation. Si l'infection est confirmée, une échographie est pratiquée régulièrement pour surveiller les complications.

• L'effet sur le fœtus est plus grave en cas de primo-infection.

• Les effets sur le fœtus ou le nouveau-né sont les suivants :
  

  • Retard de croissance intra-utérin et faible poids de naissance.

  • Hépatosplénomégalie.

  • Jaunisse.

  • Thrombocytopénie.

  • Anémie.

  • Hydrops et ascite.

  • Pétéchies et/ou purpura.

  • Microcéphalie.

  • Calcifications intracrâniennes.

  • Choroïdorétinite.

  • Surdité.

  • Défauts d'élocution.

  • Trouble général de l'apprentissage, qui peut apparaître plus tard.

  • Retard psychomoteur.

  • Déficience visuelle.

• À la naissance, les bébés peuvent sembler normaux, mais les défauts auditifs et les déficiences intellectuelles peuvent se manifester plus tard dans la vie.

Gestion

• Il n'existe pas de thérapie efficace.

• La vaccination est en cours de développement.

• La recherche d'anticorps IgG peut confirmer l'infection primaire par le CMV et un dépistage prénatal systématique est effectué dans certaines régions d'Europe et en Israël.

• L'efficacité des antiviraux est en attente de confirmation.

• La prévention est la stratégie la plus importante et il a été démontré que l'éducation des femmes enceintes aux mesures d'hygiène réduisait les taux de séroconversion. Ces mesures sont les suivantes

  • Se laver soigneusement les mains après avoir changé une couche, nourri un enfant, essuyé son visage ou manipulé des jouets d'enfants.

  • Ne pas partager la nourriture ou les ustensiles avec un jeune enfant.

  • Éviter d'embrasser un enfant sur ou près de la bouche.

Parvovirus B19³

Le parvovirus B19 est un virus courant, dont on estime que 50 à 60 % des adultes ont été infectés. L'infection par le parvovirus B19 présente un certain nombre de manifestations, notamment

• Maladie fébrile mineure.

• Erythème infectieux (maladie des joues giflées, cinquième maladie).

• Éruption généralisée semblable à celle de la rubéole.

• Arthropathie.

Le dépistage des IgM et IgG du parvovirus doit être effectué en cas de suspicion d'exposition ou d'infection. Il convient de demander l'avis d'un spécialiste.

Conséquences

• L'infection au cours des 20 premières semaines de grossesse entraîne une augmentation de 9 % du risque de mort intra-utérine et de 3 % du risque d'anasarque fœtale. Parmi eux, 50 % meurent. La transfusion intra-utérine pour le traitement de l'anémie fœtale réduit le taux de mortalité.

• Ces événements surviennent généralement 3 à 5 semaines après le début de l'infection maternelle.

• En général, le nouveau-né n'est pas affecté. Dans de très rares cas, des anomalies congénitales permanentes et une anémie ont été signalées.

Gestion

• Une fois le diagnostic posé, il convient de demander l'avis d'un spécialiste, et notamment de procéder à des échographies en série et à une évaluation par Doppler ; il a été démontré que la transfusion intra-utérine améliorait l'issue de l'anasarque fœtale.

La rougeole³

La rougeole est devenue rare au Royaume-Uni avec l'introduction du vaccin ROR ; cependant, l'incidence a augmenté ces dernières années, en raison d'une diminution de la prise vaccinale à la suite d'une couverture médiatique défavorable.

Les caractéristiques cliniques comprennent une éruption maculopapulaire disséminée, un coryza et une conjonctivite. Les complications comprennent la pneumonie, l'otite moyenne et l'encéphalite.

Conséquences

La rougeole est peu fréquente pendant la grossesse, mais elle peut être associée à d'autres maladies :

• Risque accru de morbidité maternelle.

• Mort intra-utérine ou accouchement prématuré.

• Rarement, panencéphalite sclérosante subaiguë néonatale.

Gestion

• Si l'on soupçonne une exposition et qu'il n'y a pas d'antécédents de vaccination ou d'immunité contre la rougeole, il est conseillé de procéder à un dosage des IgG contre la rougeole.

• Si elle n'est pas détectée, on peut administrer de l'immunoglobuline humaine normale (HNIG). Cela ne permet pas de prévenir la rougeole, mais peut atténuer la maladie.

