Traitement du diabète de type 2

Gérer le diabète de type 2

Maintenir votre glycémie (glucose) bien contrôlée est essentiel pour réduire votre risque de complications à long terme telles que des problèmes cardiaques, rénaux ou oculaires.

Que vous ayez besoin de médicaments ou quel que soit le médicament que vous prenez, l'alimentation et le mode de vie jouent un rôle clé dans la prévention des complications à long terme. Vous pouvez en savoir plus sur la façon dont vous pouvez améliorer votre contrôle du diabète grâce à l'alimentation de notre brochure distincte intitulée Régime pour le diabète de type 2.

Les premières étapes du traitement du diabète de type 2 consistent généralement à suivre un régime alimentaire sain, à perdre du poids si vous êtes en surpoids et à pratiquer une activité physique régulière. Si les conseils de mode de vie ne contrôlent pas votre glycémie, des médicaments sont utilisés pour aider à abaisser ces niveaux. Un médicament (généralement la metformine) est utilisé en premier, mais deux voire trois médicaments peuvent être nécessaires.

En plus de contrôler votre glycémie, il est également important de maintenir sous contrôle l'hypertension artérielle, le cholestérol et d'autres facteurs de risque. Vous pouvez en savoir plus sur le contrôle d'autres facteurs de risque dans notre brochure distincte intitulée Diabète de type 2.

Le reste de ce dépliant concerne les médicaments pour contrôler la glycémie.

La plupart des médicaments pour le diabète de type 2 sont administrés sous forme de comprimés. Cependant, certaines personnes atteintes de diabète de type 2 ont besoin d'injections d'insuline pour aider à contrôler les niveaux de sucre (glucose) dans le sang. Certaines personnes tirent un grand bénéfice des injections d'insuline. Les injections d'insuline peuvent être utilisées en combinaison avec d'autres médicaments pour améliorer davantage le contrôle du glucose.

Les médicaments sont utilisés en complément, et non à la place, des mesures de style de vie mentionnées ci-dessus.

Un médicament est-il meilleur qu'un autre pour le traitement du diabète de type 2 ?

Selon les directives internationales, les patients devraient prendre la metformine comme traitement de première intention pour le diabète de type 2, sauf s'il existe une raison médicale pour laquelle elle ne devrait pas être prescrite.

Cependant, ces dernières années, de nombreux nouveaux médicaments ont été développés pour le traitement du diabète de type 2. Il a maintenant été démontré que certains d'entre eux offrent des avantages en plus de la réduction du glucose. Par exemple, les inhibiteurs de SGLT-2 en particulier peuvent protéger le cœur et les reins. Par conséquent, ils peuvent être proposés en complément de la metformine comme traitement de première intention pour les personnes ayant certaines conditions de santé ou facteurs de risque. Vous pouvez en savoir plus sur les personnes à qui ils pourraient être proposés dans la section ci-dessous sur les inhibiteurs de SGLT-2.

Pour d'autres personnes atteintes de diabète de type 2, divers facteurs doivent être pris en compte lors du choix d'un médicament de 'deuxième ligne' à ajouter à la metformine. Vous pouvez en savoir plus sur les médicaments individuels plus loin dans cette brochure.

• S'il est important d'éviter une hypoglycémie (hypoglycémie) - Inhibiteur de la DPP-4, inhibiteur du SGLT-2, pioglitazone ou mimétique du GLP-1.

• Pour les personnes ayant des antécédents (ou à haut risque) de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, etc - Inhibiteur de SGLT-2 ou mimétique de GLP-1 avec bénéfice cardiaque prouvé.

• Pour les personnes ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque ou de maladie rénale chronique - Inhibiteur de SGLT-2 ou, si non approprié, mimétique de GLP-1.

• Pour les personnes pour qui la perte de poids ou éviter la prise de poids est important - Inhibiteur de SGLT-2 ou mimétique de GLP-1 (ou inhibiteur de DPP-4 si aucun de ceux-ci n'est approprié).

• Au Royaume-Uni, l'Institut National pour la Santé et l'Excellence des Soins (NICE) recommande que, sauf quelques exceptions, les mimétiques du GLP-1 ne soient prescrits qu'aux personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 35.

Précautions si vous êtes malade

Certains médicaments couramment prescrits aux personnes atteintes de diabète peuvent entraîner des complications si vous êtes autrement malade, en particulier si vous êtes déshydraté. Ceux-ci incluent :

• Inhibiteurs de SGLT-2.

