Infection par le parvovirus

Synonymes : érythème infectieux, maladie de la joue giflée, syndrome de la joue giflée, cinquième maladie, parvovirus B19

Qu'est-ce qu'une infection par le parvovirus ?

Parvoviruses are among the smallest DNA-containing viruses known to infect mammals (hence the name parvus, qui est le latin pour petit). Le seul parvovirus connu pour être pathogène chez l'homme est le parvovirus B19, découvert en 1974 lors de tests pour les antigènes de l'hépatite B sérique. Il a été ainsi nommé parce qu'il est apparu dans l'échantillon de sérum 19, panneau B. C'est un virus à ADN simple brin sans enveloppe lipidique, ce qui le rend très résistant aux moyens habituels de destruction des virus, tels que les désinfectants et la congélation.

Le parvovirus est une infection extrêmement courante. Elle survient le plus souvent chez les enfants âgés de 3 à 15 ans. La rencontre clinique la plus fréquente avec le parvovirus B19 est en tant qu'agent causal de l'érythème infectieux (cinquième maladie). Cette infection n'est pas une maladie à déclaration obligatoire.

On estime qu'environ 50 % des jeunes hommes et femmes possèdent des anticorps contre le B19V, déterminés par des tests sérologiques.¹

Infectiosité et transmission

• La transmission se fait généralement par les sécrétions respiratoires, mais elle peut également se transmettre par transfusion sanguine, greffe de moelle osseuse, autres produits sanguins (mais pas les immunoglobulines intramusculaires) et de la mère à l'enfant via le placenta.

• La période d'incubation de l'érythème infectieux clinique est de 4 à 20 jours avant l'apparition de l'éruption. La maladie est contagieuse 10 jours avant l'éruption jusqu'à l'apparition de celle-ci. Une fois l'éruption apparue, elle n'est plus contagieuse.

• L'infectiosité est moyenne. Elle est moins contagieuse que de nombreuses autres infections virales.²

• Une attaque confère une immunité à vie.

• Remarque:
  

  • Les patients en crise aplasique (voir 'Complications', ci-dessous) sont hautement contagieux.

  • Les patients immunodéprimés peuvent rester infectieux.

Il peut être asymptomatique (environ 25 % des infections) ou se manifester uniquement par des symptômes coryzaux non spécifiques (courant).

Érythème infectieux: cela est également appelé 'cinquième maladie' car c'est la cinquième des exanthèmes classiques.

Infection par le parvovirus : l'éruption sur le tronc se développera quelques jours après l'éruption faciale

© Andrew Kerr, Domaine public, via Wikimedia Commons

Les symptômes prodromiques commencent généralement environ une semaine après l'exposition au parvovirus B19. Ils sont généralement légers et peuvent inclure des maux de tête, une rhinite, un mal de gorge, une fièvre légère et un malaise. Moins fréquemment, des nausées, des diarrhées, des douleurs abdominales ou des arthralgies peuvent se développer.

Après la phase prodromique, les patients sont généralement sans symptômes pendant environ 7 à 10 jours, puis l'éruption classique de la « joue giflée » apparaît généralement sous forme d'érythème sur les joues, épargnant le nez, les régions périorales et périorbitaires. Cela disparaît après 2 à 4 jours.

Environ 1 à 4 jours après l'apparition de l'éruption faciale, une éruption érythémateuse maculaire/morbilliforme se développe sur les extrémités, principalement sur les surfaces extenseurs. Elle n'est généralement pas prurigineuse chez les jeunes enfants mais peut l'être chez les enfants plus âgés et les adultes. Cette éruption s'estompe progressivement au cours des 3 à 21 jours suivants, mais peut réapparaître en réaction à divers stimuli, tels que l'exercice, la chaleur et la lumière du soleil.

Arthropathie

• Peut se présenter comme une arthropathie symétrique, affectant les mains, les poignets, les genoux et les chevilles.

• Les symptômes disparaissent généralement en quelques jours, mais dans certains cas, ils persistent pendant deux mois ou plus.

• Une arthropathie aiguë est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants et elle est plus courante chez les femmes.

• La douleur articulaire s'aggrave généralement au cours de la journée.

Infection intra-utérine

Voir 'Parvovirus B19 pendant la grossesse', ci-dessous.

Conditions hématologiques

• Transient aplastic crisis: parvovirus B19 has an affinity for red cell precursors, so a transient aplastic crisis can be provoked by parvovirus infection in any patient with reduced red cell production or increased red cell loss - eg, anémie falciforme, thalassémie, sphérocytose héréditaire et anémie ferriprive.

• Les patients en crise aplasique transitoire peuvent être hautement infectieux, ce qui peut être pertinent pour les autres patients dans les services hospitaliers.

