Traitement du diabète de type 2

Gestion du diabète de type 2

Un bon contrôle de la glycémie (taux de glucose dans le sang) est essentiel pour réduire le risque de complications à long terme, telles que des problèmes cardiaques, rénaux ou oculaires.

Que vous ayez besoin ou non de médicaments ou que vous preniez tel ou tel médicament, le régime alimentaire et le mode de vie jouent un rôle essentiel dans la prévention des complications à long terme. Pour en savoir plus sur la manière dont vous pouvez améliorer le contrôle de votre diabète grâce à votre régime alimentaire, consultez notre brochure distincte intitulée Régime alimentaire pour le diabète de type 2.

Les premières étapes du traitement du diabète de type 2 consistent généralement à suivre un régime alimentaire sain, à perdre du poids en cas de surcharge pondérale et à pratiquer une activité physique régulière. Si les conseils sur le mode de vie ne parviennent pas à contrôler votre glycémie, des médicaments sont utilisés pour l'abaisser. Un médicament (généralement la metformine) est d'abord utilisé, mais deux ou même trois médicaments peuvent être nécessaires.

Outre le contrôle de la glycémie, il est également important de maîtriser l'hypertension artérielle, le cholestérol et d'autres facteurs de risque. Pour en savoir plus sur le contrôle des autres facteurs de risque , consultez notre brochure intitulée "Le diabète de type 2".

Le reste de cette notice est consacré aux médicaments permettant de contrôler la glycémie.

Médicaments pour réduire le taux de glucose dans le sang

La plupart des médicaments contre le diabète de type 2 sont administrés sous forme de comprimés. Cependant, certaines personnes atteintes de diabète de type 2 ont besoin d'injections d'insuline pour contrôler leur taux de sucre dans le sang (glucose). Certaines personnes tirent un grand bénéfice des injections d'insuline. Les injections d'insuline peuvent être utilisées en association avec d'autres médicaments pour améliorer encore le contrôle de la glycémie.

Les médicaments sont utilisés en complément, et non à la place, des mesures de style de vie susmentionnées.

Un médicament est-il meilleur qu'un autre pour le traitement du diabète de type 2 ?

Selon les directives internationales, les patients devraient prendre de la metformine comme traitement de première intention du diabète de type 2, à moins qu'il n'y ait une raison médicale de ne pas la prescrire.

Toutefois, ces dernières années, de nombreux nouveaux médicaments ont été mis au point pour le traitement du diabète de type 2. Il a été démontré que certains d'entre eux offrent des avantages en plus de l'abaissement de la glycémie. Par exemple, les inhibiteurs du SGLT-2 en particulier peuvent protéger le cœur et les reins. C'est pourquoi ils peuvent être proposés en complément de la metformine comme traitement de première intention pour les personnes présentant certains problèmes de santé ou facteurs de risque. Vous trouverez plus d'informations sur les personnes susceptibles de se voir proposer ces médicaments dans la section ci-dessous sur les inhibiteurs du SGLT-2.

Pour les autres personnes atteintes de diabète de type 2, divers facteurs doivent être pris en compte lors du choix d'un médicament de "deuxième intention" à ajouter à la metformine. Vous trouverez plus d'informations sur les différents médicaments dans la suite de cette brochure.

• S'il est important d'éviter l'hypoglycémie (hypoglycémie) - inhibiteur de la DPP-4, inhibiteur du SGLT-2, pioglitazone ou mimétique du GLP-1.

• Pour les personnes ayant des antécédents (ou un risque élevé) de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, etc. - inhibiteur du SGLT-2 ou mimétique du GLP-1 dont les bienfaits pour le cœur ont été prouvés.

• Pour les personnes ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque ou de maladie rénale chronique - inhibiteur du SGLT-2 ou, si cela ne convient pas, mimétique du GLP-1.

• Pour les personnes pour lesquelles il est important de perdre du poids ou d'éviter d'en prendre, un inhibiteur du SGLT-2 ou un mimétique du GLP-1 (ou un inhibiteur de la DPP-4 si aucun de ces médicaments ne convient).

• Au Royaume-Uni, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande qu'à quelques exceptions près, les mimétiques du GLP-1 ne soient prescrits qu'aux personnes dont l'indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 35.

Précautions en cas de malaise

Certains médicaments couramment prescrits aux personnes atteintes de diabète peuvent entraîner des complications en cas de maladie, en particulier en cas de déshydratation. Il s'agit notamment de

• Inhibiteurs du SGLT-2.

