Tests de dépistage de la grossesse

Que sont les tests de dépistage de la grossesse ?

Un test de dépistage de la grossesse (également connu sous le nom de contrôle prénatal) vise à détecter une maladie ou une affection à un stade précoce, avant qu'elle n'entraîne des problèmes importants, et qu'un traitement puisse être proposé. Les avantages potentiels de tout test de dépistage proposé doivent l'emporter sur les risques éventuels du test.

La plupart des femmes enceintes ont des résultats normaux. Un petit nombre de tests sont anormaux. Dans ce cas, une évaluation et/ou un traitement plus poussés peuvent être proposés afin d'éviter de graves problèmes. Une sage-femme ou un médecin doit discuter avec vous de chaque test avant qu'il ne soit effectué.

Les tests de dépistage de la grossesse sont-ils obligatoires ?

Non. Vous devez être d'accord pour que les tests soient effectués. Vous pouvez refuser de subir un test si vous ne le souhaitez pas.

Que se passe-t-il lors d'un test de dépistage de la grossesse ?

Antécédents généraux (entretien avec votre médecin ou votre sage-femme)

Au début de votre grossesse, votre médecin ou votre sage-femme vous posera diverses questions sur votre état de santé général, vos antécédents familiaux et sociaux, et vous interrogera sur vos éventuelles grossesses antérieures. Il ne s'agit pas à proprement parler d'un test. Cependant, il peut soulever des questions qui nécessitent une attention particulière pendant la grossesse, ce qui peut éviter des problèmes plus tard dans la grossesse.

Par exemple, si vous souffrez de diabète ou si vous avez eu une pré-éclampsie lors d'une grossesse précédente, vous aurez besoin d'une surveillance plus étroite que d'habitude pendant la grossesse. Si vous avez des problèmes sociaux ou familiaux tels que la violence domestique, vous aurez peut-être besoin d'une aide particulière.

Examens physiques

• Poids et taille. Au début de la grossesse, votre médecin ou votre sage-femme vérifiera votre poids et votre taille. Il s'agit de déterminer si vous êtes en sous-poids ou en surpoids, ce qui pourrait augmenter le risque de problèmes pendant la grossesse.

• L'évaluation de la croissance du bébé. Cette mesure est effectuée par une sage-femme ou un médecin lors des contrôles prénataux de routine. Ils utilisent un ruban pour mesurer la distance entre le sommet de l'utérus en croissance et l'os situé au bas de votre ventre (os pubien). Le cas échéant, une échographie permet de surveiller plus précisément la croissance si elle ne semble pas progresser normalement.

• La tension artérielle. Elle est mesurée régulièrement lors des contrôles prénataux de routine. Associée à un test d'urine pour détecter les protéines, elle permet de dépister une complication de la grossesse appelée pré-éclampsie. Voir le dépliant séparé intitulé Pré-éclampsie.

• Examen de la position du bébé. Vers la 36e semaine de grossesse, un médecin ou une sage-femme examinera votre ventre (abdomen) pour sentir le bébé et détecter s'il est couché en bas (par le siège). Si c'est le cas, un traitement visant à faire basculer le bébé vers la tête peut être envisagé.

Si vous êtes par ailleurs en bonne santé, d'autres examens physiques ne sont pas systématiquement effectués. Par exemple, les examens vaginaux ou mammaires de routine étaient pratiqués dans le passé, mais ils ne sont pas nécessaires. (Ils peuvent être effectués si vous présentez des symptômes qui justifient un examen).

Analyses d'urine

L'urine est vérifiée lors des contrôles prénataux à l'aide d'une simple bandelette réactive qui permet de détecter la présence d'un virus :

• Protéines. La présence de protéines dans les urines peut indiquer un début de pré-éclampsie.

• Le sucre (glucose) comme premier test de dépistage du diabète.

• Les germes (bactéries). Pendant la grossesse, vous pouvez souffrir d'une infection urinaire sans symptômes (bactériurie asymptomatique). Cette infection peut augmenter le risque de problèmes plus tard au cours de la grossesse, comme un accouchement précoce. Elle peut être traitée à l'aide d'antibiotiques.

Analyses sanguines

Un échantillon de sang est prélevé au début de la grossesse et placé dans plusieurs tubes. Ces tubes sont envoyés au laboratoire pour vérifier la présence de.. :

• L'anémie. La raison la plus fréquente de l'anémie est un manque de fer, qui peut généralement être traité facilement avec des comprimés de fer.

