Coliques du nourrisson

Qu'est-ce que les coliques du nourrisson ?

Les coliques du nourrisson sont généralement définies comme une détresse ou des pleurs chez un nourrisson, qui durent plus de trois heures par jour, plus de trois jours par semaine, pendant au moins une semaine chez un nourrisson par ailleurs en bonne santé. Il s'agit d'une affection courante, bénigne et spontanément résolutive. Malgré de nombreuses recherches sur le sujet, la cause sous-jacente n'est toujours pas élucidée.

Les coliques du nourrisson peuvent provoquer une détresse considérable chez les parents et les pédiatres. Malgré 40 ans de recherche, sa pathogénie est incomplètement comprise et son traitement reste une question ouverte.

Les coliques du nourrisson (Epidémiologie)¹

• L'affection se manifeste généralement au cours de la deuxième ou de la troisième semaine de vie, atteint son maximum vers 6 semaines et disparaît à l'âge de 12 semaines chez 60 % des nourrissons et à l'âge de 16 semaines chez 90 % d'entre eux.

• Elle touche indifféremment les hommes et les femmes.

• Les nourrissons nourris au lait maternel et au lait maternisé sont également touchés.

• C'est l'une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les parents consultent leur médecin au cours des trois premiers mois de la vie de leur bébé.

Les causes des coliques du nourrisson (étiologie)

Malgré des décennies de recherche, la cause réelle des coliques infantiles reste inconnue.

• Les coliques infantiles peuvent être causées par l'impact d'une motilité gastro-intestinale anormale et de signaux de douleur provenant de voies sensibilisées dans les viscères de l'intestin.

• Il a été démontré que le tabagisme et les traitements de substitution à la nicotine pendant la grossesse sont des facteurs de risque de coliques du nourrisson.² .

• Le risque de coliques infantiles est plus élevé chez les prématurés et les nourrissons de petite taille par rapport à l'âge gestationnel.³ .

• Les coliques du nourrisson peuvent être associées à une allergie au lait de vache ou à une intolérance au lactose dans certains cas.⁴ .

• La composition du microbiote intestinal, en particulier une quantité insuffisante de lactobacilles et une concentration accrue de coliformes, a été suggérée dans certaines études comme influençant la pathogenèse des coliques du nourrisson.⁵ .

• Les allergies alimentaires sont considérées comme une cause possible des coliques infantiles.⁶ .

• Des problèmes comportementaux tels que les tensions familiales, l'anxiété parentale ou une interaction parent-nourrisson inadéquate ont également été considérés comme des facteurs de causalité de la colique infantile.⁷ .

Symptômes de coliques

Les coliques infantiles sont définies selon les critères de Rome III comme des épisodes d'irritabilité, d'agitation ou de pleurs qui commencent et se terminent sans raison apparente et durent ≥3 heures par jour, ≥3 jours par semaine, pendant ≥1 semaine.⁸ .

Symptômes des coliques du nourrisson¹

Les symptômes observés chez les nourrissons décrits comme souffrant de coliques sont tous non spécifiques et les coliques du nourrisson doivent être un diagnostic d'exclusion lorsque le clinicien est convaincu que l'enfant est par ailleurs en bonne santé. Les caractéristiques couramment décrites des coliques sont les suivantes

• Pleurs inconsolables - typiques, aigus et survenant fréquemment l'après-midi ou le soir.

• Rougeur du visage.

• Tirage des genoux.

• Flatus.

Les antécédents doivent comprendre

• Alimentation - au sein/au biberon.

• Prise de poids.

• Habitudes intestinales - consistance/couleur/sang des selles.

• Vomissements ou reflux.

• Moment des pleurs.

• Durée des pleurs.

L'examen doit comprendre

• Examen général, y compris le poids.

• Examen de l'abdomen, y compris des orifices herniaires et des organes génitaux.

Diagnostic différentiel

Les pleurs inconsolables et la détresse peuvent être le signe d'une douleur ou d'un autre inconfort physique et il convient de rechercher d'autres causes possibles de douleur dans une situation aiguë, bien que de nombreux parents se présentent généralement avec des antécédents de pleurs inconsolables chez un nourrisson qui semble s'épanouir et être content de lui.

Dans une situation aiguë, face à un nourrisson en détresse, pensez à.. :

• Inconfort physique - froid, humidité, faim.

• Érythème fessier sévère.

• Abrasion de la cornée par les ongles du nourrisson.

• Intussusception.

• Volvulus.

• Hernie étranglée.

• Torsion du testicule.

• Questions de sauvegarde.

Lorsque l'histoire se déroule sur une période plus longue, il convient de prendre en compte les éléments suivants :

• Oesophagite par reflux.

• Intolérance au lactose.

• Constipation.

• Allergie aux protéines du lait de vache.

• Compétences parentales et expérience des parents.

• Dépression maternelle postnatale.

Le reflux gastro-œsophagien est le diagnostic différentiel le plus fréquent.

