Angioplastie coronaire

À quoi sert l'angioplastie coronaire ?

L'angioplastie coronaire est utilisée :

• En cas d'urgence, pour traiter les personnes qui font une crise cardiaque (infarctus du myocarde) ou qui viennent d'en faire une. L'angioplastie coronaire est utilisée pour ouvrir les artères obstruées à l'origine de la crise cardiaque, ce qui permet au sang de circuler dans la région du cœur touchée et de réduire les lésions cardiaques. L'angioplastie coronaire (et la pose d'un stent) peut sauver la vie des personnes ayant subi une crise cardiaque.

• En tant que procédure planifiée ("élective"), pour les personnes souffrant d'angine de poitrine. L'angioplastie coronaire peut être utilisée pour ouvrir des artères rétrécies. Elle peut soulager les symptômes de l'angine de poitrine. Aujourd'hui, elle n'est généralement proposée que si les médicaments n'ont pas réussi à contrôler les symptômes de l'angine.

Comment se déroule une angioplastie coronaire ?

Vous êtes allongé sur un divan dans une salle de cathétérisme. Un appareil de radiographie est installé au-dessus du divan. Votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle, votre taux d'oxygène et votre rythme cardiaque seront surveillés pendant toute la durée de l'intervention. Un tube " guide " fin et flexible (cathéter) est inséré dans un vaisseau sanguin de l'aine ou du poignet par une large aiguille ou une petite incision dans la peau.

Un anesthésique local est injecté dans la peau au-dessus du vaisseau sanguin. Ainsi, le passage du cathéter dans le vaisseau sanguin ne devrait pas faire mal. Le médecin pousse doucement le cathéter dans le vaisseau sanguin en direction du cœur.

Des rayons X à faible dose sont utilisés pour surveiller la progression de l'extrémité du cathéter qui est doucement manipulé dans la bonne position. Il est possible que vous puissiez voir la progression du cathéter sur le moniteur à rayons X.

Une fois que le cathéter a atteint les artères coronaires, un colorant est injecté à travers le cathéter. Ce colorant apparaît sur les images radiographiques, remplissant les artères coronaires et montrant tout rétrécissement ou blocage. Cette partie de la procédure est appelée "angiographie".

Une fois le rétrécissement identifié, l'extrémité du cathéter est poussée dans l'artère coronaire jusqu'à la section rétrécie causée par les plaques de graisse (athérome). Un second "cathéter à ballonnet" plus fin est alors passé le long du cathéter "guide".

Un ballonnet et un petit tube (un stent) se trouvent à l'extrémité du cathéter à ballonnet. Le ballon est gonflé pendant 30 à 60 secondes. Cela écrase l'athérome et élargit l'artère rétrécie. Lorsque le ballon est gonflé, il arrête la circulation sanguine. C'est pourquoi vous pouvez ressentir une douleur thoracique de type angineux pendant une courte période. Cependant, cette douleur disparaît rapidement une fois le ballon dégonflé.

En général, un stent est laissé dans la partie élargie. Le stent est comme un tube grillagé qui soutient l'artère et aide à maintenir l'artère élargie. Le stent "replié" recouvre le ballonnet et s'ouvre lorsque le ballonnet est gonflé.

Certains stents sont enduits d'un produit chimique qui aide à empêcher l'artère de se boucher à nouveau. Les personnes allergiques au nickel peuvent avoir besoin d'un stent sans nickel.

La procédure peut être répétée pour une ou plusieurs autres sections rétrécies des artères coronaires.

Parfois, si le rétrécissement (plaque) est très dur ou trop serré pour que le ballonnet puisse le traverser, une procédure appelée "rotablation" peut être nécessaire. La rotablation consiste à faire passer un cathéter (tube) muni d'une minuscule perceuse à son extrémité sur le fil-guide, ce qui réduit progressivement la plaque pour l'ouvrir. Cette opération n'est pas douloureuse, mais peut provoquer une légère gêne thoracique.

Vous ne sentez pas le cathéter à l'intérieur des vaisseaux sanguins. Il se peut que vous ressentiez occasionnellement un battement de cœur manquant ou supplémentaire au cours de la procédure. Ce phénomène est normal et peu préoccupant. Pendant l'intervention, votre rythme cardiaque est surveillé par des électrodes placées sur votre poitrine qui fournissent un tracé sur un électrocardiographe (ECG). Un sédatif est parfois administré avant l'examen si vous êtes anxieux.