• Inhibiteurs de l'ECA (utilisé pour réduire la pression artérielle et protéger les reins).

• Diurétiques.

• Metformine.

• ARA, qui peut être utilisé comme alternative aux inhibiteurs de l'ECA.

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS, utilisés pour la douleur.

Si vous prenez l'un de ces médicaments et que vous tombez malade, en particulier avec de la diarrhée et/ou des vomissements, contactez votre médecin ou infirmière. Ils peuvent vous recommander d'arrêter temporairement certains de vos médicaments. Notre brochure sur diabète et maladie donne plus de conseils sur ce que vous devriez faire si vous ne vous sentez pas bien.

Metformine

Metformine est un médicament de la classe des biguanides. Il abaisse la glycémie principalement en diminuant la quantité de glucose que votre foie libère dans la circulation sanguine. Il augmente également la sensibilité des cellules de votre corps à l'insuline. Cela signifie que plus de glucose est absorbé par les cellules avec la même quantité d'insuline dans le sang. Des études ont également montré que la metformine réduit le risque d'autres complications du diabète (comme les crises cardiaques et les AVC).

La metformine est presque toujours le premier comprimé conseillé si votre taux de glucose sanguin n'est pas contrôlé uniquement par des mesures de mode de vie. Elle est particulièrement utile si vous êtes en surpoids, car elle est moins susceptible que certains autres comprimés hypoglycémiants de provoquer une prise de poids.

Un autre avantage de la metformine est qu'elle ne provoque généralement pas une baisse trop importante de la glycémie (hypoglycémie). C'est un problème possible avec certains autres comprimés hypoglycémiants comme les sulfamides hypoglycémiants, mais ces médicaments sont moins souvent prescrits dans la pratique actuelle. Vous pouvez également prendre de la metformine en plus d'autres comprimés hypoglycémiants si un comprimé ne contrôle pas suffisamment bien la glycémie à lui seul.

Problèmes possibles avec la metformine
Lorsque la metformine est commencée, certaines personnes se sentent malades (nausées) ou ont des selles légèrement liquides (diarrhée). Ces effets sont moins susceptibles de se produire si vous commencez avec une faible dose et augmentez progressivement jusqu'à la dose habituelle sur quelques semaines. Si ces effets secondaires se produisent, ils ont tendance à s'atténuer avec le temps.

D'autres effets secondaires sont rares. Consultez la notice qui accompagne le paquet de médicaments pour obtenir tous les détails sur les précautions et les effets secondaires possibles.

Inhibiteurs de SGLT-2 (co-transporteur sodium-glucose de type 2) - canagliflozine, dapagliflozine, ertugliflozine et empagliflozine

Canagliflozine, dapagliflozine, empagliflozine et l'ertugliflozine sont des inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT-2). Ceux-ci augmentent la quantité de glucose que vous éliminez de votre corps dans votre urine et réduisent ainsi les niveaux de glucose dans le sang. Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou avec d'autres médicaments pour aider à contrôler la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

Plusieurs avantages supplémentaires des inhibiteurs de SGLT-2 ont été identifiés pour les personnes utilisant ces médicaments. Ceux-ci incluent :

• Perte de poids.

• Réduction de la pression artérielle.

• Ralentissement de la dégradation de la fonction rénale.

• Réduction du risque d'insuffisance cardiaque.

• Réduction du risque d'avoir une autre crise cardiaque si vous en avez déjà eu une.

Inhibiteurs de SGLT-2 et maladies cardiaques ou insuffisance cardiaque

Les personnes atteintes de diabète de type 2 sont plus susceptibles d'avoir une crise cardiaque ou un AVC (maladie cardiovasculaire ou MCV) ou une insuffisance cardiaque que d'autres personnes. De nombreuses études ont montré que les inhibiteurs de SGLT-2 réduisent le risque de développer une insuffisance cardiaque et réduisent le risque de complications pour les personnes qui en souffrent. Les études ont également montré que certains inhibiteurs de SGLT-2 peuvent réduire le risque de maladies cardiovasculaires.

Lorsque vous êtes diagnostiqué avec le diabète de type 2 (et régulièrement lors des contrôles de suivi), votre médecin devrait vous évaluer pour voir si vous :

• Avoir des preuves de MCV ou d'insuffisance cardiaque.

• Sont à haut risque de MCV ou d'insuffisance cardiaque.