• Groupe sanguin, y compris le statut rhésus D et les anticorps anti-cellules rouges. Si vous êtes de rhésus D négatif et que votre bébé est de rhésus positif, vous pouvez former des anticorps anti-D dans votre sang. Ces anticorps ne sont pas dangereux lors de la première grossesse, mais ils peuvent attaquer les cellules sanguines d'un bébé de rhésus D positif lors d'une future grossesse. Pour éviter cela, on vous proposera généralement des injections d'anti-D à un stade ultérieur de votre grossesse.

• Le statut de la rubéole. Ce test vérifie la présence d'anticorps contre la rubéole (le virus de la rubéole). La présence d'anticorps signifie que vous êtes immunisée contre cette infection. Si vous n'êtes pas immunisée, lorsque vous êtes enceinte, vous devez vous tenir à l'écart de toute personne susceptible d'avoir la rubéole et envisager de vous faire vacciner.

• Troubles de l'hémoglobine. Ce test sanguin permet de détecter si vous êtes porteur d'une drépanocytose, d'une thalassémie ou d'un autre trouble de l'hémoglobine.

• Infections. Certaines infections peu courantes mais graves sont recherchées. Il s'agit des infections suivantes
  

  • VIH. Vous pouvez être infecté par le VIH pendant des années avant qu'il ne provoque des symptômes. Le risque de transmettre ce virus à votre bébé peut être considérablement réduit grâce à un traitement pendant la grossesse et à un accouchement par césarienne.

  • Hépatite B. De nombreuses personnes sont porteuses du virus de l'hépatite B mais ne présentent aucun symptôme. Dans certains cas, le virus peut provoquer de graves lésions du foie. Si vous êtes porteuse de ce virus, il est possible d'éviter qu'il n'affecte votre bébé s'il est vacciné à la naissance.

  • Syphilis. Il s'agit d'une infection sexuellement transmissible peu courante. Là encore, vous pouvez être infectée par ce germe (bactérie) sans vous en rendre compte et le transmettre à votre bébé. Elle peut évoluer vers une maladie grave. Elle peut être traitée par des antibiotiques.

• Le diabète. Si vous avez eu des antécédents de diabète lors d'une grossesse précédente(diabète gestationnel), vous ferez l'objet d'un test de dépistage du diabète par une prise de sang lors de vos futures grossesses. En outre, un test de dépistage du diabète peut vous être proposé si vous présentez des facteurs de risque de diabète :

  • sont en très forte surcharge pondérale.

  • Avoir eu un bébé lourd dans le passé (≥4,5 kg).

  • Avoir un proche parent atteint de diabète.

  • sont issus de certains groupes ethniques.

Une nouvelle prise de sang est généralement proposée vers la 28e semaine pour vérifier à nouveau l'anémie et les anticorps anti-cellules rouges.

Échographies

L'échographie est un examen sûr et indolore qui utilise des ondes sonores pour créer des images de structures à l'intérieur de votre corps, comme un bébé à naître. Deux échographies sont normalement proposées :

• L'échographie de début de grossesse permet de déterminer la date de naissance de votre bébé. L'examen est généralement effectué vers 10-13 semaines. Cette échographie précoce permet de confirmer que le cœur de votre bébé bat et de déterminer le nombre de bébés qui grandissent dans votre utérus.

• Un examen des anomalies fœtales est proposé à un stade plus avancé de la grossesse. Il est généralement effectué vers la 20e semaine. Il permet de détecter d'éventuels problèmes de développement de votre bébé. Il existe des différences au Royaume-Uni quant au moment et à la manière dont l'examen des anomalies fœtales est effectué.

Placenta praevia

Le placenta praevia signifie que le placenta recouvre l'ouverture entre l'utérus et le col de l'utérus (cervix). Cela peut entraîner de graves problèmes lors de l'accouchement. Si un examen antérieur utilisant des ondes sonores (une échographie) indique que vous pourriez avoir un placenta praevia, il peut être conseillé de répéter l'examen à 36 semaines de grossesse. Ceci afin de clarifier la position du placenta avant l'accouchement.

Tests de dépistage pour le bébé

Le programme de recherche d'anomalies chez votre bébé diffère d'un pays à l'autre. Vous pouvez choisir de ne pas faire certains tests si vous le souhaitez. L'examen effectué vers la 20e semaine, comme décrit ci-dessus, permet de détecter d'éventuels problèmes au niveau du cœur, des reins, de la colonne vertébrale, etc. de votre bébé et de vérifier la présence d'affections telles qu'une fente labiale ou palatine.

Test combiné

En Angleterre, en Écosse et au Pays de Galles, on vous proposera un test de dépistage des anomalies génétiques chez votre bébé. Génétique signifie que la maladie est transmise par des codes spéciaux à l'intérieur des cellules, appelés gènes.