Angioplastie coronaire

Cette image montre le chemin emprunté par le cathéter d'angioplastie pour atteindre les artères coronaires à travers les vaisseaux sanguins.

Angioplastie et stent

Cette image montre comment se déroule une angioplastie et la pose d'un stent.

L'angioplastie coronaire est-elle sûre ?

L'angioplastie coronaire est une procédure couramment utilisée et constitue une alternative plus sûre à la chirurgie cardiaque pour traiter les obstructions des artères coronaires.

Les angioplasties coronaires comportent toutefois des risques. La probabilité de survenue de ces risques varie d'une personne à l'autre et est liée à des facteurs tels que l'âge et toute autre condition médicale. En général, cependant, les complications graves sont relativement rares, puisqu'elles surviennent dans moins d'une angioplastie sur 100.

Voir "Complications d'une angioplastie coronaire" ci-dessous.

Comment se préparer à une angioplastie coronaire ?

Vous devriez recevoir des instructions de votre hôpital local sur ce que vous devez faire. Ces instructions peuvent comprendre

• Si vous prenez des médicaments anticoagulants tels que la warfarine ou un autre anticoagulant, vous devrez peut-être les arrêter 2 à 3 jours avant l'examen (pour éviter un saignement excessif au niveau du site d'insertion du tube fin et flexible (cathéter)). Informez toujours votre équipe hospitalière si vous prenez un anticoagulant et suivez ses conseils pour savoir quand l'arrêter ou le reprendre.

• Si vous prenez de l 'insuline ou des médicaments pour le diabète, vous devrez peut-être modifier le moment où vous les prenez. Certains médicaments doivent être interrompus pendant 48 heures. Votre médecin doit clarifier ce point avec vous.

• On vous demandera peut-être d'arrêter de manger et de boire quelques heures avant l'intervention.

• Il peut vous être demandé de vous raser les deux aines avant l'intervention.

• Vous devrez signer un formulaire de consentement à un moment donné avant le test pour confirmer que vous comprenez la procédure, que vous comprenez les complications possibles (voir ci-dessous) et que vous acceptez que la procédure soit effectuée.

Combien de temps dure une angioplastie coronaire ?

Si une seule section de l'artère est élargie, l'intervention dure généralement environ 30 minutes. Si plusieurs sections doivent être élargies, l'intervention est plus longue. Il se peut que vous deviez passer la nuit à l'hôpital pour une observation après l'intervention.

Se remettre d'une angioplastie coronaire

Après une angioplastie coronaire, vous devez éviter les activités lourdes, comme soulever des charges, pendant une semaine ou jusqu'à ce que la petite plaie où le cathéter a été inséré soit cicatrisée.

Conduite

Vous ne devez pas conduire de voiture ou de moto pendant une semaine après avoir subi une angioplastie.

Si vous avez eu une crise cardiaque et qu'une angioplastie a échoué , vous ne devez pas conduire pendant quatre semaines.

Si vous êtes titulaire d'un permis de conduire un autobus, un autocar ou un camion, vous devez en informer la DVLA. Vous ne devez pas conduire pendant au moins 6 semaines après l'angioplastie, et vous devrez passer un examen médical avant de pouvoir recommencer à conduire. Le DVLA peut vous demander de passer des examens complémentaires pour vérifier que vous remplissez les conditions médicales requises pour conduire.

Travail

Le temps nécessaire à la reprise du travail dépend de votre emploi, et notamment de sa pénibilité physique.

En général :

• Après une angioplastie élective (planifiée), la plupart des personnes peuvent reprendre le travail au bout d'une semaine.

• Après une angioplastie d'urgence (pour traiter une crise cardiaque), plusieurs semaines ou mois peuvent s'écouler avant que vous ne soyez suffisamment rétabli pour reprendre le travail.

Consultez votre médecin pour obtenir des conseils sur votre situation personnelle.

Le sexe

Évitez les rapports sexuels jusqu'à ce que le point de ponction (dans le poignet ou l'aine) soit guéri - au moins plusieurs jours.

Ensuite, vous pourrez recommencer à avoir des rapports sexuels lorsque vous vous sentirez prêt à le faire. Les rapports sexuels sont équivalents à un exercice physique léger à modéré (par exemple, monter deux étages). Par conséquent, lorsque vous serez capable de le faire sans être essoufflée, sans ressentir de douleurs thoraciques ou sans être très fatiguée, vous devriez être en mesure d'avoir à nouveau des rapports sexuels.