Si vous avez une maladie cardiovasculaire (MCV) ou une insuffisance cardiaque, votre médecin devrait vous proposer un traitement avec un inhibiteur de SGLT-2, en plus de la metformine, comme traitement de première intention. Si vous êtes à haut risque de MCV ou d'insuffisance cardiaque, ils devraient discuter des avantages et des inconvénients d'ajouter un inhibiteur de SGLT-2 à la metformine comme traitement de première intention.

Si l'un des facteurs de risque ci-dessus s'applique à vous :

• Si vous ne suivez pas actuellement un traitement pour abaisser le glucose, votre médecin vous recommandera généralement de commencer par prendre de la metformine. Dès que vous serez stabilisé avec la metformine (et que vous n'aurez pas d'effets secondaires significatifs), il ajoutera l'inhibiteur SGLT-2.

• Si vous prenez déjà de la metformine, votre médecin devrait ajouter un inhibiteur de SGLT-2.

• Si vous prenez de la metformine et d'autres traitements, votre médecin peut discuter avec vous du remplacement de l'un de vos autres traitements par un inhibiteur de SGLT-2.

• Votre médecin devrait proposer ou envisager d'ajouter un inhibiteur de SGLT-2, indépendamment de votre contrôle de la glycémie, en raison des avantages supplémentaires pour votre cœur et vos reins.

• Un inhibiteur de SGLT-2 devrait vous être proposé comme traitement de première intention si vous ne pouvez pas prendre de la metformine.

Inhibiteurs de SGLT-2 et maladie rénale chronique

Les personnes atteintes de diabète de type 2 courent un risque plus élevé de maladie rénale chronique (MRC) que celles qui n'en souffrent pas. Certains inhibiteurs de SGLT-2 ont été trouvés pour ralentir de manière significative le déclin de la fonction rénale, protégeant ainsi les reins.

Pour cette raison, si vous avez un diabète de type 2 et une MRC, il se peut qu'on vous propose un traitement du diabète de type 2 avec un inhibiteur SGLT-2 même si vos niveaux de glucose sanguin sont bien contrôlés. Si vous avez une MRC, ces médicaments peuvent ne pas être aussi efficaces pour réduire vos niveaux de glucose sanguin. Cependant, ils protègent toujours vos reins même si votre taux de glucose ne change pas.

Si vous avez une MRC, vous devriez également prendre un inhibiteur de l'ECA ou ARA - médicaments développés pour traiter l'hypertension artérielle, mais qui peut aussi protéger vos reins.

Les recommandations actuelles pour les inhibiteurs de SGLT-2 dans le diabète de type 2 et l'IRC sont :

• Votre médecin peut recommander un inhibiteur de SGLT-2 même si vous n'avez pas de MRC, pour vous protéger de son développement.

• Si vous avez une MRC et des niveaux élevés d'albumine dans votre urine (un rapport albumine/créatinine (RAC) supérieur à 30 mg/mmol), votre médecin devrait vous proposer un traitement avec un inhibiteur de SGLT-2.

• Si vous avez une MRC et des niveaux modérés d'albumine dans votre urine (un RAC de 3-30 mg/mmol), votre médecin devrait discuter de l'option du traitement par inhibiteur de SGLT-2.

Problèmes possibles avec les inhibiteurs de SGLT-2
Vous pourriez être plus sujet aux infections à levures et éventuellement cystite tout en prenant un inhibiteur de SGLT-2. Vous êtes également plus sujet à la déshydratation - par exemple, si vous avez une gastro-entérite.

Un effet secondaire rare mais grave des inhibiteurs de SGLT-2 est une condition appelée acidocétose. Cela peut entraîner une déshydratation, une somnolence et une maladie grave. Consultez la notice qui accompagne le paquet de médicaments pour obtenir tous les détails sur les précautions et les effets secondaires possibles.

Le risque d'acidocétose est plus élevé si :

• Vous vous sentez généralement mal.

• Vous avez eu une acidocétose dans le passé.

• Vous suivez un régime très pauvre en glucides ou cétogène.

Votre médecin peut vous conseiller de ne pas prendre un inhibiteur de SGLT-2 pendant que vous suivez un régime très pauvre en glucides ou cétogène. Vous devriez éviter de commencer l'un de ces régimes pendant que vous prenez un inhibiteur de SGLT-2 sans en discuter avec votre médecin ou infirmière.

