Crise cardiaque

En cas d'infarctus du myocarde, un traitement à base de médicaments permettant de dissoudre le caillot ou une procédure d'urgence visant à rétablir la circulation sanguine dans le vaisseau sanguin obstrué est généralement mis en œuvre le plus rapidement possible. Cela permet d'éviter ou de minimiser les dommages causés au muscle cardiaque. D'autres traitements permettent de soulager la douleur et de prévenir les complications. La réduction des différents facteurs de risque peut aider à prévenir une crise cardiaque.

Qu'est-ce qu'une "crise cardiaque" ?

Si vous avez une crise cardiaque, une artère coronaire ou l'une de ses petites branches est soudainement bloquée. La partie du muscle cardiaque alimentée par cette artère perd son apport en sang (et en oxygène) si le vaisseau est bloqué. Cette partie du muscle cardiaque risque de mourir si l'obstruction n'est pas rapidement éliminée. Lorsqu'une partie du muscle cardiaque est endommagée, on parle d'infarctus. Le terme infarctus du myocarde (IM) signifie que le muscle cardiaque est endommagé.

Si une artère coronaire principale est obstruée, une grande partie du muscle cardiaque est touchée. Si une artère secondaire plus petite est bloquée, une plus petite partie du muscle cardiaque est touchée. Après une crise cardiaque, si une partie du muscle cardiaque est morte, elle est remplacée par du tissu cicatriciel au cours des semaines suivantes. Lisez Anatomie du cœur et des vaisseaux sanguins pour plus d'informations sur le cœur.

Il existe en fait toute une série d'affections qui peuvent être causées par une réduction soudaine du flux sanguin dans une artère coronaire. Cette série d'affections est désignée par le terme général de syndrome coronarien aigu (SCA).

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Santé cardiaque et vaisseaux sanguins

Faire un infarctus du myocarde quand on est jeune

On pense généralement que les crises cardiaques touchent les personnes âgées de plus de 50 ans. En réalité, elles peuvent survenir à tout âge. En fait, environ 8 crises cardiaques sur 100 surviennent chez les moins de 55 ans, et 1 crise cardiaque sur 4 chez les femmes touche une personne de moins de 60 ans. Les crises cardiaques sont également deux fois plus susceptibles d'être fatales chez les jeunes femmes que chez les jeunes hommes, souvent parce qu'elles ne sont détectées que trop tard.

par le Dr Jennifer Kelly, MRCGP

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Récupération après une crise cardiaque

Après une crise cardiaque, il y a des choses que vous pouvez faire pour vous aider à récupérer et pour réduire le risque d'autres problèmes, comme une nouvelle crise cardiaque. Chaque personne est différente et les circonstances varient.

par le Dr Hayley Willacy, FRCGP

Symptômes de la crise cardiaque

Si vous pensez qu'une personne est en train de faire une crise cardiaque, recherchez les quatre "P" :

• Douleur - une douleur continue dans la poitrine, qui peut s'étendre à la mâchoire, au cou ou aux bras.

• Peau pâle.

• Pouls rapide et faible.

• Transpiration.

Le symptôme le plus courant est une douleur thoracique intense, qui ressemble souvent à une sensation de pression lourde sur la poitrine. La douleur peut également remonter dans la mâchoire et descendre le long du bras gauche ou des deux bras. La douleur peut ressembler à une angine de poitrine, mais elle est généralement plus intense et dure plus longtemps. L 'angine de poitrine disparaît généralement au bout de quelques minutes. La douleur liée à une crise cardiaque dure généralement plus de 15 minutes, voire plusieurs heures. La douleur liée à la crise cardiaque ne s'améliore généralement pas si vous vous reposez ou si vous prenez votre médicament habituel contre l'angine de poitrine.

Cependant, certaines personnes ne ressentent qu'une légère gêne dans la poitrine. La douleur peut parfois ressembler à une indigestion ou à des brûlures d'estomac.

Vous pouvez également transpirer, vous sentir mal et vous évanouir. Vous pouvez également vous sentir essoufflé.

Il arrive qu'une crise cardiaque survienne sans provoquer de douleur. Elle est généralement diagnostiquée lors d'un tracé cardiaque (électrocardiogramme ou ECG) à un stade ultérieur.

Certaines personnes s'effondrent et meurent subitement si une grande partie du muscle cardiaque est endommagée. Ce n'est pas très fréquent.

Les femmes sont moins susceptibles que les hommes d'appeler rapidement à l'aide lorsqu'elles ressentent les signes d'une crise cardiaque. Il est très important d'obtenir une aide médicale de toute urgence, afin de réduire les risques de lésions permanentes du muscle cardiaque.

Que dois-je faire si je pense avoir une crise cardiaque ?