Enquêter sur les coliques du nourrisson

• Le diagnostic est généralement établi sur la base de l'anamnèse et de l'examen et ne nécessite normalement pas d'investigations supplémentaires.

• Une prise de poids normale est typique chez ces nourrissons.

• Un autre diagnostic doit être envisagé en cas de retard de croissance.

• Les nourrissons qui présentent des caractéristiques atypiques, ou chez lesquels le diagnostic est douteux, doivent être orientés vers un spécialiste, soit en urgence, soit en consultation externe, en fonction de la présentation clinique.

Traitement et prise en charge des coliques du nourrisson

Dans la majorité des cas, il suffit de rassurer les gens.

Soutien général

• Les parents d'enfants souffrant de coliques ont souvent besoin de soutien, car ils sont anxieux quant à la cause des pleurs et à leur apparente incapacité à aider l'enfant.

• Un professionnel de santé attentif et compatissant est extrêmement important dans la prise en charge des coliques.⁹ .

• Des conseils généraux aux parents peuvent suffire en ce qui concerne les régimes alimentaires, la température de la chambre de l'enfant et les vêtements qu'il porte, ainsi qu'une explication de l'évolution probable de la maladie.

• Il peut être conseillé aux parents de partager la garde des enfants entre eux et avec des amis/grands-parents jusqu'à ce que cette étape soit passée, afin d'éviter l'épuisement physique/mental.

Approches diététiques

• Un régime hypoallergénique pour les mères qui allaitent, excluant les produits à base de lait de vache et d'autres aliments potentiellement déclencheurs, peut s'avérer utile dans certains cas.⁷ .

• En cas de suspicion d'allergie aux protéines de lait de vache, certains éléments indiquent que le recours à un essai empirique limité dans le temps d'une préparation entièrement hydrolysée est une option raisonnable.¹⁰ .

• Si une intolérance alimentaire est suspectée chez un bébé souffrant de coliques infantiles (risque d'atopie, autres signes ou symptômes d'intolérance alimentaire), certains experts recommandent un essai de courte durée avec une préparation à base de protéines de lait de vache fortement hydrolysées ou, en cas d'allaitement, avec un régime hypoallergénique maternel (éliminant les produits laitiers, les œufs, les arachides, les fruits à coque, le blé, le soja et le poisson).¹¹ .

• Les formules partiellement hydrolysées ne sont pas recommandées pour la prise en charge des coliques infantiles.⁹ .

• Il n'est pas prouvé que les préparations à base de soja ou la thérapie par la lactase jouent un rôle dans la prise en charge des coliques du nourrisson et ces interventions ne sont pas recommandées.¹² .

• Bien que certaines études aient montré que le Lactobacillus reuteri peut être efficace comme stratégie de traitement des pleurs chez les nourrissons exclusivement allaités et souffrant de coliques, les preuves à l'appui de l'utilisation de probiotiques pour le traitement des coliques ou des pleurs chez les nourrissons nourris au lait maternisé ne sont pas encore résolues¹³ .

Thérapies physiques

• La manipulation de la colonne vertébrale n'a pas fait l'objet de preuves concluantes.

• Les données de la littérature sont limitées pour recommander des thérapies complémentaires telles que les massages, l'acupuncture ou la chiropractie dans les coliques infantiles.⁹ .

Médicaments

Une méta-analyse réalisée en 2020 sur quatre approches thérapeutiques (thérapie manuelle, probiotiques, inhibiteurs de la pompe à protons et siméthicone) concernant les symptômes des coliques a mesuré les résultats en termes de temps de pleurs du nourrisson, de troubles du sommeil et d'effets indésirables.¹⁴ :

• Des données de haut niveau ont montré que les probiotiques étaient les plus efficaces pour réduire la durée des pleurs chez les nourrissons allaités (de -25 min à -65 min sur 24 heures).¹⁵ .

• La siméthicone a fait l'objet d'un niveau de preuve modéré à faible, ne montrant aucun avantage ou effet négatif.

• Une méta-analyse n'a pas soutenu l'utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons pour réduire la durée des pleurs et l'agitation.

• Trois lignes directrices nationales recommandent unanimement le recours à l'éducation, au réconfort parental, aux conseils et à l'orientation, ainsi qu'à l'évaluation clinique de la mère et de l'enfant. Il n'existe pas de consensus sur les autres conseils et traitements.

L'expérience clinique accumulée montre que les enfants souffrant de coliques n'ont pas d'effets graves à long terme et que les symptômes s'atténuent avec le temps. Le préjudice potentiel associé aux tests de diagnostic et au traitement des nourrissons est susceptible de dépasser le préjudice causé par les coliques elles-mêmes.

Perspectives d'un bébé souffrant de coliques (pronostic)

• Le pronostic est excellent.

• La plupart des nourrissons souffrant de coliques se rétablissent spontanément vers l'âge de 3-4 mois.

• Cependant, elle reste un problème frustrant pour les parents et les soignants car elle est difficile à traiter et peut avoir des conséquences psychosociales importantes¹³ .