La dépression chez les enfants et les adolescents

La dépression de l'enfant et de l'adolescent est souvent récurrente et se poursuit épisodiquement à l'âge adulte. Elle peut s'accompagner de troubles psychiatriques comorbides, d'un risque accru de suicide, de toxicomanie et de problèmes de comportement. La dépression affecte l'ensemble de la vie d'une personne, altérant sa santé professionnelle, sociale, émotionnelle et physique et entraînant une stigmatisation considérable.¹

Quelle est la fréquence de la dépression infantile ? (Epidémiologie)²

• La prévalence de la dépression infantile a été estimée à 1 % chez les enfants pré-pubères et à environ 3 % chez les jeunes post-pubères.

• Chez les enfants pré-pubères, il n'y a pas de différence de prévalence entre les sexes. Cependant, chez les jeunes post-pubères, la prévalence chez les femmes peut être plus élevée que chez les hommes, dont la prévalence continue d'augmenter, mais à un rythme beaucoup plus lent.

• Environ 7,6 % des enfants âgés de 12 ans et plus ont souffert d'une dépression modérée à sévère.

• La dépression chez les enfants et les jeunes a tendance à être associée à d'autres problèmes de santé mentale.

• Les enfants et les jeunes pris en charge, ainsi que ceux qui se trouvent dans des établissements pénitentiaires, présentent une prévalence particulièrement élevée de tous les troubles mentaux, y compris la dépression.

Facteurs de risque¹

• Discorde familiale.

• Intimidation.

• Abus physique, sexuel ou émotionnel.

• Antécédents de dépression parentale.

• Facteurs ethniques et culturels.

• Le sans-abrisme.

• Statut de réfugié.

• Vivre en institution.

Symptômes de la dépression chez les enfants et les adolescents²

Le diagnostic passe souvent inaperçu et il existe peu de preuves que les outils de dépistage primaire permettent d'identifier avec précision les adolescents dépressifs.³

• Souvent accompagnée de symptômes somatiques et peut également présenter des caractéristiques d'anxiété.

• Elle se manifeste parfois uniquement par un mauvais fonctionnement à l'école, dans la vie sociale ou à la maison.

• Elle peut même se faire passer pour un mauvais comportement, en particulier chez les garçons.

• L'humeur est caractéristiquement beaucoup plus variable et moins envahissante que chez les adultes, et des sautes d'humeur rapides se produisent souvent.

• Le fait que les enfants soient capables d'apprécier certains aspects de leur vie ne doit pas exclure le diagnostic de dépression.

• Caractéristiques de la dépression chez l'adulte:
  

  • Tristesse persistante ou humeur maussade (ou irritabilité).

  • Perte d'intérêt ou de plaisir (anhédonie).

  • Diminution de l'énergie entraînant une plus grande fatigabilité et une diminution de l'activité.

  • Retrait social.

  • Diminution de l'estime de soi et de la confiance en soi.

  • Idées de culpabilité et d'indignité.

  • Diminution de la concentration et de l'attention.

  • Une vision sombre et pessimiste de l'avenir.

  • Idées ou actes d'automutilation ou de suicide.

  • Sommeil perturbé ; insomnie ou hypersomnie.

  • Augmentation ou diminution de l'alimentation, en particulier si elle est associée à un changement de poids.

• Caractéristiques communes à l'enfance :
  

  • S'enfuir de chez soi.

  • Anxiété de séparation et éventuellement refus d'aller à l'école.

  • Plaintes d'ennui.

  • Mauvais résultats scolaires.

  • Comportement antisocial.

• Les jeunes enfants de l'école primaire peuvent présenter de la tristesse et de l'impuissance ; les enfants un peu plus âgés ont le sentiment d'être mal aimés et injustement traités. La culpabilité et le désespoir peuvent être plus marqués chez les adolescents.

• Envisagez la possibilité de facteurs cachés - par exemple, des abus commis sur des enfants dans le passé, des brimades.

• Les parents ne sont pas toujours conscients de l'existence d'une dépression chez leurs enfants.

• L'évaluation est souvent difficile et de nombreuses questions ne trouvent comme réponse que le silence ou un haussement d'épaules.

• Les adolescents souffrant de troubles du comportement peuvent être manipulateurs et extrêmement difficiles à évaluer - un deuxième avis urgent est souvent nécessaire.

• Posez toujours des questions sur les idées de suicide et les pensées d'automutilation :

  • Notez toute tentative antérieure, car environ 15 à 20 % d'entre eux font d'autres tentatives (les hommes, les personnes souffrant de troubles du comportement, d'une consommation excessive d'alcool, de désespoir et les personnes prises en charge par les autorités locales courent un risque plus élevé).