• Inhibiteurs de l'ECA (utilisés pour réduire la tension artérielle et protéger les reins).

• Diurétiques.

• Metformine.

• les ARA, qui peuvent être utilisés comme alternative aux inhibiteurs de l'ECA.

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), utilisés contre la douleur.

Si vous prenez l'un de ces médicaments et que vous vous sentez mal, notamment en raison de diarrhées et/ou de vomissements, contactez votre médecin ou votre infirmière. Ils peuvent vous recommander d'arrêter temporairement de prendre certains de vos médicaments. Notre brochure sur le diabète et la maladie donne plus de conseils sur ce que vous devez faire si vous ne vous sentez pas bien.

Metformine

La metformine est un médicament de la famille des biguanides. Elle réduit la glycémie principalement en diminuant la quantité de glucose que le foie libère dans la circulation sanguine. Elle augmente également la sensibilité des cellules de votre corps à l'insuline. Cela signifie qu'une plus grande quantité de glucose est absorbée par les cellules pour une même quantité d'insuline dans la circulation sanguine. Des études ont également montré que la metformine réduisait le risque d'autres complications du diabète (telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux).

La metformine est presque toujours le premier comprimé conseillé si votre glycémie n'est pas contrôlée par les seules mesures d'hygiène de vie. Elle est particulièrement utile si vous êtes en surpoids, car elle est moins susceptible que d'autres comprimés hypoglycémiants de provoquer une prise de poids.

Un autre avantage de la metformine est qu'elle ne provoque généralement pas de baisse trop importante de la glycémie (hypoglycémie). C'est un problème possible avec d'autres comprimés hypoglycémiants tels que les sulfonylurées, mais ces médicaments sont moins souvent prescrits dans la pratique actuelle. Vous pouvez également prendre la metformine en plus d'autres comprimés hypoglycémiants si l'un d'entre eux ne suffit pas à contrôler la glycémie.

Problèmes possibles avec la metformine
Lorsque vous commencez à prendre de la metformine, certaines personnes se sentent malades (nausées) ou ont des selles légèrement liquides (diarrhée). Ces effets secondaires sont moins susceptibles de se produire si vous commencez par une faible dose et si vous augmentez progressivement la dose habituelle sur quelques semaines. Si ces effets secondaires se produisent, ils tendent à s'atténuer avec le temps.

Les autres effets secondaires sont rares. Voir la notice jointe à l'emballage du médicament pour plus de détails sur les précautions à prendre et les effets secondaires possibles.

Inhibiteurs du SGLT-2 (sodium-glucose co-transporteur-2) - canagliflozine, dapagliflozine, ertugliflozine et empagliflozine

La canagliflozine, la dapagliflozine, l' empagliflozine et l'ertugliflozine sont des inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose-2 (SGLT-2). Ils augmentent la quantité de glucose que vous éliminez de votre corps dans l'urine et réduisent ainsi les niveaux de glucose dans le sang. Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou avec d'autres médicaments pour aider à contrôler la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

Plusieurs avantages supplémentaires des inhibiteurs du SGLT-2 ont été identifiés pour les personnes utilisant ces médicaments. Ces avantages sont les suivants

• Perte de poids.

• Réduction de la pression artérielle.

• Ralentir le déclin de la fonction rénale.

• Réduction du risque d'insuffisance cardiaque.

• Réduction du risque d'avoir une nouvelle crise cardiaque si vous en avez déjà eu une.

Inhibiteurs du SGLT-2 et maladie cardiaque ou insuffisance cardiaque

Les personnes atteintes de diabète de type 2 sont plus susceptibles que les autres de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral(maladie cardiovasculaire ou MCV) ou de souffrir d 'insuffisance cardiaque. De nombreuses études ont montré que les inhibiteurs du SGLT-2 réduisent le risque de développer une insuffisance cardiaque et le risque de complications pour les personnes qui en sont atteintes. Des études ont également montré que certains inhibiteurs du SGLT-2 peuvent réduire le risque de MCV.

Lorsque le diagnostic de diabète de type 2 est posé (et régulièrement lors des contrôles de suivi), votre médecin doit vous évaluer pour déterminer si vous.. :

• Présenter des signes de maladie cardiovasculaire ou d'insuffisance cardiaque.

• présentent un risque élevé de maladie cardiovasculaire ou d'insuffisance cardiaque.