• Other conditions linked to parvovirus include thrombocytopénie, purpura thrombocytopénique idiopathique et neutropénie.

Infection chez les patients immunodéficients

• Le parvovirus B19 peut provoquer une immunocytopénie chez les patients immunodéprimés.

• Ces patients peuvent être incapables d'éradiquer l'infection en raison de niveaux inadéquats d'IgM. Ils peuvent rester infectieux, tout en étant négatifs à la sérologie IgM. La détection de l'infection par des tests alternatifs est nécessaire et importante pour le contrôle de l'infection.

• Méningoencéphalite can occur with acute parvovirus infection.

Autres complications

• Rarely, parvovirus B19 has been linked to hepatitis, myocardite, méningite, encéphalite and peripheral neuropathy.

• L'infection par le B19 a également été associée au développement de diverses maladies auto-immunes.³

Érythème infectieux

• Rubéole (look for suboccipital lymphadenopathy).

• Rougeole (look for Koplik's spots on buccal mucosa).

• Scarlatine (look for strawberry tongue).

• Roséole infantile.

• Éruptions médicamenteuses.

• Other infections can present with rash, including méningite et la septicémie.

Enfants plus âgés ou adultes avec arthropathie et éruption cutanée

• Aiguë rhumatismale aiguë.

• Réaction d'hypersensibilité allergique.

• Exanthèmes viraux classiques.

• Infection gonococcique disséminée.

• Virus d'Epstein-Barr.

• Hépatite (le parvovirus peut provoquer des élévations transitoires des enzymes hépatiques).

• maladie de Lyme.

• Troubles rhumatologiques.

Les investigations ne sont pas nécessaires chez les patients atteints d'érythème infectieux non compliqué. Cependant, si le scénario clinique nécessite une confirmation du diagnostic (par exemple, grossesse, patients immunodéprimés, crise aplasique, arthropathie), les éléments suivants peuvent être utiles :

• B19-specific IgM - a positive screen indicates current or recent infection. NB: les patients immunodéprimés peuvent être incapables de produire suffisamment d'IgM et peuvent obtenir un résultat négatif ; ils auront besoin d'autres tests.

• IgG spécifique au B19 indique une immunité - il apparaît généralement deux semaines après l'infection et persiste à vie. L'IgG peut également détecter la séroconversion chez les patients immunodéprimés.

• Réaction en chaîne par polymérase (PCR) - pour la détection spécifique du parvovirus B19.

Pour les patients en bonne santé et non enceintes, seul un traitement symptomatique et des explications sont nécessaires.

Pour prévenir la transmission :

• Conseiller aux patients d'éviter le contact avec les personnes à risque de complications : femmes enceintes, patients immunodéprimés et ceux ayant des affections hématologiques. Si un contact se produit, ces personnes doivent être invitées à consulter leur médecin.

• Au sein des foyers et dans les institutions, la transmission est difficile à prévenir, mais le lavage des mains est recommandé.

• Pour l'érythème infectieux, les caractéristiques diagnostiques apparaissent après la période de contagiosité, donc l'exclusion de l'école n'a aucun effet sur la transmission - les enfants peuvent aller à l'école ou à la crèche avec une éruption due au parvovirus.⁵

La conséquence la plus courante de l'infection par le B19 chez une personne immunodéprimée est l'aplasie érythrocytaire pure, entraînant une anémie chronique ou récurrente avec réticulocytopénie.⁴ The majority of compromised people have pre-existing antibody to B19 and are not at risk.

• Érythème infectieux: il s'agit d'une condition auto-limitante chez les patients immunocompétents.

• Grossesse: voir 'Parvovirus B19 pendant la grossesse', ci-dessous.

• Arthropathie: il n'y a pas de séquelles à long terme.

• Crise aplasique transitoire: cela est généralement transitoire, ne durant pas plus de deux semaines chez des individus par ailleurs en bonne santé ; cela répond rapidement au traitement si nécessaire.

• Patients immunodéprimés: le traitement de l'aplasie érythroblastique pure avec des immunoglobulines est souvent amélioratif et souvent curatif.

Épidémiologie, transmission et risques⁷

• Les femmes enceintes qui développent un érythème infectieux ont 30 % de chances de le transmettre à leur bébé à naître et 5 à 10 % de chances de perte fœtale. La perte fœtale survient généralement au cours du deuxième trimestre ; elle est rare au premier trimestre.⁵

• Bien que les symptômes maternels du virus soient généralement de courte durée, des complications fœtales supplémentaires peuvent survenir, notamment l'hydrops fetalis, l'hépatite, l'anémie sévère, l'inflammation du muscle cardiaque et l'insuffisance cardiaque.

• Une infection maternelle au cours du premier trimestre est associée à un risque de décès fœtal de 19 %. Un âge gestationnel de 13 à 20 semaines est associé à une probabilité de décès fœtal de 15 %, et cela tombe à 6 % après 20 semaines.