  • L'automutilation peut être considérée comme une forme de communication, qui n'est pas toujours "captée" et dont il est parfois difficile de déchiffrer les intentions exactes de l'adolescent. L'automutilation délibérée est fréquente chez les adolescents, en particulier chez les filles.⁴

  • Consulter d'urgence si le risque est considéré comme important.

Lors du traitement de la dépression chez les jeunes, il convient d'accorder une attention particulière aux points suivants¹

• Confidentialité.

• Le consentement de la jeune personne, y compris la compétence de Gillick (les enfants de moins de 16 ans peuvent consentir à leur propre traitement si l'on estime qu'ils ont suffisamment d'intelligence, de compétence et de compréhension pour apprécier pleinement ce qui est impliqué dans leur traitement).

• Consentement parental.

• Protection de l'enfance.

• L'utilisation de la loi sur la santé mentale (hospitalisation obligatoire) chez les jeunes.

• L'utilisation de la loi sur la capacité mentale chez les jeunes.

• L'utilisation de la loi sur l'enfance.⁵

Traitement^{1 2}

Voir la ligne directrice du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pour plus de détails sur la prise en charge de la dépression légère, modérée et sévère chez les enfants et les jeunes.

Il est courant que la prise en charge soit basée sur les soins secondaires avec le soutien des soins primaires. Cela reflète les difficultés fréquentes de diagnostic et de gestion, ainsi que l'accès variable aux interventions psychologiques dans le cadre des soins primaires.

Toutefois, les services de soins primaires (y compris les médecins généralistes, les pédiatres, les visiteurs médicaux, les infirmières scolaires, les travailleurs sociaux, les enseignants, les travailleurs de la justice pour mineurs, les agences bénévoles et les services sociaux) peuvent être appropriés dans les cas où des facteurs tels que les suivants sont présents :

• Exposition à un seul événement indésirable en l'absence d'autres facteurs de risque de dépression.

• Exposition à un événement indésirable récent en présence d'au moins deux autres facteurs de risque sans preuve de dépression et/ou d'automutilation.

• Exposition à un événement de vie récent et indésirable lorsqu'un ou plusieurs membres de la famille (parents ou enfants) présentent des antécédents de risque multiple de dépression, à condition qu'il n'y ait pas de preuve de dépression et/ou d'automutilation chez l'enfant ou l'adolescent.

• Dépression légère sans comorbidité.

Adresser le patient aux services de santé mentale pour enfants et adolescents (CAMHS), qui comprennent des psychologues cliniciens pour enfants, des pédiatres spécialisés en santé mentale, des psychologues scolaires, des psychiatres pour enfants et adolescents, des psychothérapeutes pour enfants et adolescents, des conseillers, des infirmières communautaires/infirmiers spécialisés et des thérapeutes familiaux, dans les cas où les facteurs suivants sont présents :

• Dépression accompagnée d'au moins deux autres facteurs de risque de dépression (par exemple, l'âge, le sexe, les conflits familiaux, les brimades, les abus physiques, sexuels ou émotionnels, le fait d'être sans domicile fixe, le statut de réfugié ou le fait de vivre en institution).

• Dépression lorsqu'un ou plusieurs membres de la famille (parents ou enfants) présentent des antécédents de risques multiples de dépression.

• Dépression légère chez ceux qui n'ont pas répondu aux interventions après 2 ou 3 mois.

• Dépression modérée ou sévère (y compris psychotique).

• Signes de récurrence de la dépression chez les personnes qui se sont remises d'une dépression antérieure modérée ou sévère.

• Négligence inexpliquée d'au moins un mois qui pourrait être préjudiciable à la santé physique.

• Idées ou projets suicidaires actifs.

• Renvoi demandé par un jeune, ses parents ou ses tuteurs.

Interventions sociales

• S'attaquer à toute source de détresse (par exemple, les brimades) et supprimer les possibilités d'automutilation (par exemple, le paracétamol à la maison).

Interventions psychologiques

• La thérapie cognitivo-comportementale informatisée (numérique) devrait être proposée en première intention aux enfants et aux jeunes âgés de 5 à 18 ans souffrant d'une dépression légère qui persiste après deux semaines d'attente vigilante. La TCC de groupe, la thérapie de soutien non directive de groupe, la psychothérapie interpersonnelle de groupe (IPT) et la pleine conscience de groupe devraient également être considérées comme des options de première ligne.

• Si ces méthodes ne conviennent pas ou ne répondent pas aux besoins de l'enfant, il convient d'envisager une thérapie familiale basée sur l'attachement ou une TCC individuelle.