Si vous souffrez de MCV ou d'insuffisance cardiaque, votre médecin devrait vous proposer un traitement par un inhibiteur du SGLT-2, en même temps que la metformine, comme traitement de première intention. Si vous présentez un risque élevé de MCV ou d'insuffisance cardiaque, il doit discuter avec vous des avantages et des inconvénients de l'ajout d'un inhibiteur du SGLT-2 à la metformine en tant que traitement de première intention.

Si l'un des facteurs de risque susmentionnés s'applique à vous :

• Si vous n'êtes pas encore sous traitement hypoglycémiant, votre médecin vous recommandera généralement de commencer par prendre de la metformine. Dès que vous serez bien installé sous metformine (et que vous n'aurez pas d'effets secondaires importants), il ajoutera l'inhibiteur du SGLT-2.

• Si vous prenez déjà de la metformine, votre médecin devrait ajouter un inhibiteur du SGLT-2.

• Si vous prenez de la metformine et d'autres traitements, votre médecin peut discuter avec vous du remplacement de l'un de vos autres traitements par un inhibiteur du SGLT-2.

• Votre médecin devrait vous proposer ou envisager d'ajouter un inhibiteur du SGLT-2, quel que soit votre contrôle glycémique, en raison des bénéfices supplémentaires pour votre cœur et vos reins.

• Si vous ne pouvez pas prendre de metformine, un inhibiteur du SGLT-2 doit vous être proposé comme traitement de première intention.

Inhibiteurs du SGLT-2 et maladie rénale chronique

Les personnes atteintes de diabète de type 2 présentent un risque plus élevé d'insuffisance rénale chronique (IRC) que les autres. On a constaté que certains inhibiteurs du SGLT-2 ralentissent considérablement le déclin de la fonction rénale, protégeant ainsi les reins.

C'est pourquoi, si vous souffrez de diabète de type 2 et d'IRC, il se peut que l'on vous propose un traitement du diabète de type 2 avec un inhibiteur du SGLT-2, même si votre glycémie est bien contrôlée. Si vous souffrez d'une IRC, ces médicaments peuvent ne pas être aussi efficaces pour faire baisser votre glycémie. Cependant, ils protègent vos reins même si votre glycémie ne change pas.

Si vous souffrez d'une maladie rénale chronique, vous devez également prendre un inhibiteur de l'ECA ou un ARA - des médicaments développés pour traiter l'hypertension artérielle, mais qui peuvent également protéger vos reins.

Les recommandations actuelles pour les inhibiteurs du SGLT-2 dans le diabète de type 2 et l'IRC sont les suivantes :

• Votre médecin peut vous recommander un inhibiteur du SGLT-2 même si vous ne souffrez pas d'IRC, afin de vous protéger contre le développement de cette maladie.

• Si vous souffrez d'IRC et que vous avez des taux élevés d'albumine dans vos urines (un rapport albumine-créatinine (RAC) supérieur à 30 mg/mmol), votre médecin devrait vous proposer un traitement par un inhibiteur du SGLT-2.

• Si vous souffrez d'une IRC et d'un taux modéré d'albumine dans vos urines (un ACR de 3-30 mg/mmol), votre médecin devrait discuter de l'option d'un traitement par inhibiteur du SGLT-2.

Problèmes possibles avec les inhibiteurs du SGLT-2
Vous pouvez être plus sujet aux infections à muguet et éventuellement aux cystites lorsque vous prenez un inhibiteur du SGLT-2. Vous êtes également plus enclin à la déshydratation - par exemple, si vous avez une gastro.

Un effet secondaire rare mais grave des inhibiteurs du SGLT-2 est l'acidocétose. Cet état peut entraîner une déshydratation, une somnolence et une maladie grave. Voir la notice qui accompagne le médicament pour plus de détails sur les précautions à prendre et les effets secondaires possibles.

Le risque d'acidocétose est plus élevé si :

• Vous ne vous sentez généralement pas bien.

• Vous avez déjà souffert d'acidocétose.

• Vous suivez un régime très pauvre en glucides ou cétogène.

Votre médecin peut vous conseiller de ne pas prendre un inhibiteur du SGLT-2 pendant que vous suivez un régime très pauvre en glucides ou un régime cétogène. Vous devez éviter de commencer un de ces régimes pendant que vous prenez un inhibiteur du SGLT-2 sans en avoir discuté avec votre médecin ou votre infirmière.

