Infection à parvovirus

Synonymes : érythème infectieux, maladie des joues giflées, syndrome des joues giflées, cinquième maladie, parvovirus B19

Qu'est-ce qu'une infection à parvovirus ?

Les parvovirus sont parmi les plus petits virus contenant de l'ADN connus pour infecter les mammifères (d'où le nom parvus, qui signifie petit en latin). Le seul parvovirus connu pour être pathogène chez l'homme est le parvovirus B19, découvert en 1974 lors d'une analyse des antigènes sériques de l'hépatite B. Il a été appelé ainsi parce qu'il était présent dans l'échantillon de sérum 19, panneau B. Il a été appelé ainsi parce qu'il était présent dans l'échantillon de sérum 19, panneau B. Il s'agit d'un virus à ADN simple brin sans enveloppe lipidique, ce qui le rend très résistant aux moyens normaux de tuer les virus, tels que les désinfectants et la congélation.

Épidémiologie

Le parvovirus est une infection extrêmement fréquente. Elle survient le plus souvent chez les enfants âgés de 3 à 15 ans. La rencontre clinique la plus courante avec le parvovirus B19 est celle de l'agent responsable de l'érythème infectieux (cinquième maladie). Cette infection n'est pas une maladie à déclaration obligatoire.

On estime qu'environ 50 % des jeunes hommes et femmes ont des anticorps contre le B19V, déterminés par des tests sérologiques.¹

Infectivité et transmission

• La transmission se fait généralement par les sécrétions respiratoires, mais elle peut également se faire par transfusion sanguine, greffe de moelle osseuse, autres produits sanguins (mais pas les immunoglobulines intramusculaires) et de la mère à l'enfant par le placenta.

• La période d'incubation de l'érythème infectieux clinique est de 4 à 20 jours avant l'apparition de l'éruption. La maladie est infectieuse de 10 jours avant l'éruption jusqu'à l'apparition de l'éruption. Une fois l'éruption apparue, la maladie n'est plus infectieuse.

• L'infectiosité est moyenne. Elle est moins infectieuse que de nombreuses autres infections virales.²

• Une seule attaque confère une immunité à vie.

• Remarque:
  

  • Les patients souffrant d'une crise aplasique (voir "Complications" ci-dessous) sont très contagieux.

  • Les patients immunodéprimés peuvent rester infectieux.

Symptômes de l'infection à parvovirus

Elle peut être asymptomatique (environ 25 % des infections) ou ne se manifester que par des symptômes coryzatiques non spécifiques (fréquent).

Erythème infectieux: il est également appelé "cinquième maladie" car il s'agit du cinquième des exanthèmes classiques.

Infection à parvovirus : l'éruption sur le tronc s'est développée quelques jours après l'éruption sur le visage.

Par Andrew Kerr, Domaine public, via Wikimedia Commons

Les symptômes prodromiques commencent généralement une semaine après l'exposition au parvovirus B19. Ils sont généralement légers et peuvent inclure des maux de tête, une rhinite, des maux de gorge, une fièvre légère et des malaises. Plus rarement, des nausées, des diarrhées, des douleurs abdominales ou des arthralgies peuvent apparaître.

Après la phase prodromique, les patients ne présentent généralement aucun symptôme pendant environ 7 à 10 jours, puis l'éruption classique de la "joue giflée" apparaît sous forme d'érythème sur les joues, épargnant le nez et les régions péribuccales et périorbitaires. Cette éruption disparaît au bout de 2 à 4 jours.

Environ 1 à 4 jours après l'apparition de l'éruption faciale, une éruption maculaire/morbilliforme érythémateuse se développe sur les extrémités, principalement sur les surfaces d'extension. Elle n'est généralement pas prurigineuse chez les jeunes enfants, mais peut l'être chez les enfants plus âgés et les adultes. Elle s'estompe progressivement au cours des 3 à 21 jours suivants, mais peut réapparaître en réaction à divers stimuli, tels que l'exercice, la chaleur et la lumière du soleil.

Arthropathie

• Elle peut se présenter sous la forme d'une arthropathie symétrique, touchant les mains, les poignets, les genoux et les chevilles.

• Les symptômes disparaissent généralement en quelques jours, mais dans certains cas, ils persistent pendant deux mois ou plus.

• L'arthropathie aiguë est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants et plus fréquente chez les femmes.

• La douleur articulaire s'aggrave généralement au cours de la journée.

Complications

Infection intra-utérine

Voir "Le parvovirus B19 pendant la grossesse", ci-dessous.

Affections hématologiques

• Crise aplastique transitoire : le parvovirus B19 a une affinité pour les précurseurs des globules rouges, de sorte qu'une crise aplastique transitoire peut être provoquée par l'infection par le parvovirus chez tout patient présentant une production réduite de globules rouges ou une perte accrue de globules rouges - par exemple, drépanocytose, thalassémie, sphérocytose héréditaire et anémie ferriprive.

• Les patients souffrant d'une crise aplasique transitoire peuvent être très infectieux, ce qui peut concerner d'autres patients dans les services hospitaliers.