Inhibiteurs de la DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) - également connus sous le nom d'amplificateurs d'incrétines

Ce groupe comprend alogliptine, linagliptine, saxagliptine, sitagliptine et vildagliptine. La dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) est une substance chimique (une enzyme) qui décompose des hormones appelées incrétines. Les incrétines sont des substances chimiques produites par l'intestin en réponse à la nourriture. Les incrétines :

• Aide à vous sentir rassasié; et

• Améliorez la production d'insuline de votre corps ; et

• Réduire la production d'une autre hormone, le glucagon, qui augmente votre glycémie.

Ces traitements du diabète de type 2 réduisent votre taux de glucose sanguin en renforçant les effets des incrétines, car ils empêchent le DPP-4 de fonctionner. L'un de ces traitements peut être conseillé en complément de la metformine ou d'une sulfonylurée, voire des deux, si votre taux d'HbA1c est encore élevé.

Problèmes de santé possibles avec les inhibiteurs de la DPP-4
Les effets secondaires sont rares et généralement légers. Ils peuvent inclure des nausées ou des flatulences. Si vous prenez de la vildagliptine, il existe un léger risque de dommages au foie. Par conséquent, vous devriez faire un test sanguin pour vérifier la fonction hépatique avant de commencer et ensuite à intervalles réguliers. Consultez la notice qui accompagne le paquet de médicaments pour obtenir tous les détails sur les précautions et les effets secondaires possibles.

Mimétiques du GLP-1 (peptide-1 de type glucagon) - exénatide, dulaglutide, liraglutide, lixisénatide et sémaglutide

Exénatide, dulaglutide, lixisenatide, liraglutide, tirzepatide, et sémaglutide sont des mimétiques du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) qui sont des traitements du diabète de type 2 administrés par injection. Ils fonctionnent de manière similaire à l'action de l'hormone naturellement présente, le peptide-1 de type glucagon. Ces actions incluent :

• Stimuler la sécrétion d'insuline en réponse au glucose ; et

• Prévenir la libération de glucagon après les repas (le glucagon est une hormone qui augmente la glycémie); et

• Ralentir la vidange de l'estomac pour vous sentir rassasié. Les personnes recevant ce traitement perdent généralement du poids.

Certains médicaments GLP-1 ont démontré qu'ils réduisent le risque de maladies cardiaques supplémentaires chez les personnes ayant eu une crise cardiaque.

Les médicaments GLP-1 peuvent être utilisés comme traitement complémentaire pour améliorer le contrôle de la glycémie lorsque le traitement à l'insuline n'est pas acceptable. Un traitement hebdomadaire est disponible. Cependant, au Royaume-Uni, le traitement du diabète de type 2 est souvent limité aux personnes souffrant d'obésité, avec un indice de masse corporelle supérieur à 35.

Problèmes possibles avec les mimétiques du GLP-1
Les effets secondaires peuvent inclure des nausées et des maux de tête. Hypoglycémie est rare sauf si vous prenez d'autres médicaments qui vous rendent sujet à l'hypoglycémie.

Rarement, les mimétiques du GLP-1 peuvent provoquer une inflammation du pancréas (pancréatite). Cela nécessite un traitement hospitalier et peut être mortel.

Consultez la notice incluse dans l'emballage du médicament pour obtenir tous les détails sur les précautions et les effets secondaires possibles.

Insuline

Insuline Les injections abaissent la glycémie. Seules certaines personnes atteintes de diabète de type 2 ont besoin d'insuline. Elle peut être conseillée si votre taux de glycémie n'est pas bien contrôlé par les comprimés. La dose et le type d'insuline utilisés varient d'une personne à l'autre. Parfois, l'insuline est utilisée seule. Cependant, elle est parfois utilisée en complément de vos comprimés (comme la metformine ou une sulfonylurée). Si l'on vous conseille d'utiliser de l'insuline, votre médecin ou infirmière vous donnera des conseils détaillés sur la façon et le moment de l'utiliser.

Votre médecin peut recommander de commencer l'insuline si :

• Votre glycémie n'est pas contrôlée avec trois traitements en comprimés ; ou

• Si vous ne pouvez pas prendre de la metformine et que votre glycémie n'est pas contrôlée avec deux traitements en comprimés.

Problèmes possibles avec l'insuline
Une prise de poids est un effet secondaire courant. La prise de poids peut être moins problématique si vous utilisez l'insuline en combinaison avec un comprimé hypoglycémiant tel que la metformine. L'hypoglycémie est une complication possible. Consultez la notice qui accompagne le paquet de médicaments pour obtenir tous les détails sur les précautions et les effets secondaires possibles.