Inhibiteurs de la DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) - également connus sous le nom de stimulateurs d'incrétine

Ce groupe comprend l'alogliptine, la linagliptine, la saxagliptine, la sitagliptine et la vildagliptine. La dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) est une substance chimique (une enzyme) qui décompose les hormones appelées incrétines. Les incrétines sont des substances chimiques produites par l'intestin en réponse à la nourriture. Incrétines :

• vous aider à vous sentir rassasié ; et

• Améliorer la production d'insuline par l'organisme ; et

• Réduire la production d'une autre hormone, le glucagon, qui augmente la glycémie.

Ces traitements du diabète de type 2 réduisent votre glycémie en renforçant les effets des incrétines, car ils empêchent la DPP-4 d'agir. L'un de ces traitements peut être conseillé en plus de la metformine ou d'une sulfonylurée, voire des deux si votre taux d'HbA1c est encore élevé.

Problèmes de santé possibles avec les inhibiteurs de la DPP-4
Les effets secondaires sont peu fréquents et généralement légers. Il peut s'agir d'une sensation de malaise ou de flatulences. Si vous prenez de la vildagliptine, il existe un léger risque de lésions hépatiques. Par conséquent, vous devez subir un test sanguin pour vérifier votre fonction hépatique avant de commencer le traitement et ensuite à intervalles réguliers. Consultez la notice qui se trouve dans l'emballage du médicament pour plus de détails sur les précautions à prendre et les effets secondaires possibles.

Les mimétiques du GLP-1 (glucagon-like peptide-1) - exénatide, dulaglutide, liraglutide, lixisénatide et semaglutide.

L'exénatide, le dulaglutide, le lixisénatide, le liraglutide, le tirzepatide et le semaglutide sont des mimétiques du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) qui sont des traitements du diabète de type 2 administrés par injection. Ils agissent de manière similaire à l'action de l'hormone naturelle glucagon-like peptide 1. Ces actions comprennent

• Stimuler la sécrétion d'insuline en réponse au glucose ; et

• empêcher la libération de glucagon après les repas (le glucagon est une hormone qui augmente le taux de sucre dans le sang) ; et

• Ralentissement de la vidange de l'estomac, afin de maintenir la sensation de satiété. Les personnes recevant ce traitement perdent généralement du poids.

Il a été démontré que certains des médicaments GLP-1 réduisent le risque d'aggravation des maladies cardiaques chez les personnes ayant subi un infarctus du myocarde.

Les médicaments GLP-1 peuvent être utilisés comme traitement d'appoint pour améliorer le contrôle de la glycémie lorsque le traitement à l'insuline n'est pas acceptable. Il existe un traitement à prendre une fois par semaine. Cependant, au Royaume-Uni, le traitement du diabète de type 2 est souvent limité aux personnes souffrant d'obésité, avec un indice de masse corporelle supérieur à 35.

Problèmes possibles avec les mimétiques du GLP-1
Les effets secondaires peuvent inclure une sensation de malaise et des maux de tête. L'hypoglycémie est rare, à moins que vous ne preniez d'autres médicaments qui vous rendent sujet à l'hypoglycémie.

Dans de rares cas, les mimétiques du GLP-1 peuvent provoquer une inflammation du pancréas(pancréatite). Celle-ci nécessite un traitement hospitalier et peut mettre en jeu le pronostic vital.

Consultez la notice qui se trouve dans l'emballage du médicament pour obtenir tous les détails sur les précautions et les effets secondaires possibles.

Insuline

Les injections d'insuline réduisent la glycémie. Seules certaines personnes atteintes de diabète de type 2 ont besoin d'insuline. L'insuline peut être conseillée si votre glycémie n'est pas bien contrôlée par les comprimés. La dose et le type d'insuline utilisés varient d'une personne à l'autre. L'insuline est parfois utilisée seule. Cependant, elle est parfois utilisée en complément de vos comprimés (tels que la metformine ou une sulfonylurée). Si l'on vous conseille d'utiliser de l'insuline, votre médecin ou votre infirmière vous donnera des conseils détaillés sur la manière et le moment de l'utiliser.

Votre médecin peut vous recommander de commencer à prendre de l'insuline si

• Votre glycémie n'est pas contrôlée par trois traitements par comprimés ; ou

• Si vous ne pouvez pas prendre de metformine et que votre glycémie n'est pas contrôlée par deux comprimés.

Problèmes possibles avec l'insuline
Une certaine prise de poids est un effet secondaire courant. La prise de poids peut être moins problématique si vous utilisez l'insuline en association avec un comprimé hypoglycémiant tel que la metformine. L'hypoglycémie est une complication possible. Voir la notice jointe à l'emballage du médicament pour plus de détails sur les précautions à prendre et les effets secondaires possibles.