• D'autres affections liées au parvovirus sont la thrombocytopénie, le purpura thrombocytopénique idiopathique et la neutropénie.

Infection chez les patients immunodéficients

• Le parvovirus B19 peut provoquer une immunocytopénie chez les patients immunodéprimés.

• Ces patients peuvent être incapables d'éradiquer l'infection en raison de niveaux insuffisants d'IgM. Ils peuvent rester infectieux, tout en étant négatifs à la sérologie IgM. La détection de l'infection par d'autres tests est nécessaire et importante pour le contrôle des infections.

• Une méningo-encéphalite peut survenir lors d'une infection aiguë à parvovirus.

Autres complications

• Dans de rares cas, le parvovirus B19 a été associé à une hépatite, une myocardite, une méningite, une encéphalite et une neuropathie périphérique.

• L'infection par le B19 a également été associée au développement d'une variété de maladies auto-immunes.³

Diagnostic différentiel

Erythème infectieux

• Rubéole (rechercher une lymphadénopathie sous-occipitale).

• Rougeole (rechercher les taches de Koplik sur la muqueuse buccale).

• Scarlatine (rechercher une langue fraise).

• Roseola infantum.

• Éruptions médicamenteuses.

• D'autres infections, comme la méningite et la septicémie, peuvent donner lieu à des éruptions cutanées.

Enfants plus âgés ou adultes souffrant d'arthropathie et d'éruption cutanée

• Fièvre rhumatismale aiguë.

• Réaction d'hypersensibilité allergique.

• Exanthèmes viraux classiques.

• Infection gonococcique disséminée.

• Le virus d'Epstein-Barr.

• Hépatite (le parvovirus peut provoquer des élévations transitoires des enzymes hépatiques).

• Maladie de Lyme.

• Troubles rhumatologiques.

Enquêtes^{4 5}

Il n'est pas nécessaire de procéder à des examens chez les patients présentant un érythème infectieux non compliqué. Toutefois, si le scénario clinique exige une confirmation du diagnostic (par exemple, grossesse, patients immunodéprimés, crise aplasique, arthropathie), les éléments suivants peuvent être utiles :

• IgM spécifiques B19 - un dépistage positif indique une infection actuelle ou récente. NB: les patients immunodéprimés peuvent être incapables de produire suffisamment d'IgM et obtenir un résultat négatif ; ils devront alors subir d'autres tests.

• Les IgG spécifiques au B19 indiquent l'immunité - elles apparaissent généralement deux semaines après l'infection et persistent toute la vie. Les IgG peuvent également détecter une séroconversion chez les patients immunodéprimés.

• Réaction en chaîne de la polymérase (PCR) - pour la détection spécifique du parvovirus B19.

Gestion des infections à parvovirus

Pour les patientes en bonne santé et non enceintes, seuls un traitement symptomatique et des explications sont nécessaires.

Pour éviter la transmission :

• Conseiller aux patients d'éviter tout contact avec les personnes à risque de complications : femmes enceintes, patients immunodéprimés et personnes souffrant d'affections hématologiques. En cas de contact, ces personnes doivent être invitées à consulter leur médecin.

• Au sein des ménages et des institutions, la transmission est difficile à prévenir, mais il est recommandé de se laver les mains.

• Dans le cas de l'érythème infectieux, les caractéristiques diagnostiques apparaissent après la période d'infectiosité, de sorte que l'exclusion de l'école n'a pas d'effet sur la transmission - les enfants peuvent aller à l'école ou à la crèche avec une éruption cutanée due au parvovirus.⁵

Pronostic

La conséquence la plus fréquente de l'infection par le B19 chez les personnes fragilisées est l'aplasie érythrocytaire pure, qui se traduit par une anémie chronique ou récurrente accompagnée d'une réticulocytopénie.⁴ La majorité des personnes fragilisées possèdent des anticorps préexistants contre le B19 et ne courent aucun risque.

• Erythème infectieux: il s'agit d'une affection spontanément résolutive chez les patients immunocompétents.

• Grossesse: voir "Le parvovirus B19 pendant la grossesse", ci-dessous.

• Arthropathie: il n'y a pas de séquelles à long terme.

• Crise aplasique transitoire: elle est généralement transitoire et ne dure pas plus de deux semaines chez des personnes par ailleurs en bonne santé ; elle répond rapidement au traitement si nécessaire.

• Patients immunodéprimés: le traitement de l'aplasie érythrocytaire pure par l'immunoglobuline améliore fréquemment la situation et est souvent curatif.

Le parvovirus B19 pendant la grossesse^{5 6}

Épidémiologie, transmission et risques⁷

• Les femmes enceintes qui développent un érythème infectieux ont 30 % de risque de le transmettre à leur enfant à naître et 5 à 10 % de risque de perte fœtale. La perte fœtale survient généralement au cours du deuxième trimestre ; elle est rare au cours du premier trimestre.⁵

• Bien que les symptômes maternels du virus soient généralement de courte durée, d'autres complications fœtales peuvent survenir, notamment l'anasarque, l'hépatite, l'anémie sévère, l'inflammation du muscle cardiaque et l'insuffisance cardiaque.