Composez immédiatement le 999/112/911 pour obtenir une ambulance. Ensuite, si vous en avez, prenez 300 mg d'aspirine (voir ci-dessous la raison de cette mesure). Vous serez normalement admis directement à l'hôpital.

Quelles sont les causes d'une crise cardiaque ?

Dans la plupart des cas, un caillot sanguin (thrombose) en est la cause. Les caillots sanguins ne se forment généralement pas dans les artères normales. Toutefois, un caillot peut se former en présence d'athérome dans la paroi de l'artère.

Certains facteurs de risque augmentent le risque de formation d'athérome. Cela peut conduire à un SCA. Voir le dépliant séparé intitulé Maladie cardiovasculaire (athérome).

En bref, les facteurs de risque qui peuvent être modifiés et qui peuvent contribuer à prévenir une crise cardiaque sont les suivants :

• Le tabagisme. Si vous fumez, vous devez faire tous les efforts possibles pour arrêter.

• L'hypertension artérielle. Si votre tension artérielle est élevée, elle peut être traitée.

• Surcharge pondérale. Il est conseillé de perdre du poids. La perte de poids réduira la charge de travail de votre cœur et contribuera également à abaisser votre tension artérielle.

• Cholestérol. Celui-ci doit généralement être traité s'il est élevé. Une statine (médicament hypocholestérolémiant) est généralement recommandée si le risque de crise cardiaque est élevé, même si le taux de cholestérol ne semble pas très élevé. Ce risque est calculé à l'aide d'un outil appelé QRISK, qui prend en compte les différents facteurs de cette liste.

• Inactivité. Vous devriez vous efforcer de pratiquer une activité physique modérée la plupart des jours de la semaine pendant au moins 30 minutes - par exemple, la marche rapide, la natation, le vélo, la danse, le jardinage, etc.

• Alimentation. Vous devez vous efforcer d'adopter un régime alimentaire sain.

• Le diabète. Les personnes atteintes de diabète ont un risque plus élevé de souffrir d'un SCA. Ce risque peut être réduit en veillant à ce que la tension artérielle, le taux de cholestérol et la glycémie (taux de glucose dans le sang) soient bien contrôlés.

• Antécédents familiaux. Votre risque est accru en cas d'antécédents familiaux de maladie cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral survenu chez votre père ou votre frère âgé de moins de 55 ans, ou chez votre mère ou votre sœur âgée de moins de 65 ans.

• Groupe ethnique. Certains groupes ethniques - par exemple les personnes d'origine sud-asiatique - présentent un risque plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire.

Comment une crise cardiaque est-elle diagnostiquée et évaluée ?

Des examens sont généralement effectués pour confirmer une crise cardiaque. Ces tests sont les suivants

• Un tracé cardiaque (électrocardiogramme ou ECG). Lors d'une crise cardiaque, le tracé normal de l'ECG subit des modifications typiques. Toutefois, il est possible d'avoir une crise cardiaque sans présenter ces modifications de l'ECG.

• Analyses sanguines. Une analyse de sang mesurant une substance chimique appelée troponine est le test habituel qui confirme une crise cardiaque.

• Une angiographie des artères coronaires peut également être réalisée pour trouver l'obstruction de l'artère.

D'autres tests peuvent être effectués dans certains cas. Il peut s'agir de clarifier le diagnostic (si le diagnostic n'est pas certain) ou de diagnostiquer des complications telles qu'une insuffisance cardiaque si celle-ci est suspectée. Par exemple, une échographie du cœur (échocardiogramme ou "écho") ou une tomodensitométrie(TDM ) pour exclure des affections pulmonaires.

Il peut également vous être conseillé de passer des examens pour évaluer la gravité des plaques de graisse ou des plaques d'athérome dans les artères coronaires, par exemple :

• Un ECG réalisé pendant que vous faites de l'exercice sur un tapis roulant ou un vélo (test de tolérance à l'effort).

Traitement de l'infarctus du myocarde

Ce qui suit est une situation typique et mentionne les traitements courants qui sont habituellement proposés. Cependant, chaque cas est différent et les traitements peuvent varier en fonction de votre situation.

Ce qu'il faut faire

• Appelez le 999 (ou le 112 ou le 911) pour obtenir une aide médicale et dites que vous pensez que quelqu'un est en train de faire une crise cardiaque.

• Aidez-les à se mettre dans la position la plus confortable. La meilleure position est sur le sol, adossé à un mur, les genoux pliés, la tête et les épaules soutenues.

• Donnez-lui une aspirine de 300 mg (si elle est disponible et qu'elle n'est pas allergique) et dites-lui de la mâcher lentement.

• Vérifiez régulièrement sa respiration, son pouls et son niveau de réaction.