Natéglinide et repaglinide

Le natéglinide et le repaglinide ont une action similaire à celle des sulfonylurées. Cependant, ils ne sont pas couramment utilisés. Après la prise d'une dose, ils augmentent rapidement le taux d'insuline, mais l'effet de chaque dose ne dure pas très longtemps. Chaque dose est prise peu avant les principaux repas (et une dose est omise si vous manquez un repas). L'un de ces médicaments peut être une option si vous prenez vos repas à des heures irrégulières.

Problèmes possibles avec le natéglinide et le repaglinide
Comme pour les sulfonylurées, les effets secondaires possibles sont la prise de poids et l'hypoglycémie. Voir la notice jointe à l'emballage du médicament pour plus de détails sur les précautions à prendre et les effets secondaires possibles.

Pioglitazone

La pioglitazone est une thiazolidinedione (parfois appelée glitazone). La pioglitazone réduit la glycémie en augmentant la sensibilité des cellules de l'organisme à l'insuline (une plus grande quantité de glucose est absorbée par les cellules pour une même quantité d'insuline dans la circulation sanguine). Ils ne sont généralement pas utilisés seuls mais peuvent être pris en complément de la metformine ou d'une sulfonylurée.

Problèmes possibles avec la pioglitazone
Vous ne devez pas prendre ces médicaments si vous souffrez d'insuffisance cardiaque, car celle-ci peut s'aggraver. La pioglitazone peut également augmenter légèrement votre risque de fracture.

Une certaine prise de poids est un effet secondaire courant, probablement due à une rétention d'eau. Les autres effets secondaires possibles sont rares. Voir la notice jointe à l'emballage du médicament pour plus de détails sur les précautions à prendre et les effets secondaires possibles.

Médicaments à base de sulfonylurée

Il existe plusieurs types de médicaments à base de sulfonylurée. Il s'agit notamment de

• Glibenclamide.

• Gliclazide.

• Glimépiride.

• Glipizide.

• Tolbutamide.

Ils agissent en augmentant la quantité d'insuline produite par le pancréas. (Si vous souffrez de diabète de type 2, votre pancréas produit toujours de l'insuline. Cependant, cette production n'est pas suffisante pour maintenir votre glycémie à un niveau normal).

Si l'on vous prescrit une sulfonylurée, on commence généralement par une faible dose. La dose peut être augmentée si nécessaire toutes les quelques semaines jusqu'à ce que la glycémie soit bien contrôlée. Vous pouvez prendre une sulfonylurée en plus d'autres comprimés hypoglycémiants si l'un d'entre eux ne suffit pas à contrôler la glycémie.

Problèmes possibles avec les sulfonylurées
Les médicaments à base de sulfonylurées étaient autrefois largement prescrits aux personnes dont la glycémie (taux de glucose dans le sang) restait trop élevée après la prise de metformine. Cependant, les sulfonylurées présentent plusieurs problèmes qui ne sont pas communs à d'autres médicaments. C'est pourquoi elles ne sont plus recommandées comme choix standard après la metformine.

Les effets secondaires courants ou importants des sulfonylurées sont les suivants :

• L'hypoglycémie (également connue sous le nom de "hypos"). Cela peut entraîner une faiblesse, une vision floue, une confusion, une mauvaise coordination et un effondrement. Dans les cas les plus graves, l'hypoglycémie peut être fatale. Veuillez lire la notice séparée intitulée Hypoglycémie (baisse du taux de sucre dans le sang) pour plus de détails.

• Prise de poids.

• Sensation de malaise, diarrhée légère et constipation.

Consultez la notice qui se trouve dans l'emballage du médicament pour obtenir tous les détails sur les précautions et les effets secondaires possibles.

Acarbose

L'acarbose agit en retardant l'absorption des glucides (qui sont décomposés en glucose) dans l'intestin. Il peut donc réduire les pics de glycémie qui peuvent survenir après les repas. Il s'agit d'une option si vous ne pouvez pas utiliser d'autres comprimés pour maintenir votre glycémie à un niveau bas. Il peut également être utilisé en complément d'autres comprimés hypoglycémiants. Il n'est pas largement recommandé dans les directives relatives au diabète de type 2 (principalement en raison de ses effets secondaires) et n'est pas souvent prescrit.

Problèmes possibles avec l'acarbose
La prise d'acarbose entraîne souvent des effets secondaires liés à l'intestin, tels que des ballonnements, des vents et des diarrhées. C'est pourquoi il n'est pas utilisé très souvent.