• L'infection maternelle au cours du premier trimestre est associée à un risque de mort fœtale de 19 %. Un âge gestationnel de 13 à 20 semaines est associé à un risque de mort fœtale de 15 %, qui tombe à 6 % après 20 semaines.

• L'identification de l'infection par le parvovirus B19 chez une femme enceinte est importante, car l'infection par le parvovirus au cours de la première moitié de la grossesse peut entraîner la mort intra-utérine et l'anasarque du fœtus.

• Une anomalie congénitale permanente et/ou une anémie congénitale ont également été identifiées comme des conséquences rares de l'infection intra-utérine.

• L'infection maternelle asymptomatique par le parvovirus B19 est au moins aussi susceptible d'infecter et d'endommager le fœtus qu'une infection symptomatique.

• Le diagnostic est important, car la transfusion intra-utérine du fœtus améliore l'issue de la maladie.

Investigation et prise en charge pendant la grossesse

Principes généraux

• Toutes les femmes enceintes qui présentent une éruption non vésiculaire ou qui sont en contact avec une personne présentant une éruption non vésiculaire doivent faire l'objet d'une recherche d'infection par le parvovirus et la rubéole, quels que soient leurs antécédents, leurs sérologies antérieures ou leur état de gestation :
  

  • Le contact est défini comme le fait d'être dans la même pièce pendant plus de 15 minutes ou le contact face à face; toutefois, pour le parvovirus, cette définition est probablement trop prudente, le principal risque d'infection étant lié aux contacts familiaux ou aux contacts professionnels prolongés.

• Le résultat des IgM confirme ou exclut une infection au cours des quatre semaines précédant le prélèvement. Cela signifie également qu'une infection à parvovirus ne peut être exclue si la recherche commence >4 semaines après l'apparition de l'éruption cutanée.

Quand/quoi tester

• Effectuer un test de dépistage des IgM et IgG du parvovirus B19 (et de la rubéole) dès que possible après un contact avec une maladie éruptive ou des symptômes de celle-ci. Indiquer les dates de la maladie/du contact, les détails de l'éruption, la gestation, etc :
  

  • Des IgG positives et des IgM négatives confirmeront l'immunité et le patient pourra être rassuré.

• Si des IgM sont détectées mais pas d'IgG, un autre échantillon doit être prélevé immédiatement. Si l'échantillon répété est positif pour les IgM, des tests supplémentaires, une confirmation par un autre dosage sont nécessaires - par exemple, la détection d'un titre élevé d'ADN du virus B19 ou une séroconversion IgG à l'aide d'un sang de réservation prénatale (à discuter avec le microbiologiste).

• Si aucun IgG ou IgM n'est détecté, un nouvel échantillon doit être testé un mois plus tard :
  

  • Si les deux résultats sont négatifs, la femme peut être rassurée : elle n'a aucun signe d'infection par le parvovirus, mais elle est sensible.

Prise en charge d'une infection confirmée à parvovirus pendant la grossesse

• La prise en charge des cas de parvovirus confirmés pendant la grossesse est aujourd'hui plus active que par le passé. En effet, il a été démontré que la transfusion intra-utérine du fœtus peut améliorer l'issue de la grossesse.

• En cas de suspicion de parvovirus pendant la grossesse, il convient de demander l'avis des services de virologie, de microbiologie ou de maladies infectieuses - le choix de la spécialité consultée peut dépendre des procédures locales. La suspicion peut être due à des symptômes ou à une exposition - un contact significatif est défini comme le fait d'avoir été dans la même pièce pendant 15 minutes ou plus, ou tout contact face à face avec une personne atteinte de parvovirus, au cours des trois semaines précédentes.⁵

• Si le diagnostic est confirmé, comme indiqué dans la section ci-dessus sur les tests, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) conseille de consulter un spécialiste en médecine fœtale dans un délai de quatre semaines. Toutefois, le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) ne conseille une telle orientation que si l'on constate une anasarque fœtale à l'échographie. Il peut donc être judicieux de demander un examen urgent à l'obstétricien de la femme et de le laisser prendre la décision de l'orienter vers une unité de médecine fœtale.⁵

Prévention des infections à parvovirus

• Il n'existe actuellement aucun vaccin homologué contre le parvovirus B19.

• Le dépistage des composants sanguins donnés avant la transfusion pour les patients atteints de drépanocytose et d'autres anémies congénitales, les hôtes immunodéprimés et les femmes pendant la grossesse.

• Toutes les travailleuses de la santé enceintes doivent faire l'objet d'une évaluation des risques par leur employeur - en fonction du lieu de travail, cette évaluation peut consister à éviter les scénarios dans lesquels elles pourraient être exposées au parvovirus.⁸

• Les enfants atteints de parvovirus infectiosum n'ont pas besoin de s'absenter de l'école ou de la crèche, car une fois qu'ils ont l'éruption cutanée, ils ne sont plus contagieux.

• Les patients infectés par le parvovirus B19 sont considérés comme non infectieux un jour après le début de l'éruption.