Nateglinide et répaglinide

Nateglinide et répaglinide ont une action similaire aux sulfonylurées. Cependant, ils ne sont pas couramment utilisés. Après la prise d'une dose, ils augmentent rapidement le niveau d'insuline, mais l'effet de chaque dose ne dure pas très longtemps. Chaque dose est prise peu de temps avant les repas principaux (et une dose est omise si vous manquez un repas). L'un de ces médicaments peut être une option si vous prenez vos repas à des heures irrégulières.

Problèmes possibles avec le natéglinide et le répaglinide
Comme avec les sulfonylurées, les effets secondaires possibles incluent la prise de poids et l'hypoglycémie. Consultez la notice qui accompagne le paquet de médicaments pour obtenir tous les détails sur les précautions et les effets secondaires possibles.

Pioglitazone

Pioglitazone est une thiazolidinedione (parfois appelée glitazone). La pioglitazone abaisse la glycémie en augmentant la sensibilité des cellules de votre corps à l'insuline (ainsi, plus de glucose est absorbé par les cellules pour la même quantité d'insuline dans le sang). Elles ne sont généralement pas utilisées seules mais constituent une option à prendre en complément de la metformine ou d'une sulfonylurée.

Problèmes possibles avec la pioglitazone
Vous ne devez pas prendre ces médicaments si vous souffrez d'insuffisance cardiaque, car cela peut s'aggraver. La pioglitazone peut également augmenter légèrement votre risque de fracture osseuse.

Une prise de poids est un effet secondaire courant, probablement dû à la rétention d'eau. D'autres effets secondaires possibles sont rares. Consultez la notice incluse dans l'emballage du médicament pour obtenir tous les détails sur les précautions et les effets secondaires possibles.

Médicaments sulfonylurées

Il existe plusieurs types de médicaments sulfonylurées. Ceux-ci incluent :

• Glibenclamide.

• Gliclazide.

• Glimepiride.

• Glipizide.

• Tolbutamide.

Ils fonctionnent en augmentant la quantité d'insuline que votre pancréas produit. (Si vous avez un diabète de type 2, vous produisez encore de l'insuline dans votre pancréas. Cependant, vous n'en produisez pas assez pour maintenir votre taux de glucose sanguin normal.)

Si un sulfonylurée vous est prescrit, généralement une faible dose est commencée. La dose peut être augmentée si nécessaire toutes les quelques semaines jusqu'à ce qu'il y ait un bon contrôle du taux de glucose dans le sang. Vous pouvez prendre un sulfonylurée en plus d'autres comprimés hypoglycémiants si un comprimé ne contrôle pas suffisamment bien la glycémie à lui seul.

Problèmes possibles avec les sulfonylurées
Les médicaments à base de sulfonylurées étaient autrefois largement prescrits pour les personnes dont la glycémie (glucose) restait trop élevée lorsqu'elles prenaient de la metformine. Cependant, les sulfonylurées présentent plusieurs problèmes qui ne sont pas partagés par d'autres médicaments. Pour cette raison, ils ne sont plus recommandés comme choix standard après la metformine.

Les effets secondaires courants ou importants des sulfonylurées incluent :

• Faible taux de sucre dans le sang (également connu sous le nom d'hypoglycémie ou d'avoir des 'hypos'). Cela peut entraîner une faiblesse, une vision floue, de la confusion, une mauvaise coordination et un effondrement. Dans les cas très graves, cela peut être fatal. Veuillez lire la brochure séparée intitulée Hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) pour plus de détails.

• Prise de poids.

• Se sentir malade, diarrhée légère et constipation.

Consultez la notice incluse dans l'emballage du médicament pour obtenir tous les détails sur les précautions et les effets secondaires possibles.

Acarbose

Acarbose fonctionne en retardant l'absorption des glucides (qui sont décomposés en glucose) à partir de l'intestin. Par conséquent, il peut réduire les pics de glycémie qui peuvent survenir après les repas. C'est une option si vous ne pouvez pas utiliser d'autres comprimés pour maintenir votre taux de glycémie bas. Il peut également être utilisé en complément d'autres comprimés hypoglycémiants. Il n'est pas largement recommandé dans les directives sur le diabète de type 2 (principalement en raison des effets secondaires) et n'est pas souvent prescrit.

Problèmes possibles avec l'acarbose
De nombreuses personnes développent des effets secondaires liés à l'intestin lorsqu'elles prennent de l'acarbose, tels que des ballonnements, des flatulences et de la diarrhée. Par conséquent, il n'est pas utilisé très souvent.