• Les enfants et les jeunes âgés de 5 à 11 ans souffrant de dépression modérée à sévère devraient se voir proposer, en première intention, une thérapie psychologique spécifique (TCCC individuelle, thérapie familiale, psychothérapie psychodynamique ou thérapie interpersonnelle basée sur la famille (IPT)).

• Les enfants et les jeunes âgés de 12 à 18 ans doivent se voir proposer une TCC individuelle pendant au moins trois mois ou, si cela ne répond pas à leurs besoins ou n'est pas adapté, une TPI pour adolescents, une thérapie familiale basée sur l'attachement ou systémique, une intervention psychosociale brève ou une psychothérapie psychodynamique.

• Les conseillers, les enseignants compréhensifs et les animateurs de jeunesse peuvent être une ressource pour aider les enfants et les jeunes.

• Les preuves concernant la thérapie combinée avec des interventions psychologiques et des antidépresseurs sont limitées. Une revue Cochrane a montré qu'il y a peu de preuves que la thérapie combinant des interventions psychologiques et des antidépresseurs est plus efficace que les seuls antidépresseurs.⁶

• Les préférences et les valeurs du patient et du soignant, ainsi que la maturité du jeune et sa situation personnelle doivent, le cas échéant, être prises en compte pour déterminer le choix de la thérapie psychologique.¹

Médicaments⁷

• Les preuves globales peuvent être limitées, mais le NICE recommande que les antidépresseurs ne soient utilisés qu'en association avec une thérapie psychologique simultanée.

• La fluoxétine doit être prescrite, car il s'agit du seul antidépresseur dont les essais montrent que les avantages l'emportent sur les risques.

• En 2008, après une méta-analyse des données sur les antidépresseurs, y compris les inhibiteurs sélectifs de la rec apture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), l'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) a déclaré que le risque d'actes et de comportements suicidaires est accru par l'utilisation d'ISRS ou d'IRSN chez les jeunes âgés de moins de 25 ans.⁸

• Une étude Cochrane sur les nouveaux antidépresseurs a mis en évidence le risque accru de suicide chez les enfants et les adolescents traités avec des antidépresseurs.

• La MHRA a déclaré que les risques de la sertraline, du citalopram, de l'escitalopram, de la paroxétine, de la venlafaxine et de la mirtazapine l'emportent sur les bénéfices lorsqu'ils sont utilisés chez les enfants et les adolescents souffrant de dépression et qu'ils ne doivent pas être utilisés dans ce groupe de patients. Cependant, il a été reconnu que les spécialistes peuvent utiliser ces médicaments à l'occasion en réponse à des besoins cliniques individuels.⁸

• Le NICE recommande de ne pas utiliser les tricycliques pour traiter la dépression chez les enfants et les jeunes.

• Le risque de suicide est le plus élevé au début d'un traitement par ISRS. Cela peut être dû au fait que les médicaments doivent être pris pendant plusieurs semaines avant d'être efficaces dans le traitement de la dépression (qui est elle-même associée à un risque accru de comportement suicidaire). Les enfants et les adolescents doivent faire l'objet d'une surveillance attentive afin de déceler toute augmentation du comportement suicidaire, de l'automutilation ou de l'hostilité.

Thérapie électroconvulsive (ECT)

• La thérapie électroconvulsive (ECT )ne doit être envisagée que pour les jeunes (12-18 ans) souffrant d'une dépression très grave et présentant des symptômes mettant leur vie en danger (comme un comportement suicidaire) ou des symptômes intraitables et graves qui n'ont pas répondu aux autres traitements.

• L'ECT est très rarement utilisé chez les jeunes (12-18 ans) et seulement après une évaluation minutieuse par un praticien expérimenté dans son utilisation, et dans un environnement spécialisé.

• L'ECT ne doit pas être utilisé dans le traitement de la dépression chez les enfants (5-11 ans).

Pronostic^{1 2}

• Environ 10 % des enfants et des jeunes souffrant de dépression se rétablissent spontanément dans les trois mois.

• À 12 mois, 50 % des patients restent cliniquement déprimés, et 20 à 30 % à 24 mois.

• Environ 30 % des enfants et des jeunes souffrant de dépression présentent des récidives dans les cinq ans qui suivent, et nombre de ces personnes présentent des épisodes à l'âge adulte.

• Les personnes qui développent une dépression récurrente ou chronique à l'âge adulte sont susceptibles de souffrir d'un handicap et d'une déficience considérables.

La prévention

Les interventions psychologiques et éducatives préventives peuvent être efficaces. Cependant, il n'y a pas suffisamment de preuves pour soutenir la mise en œuvre de programmes de prévention de la dépression.⁹