Après une angioplastie non urgente, vous pouvez vous sentir prêt à avoir à nouveau des relations sexuelles après quelques jours.

Après une angioplastie pour une crise cardiaque, il peut s'écouler un certain temps avant que vous ne soyez prêt, généralement au moins deux à quatre semaines.

Complications d'une angioplastie coronaire

Les angioplasties coronaires sont généralement des procédures sûres, mais il existe des risques. Les complications graves sont relativement rares, elles surviennent généralement chez moins d'une personne sur 100. Leur probabilité varie d'une personne à l'autre et en fonction de la situation ; par exemple, les complications peuvent être plus probables si l'angioplastie traite une obstruction compliquée de l'artère.

Les risques et les complications d'une angioplastie coronaire pendant ou peu après l'intervention sont les suivants :

• Ecchymoses autour du point de ponction (poignet ou aine). Il s'agit d'un phénomène courant qui disparaît généralement après quelques jours.

• Une grande accumulation de sang sous la peau près du point de ponction, causée par une lésion de la paroi artérielle (pseudo-anévrisme). Ce phénomène est rare.

• Échec de la procédure. Parfois, il n'est pas possible d'étirer les artères obstruées ou rétrécies. Cela peut signifier qu'un pontage aorto-coronarien - un type de chirurgie à cœur ouvert - est nécessaire à la place.

• Infection au point de ponction (poignet ou aine).

• Une réaction allergique au produit de contraste.

• Lésion rénale due au colorant de contraste (rare et généralement réversible, mais risque plus élevé chez les personnes ayant déjà des problèmes rénaux).

• Lésion grave d'une artère coronaire, nécessitant une intervention chirurgicale cardiaque d'urgence. Cette situation est rare.

• Une crise cardiaque causée par la procédure. Ce cas est peu fréquent.

• Un accident vasculaire cérébral causé par la procédure. Ce cas est peu fréquent.

• Dans de rares cas, des complications graves de la procédure peuvent entraîner la mort.

Les risques à long terme de l'angioplastie coronaire sont les suivants :

• L'artère coronaire traitée se rétrécit à nouveau (resténose) avec le temps. Ce phénomène est moins probable avec les stents et les médicaments les plus récents. S'il se produit, il peut être traité par une nouvelle angioplastie.

• La formation d'un caillot sanguin dans le stent, entraînant un blocage de l'artère et une crise cardiaque. Ce phénomène est rare, mais peut être très grave. Des médicaments tels que l'aspirine et le clopidogrel, le prasugrel ou le ticagrelor sont prescrits après une angioplastie pour empêcher la formation de caillots sanguins dans le stent. Il est très important de les prendre conformément à la prescription.

Quel est le degré de réussite d'une angioplastie coronaire ?

L'angioplastie coronaire et la pose d'un stent constituent un traitement très efficace des crises cardiaques. Elle a remplacé en grande partie le traitement par médicaments anticoagulants, car elle est plus efficace. Elle permet d'ouvrir l'artère coronaire obstruée dans environ 9 cas sur 10 et peut sauver des vies. Pour les crises cardiaques de grande ampleur, il est préférable de procéder à une angioplastie coronaire le plus tôt possible afin de réduire les dommages causés au muscle cardiaque.

Pour les personnes souffrant d'angine de poitrine stable, l'angioplastie coronaire peut améliorer les symptômes de l'angine de poitrine. Elle améliore les symptômes de l'angine plus rapidement que les médicaments seuls. Cependant, en cas d'angine de poitrine stable, l'angioplastie coronaire ne prévient pas les crises cardiaques futures et ne vous permet pas de vivre plus longtemps. En revanche, les médicaments contre l'angine de poitrine réduisent le risque de crise cardiaque et peuvent également contrôler les symptômes de l'angine. Les cardiologues conseillent donc souvent de traiter l'angine de poitrine avec des médicaments et de garder l'option de l'angioplastie en réserve au cas où les symptômes ne seraient pas suffisamment bien contrôlés par les médicaments.

Parfois, le rétrécissement des artères coronaires est trop complexe pour être traité par angioplastie ; par exemple, le rétrécissement peut être trop long, trop serré ou trop nombreux. Dans ce cas, un pontage coronarien peut s'avérer nécessaire. Toutefois, les techniques d'angioplastie deviennent de plus en plus sophistiquées au fil du temps et permettent de mieux traiter les rétrécissements complexes.