Les conditions vérifiées sont les suivantes

• Le syndrome de Down, également appelé trisomie 21.

• Le syndrome d'Edwards, également appelé trisomie 18.

• Le syndrome de Patau, également appelé trisomie 13.

Le test est appelé test combiné parce qu'il combine une prise de sang et une échographie. L'échographie mesure le liquide à l'arrière du cou du bébé pour déterminer la "clarté nucale". Le test combiné peut être effectué entre la 10e et la 14e semaine, en même temps que les analyses de sang et l'échographie mentionnées ci-dessus. Votre âge et les résultats de ces deux tests sont utilisés pour déterminer le risque que votre bébé soit atteint du syndrome de Down, du syndrome d'Edwards ou du syndrome de Patau.

Si vous ne respectez pas ce délai, ces maladies peuvent également être dépistées à l'aide d'un test sanguin effectué entre la 14e et la 20e semaine de grossesse. Ce test, appelé test quadruple, ne permet de dépister que le syndrome de Down. Il est moins précis que le test combiné. En Irlande du Nord, certains centres proposent ces tests de la même manière, ou vous pouvez les demander dans les mêmes délais.

Syndrome de Down

Le syndrome de Down est un problème génétique chromosomique dont souffrent certaines personnes à la naissance. Une personne atteinte du syndrome de Down est généralement reconnaissable à ses traits typiques. Le syndrome de Down peut également entraîner des difficultés d'apprentissage et certains problèmes médicaux. Une personne atteinte du syndrome de Down possède une copie supplémentaire du chromosome 21 dans les cellules de son corps.

Syndrome d'Edwards et de Patau

Les bébés atteints du syndrome d'Edwards et du syndrome de Patau ont une copie supplémentaire du chromosome 18 ou 13 respectivement. Malheureusement, les bébés atteints du syndrome d'Edwards ou du syndrome de Patau présentent de graves anomalies et ne survivent généralement pas très longtemps.

Résultats du test de dépistage de la grossesse

Les résultats combinés des tests vous fourniront des informations sur le risque que votre futur bébé soit atteint du syndrome de Down, du syndrome d'Edwards ou du syndrome de Patau. Il ne s'agit pas d'un diagnostic définitif ou d'une réponse définitive. Le test vous indique si votre bébé a plus ou moins de chances d'être atteint de l'une de ces maladies.

Un résultat inférieur ne signifie pas qu'il n'y a aucune chance que votre bébé soit atteint du syndrome de Down, du syndrome d'Edwards ou du syndrome de Patau. Cela signifie que le risque est inférieur à 1 sur 150.

Si le résultat de votre test combiné montre que le risque d'avoir un bébé atteint du syndrome de Down, du syndrome d'Edwards ou du syndrome de Patau est supérieur à 1 sur 150, il s'agit d'un résultat plus élevé. Cela ne signifie pas que votre bébé est définitivement atteint de l'un de ces syndromes. On vous proposera alors d'autres tests que vous pourrez choisir d'effectuer ou non.

Il existe un deuxième test de dépistage appelé test prénatal non invasif (NIPT). Il permet d'obtenir un résultat de dépistage plus précis qui peut vous aider à décider de passer ou non à un test de diagnostic.

Seuls les tests de diagnostic vous donneront une réponse définitive (il s'agit de l'amniocentèse et du prélèvement de villosités choriales). Il ne s'agit pas de tests de dépistage. Ils sont toutefois mentionnés ici car ils peuvent être proposés si un test de dépistage est anormal. Les tests de diagnostic sont des tests prénataux invasifs et comportent un faible risque de fausse couche (environ 1 sur 200).

Vous n'êtes pas obligé de subir un test de dépistage du syndrome de Down ou d'autres maladies génétiques si vous ne le souhaitez pas. Si le test de dépistage révèle un risque élevé de syndrome de Down, de syndrome d'Edwards ou de syndrome de Patau, vous n'êtes pas obligée de subir un test de diagnostic. Pour en savoir plus sur le dépistage et le diagnostic prénatals du syndrome de Down.

Un dernier point

Les tests ci-dessus sont les tests de routine habituels proposés à toutes les femmes enceintes. Si vous présentez des symptômes ou des problèmes qui suggèrent des complications de la grossesse, divers autres examens et tests peuvent être conseillés. Consultez votre sage-femme ou votre médecin si vous avez des inquiétudes concernant votre grossesse ou si vous souhaitez discuter des tests plus en détail.