• On ne sait pas si les HNIG protègent contre la mort intra-utérine ou l'accouchement prématuré.

Toxoplasmose⁹

La toxoplasmose est due à une infection par le parasite Toxoplasma gondii, dont le chat est l'hôte définitif.

La primo-infection par la toxoplasmose est souvent subclinique ; cependant, il peut y avoir une maladie non spécifique (fatigue, maux de tête, douleurs musculaires, fièvre légère) ou une lymphadénopathie isolée. Elle peut être confirmée par des tests sérologiques et par la présence d'une propagation intra-utérine testée par amniocentèse.

Conséquences

Le risque de transmission est le plus élevé au cours du troisième trimestre, mais les conséquences sont plus graves si la maladie est contractée au cours du premier trimestre. Il existe de nombreuses formes différentes de présentation :

• Maladie systémique du nouveau-né :
  

  • Éruption cutanée.

  • Jaunisse.

  • Purpura thrombocytopénique.

  • Hépatosplénomégalie.

  • Pneumonie.

  • Uvéite progressive.

• Maladie neurologique :
  

  • Hydrocéphalie ; due à une sténose du canal de Sylvius nécessitant une dérivation.

  • Microcéphalie.

  • Microphtalmie.

  • Rétinochoroïdite.

  • Calcification cérébrale.

• Maladie légère : une petite zone de rétinochoroïdite ou une légère calcification cérébrale sans signes de lésions cérébrales.

• Subclinique.

• Rechute : la rétinochoroïdite par poussées peut survenir à tout âge - dans la plupart des cas sur une rétine préalablement intacte.

Gestion

Il s'agit d'un spécialiste. La spiramycine est utilisée tout au long de la grossesse pour la prophylaxie fœtale, avec un examen échographique régulier du fœtus. Lorsque l'infection est confirmée, la pyriméthamine, la sulfadiazine et l'acide folinique sont utilisés.

Infection pelvienne¹⁰

Les maladies inflammatoires pelviennes (MIP) comprennent les infections des voies génitales supérieures et sont généralement causées par des infections sexuellement transmissibles. Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae ont été identifiées comme agents causaux mais ne représentent qu'un quart des cas au Royaume-Uni. Gardnerella vaginalis, les anaérobies et d'autres organismes peuvent être impliqués.

La salpingite se manifeste par une douleur et une sensibilité au niveau du bas-ventre. Elle peut également s'accompagner d'une dyspareunie, de saignements et/ou d'écoulements vaginaux anormaux. De nombreux cas sont asymptomatiques.

Conséquences

• La salpingite est associée à une augmentation des accouchements prématurés et de la morbidité maternelle et fœtale.

• L'ophtalmie néonatale, qui peut menacer la vue, peut également être transmise.

Gestion

Les femmes enceintes souffrant de salpingite devraient être admises pour recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse, en raison de l'augmentation de la morbidité maternelle et fœtale :

• Aucun des schémas antibiotiques fondés sur des données probantes n'a fait la preuve de son innocuité pendant la grossesse. Les avantages peuvent l'emporter sur les risques.

• La ceftriaxone n'a pas fait l'objet d'études spécifiques pendant la grossesse. Cependant, le risque associé à l'utilisation des céphalosporines pendant la grossesse est considéré comme faible et, bien que les données soient limitées pour les agents individuels tels que la ceftriaxone, les céphalosporines en tant que classe sont considérées comme un choix approprié pendant la grossesse.

• La doxycycline est contre-indiquée au-delà de la 15e semaine de grossesse car, à partir de la 16e semaine, elle provoque une décoloration des dents et des os et inhibe la croissance osseuse. Toutefois, elle peut être utilisée au cours du premier trimestre. L'utilisation involontaire de tétracyclines au cours du premier trimestre est fréquente et n'a pas été associée à un risque accru de malformations congénitales.

• Le métronidazole est utilisé en clinique depuis longtemps ; l'expérience montre qu'il n'est pas tératogène chez l'homme.

• L'ofloxacine ne dispose que de données limitées sur l'exposition des femmes enceintes.

• Il existe moins de données publiées sur l'utilisation de l'azithromycine plutôt que de l'érythromycine pendant la grossesse et l'allaitement. Les quelques données publiées ne démontrent pas un risque accru de malformations congénitales à la suite d'une exposition à l'azithromycine pendant la grossesse humaine.