• L'identification de l'infection par le parvovirus B19 chez une femme enceinte est importante, car une infection par le parvovirus au cours de la première moitié de la grossesse peut entraîner la mort intra-utérine et l'hydrops fœtal.

• Les anomalies congénitales permanentes et/ou l'anémie congénitale ont également été identifiées comme des conséquences rares de l'infection intra-utérine.

• L'infection maternelle asymptomatique par le parvovirus B19 est au moins aussi susceptible d'infecter et d'endommager le fœtus que l'infection symptomatique.

• Le diagnostic est important, car la transfusion intra-utérine du fœtus améliore le résultat.

Investigation et gestion pendant la grossesse

Principes généraux

• Toutes les femmes enceintes qui présentent une éruption cutanée non vésiculaire, ou qui ont été en contact avec une personne ayant une éruption cutanée non vésiculaire, doivent être examinées pour une infection par le parvovirus et la rubéole - irrespective of past history, previous serology or gestation:
  

  • Contact is defined as être dans la même pièce pendant plus de 15 minutes ou en contact face à face; cependant, pour le parvovirus, cela est probablement excessivement prudent, le principal risque d'infection provenant des contacts domestiques ou d'un contact professionnel prolongé.

• Le résultat IgM confirme ou exclut une infection dans les quatre semaines précédant l'échantillon. Cela signifie également qu'une infection par le parvovirus ne peut être exclue si l'enquête commence plus de 4 semaines après l'apparition de l'éruption.

Quand/quoi tester

• Testez pour le parvovirus B19 (et la rubéole) IgM et IgG dès que possible après un contact avec, ou des symptômes d'une maladie éruptive. Incluez les détails des dates de maladie/contact, les détails de l'éruption, la gestation, etc. :
  

  • Un IgG positif avec un IgM négatif confirmera l'immunité et le patient peut être rassuré.

• Si l'IgM est détectée mais que l'IgG ne l'est pas, un autre échantillon doit être prélevé immédiatement. Si l'échantillon répété est positif pour l'IgM, des tests supplémentaires et une confirmation par un test alternatif sont nécessaires - par exemple, détection de l'ADN du virus B19 à titre élevé ou séroconversion IgG en utilisant un prélèvement sanguin prénatal (discuter avec un microbiologiste).

• If neither IgG nor IgM is detected, a further sample should be tested one month later:
  

  • Si les deux sont négatifs, la femme peut être rassurée qu'elle n'a aucune preuve d'infection par le parvovirus mais qu'elle est susceptible.

Gestion de l'infection confirmée par le parvovirus pendant la grossesse

• La gestion du parvovirus confirmé pendant la grossesse est désormais plus active qu'auparavant. Cela s'explique par le fait qu'il a été démontré que la transfusion intra-utérine du fœtus peut améliorer le résultat.

• Si une infection par le parvovirus est suspectée pendant la grossesse, il convient de demander conseil auprès de la virologie, de la microbiologie ou des maladies infectieuses - la spécialité consultée peut dépendre des protocoles locaux. La suspicion peut être due à des symptômes ou à une exposition - un contact significatif est défini comme étant dans la même pièce pendant 15 minutes ou plus, ou tout contact en face à face avec une personne atteinte de parvovirus, au cours des trois semaines précédentes.⁵

• Si le diagnostic est confirmé, comme détaillé dans la section ci-dessus sur les tests, l'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) conseille de référer à un spécialiste en médecine fœtale, à consulter dans les quatre semaines. Cependant, les directives du Collège Royal des Obstétriciens et Gynécologues (RCOG) ne conseillent une telle référence que s'il y a un hydrops fœtal observé à l'échographie, et il peut donc être approprié de demander un examen urgent par l'obstétricien de la femme, et de les laisser décider de la référence ultérieure à une unité de médecine fœtale.⁵

• Il n'existe actuellement aucun vaccin homologué pour le parvovirus B19.

• Dépistage des composants sanguins donnés avant la transfusion pour les patients atteints de drépanocytose et d'autres anémies congénitales, les hôtes immunodéprimés et les femmes pendant la grossesse.

• Toutes les travailleuses de la santé enceintes devraient faire l'objet d'une évaluation des risques par leur employeur - selon le lieu de travail, cela peut inclure l'évitement de situations où elles pourraient être exposées au parvovirus.⁸

• Les enfants atteints de parvovirus infectiosum n'ont pas besoin de rester à la maison ou à la crèche, car une fois qu'ils ont l'éruption cutanée, ils ne sont plus contagieux.

• Les patients infectés par le parvovirus B19 sont considérés comme non-infectieux un jour après l'apparition de l'éruption cutanée.