• S'il ne réagit plus, vous devrez peut-être procéder à une réanimation cardio-pulmonaire (RCP). Voir le dépliant séparé intitulé "Faire face à un adulte qui ne réagit pas".

Aspirine et autres médicaments antiplaquettaires

Dès que possible après la suspicion d'une crise cardiaque, on vous donnera une dose d'aspirine. D'autres médicaments antiplaquettaires peuvent être administrés. Voir la notice séparée intitulée Aspirine et autres médicaments antiplaquettaires.

Injections d'héparine ou d'un médicament similaire

Ces médicaments sont généralement administrés pendant quelques jours pour aider à prévenir la formation d'autres caillots sanguins.

Soulagement de la douleur

Un analgésique puissant tel que la morphine est injecté dans une veine pour soulager la douleur.

Traitement visant à rétablir la circulation sanguine dans l'artère coronaire obstruée

Deux traitements permettent de rétablir la circulation sanguine dans l'artère obstruée :

• Angioplastie coronaire. Il s'agit d'éliminer l'obstruction de l'artère et de poser un stent pour la maintenir ouverte. Idéalement, il s'agit du meilleur traitement s'il est disponible et s'il peut être réalisé dans les quelques heures qui suivent l'apparition des symptômes.

• L'injection d'un médicament anti-coagulant est une alternative à l'angioplastie d'urgence. Elle peut être administrée facilement et rapidement dans la plupart des situations. Certains ambulanciers sont formés à cette technique.

Les deux traitements susmentionnés sont généralement efficaces pour rétablir la circulation sanguine et améliorer considérablement les perspectives d'avenir. Le facteur le plus important est la rapidité avec laquelle l'un ou l'autre traitement est administré après l'apparition des symptômes.

Un médicament bêta-bloquant

Les médicaments bêta-bloquants ont un effet protecteur sur le muscle cardiaque et aident à prévenir l'apparition de rythmes cardiaques anormaux. Les médicaments bêta-bloquants aident également à prévenir une nouvelle crise cardiaque.

Insuline

Certaines personnes ont un taux de sucre sanguin élevé lorsqu'elles ont une crise cardiaque, même si elles ne sont pas diabétiques. Dans ce cas, il peut être nécessaire de contrôler votre glycémie (taux de glucose dans le sang) à l'aide d'insuline. Si vous êtes diabétique, il est également probable que vous deviez être traité avec de l 'insuline pour contrôler votre glycémie pendant votre séjour à l'hôpital.

Oxygène

Vous pouvez recevoir de l'oxygène qui réduit le risque de lésions du muscle cardiaque.

Traitement après une crise cardiaque

Traitement et conseils après un infarctus vise :

• Pour réduire le risque d'une nouvelle crise cardiaque.

• Aider à prévenir l'aggravation des maladies cardiaques.

Si vous êtes fumeur, il est essentiel d'arrêter de fumer. Il est généralement conseillé de faire régulièrement de l'exercice et de reprendre une vie professionnelle normale. Il y a beaucoup à faire pour réduire le risque d'une nouvelle crise cardiaque. Voir le dépliant séparé intitulé "Récupération après une crise cardiaque".

Normalement, il vous sera conseillé de prendre régulièrement des médicaments pour le reste de votre vie. Les médicaments sont généralement pris chaque jour à vie. Les médicaments exacts qui vous seront prescrits peuvent dépendre de facteurs tels que le type d'infarctus que vous avez subi, ainsi que de toute autre maladie dont vous pourriez souffrir. Les médicaments utilisés sont les suivants

• Médicaments antiplaquettaires pour prévenir la formation de caillots sanguins.

• Bêta-bloquants pour aider à protéger le cœur.

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) pour aider à protéger le cœur.

• Statines pour réduire le taux de cholestérol.

Quelle est la gravité d'une crise cardiaque ?

Cela dépend souvent de la quantité de muscle cardiaque endommagé. Dans de nombreux cas, seule une petite partie du muscle cardiaque est endommagée et guérit sous la forme d'une petite plaque de tissu cicatriciel. Le cœur peut généralement fonctionner normalement avec une petite zone de tissu cicatriciel. Une crise cardiaque plus importante est plus susceptible de mettre la vie en danger ou d'entraîner des complications.

Même avant l'apparition des traitements visant à rétablir la circulation sanguine, de nombreuses personnes se rétablissaient complètement. Avec l'aide des traitements modernes, en particulier si vous recevez un traitement dans les quelques heures qui suivent pour rétablir la circulation sanguine, un pourcentage plus élevé de personnes se rétablissent complètement.

Les complications possibles sont les suivantes :

• Insuffisance cardiaque.

• Rythmes cardiaques anormaux.

• Une nouvelle crise cardiaque qui pourrait survenir dans le futur.