• Les lignes directrices actuelles de la British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) suggèrent de suivre la politique antibiotique locale en tenant compte des sensibilités antibiotiques locales, mais éventuellement la ceftriaxone plus l'érythromycine +/- le métronidazole.

Herpès génital simplex¹¹

L'herpès génital simplex produit des plaques de petites vésicules remplies de liquide qui éclatent pour former des ulcères peu profonds et douloureux. L'infection initiale est suivie de récidives et les deux se produisent sous forme d'épisodes autolimités. Tous les cas de grossesse doivent être adressés à un spécialiste en médecine génito-urinaire pour obtenir des conseils et effectuer un test par réaction en chaîne de la polymérase (PCR) virale.¹²

Conséquences

• Le virus de l'herpès simplex (HSV) pendant la grossesse peut provoquer une infection chez l'enfant - soit :

  • Herpès congénital dû à un transfert d'infection in utero ; ou

  • L'herpès néonatal est une infection qui survient à la suite d'une infection au moment de la naissance.

• L'herpès congénital est extrêmement rare. Des rapports de cas suggèrent que la peau, les yeux et le SNC peuvent être affectés et qu'il peut y avoir un retard de croissance fœtale ou une mort fœtale, mais les données sont contradictoires. Le HSV contracté pendant la grossesse n'est pas associé à des anomalies congénitales et n'augmente pas le risque de fausse couche au cours du premier trimestre.

• L'herpès néonatal est très rare mais grave, avec une morbidité et une mortalité élevées :

  • Le risque de conséquences néfastes pour le fœtus est nettement plus élevé en cas de primo-infection à HSV qu'en cas d'infection récurrente.

  • Le risque le plus élevé de transmission survient lorsqu'une nouvelle infection est contractée au cours du troisième trimestre, en particulier dans les six semaines qui suivent l'accouchement.

  • L'infection néonatale contractée pendant le travail ou après la naissance peut provoquer des lésions oculaires, cutanées ou buccales, une encéphalite à HSV ou un HSV disséminé avec une maladie multisystémique.

  • 70 % ont un HSV disséminé et/ou une encéphalite et 60 % de ces nourrissons n'ont pas d'infection cutanée, buccale ou oculaire.

  • Avec un traitement antiviral, la mortalité due à la maladie disséminée est de 30 % et celle due à l'encéphalite seule est d'environ 6 %. La morbidité neurologique est respectivement de 17 % et 70 %.

Gestion

La prise en charge dépend du caractère primaire ou récurrent de l'infection génitale à HSV et de la durée de la grossesse.

• L'aciclovir oral ou IV doit être envisagé en cas de primo-infection au cours du premier ou du deuxième trimestre. Une suppression quotidienne par aciclovir oral peut être utilisée à partir de 36 semaines de gestation pour réduire les risques de lésions à l'accouchement et la nécessité d'un accouchement par césarienne.

• Lorsque le HSV est contracté au cours du troisième trimestre, le traitement doit être poursuivi jusqu'à l'accouchement. Il est conseillé de contacter immédiatement l'hôpital en cas de rupture des membranes ou de début du travail. Une césarienne doit être recommandée, car le risque de transmission du HSV est très élevé (41 %). Si les tests de détection des anticorps anti-HSV confirment par la suite une infection récurrente, alors que l'on pensait initialement qu'il s'agissait d'une infection primaire, la césarienne peut ne plus être indiquée.

• En cas d'infection récurrente à HSV, le risque d'herpès néonatal est faible, même si des lésions sont présentes au moment de l'accouchement (0-3% pour un accouchement par voie vaginale). L'aciclovir peut ne pas être nécessaire, mais une suppression quotidienne avec de l'aciclovir oral peut être utilisée à partir de 36 semaines de gestation. L'accouchement par césarienne doit être proposé, mais le choix final doit être fait par la femme.

• Si un épisode primaire d'herpès génital simplex survient au début du travail, une césarienne doit être recommandée. Si l'accouchement vaginal ne peut être évité, l'application d'électrodes sur le cuir chevelu fœtal, les prélèvements de sang fœtal, la rupture artificielle des membranes et/ou les accouchements instrumentaux doivent être évités.

