Syndrome coronarien aigu

Qu'est-ce que le syndrome coronarien aigu ?

Le terme "syndrome coronarien aigu" (SCA) recouvre une série de troubles, dont la crise cardiaque (infarctus du myocarde) et l'angor instable, qui sont causés par le même problème sous-jacent.

Le problème sous-jacent est une réduction soudaine du flux sanguin vers une partie du muscle cardiaque. Ce phénomène est généralement causé par un caillot sanguin qui se forme sur une plaque d'athérome à l'intérieur d'une artère coronaire (décrite ci-dessous). Le type de SCA dépend de la localisation de l'obstruction, de la durée pendant laquelle le flux sanguin est bloqué et de l'importance des dommages qui surviennent.

Les types de problèmes vont de l'angine instable à l'infarctus du myocarde. Dans l'angine instable, un caillot sanguin réduit le flux sanguin sans toutefois l'obstruer totalement. Par conséquent, le muscle cardiaque alimenté par l'artère touchée ne meurt pas (infarctus). Dans un infarctus du myocarde, l'artère est complètement bloquée, ce qui entraîne la mort des cellules du muscle cardiaque si le traitement n'est pas administré rapidement.

Symptômes du syndrome coronarien aigu

• Le symptôme le plus courant est une douleur thoracique intense :

  • La douleur ressemble souvent à une forte pression sur la poitrine.

  • La douleur peut également remonter dans la mâchoire et descendre dans le bras gauche, ou dans les deux bras.

  • Elle peut ressembler à une crise d'angine de poitrine normale (stable). Cependant, elle est généralement plus sévère et dure plus longtemps. La douleur liée au SCA dure généralement plus de 15 minutes.

• Certaines personnes atteintes d'un SCA peuvent ne pas ressentir de douleur thoracique, en particulier les personnes âgées ou les diabétiques.

• Vous pouvez également transpirer, vous sentir mal et vous évanouir.

• Vous pouvez également vous sentir essoufflé.

Facteurs de risque

Le SCA est fréquent. Il survient le plus souvent chez les personnes âgées de plus de 50 ans et devient de plus en plus fréquent avec l'âge. Parfois, des personnes plus jeunes sont touchées.

Les facteurs de risque d'un SCA sont les mêmes que ceux d'une maladie cardiovasculaire. Pour plus de détails, voir la brochure séparée intitulée Maladie cardiovasculaire (athérome).

Diagnostic du syndrome coronarien aigu

Il est parfois difficile pour les médecins de faire la distinction entre le SCA et d'autres causes de douleurs thoraciques. Si l'on soupçonne que vous souffrez d'un SCA, vous devez être transféré d'urgence à l'hôpital. Lors de l'admission à l'hôpital, divers tests sont généralement effectués.

L'un des examens consistera en un tracé cardiaque(électrocardiogramme ou ECG). Si vous avez une crise cardiaque, l'ECG permettra de déterminer s'il s'agit d'un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) ou d'un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI).

Traitement du syndrome coronarien aigu

Le traitement du SCA varie selon les cas. Une crise cardiaque est traitée différemment d'un angor instable. Les traitements peuvent varier en fonction de votre situation. Un STEMI cause généralement plus de dommages au muscle cardiaque qu'un NSTEMI.

Voir la notice séparée intitulée Crise cardiaque (infarctus du myocarde) pour plus de détails sur le traitement d'un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST.

Le traitement des personnes souffrant d'un angor instable ou d'un NSTEMI se déroule en deux phases :

• Soulagement de toute douleur.

• Prévenir l'évolution d'une crise cardiaque ou en limiter l'ampleur.

Votre traitement varie généralement en fonction de votre score de risque. Il s'agit d'un score de risque de nouvelle crise cardiaque. Différents facteurs sont pris en compte pour établir ce score, notamment

• Votre âge.

• Vos autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (par exemple, si vous fumez, si vous avez un taux de cholestérol élevé ou si vous souffrez d'hypertension ou de diabète).

• Les résultats de vos analyses de sang.

• A quoi ressemble votre ECG lorsque vous arrivez à l'hôpital pour la première fois.

Pour plus de détails, voir les brochures intitulées Crise cardiaque (infarctus du myocarde) et Récupération après une crise cardiaque.

Prévention du syndrome coronarien aigu

La prévention du syndrome coronarien aigu peut être divisée en prévention primaire (empêcher qu'il ne se produise) et en prévention secondaire (empêcher qu'il ne se reproduise après un premier épisode).

Prévention primaire des SCA

Il est conseillé de suivre les conseils suivants pour éviter de souffrir d'un syndrome coronarien aigu :

• Ne fumez pas.

• Manger sainement.

• Faites régulièrement de l'exercice.

• Maintenir un poids sain.

• Limiter la consommation d'alcool à 14 unités par semaine.

• Contrôler l'hypertension artérielle.

• Garder le diabète sous contrôle.

• Prendre des médicaments contre l'hypercholestérolémie, si cela vous est conseillé.

Prévention secondaire du syndrome coronarien aigu

Si vous avez eu un épisode de SCA, votre médecin vous fera d'autres recommandations, en plus des conseils de prévention primaire ci-dessus. Il pourra vous conseiller de prendre les médicaments suivants :

• Les anticoagulants, les plus couramment utilisés sont l'aspirine et le clopidogrel. Certaines personnes se voient prescrire un autre anticoagulant appelé ticagrelor. Parfois, à l'hôpital, un anticoagulant appelé fondaparinux est administré.

• Inhibiteur de l'ECA tel que le ramipril ou le lisinopril.

• Bêta-bloquant tel que le bisoprolol ou le carvédilol.

• Un médicament à base de statine pour réduire votre cholestérol, par exemple l'atorvastatine.

La plupart des personnes atteintes d'un SCA se voient proposer une coronarographie pour évaluer l'obstruction des artères coronaires. Parfois, au cours de la coronarographie, il est possible d'éliminer l'obstruction pour améliorer le flux dans les artères coronaires. C'est ce qu'on appelle une intervention coronarienne percutanée (ICP). Votre cardiologue décidera si vous devez subir une coronarographie et quand elle doit être effectuée.

La réadaptation cardiaque devrait vous être proposée après votre sortie de l'hôpital. Il s'agit d'un programme individualisé d'exercices, de conseils et de soutien destiné aux personnes ayant souffert d'un problème cardiaque.

Quelles sont les perspectives pour l'AEC ?

Les perspectives d'avenir du SCA dépendent de l'affection spécifique et de l'étendue des lésions du muscle cardiaque. Un diagnostic et un traitement rapides minimisent les dommages causés au muscle cardiaque et les récents développements en matière de traitement ont considérablement amélioré les perspectives.