Virus de l'immunodéficience humaine¹³

Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) affecte les lymphocytes T, les macrophages et les monocytes dotés du récepteur CD4. Il attaque le système immunitaire, généralement pendant de nombreuses années, et réduit son efficacité jusqu'à ce que survienne une maladie définissant le sida. La transmission du VIH au bébé est un problème important, en particulier dans les pays à faible revenu. Toutes les femmes enceintes font désormais l'objet d'un dépistage du VIH.

Voir également l'article sur la prise en charge du VIH pendant la grossesse.

Infections des voies urinaires¹⁴

La bactériurie asymptomatique est très fréquente chez les femmes enceintes en raison de l'altération de la dynamique des voies urinaires. Si elle n'est pas traitée, elle évolue fréquemment vers une infection des voies urinaires (IVU ) - soit une cystite aiguë (1-2%) et/ou une pyélonéphrite. Les symptômes de la cystite aiguë sont les mêmes que chez les femmes non enceintes.

Celles de la pyélonéphrite aiguë sont les suivantes :

• Pyrexie.

• Rigueur.

• Douleur au flanc.

• Nausées et vomissements.

• Maux de tête.

• Fréquence et dysurie.

Conséquences

L'infection urinaire augmente le risque de pyélonéphrite et peut accroître l'incidence de l'accouchement prématuré et de l'insuffisance pondérale à la naissance.

Gestion¹⁵

• Lors de la première visite prénatale, il convient de rechercher une bactériurie asymptomatique en envoyant un échantillon d'urine pour culture. En cas de détection, un deuxième échantillon doit être envoyé pour culture.

• Les bactériuries asymptomatiques et les infections urinaires symptomatiques doivent être traitées avec des antibiotiques et une urine doit être envoyée pour culture à chaque visite prénatale jusqu'à l'accouchement.

• Se référer aux directives locales (et aux sensibilités si elles sont connues) pour le choix de l'antibiotique. Il s'agit généralement d'amoxicilline, de nitrofurantoïne, de triméthoprime ou de céfalexine. Le traitement doit durer sept jours et la résolution du problème doit être vérifiée une semaine après la fin du traitement. Les fabricants recommandent d'éviter le triméthoprime au cours du premier trimestre en raison d'un risque tératogène théorique.¹⁶

• L'admission est conseillée pour les femmes enceintes souffrant de pyélonéphrite, en raison du risque d'accouchement prématuré et de complications rénales maternelles.

• Si un streptocoque du groupe B est isolé, informez le service prénatal afin qu'un antibiotique prophylactique puisse être proposé pendant le travail.

La grippe¹⁷

La grippe est une maladie respiratoire aiguë due à une infection par le virus de la grippe. Il existe quatre sérotypes - A, B, C et D. Les grippes A et B sont responsables de la plupart des maladies cliniques et la grippe A est à l'origine des épidémies de grippe. Les antigènes de surface du virus de la grippe A permettent de le classer en sous-types H et N.

Conséquences

• La grippe pendant la grossesse peut être associée à une augmentation de la mortalité périnatale, à la prématurité, à une taille plus petite du nouveau-né et à un poids inférieur à la naissance.¹⁸

• Les maladies graves dues à la grippe sont plus fréquentes chez les femmes enceintes. Lors de la pandémie de grippe A H1N1 de 2009, la grossesse a été associée à un risque accru d'hospitalisation, d'admission en soins intensifs et de décès.¹⁹

• Dans les Enquêtes confidentielles sur les décès et la morbidité maternels au Royaume-Uni et en Irlande 2017-19, 2 femmes sont décédées de la grippe (0,09 pour 100 000 maternités). En 2017-19, un total de 191 femmes sont décédées pendant ou jusqu'à six semaines après la fin de la grossesse.²⁰

Gestion²¹

• La vaccination est le moyen le plus efficace de prévenir la grippe et ses complications et de sauver la vie des mères et des bébés.

• Les femmes enceintes doivent se voir proposer un vaccin antigrippal inactivé (le vaccin antigrippal vivant atténué n'est pas recommandé).

• La vaccination pendant la grossesse confère une immunité passive au nouveau-né pendant les six premiers mois de sa vie.

• L'utilisation précoce d'antiviraux (dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes) est indiquée si une femme enceinte présente des signes de grippe. Une hospitalisation peut s'avérer nécessaire.